BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH BỘ MÔN THẦN KINH BÀI GIẢNG THẦN KINH CHỦ BIÊN: PTS HÀ THỊ LÃM TRƢỞNG BỘ MÔN THẦN KINH CHỦ BIÊN: PTS Hà Thị Lãm - Trƣởng Bộ môn Thần Kinh Trƣờng Đại học Y Thái Bình TẬP THỂ BIÊN SOẠN : - Bác sĩ Phạm Anh Dũng - Bác sĩ Lê Văn Đàm - Bác sĩ Nguyễn Thu Hà - PTS Hà Thị Lãm - Thạc sĩ Thái Thị Loan - Bác sĩ Nguyễn Văn Mạnh - Bác sĩ Trần Hải Yến - Kỹ sƣ Phạm Bùi Phong LỜI GIỚI THIỆU Hiện việc giảng dạy theo phƣơng pháp tích cực trƣờng Đại học cần thiết Song khó khăn chung thƣờng gặp thiếu sách tham khảo, thiếu tài liệu hƣớng dẫn bổ xung kịp thời phần kiến thức Y học, tài liệu có tính chất chun khoa Để góp phần đáp ứng nhu cầu tài liệu tham khảo, PTS Hà Thị Lãm Trƣởng Bộ môn Thần kinh - Trƣờng Đại học Y Thái Bình tác giả biên soạn tài liệu “Bài giảng Thần kinh” có tham khảo số tài liệu nƣớc, đồng thời dựa vào số kinh nghiệm thân tác giả đƣợc tích lũy Mặc dù gặp nhiều khó khăn, song tác giả hồn thành tài liệu với mục đích phục vụ Sinh viên Bác sĩ có nhu cầu tham khảo Trong trình biên soạn chắn tác giả có thiếu sót Rất mong nhận đƣợc ý kiến dóng góp để hồn chỉnh tập tài liệu Xin trân trọng giới thiệu tập tài liệu “Bài giảng Thần kinh” với bạn Thái Bình, ngày tháng 11 năm 1995 HIỆU TRƢỞNG TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH PGS - PTS NHÀ GIÁO ƢU TÚ LÊ QUANG HOÀNH MỤC LỤC Trang Một sổ đặc điểm giài phẫu thần kinh ứng dụng lầm s àng PTS HàThị Lãm Hội chứng liệt đại cƣơng PTS HàThị Lãm 26 Hội chứng liệt nửa nguời PTS HàThị Lãm 37 Hội chứng liệt hai chi dƣới PTS HàThị Lãm 48 Dịch não tùy ứng dụng lâm sàng PTS HàThị Lãm 57 Hội chứng màng não PTS HàThị Lãm 62 Hội chứng đau dây thần kinh hông to PTS HàThị Lãm 71 Hội chứng tăng áp lực nội sọ PTS HàThị Lãm 86 Đại cƣơng tai biến mạch máu não PTS HàThị Lãm 103 Xuất huyết não nhũn não PTS HàThị Lãm 119 Hội chứng viêm da rễ dây thần kinh PTS HàThị Lãm 141 Liệt mặt PTS HàThị Lãm 149 BS Phạm Anh Dũng Động kinh PTS HàThị Lãm 154 BS Nguyễn Thu Hà U tủy PTSHà ThịLãm 165 Viêm tùy PTS Hà Thị Lãm 175 BS Nguyễn Văn Mạnh Một số thuốc điều trị bệnh lý PTS Hà Thị Lãm mạch máu não In Trƣờng Đại học Y Thái Bình Tháng 11 - 1995 Xuất 500 Lƣu hành nội 179 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU THẦN KINH ỨNG DỤNG LÂM SÀNG I/ TỦY SỐNG VÀ NHỮNG MỐI LIÊN QUAN Theo logic, nghiên cứu thần kinh trung ƣơng phải tủy sống, phần đơn giản Hình thể ngồi tủy sống Tủy sống kéo dài ống sống từ lỗ chẩm đến đốt thắt lƣng thứ hai, tủy sống có dạng hình trụ, dẹt từ trƣớc sau Hƣớng tủy sống có uốn cong: uốn cong cổ lõm sau uốn cong lƣng lõm trƣớc, theo hình uốn cong cột sống Chiều dài tủy sống trung bình khoảng 45 cm, đƣờng kính ngang từ 10 đến 12 mm, đƣờng kính trƣớc - sau 8mm, trọng lƣợng tủy sống từ 26 đến 30 g Sự phát triển không cột sống tủy sống có ba kết : a) Tủy sống dài cột sống Đến tuổi trƣởng thành, đốt tủy cuối nằm mức ngang với đốt sống LII b) Một tổ chức thô sơ, dây tận (filum terminale) phát triển dƣới tủy sống c) Những dây thần kinh sống ngang, sau trở thành chếch, cuối thẳng đứng, chúng tụ tập dƣới tủy sống làm thành “đi ngựa” Có phân chia tủy sống làm năm phần : - Phần cổ : tƣơng ứng với ba đốt cổ thứ nhất, từ cổ hành tủy tới phình cổ từ đốt đội tới đốt sống cổ thứ III, dài 2,5 cm - Phình cổ tƣơng ứng với đoạn đốt sống cổ thứ IV, V, VI, VII, VIII đốt sống lƣng thứ Dài 10 cm Từ sinh rễ đám rối cánh tay - Phần lƣng từ đốt sống lƣng thứ II tới thứ X, dài 20 cm, cho rễ thần kinh lƣng - Phình thắt lƣng tƣơng ứng với đốt thắt lƣng đốt Nó từ đốt sống thắt lƣng thứ nhất, dài 10 cm, cho đám rối thắt lƣng - Chóp tủy hay chóp tận ngang đốt sống thắt lƣng thứ hai - Dây tận giải từ - mm, không chứa thành phần tủy sống Nó từ đốt sống thắt lƣng thứ II xuống bám vào đáy xuơng cụt Chung quanh có dây thần kinh ngựa Mô tả tủy sống a) Các mặt: - Mặt truớc có rãnh – trƣớc, rãnh thực sâu, đáy rãnh có mép trắng Rãnh bên – trƣớc khơng thực, chi tuơng ứng với chỗ nhơ rễ trƣớc - Mặt sau có rãnh - sau, thực rãnh mà lõm, song rãnh bên sau khe thực - Mặt bên đƣợc giới hạn hai rãnh bên trƣớc sau b) Các mối liên quan tủy sống: Hình 1: Tủy sống mối liên quan (theo André Gouazé) Những thăm dò lâm sàng, X.quang phẫu thuật mà nguời ta dùng để chẩn đoán điều trị chứng bệnh tủy sống cổ có giá trị đặc biệt để nghiên cứu mối liên quan (Hình 1) - Liên quan với cột sống : tủy sống chiếm 2/3 ống sống (45 cm 70 cm) (12 mm 18 mm) ống sống rộng nhiều vùng cổ; chừng mực định, tủy sống có nguy chèn ép Thực ra, kích thƣớc ống sống có thay đổi, ngƣời ta cho kích thƣớc giảm đến mức mà vài cử động gắng sức cột sống cổ, biến dạng thấp khớp, gồ ghề xƣơng làm tổn thƣơng tủy sống Ở phía trƣớc thân đốt sống đĩa liên đốt U đốt sống, gãy, lún đốt sống thoát vị nhân nhày đĩa đệm, thƣờng chèn ép rễ dây thần kinh tủy hay tủy sống - Liên quan với rễ: Rễ trƣớc rễ sau hợp với thành 31 đôi dây thần kinh sống xuyên qua màng cứng Các rễ có độ chếch lớn dƣới thấp Các rễ cổ nằm ngang Các rễ lƣng thắt lƣng chếch Các rễ hầu nhƣ thẳng đứng tụ họp xung quanh dây tận Mỏm gai điểm nối bên để nhận định tƣơng ứng định khu rễ đốt sống Định luật Chipault cho phép xác định chỗ nhô tủy rễ mỏm Thực ra, điều khơng có nghĩa tuyệt đối có thay đổi tùy cá nhân Ở vùng cổ tính số thứ tự rễ tƣơng ứng cách cộng vào số thứ tự mỏm gai; nhƣ mỏm gai thứ ba tƣơng ứng với nơi nhô rễ thần kinh thứ + Mỏm gai cổ = rễ cổ + + Ở vùng lƣng phải cộng vào mỏm gai (mỏm gai lƣng đến lƣng = rễ lƣng + 2) + Từ mỏm lƣng đến lƣng 10 phải cộng (mỏm lƣng đến lƣng 10 = rễ lƣng + 3) - Mỏm gai lƣng XI tƣơng ứng với rễ thắt lƣng 2,3,4 Mỏm gai lƣng XII thắt lƣng I tƣơng ứng với rễ với rễ cụt - Liên quan với màng não : Màng cứng vỏ học cứng chạy dài từ lỗ chẩm đến đốt cùng2, tận thành hình chóp Tủy sống lơ lửng bao xơ Điểm tốt để chọc màng cứng kẽ - cụt Màng nhện màng mềm giới hạn khoang dƣới nhện có dịch não tủy Khoang dƣới nhện bình rộng chứa dịch não tủy Giữa đầu dƣới tủy sống chóp màng cứng nghĩa từ đốt thắt lƣng thứ II tới đốt thứ II, khoang khơng có tủy, có dây thần kinh “đi ngựa” Chính chỗ đƣợc ngƣời ta ứng dụng làm thủ thuật chọc dò thắt lƣng lấy dịch não tủy hay tiêm thuốc vào khoang dƣới nhện để điều trị chụp X.quang c) Hình thể tủy sống Hầu bết bó trục thần kinh qua tủy sống, ta gặp lại chúng tầng (thân não, đại não ) Hình : Hình thể tùy sống (theo Guy LaJorthe) Nhìn thiết đồ cắt ngang qua tủy sống (Hình 2) ta thấy trục chất xám đƣợc bao quanh chất trắng Chất xám đƣợc tạo nên tế bào sợi mỏng Myelin Chất trắng đƣợc làm thành sợi có Myelin Trung gian chất có chất lƣới đƣợc tạo thành tế bào sợi có Myelin Chúng ta cần lƣu ý phần sau : - Chất xám : giữa, hình bƣớm hay hình cho H, màu vàng hoa cà Từng chỗ, đám tế bào họp thành nhân + Sừng trước : sừng vận động, chứa đựng tế bào vận động, hình đậm, cạnh, bờ vòng Sự tƣới máu dồi sừng trƣớc cắt nghĩa chúng thƣờng bị nhiễm khuẩn Viêm tủy xám sừng trƣớc cấp bệnh nhiễm rút neuron vận động + Sừng sau: hay sừng cảm giác, hình hẹp kéo dài nhƣ lê, bờ + Vùng trung gian : nơi chứa tế bào tiền hạch giao cảm Ở vùng lƣng vùng trung gian có chỗ lồi rõ làm thành sừng bên + Ở : ống nội tủy hay gọi kênh nội tủy Chung quanh kênh chất nhày trung tâm Stilling (có nhiều tế bào thần kinh đệm hơn) Chất trắng : ngƣòi ta gọi áo chồng trắng Nó bao gồm đƣờng dài hay bó qua bao gồm đƣờng lên hay đƣờng cảm giác (nông, sâu, ) đƣờng xuống hay đƣờng vận động (đƣờng vận động hữu ý - bó vỏ gai, đƣờng vận động tự động (bó lƣới gai) đƣờng ngắn hay bó liên hợp Bó thiết lập mối liên lạc tầng tủy sống Chúng giữ vai trò quan trọng dẫn truyền động tác phản xạ Hình 3: hình ảnh vi thể tủy (theo N.K Bogolepop) Khái niệm tiết đoạn Có thể ngƣời đƣợc cấu trúc tƣơng xứng, đối xứng theo chiều dọc, mặt phẳng đối xứng qua nhân trung, nằm có cột sống tủy sống Nhƣng thể ngƣòi hợp nhiều khoang (theo chiều ngang), khoang gọi tiết đoạn Một khoanh thể bao gồm : - Một trục xƣơng (1 đốt sống) - Khung xƣơng (ví dụ khung xƣơng sƣờn) -Trong khung có nội tạng, ngồi có vòng đai (da, cơ, gân) bao bọc Tồn tiết đoạn đƣợc chi phối hệ thần kinh mà trục nằm trục xƣơng, từ cho đôi dây thần kinh, phụ trách bên tiết đoạn Nhƣ vậy, tồn thân đƣợc cấu tạo từ 31 - 32 tiết đoạn Trong có tiết đoạn cấu tạo khơng đầy đủ, tiết đoạn cùng, cụt Các đốt sống họp thành cột sống chia thành đoạn nhƣ sau : - đốt sống cổ, ký hiệu CI – C VII (cous - cổ) - 12 đốt sống lƣng, ký hiệu D I - D XII (dos - lƣng) - đốt sống thắt lƣng, ký hiệu L I - L V (lombs - thắt lƣng) - đốt sống cùng, ký hiệu SI - S V (sacré - cùng) - đốt sống cụt dài ngắn ngƣời khác Tủy sống đƣợc chia phần tƣơng tự, có : - đốt tủy cổ (Cl - C8) - 12 đốt tủy lƣng (D1 - D12) - đốt tủy thắt lƣng (L1 - L5) - đốt tủy (S1 -S5) - Cảm giác: tồn cảm giác nơng, sâu, có ranh giới cảm giác rõ rệt Dựa vào ranh giới cảm giác xác định khoanh tủy tổn thƣơng tiên lƣợng bệnh - Dinh dƣỡng tròn: Dinh dƣỡng: hai chân lạnh, tím rối loạn vận mạch; lt có sớm, tự lt, khơng chống lt, loét nặng, loét thƣờng vùng cụt, gót chân, mắt cá chân Giai đoạn tồn phát giai đoạn choáng tủy, kéo dài tùy bệnh nhân, thƣờng từ 45 - 50 ngày sau chuyển sang gịai đoạn liệt cứng Giai đoạn liệt cứng Biểu phục hồi dần phản xạ gân xƣơng, đến tăng mức (đa động, lan tỏa, rung giật bàn chân xƣơng bánh chè), có phản xạ bệnh lý Babinski có dấu hiệu ba co - Kèm theo có phục hồi cảm giác trƣớc hết cảm giác nông, thời gian hồi phục cảm giác có ý nghĩa tiên lƣợng tốt hồi phục chức tủy sống - Cơ tròn bàng quang bị liệt, nƣớc tiểu thƣờng rỉ Táo bón (do liệt vân hậu mơn hay nằm lâu) - Lt Đặc biệt viêm tủy lan lên (Landry) Tổn thƣơng lúc đầu khu trú vài khoanh tủy sau lan dần lên đến hành tủy Bệnh nhân chết liệt hô hấp Viêm tủy lan lên hay gặp bệnh dại thể tủy tiêm vacxin phòng dại V TIẾN TRIỂN Tử vong Viêm tủy cắt ngang tử vong, số tử vong viêm tủy lan lên gây liệt hô hấp Thƣờng tử vong giai đoạn sau (chiếm 1/3 số trƣờng hợp) bội nhiễm viêm bàng quang, viêm thận ngƣợc dòng thơng đái khơng đảm bảo vô trùng, viêm phổi nằm bất động, nhiễm trùng huyết, suy kiệt loét v.v Hồi phục Thƣờng 1/3 số trƣờng hợp hồi phục hồn tồn hay nhiều để lại di chứng liệt cứng chân, lại khó khăn Khơng hồi phục 1/3 số bệnh nhân không hồi phục, chân co cứng gấp sau chuyển sang liệt mềm tủy hoại tử, thối hóa Nhiều bệnh nhân suy kiệt dần mà chết Sau tháng kể từ bị bệnh khả hồi phục thêm bệnh hầu nhƣ không đáng kể V XÉT NGHIỆM - Máu: có tăng bạch cầu tăng tốc độ máu lắng (nhẹ vừa phải) - Dịch não tủy : hầu hết có giới hạn bình thƣờng, trƣờng hờp có tăng nhẹ Albumin tăng nhẹ tế bào nhƣng thời Nghiệm pháp Quickestedt - Stoockey (-), chứng tỏ khơng có tắc nghẽn khoang dƣới nhện - Chụp X quang: cột sống bình thƣờng VII CHẨN ĐỐN Chẩn đóan xác định Dựa vào lâm sàng liệt chân cấp tính qua giai đoạn liệt mềm chuyển dần sang liệt cứng đặc điểm xét nghiệm Chẩn đoán phân biệt a) Giai đoạn liệt mềm: - Cần phân biệt với liệt chân tổn thƣơng thần kinh ngoại biên (bệnh bại liệt, viêm đa rễ dây thần kinh, viêm đa dây thần kinh) trƣờng hợp dễ phân biệt với liệt vận động ngoại biên khơng có rối loạn tròn, khơng có ranh giới rối loạn cảm giác rõ, khơng có phản xạ bệnh lý hội chứng Guillain – Barré có phân ly Albumin/tế bào - Ép tủy cấp : số trƣờng hợp ép tủy cấp tính gây liệt mềm hai chân trung ƣơng giống nhƣ viêm tủy (áp xe ống sống, ung thƣ di căn, chảy máu tủy, viêm dính màng nhện tủy v.v„.) Cần khám hỏi kỹ bệnh kết hợp với xét nghiệm đặc hiệu b) Giai đoạn liệt cứng: Ép tủy: Thƣờng liệt cứng từ từ tăng dần: giai đoạn đầu ép rễ, giai đoạn sau ép tủy, phân ly đạm/tế bào Nghiệm pháp Q-S (+) X quang tủy có tổn thƣơng tác nghẽ lƣu thông DNT - Xơ cứng cột lên teo : bệnh diễn biến tù từ, khơng có rối loạn cảm giác rõ ràng, có teo cơ, giật bó (giật sợi), PXGX tăng - Viêm tủy mãn tính giang mai: liệt cứng chân tăng dần, phản ứng BW (+) - Xơ cứng rải rác: khơng có rối loạn cảm giác, thƣờng có rối loạn tiểu não rối loạn thị giác Chẩn đoán nguyên nhân Phần lớn không rõ nguyên nhân, số tác giả cho bệnh viêm tủy vi rút (vì có hội chứng nhiễm khuẩn khơng đặc hiệu, tăng hạch cầu máu, tăng tốc độ máu lắng, tăng tế bào nhẹ tăng Albumin dịch não tủy; số cho bệnh tự miễn trƣờng hợp khỏi bệnh (tăng Gamaglobuline máu dịch não tủy) hồi phục tốt điều trị thuốc ức chế miễn dịch, dị ứng Một số trƣờng hợp có nguyên nhân : bệnh dại thể tủy, sau tiêm phòng vacxin dại (viêm não tủy dị ứng), viêm tủy cắt ngang giang mai cấp VIII ĐIỀU TRỊ Cơng tác hộ lý chăm sóc : quan trọng để chống loét chống bội nhiễm - Cần thay đổi tƣ bệnh nhân 30 phút/lần có loét cần rửa thay băng hàng ngày Cắt, lọc tổ chức hoại tử có Nằm đệm chống lt - Hết sức tránh thơng đái, mà gõ bàng quang tạo sóng vỗ kích thích mở thắt bàng quang - Nếu phải thông đái cần đảm bảo tuyệt đối vơ trùng - Có thể đặt sonde dẫn lƣu kín mở khóa lần - Khi có nhiễm trùng bàng quang cần bơm rửa hàng ngày kháng sinh hay thuốc tím 4% kết hợp với kháng sinh toàn thân Điều trị a) Nguyên tắc điều trị - Kháng sinh - Kháng viêm - Vitamin (nhƣ Vitamin nhóm B liều cao, Vitamin C ) - Chế độ ăn uống đảm bảo đủ dinh dƣỡng - Phục hồi chức tốt b) Điều trị cụ thể: - Kháng viêm: Depessolon 30 mg x - ống/ngày Hay Pretnisolon mg x viên uống 8h sáng - Kháng sinh toàn thân: Ampixilin g x - lọ tiêm bắp/ngày Hay Penixilin x - lọ/ngày + Vitamin B, C: Vitamin C 0,5 g x ống/ngày Vitamin B1 0,025 x 10 ống/ngày Vitamin B6 0,025 g x ống/ngày Vitamin B12 1000 - 2000 g/ngày Trong giai đoạn liệt mềm ta cho thêm Stricnin sunfat 0,001 g x - ống/ngày, Nivalin thuốc tăng trƣơng lực khác - Chế độ chăm sóc ăn uống tăng cƣờng chất đạm Riêng thể viêm tủy lan lên cần phải theo dõi sát khoa hồi sức cấp cứu, hô hấp hỗ trợ kịp thời, cần thiết phài mở khí quản - Phục hồi chức cần đƣợc ý từ đầu chức vận dộng Ngoài việc thay đổi tƣ bệnh nhân, hàng ngày cần xoa bóp chân nhiều lần để tránh viêm tắc tĩnh mạch bất động Gấp duỗi khớp đoạn chi chân nhiều lần ngày Khi bệnh nhân bắt đầu cử động đƣợc chân cần kết hợp với khoa phục hồi chức để luyện tập dụng cụ Phục hồi bàng quang tốt tránh ứ đọng nƣớc tiểu ngƣợc dòng MỘT SỐ THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ MẠCH MÁU NÃO HIỆN NAY Trong năm gần thị trƣờng xuất nhiều loại thuốc điều trị bệnh lý mạch máu não với nhiều tên biệt dƣợc khác nhau, đƣợc nhiều hãng thuốc sản xuất quảng cáo rộng rãi Những tiến cải thiện rõ ràng kết điều trị bệnh lý mạch máu não: xơ vữa lòng mạch não, TBMMN, thiểu tuần hoàn não Song nhiều năm qua, thực tế lâm sàng thấy việc sử dụng loại thuốc bị lạm dụng, khơng biết hết tác dụng nó, kiến thức bệnh lý mạch máu não số thầy thuốc, thầy thuốc chuyên khoa thần kinh chƣa nhiều Theo quan niệm nhiều thầy thuốc chuyên khoa thần kinh, chuyên khoa hồi sức cấp cứu: phải thận trọng, dè dặt sử dụng nhóm thuốc tác dụng tới mạch máu não; phải dựa vào loại bệnh, giai đoạn bệnh: ngƣời ta thấy rằng, sử dụng loại thuốc không liều, số thuốc sử dụng giai đoạn cấp bệnh làm cho bệnh nặng thêm gây phù não chế “ăn cắp máu não" Hơn nữa, chẩn đốn nhóm bệnh “thiểu tuần hồn não" tuyến sở trỏ thành “phổ biến" “dễ dãi", khiến cho điều trị trở nên phức tạp, ảnh hƣởng khơng đến sức khỏe kinh tế ngƣời bệnh Các thuốc chữa bệnh lý mạch máu não có nhiều cơng dụng khác hau Về mặt hóa học chia làm nhóm: nhóm chất tổng hợp hữu cơ, nhóm chất giống chất sinh học, nhóm chất có nguồn gốc thực vật nhóm chất khó xếp loại Cũng thuốc đồng thời có nhiều tác dụng nên giới thiệu thuốc nêu tác dụng để thầy thuốc điều trị bệnh nâng thêm tầm hiểu biết mình, góp phần điều trị bệnh khác, đặc điểm bệnh lý ngƣời già hay đồng thời mắc nhiều bệnh Khi dùng cần ý đến chống định thứ thuốc I THUỐC SỬ DỤNG CÁC CHẤT TỔNG HỢP HỮU CƠ Các chất có tác dụng tiêu a Naftidrofuryl - Praxilene Coberval (Citoxid, Dusodril, Gevatran - 200) + Viên dập 100 - 200 mg, ống đóng 50 ml/40 mg, ống tiêm 10 ml/200 mg để truyền tĩnh mạch + Tác dụng sợi động mạch Tăng cƣờng tuần hoàn não ngoại vi, kích thích chuyển hóa Dùng thiểu tuần hồn não lan tỏa, lú lẫn, thiếu sót thần kinh, TBMMN tạm thời vữa xơ động mạch tăng huyết áp Rối loạn giác quan mạch máu; rối loạn tâm thần hành vi ngƣời già Thuốc điều trị rối loạn tuần hồn chi: đau cách hồi, đau ban đêm, loạn dƣỡng + 80% nồng độ máu gắn với Protêin huyết tƣơng Vòng bán hủy 40 60 phút Chuyển hóa lệ thuộc vào men Cholineseteraza Thuốc đào thải qua đƣờng mật dƣới dạng Glycuro - liên hợp + Thuốc làm giảm trƣơng lực tiểu động mạch nhờ mà tăng lƣu lƣợng máu + Tác dụng phụ: gây rối loạn tiêu hóa, gây dị ứng dƣới da Dùng liều gây rối loạn dẫn truyền thất, blốc nhĩ thất, giật, mạch chậm tăng trụy mạch + Uống ngày - viên nén (hộp 20 viên); tiêm bắp hay tiêm tĩnh mạch chậm ngày 1-2 lần, lần 40 mg Tiêm truyền tĩnh mạch chậm 200 - 400 mg pha vào 500 ml dung dịch đẳng trƣơng, dùng truyền giờ, không vƣợt 80 giọt / phút + Chống định: suy tim, có blốc nhĩ thất bệnh tim khác: - Dusodril (UPHA GmbH) b Kháng Histamin - Stugeron (Richter) + Dẫn chất tổng hợp Piperazin có tác dụng đến trƣơng lực trơn động mạch nhỏ não: làm giảm rõ rệt nhƣ nhậy cảm thành mạch với chất gây co thắt gây vữa xơ (nhƣ Angiotensin, Serotonin, Brakynidin ) Ngồi chất giảm kích thích tai làm tăng tuần hồn não, ảnh hƣởng đến huyết áp (nếu dùng ngắn liều vừa phải) + Điều trị: điều trị thiểu tuần hoàn não vữa xơ động mạch, với triệu chứng chóng mặt, khơng tập trung tƣ tƣởng, rối loạn giấc ngủ, thay đổi sử ngƣời già, chứng nhức đầu nguyên nhân mạch máu Ngoài tác dụng với Parkinson ngƣời già; di chứng chấn thƣơng sọ não rối loạn tai thăng (ù tai, buồn nôn, chứng Méniere) Cũng chữa rối loạn tuần hồn não ngoại vi (cơn đau cách hồi, bệnh Burger, chứng xanh tím đầu chi, bệnh Raynaud, viêm động mạch đái tháo đƣờng ), bệnh phù Quincke, mẩn đay, dị ứng khác… + Dạng thuốc 25 mg Trung bình uống ngày từ - viên Trƣờng hợp nặng, ngày đầu dùng gấp đơi, tiếp tục dùng vài tuần để đạt kết tối ƣu Đề phòng chống nơn nao tầu xe (1/2 trƣớc khởi hành uống viên) Trẻ em dùng 2-3 lần/ngày, lần mg (với trẻ em dƣới tuổi); -10 mg (trẻ em >5 tuổi) + Có thể dùng thuốc vài tháng không gây tác dụng phụ đáng kể Đơi dùng liều cao gây buồn ngủ, huyết áp giảm, giảm liều ngay, ngƣời mẫn cảm với loại gây rối loạn tiêu hóa - Cinnarizin forte (GmbH Ratiopharn) (Cinnacet, Cerepar) (gần giống Stugeron) - Sureptil (Delapade): Mỗi viên có: Cinnarizin 20 mg Axetylinat heptaminol 200 mg Tác dụng cải thiện tuần hoàn não, chủ yếu vữa xơ lòng mạch não, xơ cứng động mạch não biểu nhƣ giảm trí nhớ, rối loạn khả tập trung tƣ tƣởng, rối loạn giấc ngủ, trầm cảm trƣớc tuổi già, thay đổi tính tình, mau mệt mỏi tinh thần, giảm khả thích nghi, gắng sức, di chứng mạch máu não Các hội chứng rối loạn tuần hoàn võng mạc, rối loạn tuần hoàn ốc tai, tiền đình, Migraine Hộp đóng 50 viên Mỗi ngày uống từ - viên, uống vào lúc đói Hoặc ml thuốc giọt hòa vào nửa cốc nƣớc, uống vào bữa ăn + Phải kiêng rƣợu dùng thuốc c Cyclandelat (Cyclospamol - beytout, Spasmocyclon - Kehelback) Tác dụng đơn sợi động mạch Thuốc dùng nuốt không nhai, tác dụng rõ sau 2-3 tuần, không ảnh hƣởng đến huyết áp nhịp tim Liều dùng ngày 400 - 800 mg Các thuốc ức chế thụ cảm Anpha a) Sermion (Nicergolin): thuốc ức chế thụ cảm Anpha có đặc điểm: Tăng lƣu lƣợng động mạch, động mạch não Tăng sử dụng Glucoza oxy cho tế bào não Tác dụng chống kết tập tiểu cầu + Chỉ định: dùng thiểu động mạch não thiểu tuần hồn ngoại vi + Tác dụng phụ: ít, đau vùng thƣợng vị nhẹ đau theo kiểu chuột rút (dƣới %) Có vân mạch chóng mặt đổi sang tƣ đứng (dƣới 2%) + Liều: ngày từ - viên nang (nuốt trửng) - gói sau hòa tan cốc nƣớc uống vào bữa ăn - Fludilat forte - Eucilat - Vadilex Các thuốc kích thích thu thể Beta giao cảm A) Isoxsuprili: tính chất gây co thắt trơn mạch máu ngoại vi mạch máu não sâu, làm mở rộng lƣu thông máu, tuần hoàn bàng hệ.Tăng cƣờng oxy cho não chất dinh dƣỡng cho não Ở tuần hoàn ngoại vi góp phần hình thành tuần hồn bàng hệ, hỗ trợ nuôi dƣỡng vùng bị thiếu máu vữa xơ động mạch Mỗi ngày 1- viên/10 mg vào bữa ăn Chống định: trƣờng hợp chảy máu não chảy máu động mạch khác B) Hydrosarpan 711 (Servier) (Pipratécol) C) Vasomotal (Philips- Duphar) Các chất hữu khác: a) Trivastal (Pharmacodex): - Chứa Pribedit 20 mg - Chỉ định: rối loạn tuần hoàn não ngoại vi - Chống định: nhồi máu tim mắc, huyết áp dao động (dễ gây tụt huyết áp) - Liều lƣợng: lúc đầu dùng liều thấp vào cuối bữa ăn (ngày thứ 1, 2, ngày viên, sau ngày lần, lần viên) b) Piracétam (Nootrobral, Nootrop, Pyromem, Stimubral, Gabacet, Anoxyl, Cerebroforte, Stimubral, Normabain ) - Nang trụ, viên nén bọc 400 - 800 mg, siro 333 mg/1ml, dung dịch uống 20%, ống tiêm ml/1 g 15 ml/3g Tác dụng: thuốc hƣớng tâm thần có tác dụng chuyển hóa vỏ não, tăng sức chống đỡ neuron môi trƣờng thiếu oxy (do giảm mức tiêu thụ oxy, trì tạo ATP, hoạt hóa G6PD nhƣng khơng làm tăng tạo lactat) Ngồi tác dụng đến nhiều chất trung gian thần kinh nhƣ Acetylcholin, Noadrenalin, Dopamin nên giúp q trình tạo trí nhớ học tập tốt - Thành phần Oxo - PyrrOlidin - axetamid - Chỉ định: tăng cƣờng trí nhớ, giảm khả hoạt động tập trung, thiểu tuần hoàn não, sau nhồi máu não, sau chấn thƣơng não, rối loạn thần kinh chức năng, rối loạn hành vi cƣ xử, chóng mặt thần kinh trung ƣơng Ở trẻ em dùng để bổ trợ chứng loạn đọc (dyslexie) Khả chịu đựng thuốc Nootropyl tốt, cho phép sử dụng nhiều bệnh cảnh tâm, thần kinh khác Dùng liều cao thời gian dài đƣợc Thuốc đào thải qua đƣờng niệu không bị thủy phân qua thận Trên súc vật thí nghiệm khơng thấy dị dạng thuốc bào thai - Chống định: suy thận nặng - Liều dùng: Bắt đầu 2-3 viên/ngày Sau trì 1-2 viên/ngày, với bệnh mãn tính, dùng - tuần Tác dụng rõ tuần thứ - Tác dụng phụ: Có thể gặp kích thích sinh dục với bệnh nhân sa sút trí tuệ Khơng nên đùng có thai tháng đầu c) Duxil (Servier) Thành phần: Viên nén: Amitron bis mésilat 30 mg Raubasin 10 mg - Làm tăng áp lực riêng phần oxy (PO2) vỏ não, tăng sử dụng oxy tổ chức não, làm tăng chuyển hóa não - Chỉ định: dùng thiểu tuần hoàn não, di chứng nhũn não, rối loạn võng mạc, rối loạn ốc tai tiền đình thiếu máu Rối loạn trí nhớ, giảm thích nghi độ tập trung Rối loạn tâm thần (giảm sáng kiến, thay đổi tính tình, thờ ơ, bàng quan với xã hội) - Tác dụng phụ: 5% có buồn nơn song khơng chóng mặt - Ngày uống từ - viên d) Vasodistan e) Cervosan f) Toreutal g) Suplexedtl h) Deselidium i) Danaden k) Encephabol - Digoxin II THUỐC SỬ DỤNG CÁC CHẤT GIỐNG SINH HỌC Có nhiều chất song hay sử dụng chất có họ gần với vitamin mặt hóa học Các dẫn chất Axit nicotinic Có tác dụng làm giãn tiểu động mạch mao mạch tác dụng tiêu a) Nicyl b) Bradilan c) Basoatheroltp d) Solurutine nicotinique Các loại Nicotinat a) Complamine (Latema) b) Ergentilen (Spitzner GmbH) c) Progresin (Cassella Riedelforte - retard) d) Ronicol Retard (HoHmann - LaRode) e) Cosaldon (Holchst) Các hoạt tính có Vitamin B1, B6, C, P a) Vasocalm (Fournier) b) Glyo - (Hoadé) III THUỐC DÙNG CÁC CHẤT NGUỒN GỐC THỰC VẬT Đối Với mạch máu não ngƣời ta thƣờng dùng dẫn chất Chromon nhƣ số Flavonoit, dẫn chất Cumarin, số Ancaloit Trong Ancaloit loại có nhãn Isoquinolein nhân Indol đƣợc sử dụng nhiều Với ngƣời già, cần phải dùng thuốc lâu dài để chữa thiểu tuần hồn não di chứng não, việc dùng thuốc có nguồn gốc thực vật có nhiều ƣu điểm, tích lũy, có tác dụng phụ Chƣa kể số loại (nhất loại có nhãn Indol) ngồi tác dụng mạch máu có tác dụng chuyển hóa tổ chức thần kinh (tế bào sao, neuron) mở triển vọng việc nghiên cứu Các Flavonoit Nói chung có tác dụng bảo vệ nội mô a) Rutin (Rutinum) (Rutoside, Rutinoside pentaoxy -flagome) - Tính chất Glucozit lấy từ hoa hòe (Sophora zaponica) số khác nhƣ thuốc lá, cà chua Có tác dụng hạ thấp sức thẩm thấu mạch đồng thời tăng sức chịu đựng học mao mạch (nhƣ vitamin P) Rutin bảo vệ mao mạch khỏi bị Histamin làm tổn thƣơng - Chỉ định: định bảo vệ mạch máu não dùng trƣờng hợp bảo vệ thành mạch với mao mạch nhãn khoa: (viêm võng mạc xuất huyết, chảy máu đáy mắt, đục thủy tinh thể ) - Liều lƣợng: Ngày uống lần, lần 0,02 g b) Solurutine papaverin forté - retard - Thành phần Ethoxazorutin 0,075g + Axit Ascorbie 0,075g + Papaverin clohydrat 0,100g - Tác dụng: chống co thắt mạch máu não, dinh dƣỡng bảo vệ động mạch, tiểu động mạch mao mạch Giá trị chữa bệnh cao, bảo vệ thƣờng trực lƣới mao mạch cách giải phóng liên tục yếu tố hoạt động thuốc suốt ngày đêm - Chỉ định: co thắt mạch phủ tạng, rối loạn tính thấm sức bền mao mạch Thiểu tuần hồn não (khuất não, chóng mặt, thối triển não tuổi già, rối loạn tập tính ); thiểu tuần hoàn vành ngoại biên, võng mạc Tăng huyết áp Rối loạn tiêu hóa có tính co thắt c) Vasocalm (bao gồm: vitamin P: 500.000 đơn vị, Papaverin clohydrat 0,15g Meprobamat 100mg) d) Rutovincine (bao gồm: Troxerutin 0,05g, Axit ascorbie 0,075g Vincaminor - vincamin 0,020g) e) Vinca rutine Các chất lấy từ Vincaminor (vincamin) a) Vincafor - retasd - Thành phần: Vincamin 30mg (nang trụ) - Tính chất: cải thiện điều kiện hoạt động chuyển hóa não, tăng cung cấp oxy cho não làm cho não sử dụng oxy đƣợc tốt Do cách bào chế đặc biêt nên thuốc đƣợc giải phóng liên tục cách định Nhờ nồng độ thuốc máu luôn mức 100 mg cho ml huyết 12 sau uống - Chỉ định: thiểu tuần hoàn não, đặc biệt với chứng nhức đầu, chóng mặt, giảm trí nhớ, mau mệt, TBMMN, bệnh mắt mạch máu - Liều dùng: 1-2 viên ngày - Chống định: u não phụ nữ có thai Nên thận trọng với bệnh nhân có rối loạn nhịp tim (cho liều thấp, tăng dần, theo dõi điện tâm đồ) với bệnh nhân có hạ Kali máu (điều chỉnh Kali trƣớc dùng thuốc) b) Những thuốc tương tự Vincafort retard: - Vasculogene - Vincanor - Tripervan - Cetal retard - Cerebroxine c) Cavinton (Gédeon Richter) Tên thông dụng quốc tế: Vinpodetime) - Tác dụng: tăng tuần hoàn não, làm giảm sức cản mạch Tăng cung cấp máu vào tổ chức não chất xám vùng có tắc mạch, thuốc làm giãn mạch, nhờ tăng khả ni dƣỡng não: tăng hệ thống tuần hồn não tăng oxy cho não thối dáng khí kỵ khí Glucoza đƣợc cải thiện Thuốc khơng ảnh hƣởng đến mạch, huyết áp, nhịp thở, chức gan, thận nội tiết - Chỉ định: thiểu tuần hoàn não, sau TBMMN, sau chấn thƣơng não, vữa xơ động mạch, xơ cứng động mạch Đặc biệt với giảm trí nhớ, rối loạn ngơn ngữ, rối loạn động tác, chóng mặt Bệnh não tăng huyết áp, viêm động mạch não Trong nhãn khoa: thối hóa võng mạc, mạch mạc xơ cứng động mạch Trong tai mũi họng: (giảm thính lực, chóng mặt) - Chống định: phụ nữ có thai - Liều lƣợng: lần viên (5 mg) x lần/ngày - Tác dụng phụ: giảm nhẹ huyết áp, nhịp tim tăng d) Pervincamine - Cải thiện huyết động chuyển hóa não - Chỉ định: tiêm 1-2 ống (10mg) vào bắp ngày TBMMN rối loạn ý thức sau hôn mê kéo dài Loại uống dùng thiểu tuần hồn não kinh diễn có rối loạn tinh thần sa sút, thay đổi tính tình, hành vi giảm trí nhớ - Chống chi định: u não có tăng áp lực nội sọ e) Vincamin phối hợp với chất khác: - Rulovincine - Vincarutin Các dẫn chất Cumarin tác dụng tiêu nhƣ Provismin a) Theokat b) Vibelin Dẫn chất Xanthin (nhƣ théophylin) - Apoplectal (gồm Théophylin, Adenosin, Roscastanien) Các Ancaloit có nhiều Isoquinolein Papaverin (Houdé) Permaverin (Robert) Dicertan Progeritlretard (Miny) Sympaneuron papaverin (Lemomme) Solurutine papaverin retard Các Ancaloit có nhân Indol lấy từ Rauwolfia a) Hydrosapan fort b) Lanuran (Bechringer) (Loại thuốc uống với nƣớc, khơng nhai, khơng đƣợc dùng điều trị IMAO) c) Duxil (xem thêm phần 4): - Thành phần viên: + Raubasin 10 mg + Almitron bismésilat 30 mg - Đặc tính: Oxy cần cho hoạt động quan, đặc biệt não Não sử dụng 20% Oxy tiêu thụ tồn thể Trong q trình sống mạch máu mềm mại thành mạch bị dầy lên Q trình lúc đầu làm trì trệ tuần hồn máu nhƣng số trƣờng hợp dẫn đến tắc mạch máu Dù giai đoạn bệnh, Oxy không đến đƣợc đủ với lƣợng cần thiết tới não Các tế bào thần kinh bị tổn thƣơng hoạt động Thiểu tuần hoàn não biểu giảm trí nhớ, ù tai, nhức đầu, giảm thị lực thính lực Duxl máu máu động mạch đƣợc tăng thêm Oxy, với Duxil phối hợp tiếp nhận nhiều Oxy Duxil đảm bảo cung cấp Oxy thƣờng xuyên cho thành động mạch tổ chức não điều đƣợc nhiều cơng trình chứng minh Vì tế bào não đƣợc đảm bảo đủ Oxy nên hoạt động tốt - Chỉ định: thiểu tuần hoàn não cấp hay mãn tính với nhiều biểu khác (giảm trí nhớ, giảm khả lao động trí óc, giảm khả tập trung tập trung, ý, tổn thƣơng võng mạc mạch máu nuôi tai trong) - Chống định: không dùng đồng thời với IMAO, khơng dùng cho phụ nữ có thai - Tác dụng phụ: gây buồn nơn, chóng mặt Hết giảm liều, ngƣời cao tuổi - Liều ngày - viên (điều trị lâu dài) Các Alcaloit lấy từ nấm cựa gà (ergot de sigle) a) Hydergine (Sandoz) b) Card - Cydergine (Sandoz) c) Cervilane (Cassenne) d) Progerit retard (Clin Midy) e) Optamine (Theraplix) IV THUỐC SỬ DỤNC CÁC CHẤT KHÁC Tanakan (P.S.E.N) a) Cơ chế tác dụng - Tính chất Ginkor Biloba (Gb) (Tanakan) có nhiều chế tác động phức tạp nhiều yếu tố có gốc tự do, PAF (hoạt hóa tiểu cầu) chất trung gian thần kinh Tất mục đích bảo vệ toàn vẹn tế bào hậu tác động nhiều yếu tố trình lão hóa tổ chức - Oxy có mặt thể, chỗ làm xuất gốc tự có phân tử khơng ổn định tạo nhiều phản ứng có gián đoạn mạch nối đồng hóa trị, gắn liền với giai đoạn hóa sinh khác chuyển hóa Các gốc tự độc với nhiêu cấu trúc sinh học, đặc biệt màng tế bào, dẫn tới q trình khơng đảo ngƣợc đƣợc Oxy hóa, hợp chất Lipit Chính mà gốc tự làm thể động vật mau già xanh mau héo Cơ thể phải có biện pháp bảo vệ chống lại gốc tự (chóng già), đặc biệt enzym nhƣ Superoxid - dismutase Một số tác nhân dƣợc lý bổ khuyết suy yếu biện pháp chống đỡ nội sinh Tinh chất Ginkgo Biloba có khả mạnh để bắt bẫy gốc tự Yếu tố sinh hóa chủ yếu hoạt động chống gốc tự tính chất Heterosid Proanthocyanidin PAF yếu tố mạnh làm tập kết tiểu cầu ngày đƣợc biết Nó tác động lên nhiều kiểu loại tế bào (nội mô mạch máu, bạch cầu toan, đại thực bào) tƣ cách trung gian nhiều tƣợng bệnh lý Trong lĩnh vực tim mạch, làm tăng tính thấm mạch máu yếu tố gây vữa xơ lòng mạch Các chất Ginkgolid Ginkgo Biloba đối lập với PAF (tác dụng đặc hiệu tỷ lệ thuận với liều dùng) tiểu cầu Chúng chống lại kết hợp tiểu cầu lòng mạch có tác dụng làm tiêu cục máu có hệu chữa bệnh tắc mạch tốt Các tác dụng Gb dòng máu chảy (ức chế kết tập tiểu cầu hồng cầu, chống lại tƣợng huyết khối tắc mạch vi thể) giải thích đƣợc tác động trực tiếp lên màng tế bào có liên quan đến đặc tính chống gốc tự chống PAF - Sự lão hóa sinh lý thƣờng kèm theo giảm sút mạnh chất trung gian thần kinh khác nhƣ vị trí thụ thể, dù Axetylcholin, Dopamin, Noadrenalin Serotonin GABA Tính chất Gb dùng rối loạn thần kinh tuổi già có tác dụng đặc hiệu với hệ Noadrenalin não Khi cho tính chất Gb tiền chất Dopamin, làm tăng Dopamin Noadrenalin vật thí nghiệm; làm tăng thụ thể Muscarin Axetylcholin não sử dụng dài ngày bình thƣờng hóa tiêu thụ Glucoza não - Tính chất Gb có tác dụng rộng đến hệ tuần hoàn (động, tĩnh mao mạch) Ở mao mạch chống lại chuyển hóa Côlagen (tách vi sợi) chế cho phép Gb thăng dòng máu tùy theo tình trạng vùng thiếu máu b) Cơng dụng với tác dụng ngày nhiều nhà lâm sàng cho Gb (Tanakan) thuốc đứng đầu bảng điều trị bệnh lý mạch máu não, chống già hóa não, chống suy giảm trí tuệ tâm thần - Tại Viện Lão khoa Việt Nam Hà Nội, giáo sƣ Phạm Khuê có cơng trình nghiên cứu tác dụng Tanakan cho rằng: bệnh nhân dùng 160 mg/ngày, chia làm lần, sáng chiều, lần viên x 40 mg, 98% kết vừa tốt, có bệnh nhân/50 bệnh nhân khơng có kết Khơng có bệnh nhân nặng nặng sau điều trị - Ngồi Tanakan điều trị rối loạn tuần hoàn ngoại vi (chi dƣới, rối loạn vận mạch đầu chi, hội chứng Raynaud, dị cảm đầu chi, bệnh thị giác, thính giác bệnh trĩ ) Vasobral (Juques Logeais) - Thành phần: lọ 50 ml chứa 3,075 ml cồn Ethylic 950, tức 0,123 ml lần uống (tƣơng đƣơng với ml) - Tính chất: điều hòa tuần hồn não, bảo vệ mạch não, kích thích hoạt động trí óc vận động - Chỉ định: rối loạn liên quan đến thiểu tuần hoàn não - Liều lƣợng: ml pha với nƣớc đƣờng uống lúc 14 giờ, uống thời gian dài - Chống định: tăng huyết áp ác tính, suy mạch vành cấp tính - Tác dụng phụ: thần kinh dễ kích động, bồn chồn ,các tác dụng phụ giảm liều ml vào buổi sáng ml vào buổi trƣa Soloctidil a) Solocton (Continental pharma) b) Octamet (Belphar) Agyrax (Ucepha) (Fraysse) Atebral (Lab - biol - I.D.F) Nogertone (Labar) Eucilat (Clin - Comar - Byla) Penitardon (Woelm) Lucidril Ngày thuốc dùng để chữa thiểu tuần hoàn não bệnh mạch máu não khác (di chứng sauTBMMN, sau chấn thƣơng, thối hóa não, bệnh thần kinh ngoại vi ) có nhiều, nhƣ có nhiều chất tác dụng vào nhiều khâu khác Thuốc tác dụng làm giãn mạch, làm nở mạch nối tuần hoàn bàng hệ, làm cho trao đổi qua hàng rào máu - não đƣợc dễ dàng hơn, làm máu động mạch chứa nhiều Oxy hơn, làm tổ chức não thu nhận đƣợc nhiều Oxy Glucoza đƣợc tốt hơn, làm cho tổ chức não chịu đựng đƣợc tình trạng thiếu máu nuôi dƣỡng đƣợc lâu hơn, nhƣ làm thành mạch đƣợc bền vững thêm Trong thuốc nêu trên, nhiều thuốc đồng thời có nhiều tác dụng phối hợp Bởi sử dụng cần tận dụng đặc điểm để điều trị cho bệnh cụ thể với thiểu tuần hoàn não Xu hƣớng tìm kiếm thuốc điều trị có nguồn gốc từ thực vật dùng lâu, độc hợp với chuyển hóa thể ngƣời cao tuổi Sẽ xuất sách “bài giảng thần kỉnh" (quyển II) Với chƣơng mục sau : Cách khám thần kinh Cách chọc dò dịch tùy não Cách làm bệnh án thần kinh Chảy máu dƣói màng nhện Thiểu tn hồn não tạm thòi kinh dién Abcès não Bệnh lý mạch máu tủy Các bệnh nhiễm trùng thần kinh: Hội chứng não cáp viêm não Viêm màng não Ký sinh trùng não tủy Lao hệ thần kinh Giang mai thần kinh, nao Biểu thần kinh AIDS Một số bệnh thần kinh nhiểm virut chậm Đau đầu 10 Chóng mặt 11 Bệnh thần kinh thối hóa 12 Bệnh thần kinh rối loạn chuyển hóa 13 Bệnh thần kinh ỏ trẻ em 14 Rpi loạn thần kinh bệnh nội khoa 15 phƣơng pháp chẩn đoán cận lâm sàng: Điện quang thàn kinh Điện não đồ CTscan phƣơng pháp khác Danh sách tài liệu tham khảo ... động dây thần kinh sọ não) - Các rễ thần kinh - Đám rối thần kinh (dám rối thần kinh cánh tay, đám rối lƣng, đám rối thắt lƣng cùng, đám rối cụt ) - Dây thần kinh: dây thần kinh quay, thần kinh trụ,... TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH BỘ MÔN THẦN KINH BÀI GIẢNG THẦN KINH CHỦ BIÊN: PTS HÀ THỊ LÃM TRƢỞNG BỘ MÔN THẦN KINH CHỦ BIÊN: PTS Hà Thị Lãm - Trƣởng Bộ môn Thần Kinh Trƣờng Đại học Y Thái Bình TẬP... tâm thần Khơng thể có hoạt động tâm thần lành mạnh hệ thần kinh bất thƣờng Trên phần giải phẫu thần kinh úng dụng lâm sàng vô cần thiết cho sinh viên thầy thuốc bƣớc vào thực hành thần kinh