Bs Phan Ánh Đạt 29Y11 ĐỀ SẢN NỘI TRÚ 2017 Đề 120 câu – Thời gian thi 90 phút Mã đề 7122 XH tháng cuối thai kỳ: Tỉ lệ tử vong Nhau bong non thể nặng: A 100% B 70-100% C 50-70% ← D 30-50% E 10-30% Bấm ối bong non để làm gì: thúc đẩy chuyển diễn tiến nhanh, giảm áp lực buồng tc làm giảm chảy máu sau nhau, giảm phóng thích thromboplastin vào tuần hoàn A Thúc đẩy CD B Giảm áp lực buồng TC C Để đầu thai đè lên bánh giúp cầm máu D A, B ← E Cả Chất liên quan đến ‘nhau bong non’ (hay ‘tiền sản giật’) – (Đại loại vậy): tụ máu sau làm tiêu thụ lượng lớn YTĐM + phóng thích thromboplastin từ màng rụng vào tuần hoàn khởi phát DIC, hậu hoạt hóa plasminogen thành plasmin gây tiêu sợi huyết A Thromboxane B Prostacyclin C … Dấu hiệu điển hình NBN: A Tử cung co cứng ← B Đau lưng C XHAD đỏ tươi D Thai suy E Nước ối đỏ nâu Chẩn đoán hồi cứu bong non cách: A Máu đơng mặt phía mẹ ← B Bầm tím mặt phía C … Hình thái tử cung gặp NBN – (Đại khái vậy): Couvelaire: phong huyết tc - tc couvelaire: máu ngấm lan rộng vào lớp tc tới mạc tc, tới phúc mạc ống dẫn trứng, mô lk d/c rộng, vào mô BT, vào khoang pm ổ bụng; gây đờ tc làm BHSS nên ko cần cắt tc Phong huyết tử cung thì, chọn câu SAI: (Hình vậy) A Chống định sanh ngã âm đạo B … YTNC liên quan mạnh đến NBN: RR t/c có NBN 10-25; chứng ưa huyết khối 3-7; vỡ ối 2.4-4.9; TSG 2.1-4; THA mạn 1.8-3; đa thai 2.1; đa ối 2; hút thuốc 1.4-1.9; sanh nhiều lần, lớn tuổi 1.3-1.5 A Tiền sản giật ghép THA mạn B … Một câu gần giống câu 10 sgk tập 1/trang 343 biến chứng sau đây, biến chứng ko liên quan tới bong non: a choáng b hc Asherman ← c rối loạn đông máu Bs Phan Ánh Đạt 29Y11 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 d BHSS e hoại tử tuyến yên Chọn câu SAI Nhau tiền đạo trung tâm: NTĐ bán trung tâm trung tâm phải mổ lấy thai chảy máu nhiều; bám thấp bám mép, máu ít, đa số cho sanh thường ngả âđ sau xé rộng màng ối (phá ối giúp giảm bớt co kéo màng ối gây bong thêm làm thai chúc xuống đè vào bánh làm bớt chảy máu) A Nếu chảy máu nhiều phải bấm ối B … Câu sgk1/332 (hình có) chọn câu NTĐ: a tất bám mép sau w37 phải mổ lấy thai b khám âđ có chống định tuyệt đối trường hợp nghi ngờ tiền đạo c tiền đạo bám mặt trước nguy hiểm tiền đạo bám mặt sau d tiền đạo hồn tồn ko có triệu chứng, phát tình cờ siêu âm ← e có tiên lượng xấu bám vào đoạn dễ gây vỡ tc Câu sgk1/333 triệu chứng máu âđ, triệu chứng gợi ý nhiều đến CĐ’ NTĐ: a tim thai chậm b tim thai khó nghe c nước ối lẫn máu d khó xác định phần thai qua nắn bụng e thai cao cách bất thường ← Câu sgk1/333: thêm đáp án E Tất sai NTĐ, lí khiến máu tháng chót thai kì khoảng thời gian : a phát triển to, lan xuống đoạn b đoạn dãn nhanh gây tróc ← c xoang TM thành lập vào thời điểm d thai cử động mạnh gây tróc Chẩn đoán hồi cứu tiền đạo cách: A Dây rốn khơng bám trung tâm bánh (hình vậy) B … Thai phụ có nguy có tiền đạo cao nhất: (câu tương tự Câu 10 sgk1/333) lớn tuổi, đa sản, t/c nạo sẩy thai, t/c viêm nhiễm tc Hình thái lâm sàng thường gặp Nhau tiền đạo: A XHTC không kèm đau bụng B … YNTC tiền đạo, chọn câu SAI: (sách Sản khoa - 2014) đa sản, lớn tuổi, đa thai, t/c NTĐ A Thai còi B Đa thai C … YTNC cài lược, chọn câu SAI: t/c PT tc; t/c mổ lấy thai lần (25%), lần (40%) Chọn câu SAI đặc điểm máu tiền đạo: (hình đổi đáp án E) A Máu đỏ tươi B Tự cầm C Tái phát D Không kèm đau bụng E Chỉ xuất sau tuần 30 thai kỳ ← Câu sgk1/357 trường hợp vỡ tc hoàn toàn, thai nhi bị đẩy vào ổ bụng, thai nhi thường bị chết nhanh chóng nguyên nhân làm thai chết nhanh do: Bs Phan Ánh Đạt 29Y11 21 22 23 24 25 26 a thai ko bao bọc nước ối b thai bị chèn ép quan ổ bụng c bong ← d dây rốn bị đứt e thay đổi áp suất buồng tc ổ bụng Câu sgk1/358 dấu hiệu gợi ý nhiều đến vỡ tc chuyển dạ: a thai suy đột ngột b thai ngưng tiến triển c bụng lình phình d thơng tiểu có lẫn máu ← e vòng bandl lên đến rốn Vỡ tử cung phức tạp là: A VTC hoàn toàn kèm theo tổn thương quan khác ← B VTC hoàn toàn kèm thai lọt vào ổ bụng C … Vòng Bandl là: A Nơi tiếp giáp đoạn phần thân tử cung B … Vị trí thường VTC khơng sẹo mổ: bờ T mặt trước đoạn tc (70%) A Bờ trái đoạn tử cung B … Thai nhi có nguy tử vong ‘cao nhất’ (hay ‘nhiều nhất’) trường hợp nào: thai thường chết co tc dồn dập gđ dọa vỡ, kết hợp với tình trạng bong sau vỡ tc hồn toàn tỉ lệ tử vong thai nhi vỡ tc khoảng 50-75% A Vỡ tử cung phúc mạc B … Triệu chứng nghĩ nhiều vỡ tử cung: A Đột ngột đau bụng, sau giảm đau, tri giác giảm dần B … Băng huyết sau sanh: 27 Câu sgk1/367 nguyên nhân thường BHSS ko đáp ứng với oxytocin xoa tc là: a rách âm đạo ← b sót c tc co hồi d vỡ tc e rối loạn đông máu 28 Câu 12 sgk1/369 nguyên nhân thường gặp BHSS là: a đờ tc nt ối b đờ tc rách phần mềm ← c đờ tc sót d rách phần mềm sót e rách phần mềm nt ối 29 Câu 13 sgk1/369: Đổi đáp án Chảy sữa nhiều :D dấu hiệu ko thuộc HC Sheehan: a rụng long vùng nách vệ Bs Phan Ánh Đạt 29Y11 30 31 32 33 34 35 b suy thượng thận c tiết sữa nhiều ← d vô kinh e suy giáp Dự phòng BHSS tiêm Oxytocin sớm khi: (sgk) sau bong; (sách sản khoa 2014) sau sổ thai; (TBL Y4) sau sổ vai A Sau sổ thai B Sau sổ C Sau rặn… (quên rồi) D … Tiêm mạch trực tiếp Oxytocin sợ điều gì: (Sgk1/364) ko tiêm mạch oxytocin chưa pha lỗng bị tụt HA nghiêm trọng loạn nhịp tim A Tụt HA nghiêm trọng loạn nhịp tim B … C … D Đờ tử cung sau sanh E Tỵất sai Các thuốc sử dụng điều trị BHSS, chọn câu SAI: oxytocin; ergometrine; 15-methyl PGF2α; misoprostol A Sulbutamol nhét hậu môn B … Nguyên nhân dẫn tới BHSS muôn sau sanh (Đại loại vậy): A Rối loạn đông máu B Thiếu Estrogenj C Đờ tử cung D … Tình huống: Sản phụ sau sanh XHAD nhiêu, tử cung gò, khám CTC có vết rách 3h lên tới túi cùng: A Khâu CTC ngã âm đạo B Mở bụng thám sát kết hợp khâu CTC ngã âm đạo C … Cách cầm máu tạm thời thường dùng tử cung máu nhiều (hình vậy): A Chêm nhiều gạc vơ buồng tử cung B Ép tử cung tay (không nhớ có đáp án khơng) C Kẹp CTC kẹp vị trí 3h 9h D … XH tháng đầu thai kỳ: 36 Câu sgk1/217 gđ III chuyển tính: a từ lúc bắt đầu đau bụng đến ctc mở trọn b từ lúc ctc mở trọn đến thai sổ hết c từ lúc thai nhi sinh đến tc co hồi lại thành khối cầu an toàn d từ lúc thai nhi sinh đến sổ hết * 37 Câu sgk1/218 chế cầm máu quan trọng gđ sổ là: a tăng YTĐM có thai b đông máu mạch máu thành tc tượng co mạch c co thắt bó đan chéo thành tc ← d giảm rõ rệt áp lực máu tiểu ĐM tc e ức chế hủy fibrinogen Bs Phan Ánh Đạt 29Y11 38 Câu sgk1/218 ranh giới nơi tróc gđ sổ là: a lớp nội sản mạc trung sản mạc b lớp trung sản mạc ngoại sản mạc c lớp màng rụng màng đệm d lớp lớp xốp màng rụng ← e lớp nội mạc tc lớp mô đệm bên 39 Câu sgk1/218 yếu tố ko thực cần thiết phải để ý kiểm tra bánh nhau: a trọng lượng bánh b số lượng múi ← c có mạch máu màng ko d số lượng mạch máu dây rốn e khoảng cách màng từ nơi vỡ đến mép 40 Tỉ lệ sảy thai tháng đầu thai kỳ: (sgk/698 15-20% :3, tài liệu khác, số khác) A 5% B 10% C 15% D 20% E 25% 41 Tỉ lệ sẩy thai BN ĐTĐ so với dân số chung: A Tăng lên B Tăng lên 10% C Giảm xuống D Như E Phụ thuộc vào đường huyết 42 Định nghĩa sẩy thai sớm: A Trước 12 tuần vô kinh B … 43 Tiền thai liên quan mạnh đến hở eo CTC: A 1220 ← B 1022 C D E xx0x 44 Yếu tố KHÔNG liên quan tới hở eo CTC: A Viêm cổ tử cung ← B Khoét chóp CTC C Cắt dao lạnh D Nạo kênh CTC nhiều lần E … 45 Chọn câu ĐÚNG sẩy thai: A Sẩy thai sớm xảy nhiều sẩy thai muộn 15-20% thai kì chấm dứt sẩy thai, 80% sẩy thai trước 12w B … 46 Yếu tố liên quan đến ‘Dọa sảy thai’ (hay’ Sẩy thai khó tránh’): A CTC mở đút lọt ngón tay B Nhau bong >10% C … Bs Phan Ánh Đạt 29Y11 47 Túi thai thấy qua TVS: A Sau ngày thụ tinh B Sau 14 ngày thụ tinh C Sau 21 ngày thụ tinh D Sau 28 ngày thụ tinh E Không phải đáp án 48 Thứ tự đoạn vòi trứng từ tử cung tới vòi trứng: A Kẽ - Eo – Bóng – Loa B … 49 Chọn câu TNTC: 50 51 52 53 54 A Xuất độ TNTC đoạn eo nhiều đoạn loa B Điều trị nội khoa số trường hợp C … Vị trí thường gặp TNTC: A Đoạn bóng ODT B … Vị trí gặp TNTC: (theo trang 710/sgk2, Williams 24th) (SGK) bóng 93%, eo 4%, kẽ 2.5%, BT 0.5%, CTC 0.1%, ổ bụng 0.03%; (sách Sản khoa 2014) ctc