Viêm tai xương chũm tai(p) mạn tínhcholesteatoma dò sau tai

37 24 0
  • Loading ...
1/37 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 02/01/2019, 15:10

HỌ TÊN BỆNH NHÂN: NGUYỄN ĐỨC LIÊM , TuỔI 77, GiỚI NamNGHỀ NGHIỆP : làm ruộngĐỊA CHỈ : 67 đường Man Thiện phường nhơn phú A Q9 TPHCMVÀO ViỆN ; 10 giờ 15 phút 07 11 2013LÝ DO VÀO ViỆN : Khàn tiếng TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUÊ BỘ MÔN TAI MŨI HỌNG BỆNH ÁN CHỨNG CHỈ TMH LỚP CHUYÊN KHOA I RHM HV: PHẠM XUÂN GIANG Lớp Chuyên khoa I RHM Niên khóa 2013 – 2015 I.HÀNH CHÁNH HỌ TÊN : PHAM THỊ MỘNG CẦM nữ 14 t Địa : khu phố 1,Thị Trấn Trảng Bom, huyện Trảng Bom , Đồng nai Nghề nghiệp : học sinh Vào viện :ngày 21/ 11/2013 II LÝ DO VÀO VIỆN CHẢY MỦ SAU TAI(P) III BỆNH SỬ Bệnh nhân chảy mủ tai (p) từ nhỏ Tái tái lại nhiều lần Cách tháng bé chảy mủ tai(p), dịch màu vàng ,có lẩn vài vẩy trắng ,có mùi thối khơng đau tai, không sốt , không chống mặt->khám bệnh viện Trảng Bơm mổ Sau mổ chảy mủ sau tai(p) kéo dài ->khám bv thống -> bv tmh IV TIỀN SỬ +BẢN THÂN: Chảy mủ tai từ lúc – tuổi Không tiền dị ứng,không bệnh nội,ngoại khoa khác +GIA ĐÌNH :  khơng mắc bệnh tương tự V./ DIỂN BIẾN BỆNH Tình trạng lúc nhập viện Tổng quát:  Tỉnh táo tiếp xúc tốt  Tổng trang trung bình, da niên hồng  Khơng nhức đầu,khơng chóng mặt, khơng nơn ói  Khơng nóng sốt  Tuyến giáp không to  Sinh hiệu: M 91 l/ p ,HA 114/60 mmHg ND 37oC NT 20 L /P CN 46 KG DIỂN TIẾN BỆNH Khám chuyên khoa tai mũi họng TAI Tai(p): vành tai không biến dạng  sau tai(p) có lỗ xì mũ đục Da xung quanh lỗ nề đỏ ,ấn khơng đau ấn mõm chũm khơng đau ống tai ngồi (p) chích hẹp, khơng quan sát màng nhĩ Diễn tiến bệnh Tai(t)  ống tai ngồi khơ,sạch,khơng chích hẹp  Màng nhĩ liền kín khơng co lõm Mũi: thống ,không động dịch Họng:niêm mạc hồng trơn láng,2 amydal khơng sưng to Thanh quản:khơng khàn tiếng,khơng khó thở Các cận lâm sàng làm Ctscan tai (p) Ctscan tai(p) VI Khám bệnh Hậu Phẩu Tổng quát: Tỉnh táo tiếp xúc tốt,khơng chóng mặt, khơng nhức đầu, khơng sốt,khơng nơn ói, ăn uống , sinh hoạt bình thường Còn đau tai, cảm giác nặng tai(p) Tổng trang trung bình Da niêm hồng Sinh hiệu :  mạch 90 lần/phút HA : 120/70mmHg,nhiệt độ :  37 độ C Nhịp thở 20 lần/phút Khám bệnh Khám tai –mũi –họng Tai: Tai(t):  vành tai không di dạng  Da ống tai bình thường  Màng nhĩ liền kín , khơng co lõm Tai(p):  ống tai ngồi rút meche  Vết mỗ sau tai(p) dài # 6cm khô, chưa cắt chỉ, không sưng nề , không viêm đỏ, mép da liền kín Khám bệnh * Mũi: Khơng nghẹt, khơng chảy mũi Hốc mũi thống, niêm mạc hồng bóng ẩm * Họng – quản Miệng: niên mạc hồng trơn láng Họng: không đỏ, thàng sau họng Khám bệnh Đầu cổ : Da bình thường, không sẹo mổ cũ, không hạch Tuyến vùng cổ không to Mắt : - Thò lực bình thường, đồng tử bên đều, vận nhãn tốt • Mắt (p) nhắm khơng kín  Thần kinh:  Khơng dấu thần kinh khu trú,khơng dấu não,màn não  Liệt dây VII ngoại biên      Mắt(p) nhắm khơng kín, cố gắn nhắm nhãn cầu trợn ngược lên  Miệng méo lệch sang (t) cười, nói Nếp mũi má mờ Mất nếp nhăn trán CÁC CƠ QUAN KHÁC CHƯA GHI NHẬN GÌ LẠ VII TĨM TẮT BỆNH ÁN Bệnh nhân nữ 14 tuổi , nghề nghiệp học sinh nhập viện chảy mũ sau tai(p) kéo dài sau mổ tháng Các cận lâm sàng:  Nội soi tai: + ống tai ngồi bên phải chích hẹp, khơng thấy nhĩ _ ctscan: Cholesteatoma tai (p) -thính lực đồ: Tai(p) :điếc hỗn hợp độ Tóm tắt bệnh án Chẩn đốn trước mổ: Viêm tai xương chũm tai(p) mạn tính/cholesteatoma sau tai Phẩu thuật lần 1: Khoét rổng đá chũm tai(p) chỉnh hình ống tai Sau mổ bệnh nhân có biểu liệt VII Phẩu thuật lần 2: Giải áp dây VII Tóm tắt bệnh án Hiện hậu phẩu ngày sau mổ lần Bệnh nhân : Tỉnh táo tiếp xúc tốt , không nhức đầu, không chống mặt,khơng nơn ói, khơng sốt Ăn uống , sinh hoạt bình thường Vết mổ liền kín, khơ,ấn đau nhẹ,khơng sưng đỏ,chưa cắt Biểu liệt VII có cải thiện rỏ  nhắm mắt kín hơi, miệng méo cười, nói Biện luận chẩn đốn  Với triệu chứng bệnh nhân ,có thể nghĩ đến bệnh lý sau  Lao tai  K tai  CHOLESTEATOMA Biện luận 1 Lao tai : - Nghĩ đến bệnh vì bn có chảy mủ tai dai dẳng, mủ hôi thối - Tuy nhiên nghĩ đến vì bệnh nhân  không sụt cân, không sốt chiều ,  không có hạch trước sau tai,  XQuang phổi bình thường, không có tiền lao phổi Để loại trừ cần làm thêm xét nghiệm tìm BK, GPB Biện luận 2 Ung thư tai: Không nghĩ đến vì  Bệnh nhân tuổi nhỏ  Khơng chảy máu tai, không thấy u sùi tai, không có hạch cứng sau tai – góc hàm  CTSCAN: cholesteatoma Tuy nhiên chưa loại phải chờ kết giải phẫu bệnh Biện luận 3 Viêm tai xương chũm mạn (p) cholesteatome : nghĩ nhiều vì - Tiền sử chảy mủ tai nhiều năm - Chảy mủ tai có mùi thối Chảy mủ sau tai kéo dài phẩu thuật chưa lấy hết bệnh tích - CT scan: tai (p) có cholesteatoma Liệt VII - Nghe hỗn hợp tai (p) độ Giải phẩu bênh : phù hợp cholesteatoma VIII Chẩn đoán xác định Viêm tai xương chũm mạn tính tai(p) có cholesteatoma sau tai Hậu phẩu sau khoét rổng đá chũm, chỉnh hình ống tai ,giải áp dây VII ngày thứ X Hướng điều trị tiếp Dùng kháng sinh, kháng viêm Thuốc nhỏ mắt tránh viêm, loét giác mạc Cắt sau ngày Theo dỏi hồi phục dây VII Tái khám sau tuần, tuần, tháng, tháng , tháng , tháng XI TIÊN LƯỢNG: Dây VII : hồi phục tốt Thính lực: xấu CHÂN THÀNH CẢM ƠN QUÝ THẦY CÔ CHÚC THẦY CÔ LUÔN MẠNH KHỎE ... mổ VIÊM TAI XƯƠNG CHŨM MẠN TÍNH (P) CHOLESTEATOMA DÒ SAU TAI PHƯƠNG PHÁP PHẨU THUẬT KHOÉT RỘNG ĐÁ CHŨM TAI( P) CHỈNH HÌNH Ống tai Tường trình phẩu thuật (24/06/2011) Mê NKQ Rạch da sau tai( p)... Tóm tắt bệnh án Chẩn đốn trước mổ: Viêm tai xương chũm tai( p) mạn tính/cholesteatoma dò sau tai Phẩu thuật lần 1: Khoét rổng đá chũm tai( p) chỉnh hình ống tai Sau mổ bệnh nhân có biểu liệt VII... Khám chuyên khoa tai mũi họng TAI Tai( p): vành tai không biến dạng  sau tai( p) có lỗ dò xì mũ đục Da xung quanh lỗ dò nề đỏ ,ấn khơng đau ấn mõm chũm khơng đau ống tai ngồi (p) chích
- Xem thêm -

Xem thêm: Viêm tai xương chũm tai(p) mạn tínhcholesteatoma dò sau tai, Viêm tai xương chũm tai(p) mạn tínhcholesteatoma dò sau tai, II. LÝ DO VÀO VIỆN, V./. DIỂN BIẾN BỆNH, VI. Khám bệnh Hậu Phẩu, VII. TÓM TẮT BỆNH ÁN

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nhận lời giải ngay chưa đến 10 phút Đăng bài tập ngay