Những EPOS 2012 Định nghĩa LS : VIÊM MŨI XOANG MÃN CỦA NG LỚN • Hiện tượng viêm mũi xoang cạnh mũi đặc trưng nhiều triệu chứng nghẹt mũi/ tắc nghẽn mũi chảy nước mũi ( mũi trước sau ) 12 tuần: – – +/- đau / nhức mặt Giảm / khứu giác • Và triệu chứng nội soi bao gồm: • Và/hoặc thay đổi CT: – polyps và/ – Chảy dịch nhầy nguyên phát từ ngách mũi và/ – Phù / tắc nghẽn niêm mạc ngách mũi – Thay đổi niêm mạc ostiomeatal complex và/hoặc xoang Tần suất CRS 11% • • Bản đồ tần suất mắc phải CRS Các biểu tượng nói lên phân loại tần suất mắc phải: – Ngôi màu đỏ >= 15% – Kim cương màu cam 10 – 15% – Lục giác màu xanh = tính chất kiểm sốt phần Sổ mũi/ chảy mũi sau Ít có chất nhầy Chảy nhầy mũ hầu hết ngày tuần Đau đầu/ đau mặt Khơng có khơng gây phiền phức Có Ngửi Bình thường giảm Giảm Mất ngủ mệt mỏi Khơng có Có Định nghĩa LS : VIÊM MŨI XOANG MÃN CỦA NG LỚN • Hiện tượng viêm mũi xoang cạnh mũi đặc trưng nhiều triệu chứng nghẹt mũi/ tắc nghẽn mũi chảy nước mũi ( mũi trước sau ) 12 tuần: – – +/- đau / nhức mặt Giảm / khứu giác • Và triệu chứng nội soi bao gồm: • Và/hoặc thay đổi CT: – polyps và/ – Chảy dịch nhầy nguyên phát từ ngách mũi và/ – Phù / tắc nghẽn niêm mạc ngách mũi – Thay đổi niêm mạc ostiomeatal complex và/hoặc xoang Điều trị viêm mũi xoang mãn có khơng có kèm với polyp mũi • Viêm mũi xoang mãn kèm polyp mũi (CRSwNP): bên nhìn thấy nội soi ngách mũi • Viêm mũi xoang mãn không kèm polyp mũi ( CRSsNP) : khơng nhìn thấy polyp ngách mũi giữa, dùng thuốc làm thơng mũi cần thiết Chứng cớ khuyến cáo điều trị viêm mũi xoang mãn không kèm polyp mũi cho người lớn Phương pháp Mức chứng Mức khuyến cáo Liên quan Steroid chỗ Ia A Có Rửa mũi saline Ia A Có Bacteral Lysates (OM – 85V) Ib A Khơng rõ KS đường uống ngắn ngày = 12 tuần Ib C Có, đặc biệt IgE khơng tăng Steroid đường uống IV C Không rõ Thuốc tiêu nhầy III C Không Thuốc ức chế bơm proton III D Khơng Thuốc thơng mũi chỗ/ uống Khơng có liệu D Khơng Xem xét chẩn đốn: Những triệu chứng đơn độc triệu chứng: nghẹt mũi nước mũi đổi màu Chảy máu +/- đau trán, nhức đầu Cacosmia +/- rối loạn khứu giác Thăm khám TMH bao gồm nội soi ( kích thước polup) Triệu chứng ổ mắt Xem xét CT Phù quanh ổ mắt/ban đỏ Xem xét chẩn đoán điều trị bệnh kèm theo Displaced globe Không thể nội soi Có thể nội soi Nhìn đơi hay giảm thị lực Lé Làm theo phác đồ TMH dành cho CRS có Khám: soi mũi trước Xquang, CT khơng khuyến cáo polyp mũi khơng có polyp mũi Nhức đầu trán nặng Phù trán Triệu chứng viêm màng não Steroid chỗ Triệu chứng thần kinh Rửa mũi Chuyển chuyên gia TMH Đánh giá lại sau tuần Cải thiện Tiếp tục điều trị cần phẫu thuật Không cải thiện Gửi chuyên gia TMH Chẩn đoán can thiệp khẩn cấp triệu chứng: nghẹt mũi nước mũi đổi màu Xem xét chẩn đoán: +/- đau trán, nhức đầu Những triệu chứng đơn độc +/- rối loạn khứu giác Chảy máu Thăm khám TMH bao gồm nội soi ( kích thước polup) Cacosmia Xem xét CT Xem xét chẩn đoán điều trị bệnh kèm theo Triệu chứng ổ mắt Phù quanh ổ mắt/ban đỏ Nhẹ Trung bình / Nặng Displaced globe VAS> 3-10 Nhìn đơi hay giảm thị lực Bệnh lý niêm mạc nội soi Lé VAS 0-3 Khơng có bệnh lý niêm mạc nghiêm trọng Nhức đầu trán nặng nội soi Phù trán Steroid chỗ Chụp CT Rửa mũi saline Steroid chỗ Không cải thiện sau Rửa mũi saline tháng Triệu chứng thần kinh Cấy Vk Xem xét KS kéo dài (nếu Ig không tăng) Cải thiện Triệu chứng viêm màng não Xem xét phẫu thuật Chụp CT Nếu chưa làm trước Theo dõi + rửa mũi saline Khơng cải thiện Steroid chỗ Xem xét KS kéo dài Theo dõi + rửa mũi saline Steroid chỗ Xem xét phẫu thuật Xem xét KS kéo dài Chẩn đoán can thiệp khẩn cấp Chứng khuyến cáo điều trị cho người lớn bị viêm mũi xoang mãn kèm polyps mũi Phương pháp Mức độ chứng Mức độ khuyến cáo Liên quan Steroid chỗ Ia A Có Steroid uống Ia A Có KS uống ngắn ngày =12 tuần III C Có, đặc biệt IgE tăng, hiệu Capsaicin II C Không ức chế bơm proton II C Không Gây tê aspirin II C Không rõ Furosemide III D Không Ức chế miễn dịch IV D Không Rửa mũi saline Ib, khơng có liệu cho D Có , giảm triệu chứng D Không đơn trị liệu KS chỗ Không liệu triệu chứng: nghẹt mũi nước mũi đổi màu Xem xét chẩn đoán: +/- đau trán, nhức đầu Những triệu chứng đơn độc +/- rối loạn khứu giác Chảy máu Thăm khám TMH bao gồm nội soi ( kích thước polup) Cacosmia Xem xét CT Xem xét chẩn đoán điều trị bệnh kèm theo Triệu chứng ổ mắt Phù quanh ổ mắt/ban đỏ Nhẹ Trung bình Nặng Displaced globe VAS 0-3 VAS> 3-7 VAS> 7-10 Nhìn đơi hay giảm thị lực Khơng có bệnh lý niêm mạc nghiêm trọng Bệnh lý niêm mạc nội soi Bệnh lý niêm mạc nội soi Lé nội soi Nhức đầu trán nặng Steroid xịt chỗ Xem xét tăng liều Steroid xịt chỗ Xem xét dạng nhỏ Tái khám sau tháng Xem xét doxycyline Steroid chỗ Phù trán Steroid uống Triệu chứng viêm màng não (ngắn hạn) Triệu chứng thần kinh Tái khám sau tháng Cải thiện Không cải thiện Cải thiện Tiếp tục với steroid chỗ Tái khám sau tháng Theo dõi + rửa mũi saline Steroid chỗ/uống +- KS kéo dài Không cải thiện Chụp CT Phẫu thuật Chẩn đoán can thiệp khẩn cấp Định nghĩa LS: viêm mũi xoang mãn trẻ em • Hiện tượng viêm mũi xoang cạnh mũi đặc trưng nhiều triệu chứng, số ngẹt mũi/tắc nghẽn mũi chảy nước mũi (chảy lổ mũi trước /sau) 12 tuần: – +/- đau mặt, nặng mặt – +/- ho • Và triệu chứng nội soi • Và /hoặc thay đổi CT – Polyps và/hoặc – Chảy nhầy mũ nguyên phát từ ngách mũi và/ – Phù/ Tắc nghẽn niêm mạc nguyên phát từ ngách mũi – Thay đổi niêm mạc ostiomeatal complex và/hoặc xoang CRS trẻ em • • • Phản ứng viêm mơ xoang trẻ em bị CRS có nhiều lymphơ BC toan liên tục biểu mô người lớn Không phải bất thường CT liên quan đến CRS lâm sàng trẻ em Cắt VA giúp bệnh tiến triển tốt 50% số trẻ em phẫu thuật Tuy nhiên điều thực triệu chứng bệnh chất liên quan đến tình trạng viêm VA việc loại bỏ đóng góp VA đến bệnh lý xoang chưa rõ ràng Chứng khuyến cáo điều trị viêm mũi xoang trẻ em Phương pháp Mức độ chứng Mức độ khuyến cáo Liên quan Rửa mũi saline Ia A Có Điều trị trào ngược dày thực III C Không Corticosteroid chỗ IV D Có KS uống kéo dài Khơng liệu D Không rõ KS uống ngắn hạn < tuần Ib (-) A(-) Không KS đường tĩnh mạch III (-) C(-) Không quản triệu chứng: nghẹt mũi nước mũi đổi màu Xem xét chẩn đoán: +/- đau trán, nhức đầu Những triệu chứng đơn độc +/- ho Chảy máu Thăm khám TMH bao gồm nội soi Cacosmia Xem xét CT Kiểm tra dị ứng Triệu chứng ổ mắt Xem xét chẩn đoán điều trị bệnh kèm theo Phù quanh ổ mắt/ban đỏ Displaced globe Nhẹ VAS 0-3 Rửa mũi Trung bình / Nặng Nhìn đơi hay giảm thị lực VAS> 3-10 Lé Thất bại sau tháng + xem xét cấy VK + xem xét KS kéo dài Nhức đầu trán nặng Phù trán Triệu chứng viêm màng não Steroid mũi Triệu chứng thần kinh Chụp CT Theo dõi + Rửa mũi Steroid chỗ Xem xét cắt VA rửa mũi Theo dõi + rửa mũi saline Steroid chỗ Xem xét FESS Xem xét KS kéo dài Chẩn đoán can thiệp khẩn cấp ... giới hạn người khơng hút thuốc • Trong tất nhóm tuổi, nam nữ, không quan tâm đến hành vi hút thuốc, hen có liên quan đến CRS Định nghĩa viêm mũi xoang khó trị • • Những bệnh nhân có triệu chứng... nhân CRS kiểm sốt được, vài BN khơng thể kiểm sốt dù dùng tối đa phương pháp điều trị nọi ngoại Những BN chưa đạt đến mức kiểm soát chấp nhận được, dù phẫu thuật phù hợp, điều trị corticosteroid... mũi saline Ia A Có Bacteral Lysates (OM – 85V) Ib A Không rõ KS đường uống ngắn ngày = 12 tuần Ib C Có, đặc biệt IgE không tăng Steroid đường