ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN ỨNG DỤNG LÂM SÀNG NON-STRESS TEST Đak lak 30/11/2018 Bs Mai ngọc ba MỤC TIÊU BÀI GIẢNG  Hiểu nguyên lý giá trị Non-stress Test việc đánh giá sức khỏe thai  Nắm cách thực đọc diễn giải kết Non-stress Test  Trình bày lưu đồ xử trí thích hợp cho kết Non-stress Test I NGUYÊN LÝ CĂN BẢN CỦA NON-STRESS TEST Hành não quan điều phối nhịp tim thai thông qua đáp ứng trực giao cảm hay đối giao cảm Độ dài chu chuyển tim khơng phải trị số bất biến Nó thay đổi theo hướng dài ngắn sau điều chỉnh mức cân Mỗi lần thay đổi dài hay ngắn thường trị, số tức thời tim thai biến động khoảng ± 2-3 nhịp Kết trị số tim thai dao động khoảng ± nhịp/ phút chung quanh trị số nền, thời gian khoảng vài chu chuyển tim DAO ĐỘNG NỘI TẠI NGẮN HẠN (VARIABILITY) ` BARORECEPTER NHỊP TĂNG (Acceleration) NHỊP GIẢM (Deceleration) NST cho phép lượng giá toàn vẹn hành não thai II Giá trị NST thực hành sản khoa Thực hành NST dựa luận điểm thai nhi không bị nhiễm toan tổn thương hành não, băng ghi EFM (Electronic Fetal Monitoring) mang đặc điểm: Dao động nội ngắn hạn bình thường Trị số tức thời tim thai tăng thời có cử động thai Giá trị tiên đoán âm NST tuần lên đến 99% NST không cho phép kết luận tình trạng nhiễm toan hay có tổn thương trung ương  Nhiều yếu tố hay tác nhân làm giảm dao động nội hay đáp ứng tăng nhịp: • Sự kết hợp với chu kỳ ngủ thai nhi • Tình trạng suy yếu hệ thần kinh trung ương bao khơng liên quan đến tình trạng thai nhi bị nhiễm toan thiếu oxy Giá trị dự báo tình trạng thai bất thường NST khơng cao Trong tình này, định đánh giá lượng nước ối, thực trắc đồ sinh vật lý hay Contraction Stress Test (CST) cần tiến hành III KỸ THUẬT THỰC HIỆN NON-STRESS TEST  Điều kiện để thực NST sản phụ chưa chuyển Vắng mặt co tử cung điều kiện quan trọng phải tuân thủ, để đảm bảo test phản ánh thực chất tình trạng thai nhi, khơng có tác động tình trạng có khả gây stress  Chuẩn bị thai phụ tốt để giảm ảnh hưởng yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng tín hiệu hay kết băng ghi • • Đi tiểu trước thực NST Nằm thoải mái tư nghiêng trái giường tư Fowler nghiêng trái ghế tựa  Thai phụ yêu cầu ghi nhận đánh dấu cử động thai mà bà ta cảm nhận  Thông thường, thời gian thực NST 20 phút Kéo dài thêm NST bất thường 20 phút Nghĩa sau 20 phút, Nếu băng ghi NST khơng thỏa tiêu chuẩn NST đáp ứng bình thường phải tiếp tục thực test, thời gian 20 phút nữa, hay kéo dài test đến 90 phút Cơ sở việc kéo dài thời gian thực test thực NST, có khoảng 40% trường hợp khơng có nhịp tim tăng sau 40 phút, phần lớn số thai nhi khỏe mạnh  NST với đáp ứng khơng thỏa đáng đòi hỏi cẩn trọng diễn giải  Lay gọi thai nhi không làm thay đổi kết NST Theo Brown Patrick, thai nhi khơng có nhịp tim tăng sau 80 phút thai bị tổn thương tiếp tục khơng thể có nhịp tăng khác Điều ghi nhận Leveno cộng Mốc can thiệp cho bác sĩ lâm sàng 40 phút Trong tổng quan gồm nghiên cứu Cochrane (phân tích gộp nghiên cứu ngâu nhiên có đối chứng) với 1100 thai phụ nhằm xác định hiệu phương pháp này, cho thấy việc kích thích khơng làm giảm tỉ lệ NST không đáp ứng IV ĐỌC VÀ DIỄN GIẢI KẾT QUẢ NON-STRESS TEST  Ban đầu, NST phân loại thành đáp ứng hay không đáp ứng dựa vào diện hay không diện tiêu chuẩn nhịp tim thai tăng  Tuy nhiên, thông số khác nhịp tim thai bản, dao động nội tại, nhịp giảm biểu tổng thể thai nhi lành mạnh hay có vấn đề  Để có quán đánh giá kết NST, Hiệp hội Sản Phụ Khoa Canada (SOGC) chia kết NST thành bình thường, khơng điển hình bất thường Tần số tim thai Bình thường (đáp Khơng điển hình ứng) (khơng đáp ứng) Bất thường 110-160 100-110 < 100 >160 ,dài160, dài > 30ph ≤5, dài 40-80ph ≤5, dài> 80ph (nhip/phút) Dao động nội (nhịp/ 6-25 phút) ≤5 , dài60s 30-60s Nhịp giảm muộn ≤ nhịp tăng >80 phút Thai < 32 ≥ nhịp tăng, tăng ≥ ≤ nhịp tăng tuần 15 nhịp, dài ≥ 15 giây, 40 phút NST 40-80 phút Thai đủ ≥ nhịp tăng, tăng ≥ ≤ nhịp tăng tháng 10 nhịp, dài ≥ 10 giây, 40-80 phút Nhịp tăng ≤ nhịp tăng >80 phút 40 phút NST Hành động Việc đánh giá tiếp Việc đánh giá cần dựa vào bối theo cần thiết cảnh lâm sàng Cần hành động khẩn cấp Đánh giá tổng trạng.siêu âm hay thực BBP cần thiết Một số trường hợp cần lấy thai Cần lưu ý tùy theo bệnh lý mà NST có vai trò khác  Đái tháo đường thai kỳ, khả xảy biến động đột ngột đường huyết (Gestational Diabetes Mellitus - GDM), nên NST bình thường khơng đủ để đảm bảo kết cục tốt tuần Người ta khuyến cáo với GDM, NST cần thực hai lần tuần  IUGR: Trong IUGR xuất sớm vai trò velocimetry Doppler trội, biến động NST xuất muộn diễn biến xấu nhanh chóng Ngược lại, IUGR xuất muộn, diễn biến xảy đến tuần tiến với tốc độ chậm hơn, NST phối hợp với thơng số báo khác có vai trò quan trọng ... trị Non- stress Test việc đánh giá sức khỏe thai  Nắm cách thực đọc diễn giải kết Non- stress Test  Trình bày lưu đồ xử trí thích hợp cho kết Non- stress Test I NGUYÊN LÝ CĂN BẢN CỦA NON- STRESS TEST. .. khơng cao Trong tình này, định đánh giá lượng nước ối, thực trắc đồ sinh vật lý hay Contraction Stress Test (CST) cần tiến hành III KỸ THUẬT THỰC HIỆN NON- STRESS TEST  Điều kiện để thực NST sản phụ... (Deceleration) NST cho phép lượng giá toàn vẹn hành não thai II Giá trị NST thực hành sản khoa Thực hành NST dựa luận điểm thai nhi không bị nhiễm toan tổn thương hành não, băng ghi EFM (Electronic Fetal