gãy xương nhĩ hai bên do chấn thương

30 22 0
  • Loading ...
1/30 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 02/01/2019, 15:10

văng xuống đất và ra trước. Khi ngã bệnh nhân bị đập cằm xuống đất, sau khi ngã bị chảy máu tai hai bên (lượng ít) vàTrước nhập viện 7 ngày, bệnh nhân đi xe gắn máy tự té khi cho xe thả dốc và đạp thắng gấp. Xe TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUÊ BỘ MÔN TAI MŨI HỌNG BỆNH ÁN CHỨNG CHỈ TMH LỚP CHUYÊN KHOA I RHM HV: PHẠM XUÂN GIANG Lớp Chuyên khoa I RHM Niên khóa 2013 – 2015 HÀNH CHÁNH Họ tên : PHAN ANH TUẤN - nam - 30 tuổi Địa : Thôn - Lộc Châu - Bảo Lộc - Lâm Đồng Nghề nghiệp: KTV Tin học Vào viện : 12/11/2013 LÝ DO NHẬP VIỆN Đau tai hai bên há miệng hạn chế sau TNGT (N7) BỆNH SỬ Trước nhập viện ngày, bệnh nhân xe gắn máy tự té cho xe thả dốc đạp thắng gấp Xe bị kẹt bố thắng làm thăng bằng, bệnh nhân bị văng xuống đất trước Khi ngã bệnh nhân bị đập cằm xuống đất, sau ngã bị chảy máu tai hai bên (lượng ít) có cảm giác ù tai, há miệng khơng (bị đau) Bệnh nhân đưa vào Bệnh viện Đà Lạt khám điều trị, với chẩn đoán trật khớp thái dương hàm hai bên sau TNGT Thời gian điều trị ngày (chỉ uống thuốc) Sau thời gian điều trị, triệu chứng ban đầu khơng giảm, dịch tai lúc có màu vàng có lẫn máu Sau xuất viện BV Đà Lạt, bệnh nhân xin khám điều trị Bệnh viện Tai Mũi Họng TP.HCM, với chẩn đoán ban đầu là: theo dõi hẹp ống tai vỡ xương nhĩ hai bên sau chấn thương chuyển vào khoa Tai Đầu Mặt Cổ, để điều trị TÌNH TRẠNG NHẬP VIỆN Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt Sinh hiệu: - Mạch : 86 l/p - Huyết áp : 110/70 mmHg - Nhiệt độ : 370C Ống tai ngồi, bên tai hẹp có dịch tai Bệnh nhân ù tai đau tai Màng nhĩ khó quan sát Há miệng hạn chế Vùng cằm có vết thương dài khoảng 3cm Các xét nghiệm hỗ trợ chẩn đoán - CT scan: TAI TRÁI TAI PHẢI Kết CT: Vỡ xương thành trước ống tai hai bên (T) > (P), di lệch xương gây hẹp ống tai ngồi hai bên (T) > (P) Khơng thấy tổn thương bất thường khác rõ rệt xương thái dương – tai hai bên phim Không thấy tổn thương khu trú hay khối choán chỗ nội sọ Nội soi tai: Nhĩ lượng đồ: Các xét nghiệm thường qui: * Công thức máu: - Hồng cầu : 5000 - Bạch cầu : 4500 - Tiểu cầu : 208 - TS = 3' ; TC = 8' TQ = 12“ ; TCK = 27"5 * Sinh hóa máu: - SGOT : 16 U/l - Creatinine : 118 µmol / l - SGPT : 12 U/l KHÁM LÂM SÀNG (Hậu phẫu ngày 3) A TỔNG QUÁT: Tổng trạng trung bình Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt Da niêm hồng, kết mạc mắt không vàng Các triệu chứng ù tai, đau tai giảm rõ rệt Tuyến giáp không to, hạch ngoại vi không sờ chạm Sinh hiệu: – Mạch : 86 l/p – Huyết áp : 110/70 mmHg – Nhiệt độ : 370C – Nhịp thở : 18 l/p – Cân nặng : 60 kg B KHÁM CƠ QUAN: Khám tai mũi họng: a) Tai: Vành tai hai bên không biến dạng, cân đối Vùng trước sau tai hai bên khơng vết mổ cũ Ống tai ngồi hai bên nhét mèche ngày thứ Quan sát qua mèche tai: khô, không thấy dịch thấm qua mèche Bệnh nhân tiếp xúc qua giao tiếp Bệnh nhân khơng sốt, ăn uống bình thường Ấn vùng mõn lồi cầu tư há miệng không phát điểm đau nhói b) Mũi: Mũi khơng biến dạng, da vùng mũi bình thường Khơng rãnh mũi má Hốc mũi thơng thống, niêm mạc mũi hồng, trơn láng, khơng dịch nhầy khe giữa, không u Vách ngăn không vẹo c) Họng - quản: Há miệng hạn chế Niêm mạc miệng, lưỡi hồng trơn láng, không viêm loét Hai amidan không to, không đỏ Thành sau họng Vết thương cằm lành sẹo Mắt: Khơng lồi, mắt nhắm kín Kết mạc mắt khơng đỏ, phản xạ ánh sáng (+) Thị lực bình thường, vận động nhãn cầu không hạn chế Khám thần kinh: Không dấu hiệu màng não Không yếu liệt chi, 1/2 người Không dấu hiệu tăng áp lực nội sọ TÓM TẮT BỆNH ÁN Bệnh nhân nam, 30 tuổi, nhập viện đau tai há miệng hạn chế sau tai nạn giao thông đập cằm xuống đất Qua khám lâm sàng cận lâm sàng, bệnh nhân chẩn đoán: gãy xương nhĩ hai bên chấn thương TÓM TẮT BỆNH ÁN Hiện (HP N3), bệnh nhân tỉnh táo, giao tiếp bình thường Vành tai cân đối, không biến dạng Không dấu hiệu thần kinh khu trú Ống tai hai bên nhét mèche, mèche khơ Há miệng hạn chế (hơn ngón tay) Các triệu chứng đau tai, ù tai cải thiện rõ rệt Ấn vùng lồi cầu tư há miệng không phát điểm đau CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Vỡ xương nhĩ hai bên gây hẹp ống tai sau chấn thương, nắn chỉnh cố định / hậu phẫu N3 BÀN LUẬN Bệnh nhân nam (30 tuổi) sau TNGT Qua thăm khám ghi nhận: Bệnh nhân có kiểu ngã đặc trưng: ngã đập vùng cằm trực tiếp xuống mặt đường Sau ngã bệnh nhân đau tai hai bên chảy máu tai, kèm theo ù tai Há miệng hạn chế Ấn vùng mõn lồi cầu xương ham dưới, tư há miệng không phát điểm đau Hình ảnh CT scan cho thấy đường gãy dọc phần xương nhĩ ống tai hai bên Nội soi hẹp ống tai hai bên Bệnh nhân chẩn đoán: gãy xương nhĩ hai bên, xử trí cố định mèche Diễn tiến hậu phẫu qua ngày, triệu chứng ban đầu cải thiện rõ rệt, mèche tai khô, vết thương cằm lành sẹo, cho thấy trường hợp gãy xương nhĩ - dạng gãy dọc ống tai ngồi có chít hẹp Bệnh nhân chẩn đốn xử trí kịp thời Tuy nhiên, xương nhĩ xương mỏng tiếp xúc trực tiếp với khớp thái dương, bệnh nhân phải hạn chế cử động vùng thái dương ăn thức ăn lỏng thời gian đầu hậu phẫu TIÊN LƯỢNG Tiên lượng bệnh nhân khả quan Xin chân thành cảm ơn Quý Thầy Cô bạn đồng nghiệp ! ... Vỡ xương thành trước ống tai hai bên (T) > (P), di lệch xương gây hẹp ống tai hai bên (T) > (P) Không thấy tổn thương bất thường khác rõ rệt xương thái dương – tai hai bên phim Không thấy tổn thương. .. đốn: Hẹp ống tai ngồi hai bên gãy xương nhĩ sau TNGT.(N7) Xử trí: Nắn chỉnh lại xương nhĩ cố định ống tai hai bên Biên phẫu thuật: - Bệnh nhân gây mê nội khí quản - Xử trí bên tai: dùng spatule,... đoán: gãy xương nhĩ hai bên chấn thương TÓM TẮT BỆNH ÁN Hiện (HP N3), bệnh nhân tỉnh táo, giao tiếp bình thường Vành tai cân đối, không biến dạng Không dấu hiệu thần kinh khu trú Ống tai hai bên
- Xem thêm -

Xem thêm: gãy xương nhĩ hai bên do chấn thương, gãy xương nhĩ hai bên do chấn thương

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nhận lời giải ngay chưa đến 10 phút Đăng bài tập ngay