Trao đổi trực tuyến tại: http://www.mientayvn.com/Y_online.html Ống tiêu hóa 10 Tổng quan Cấu trúc tổng quát ống tiêu hóa Khoang miệng .3 Lưỡi Hầu .6 Răng Thực quản 11 Dạ dày .12 Ruột non .21 Ruột già 29 Tổng quan Hệ tiêu hóa gồm ống tiêu hóa – khoang miệng, thực quản, dày, ruột non, ruột già, trực tràng, hậu môn – tuyến tiêu hóa – tuyến nước bọt, gan, tụy (Hình 15–1) Chức hệ tiêu hóa lấy phân tử cần thiết từ thức ăn cho nhu cầu vật chất lượng cho tồn phát triển thể Các đại phân tử protein, chất béo, đường đa, acid nucleic bị phân hủy thành phân tử nhỏ, dễ dàng hấp thu qua biểu mơ lòng ống tiêu hóa, chủ yếu ruột non Nước, vitamin, chất khoáng từ thức ăn thức uống hấp thu Ngoài ra, lớp ống tiêu hóa hàng rào bảo vệ, ngăn cách thành phần chứa lòng ruột với mơi trường bên thể Hình 15–1 Hệ tiêu hóa Hệ tiêu hóa gồm ống tiêu hóa miệng (khoang miệng) tận hậu môn, tuyến tiêu hóa đổ vào ống này, chủ yếu tuyến nước bọt, gan, tụy Các tuyến tiêu hóa mô tả riêng Giai đoạn q trình tiêu hóa diễn miệng, thức ăn nước bọt làm ẩm, nghiền nhỏ; nước bọt khởi phát tiêu hóa carbohydrate Q trình tiêu hóa tiếp tục diễn dày ruột non, thành phần thức ăn (như amino acid, monosaccharide, acid béo tự do) hấp thu Sự hấp thu nước xảy ruột già, khiến cho thành phần không hấp thu trở thành thể rắn Cấu trúc tổng quát ống tiêu hóa Tồn ống tiêu hóa có số đặc điểm cấu trúc chung Đó ống rỗng với đường kính lòng ống biến thiên tùy vị trí, thành ống cấu tạo bốn tầng chính: tầng niêm mạc, tầng niêm, tầng cơ, tầng mạc Cấu trúc tầng tóm tắt minh họa đoạn ruột non qua Hình 15–2 Hình 15–2 Các tầng tổ chức ống tiêu hóa Sơ đồ cho thấy cấu trúc đoạn ruột non ống tiêu hóa, với bốn tầng thành phần tầng liệt kê bên trái Ruột treo mạc treo, nơi lưu thông máu bạch huyết ruột Tầng niêm mạc gồm lớp biểu mô phủ; lớp đệm mơ liên kết thưa có nhiều mạch máu, mạch bạch huyết, tế bào lympho trơn, chứa tuyến; lớp trơn mỏng gọi niêm tạo ranh giới tầng niêm mạc tầng niêm Tầng niêm mạc thường gọi màng nhầy Tầng niêm cấu tạo mơ liên kết đặc, có nhiều mạch máu mạch bạch huyết đám rối thần kinh tự động niêm mạc Trong tầng có tuyến mô lympho Tầng dày cấu tạo tế bào trơn chia làm lớp Ở lớp (về phía lòng ống), hướng xếp thành vòng tròn; lớp ngồi, chủ yếu dọc Trong mơ liên kết xen lớp có mạch máu, mạch bạch huyết, đám rối thần kinh tự động Đám rối lớp với đám rối niêm hình thành hệ thần kinh ruột chỗ ống tiêu hóa, chủ yếu neuron tự động, hoạt động độc lập với hệ thần kinh trung ương Tầng mạc lớp mỏng cấu tạo mô liên kết thưa, giàu mạch máu, mạch bạch huyết, mơ mỡ, phủ ngồi biểu mô lát đơn (trung biểu mô) Trong khoang bụng, mạc phủ liên tục mặt mạc treo, liên tục với thành phúc mạc Ở vị trí ống tiêu hóa nằm ngồi khoang bụng, chẳng hạn thực quản (Hình 15–1), thay cho lớp tham mạc lớp vỏ ngồi dày, cấu tạo mơ liên kết, mạch máu, dây thần kinh, khơng có trung biểu mơ Chức biểu mơ lòng ống tiêu hóa gồm: • Lập hàng rào có tính thấm chọn lọc chất lòng ống với mơ thể, • Tạo điều kiện thuận lợi cho việc di chuyển tiêu hóa thức ăn, • Tăng khả hấp thu sản phẩm q trình tiêu hóa, • Tiết hormon ảnh hưởng lên hoạt động hệ tiêu hóa, • Tiết chất nhầy để bôi trơn bảo vệ Số lượng phong phú nang lympho lớp đệm niêm mạc tầng niêm bảo vệ thể (kết hợp với biểu mô) chống lại xâm nhập vi khuẩn Tính cần thiết cấu trúc miễn dịch ống tiêu hóa rõ ràng, lẽ tồn lòng ống tiêu hóa— trừ khoang miệng, thực quản, ống hậu môn—được phủ lớp biểu mô mỏng, dễ tổn thương Lớp đệm, nằm biểu mô, vùng có nhiều đại thực bào tế bào lympho, có nhiều tế bào tiết kháng thể Các kháng thể chủ yếu thuộc loại immunoglobulin A (IgA) tiết vào lòng ống tiêu hóa, gắn vào protein chế tiết tế bào biểu mô Phức hợp bảo vệ thể chống lại virus vi khuẩn xâm nhập IgA không bị hủy enzyme phân giải protein, tồn với protease lòng ống tiêu hóa Cơ niêm giúp niêm mạc cử động chỗ, độc lập với cử động khác ống tiêu hóa, tăng cường tiếp xúc biểu mô phủ với thức ăn Sự co niêm, khởi phát điều hòa đám rối thần kinh tự động, đẩy trộn thức ăn lòng ống tiêu hóa Các đám rối cấu tạo chủ yếu đám tế bào thần kinh (các neuron tạng đa cực) tạo thành hạch giao cảm nhỏ Một mạng lưới phong phú sợi tiền hạch hậu hạch thuộc hệ thần kinh tự động số sợi cảm giác tạng hạch giúp liên lạc hạch với Số lượng hạch biến thiên dọc theo ống tiêu hóa; vùng vận động nhiều có nhiều hạch ỨNG DỤNG LÂM SÀNG Trong số bệnh, bệnh Hirschsprung (đại tràng lớn bẩm sinh) hay bệnh Chagas (nhiễm Trypanosoma cruzi), đám rối thần kinh ống tiêu hóa bị tổn thương nặng nề hầu hết neuron bị hủy diệt Hậu làm rối loạn vận động ruột, thường dẫn đến giãn rộng ống tiêu hóa vài vị trí Hệ thần kinh tự động phân phối phong phú ống tiêu hóa sở giải phẫu học để giải thích tác động thường gặp stress tâm lý ống tiêu hóa Khoang miệng Khoang miệng (Hình 15–1) phủ biểu mơ lát tầng, sừng hóa khơng sừng hóa tùy vị trí Lớp sừng (keratin) bảo vệ niêm mạc miệng tránh khỏi tổn thương xảy nhai nên phát triển nướu (lợi) cứng Lớp đệm vùng có nhiều nhú nằm mô xương Biểu mô lát tầng không sừng bao phủ mềm, môi, má, sàn miệng Các tế bào bề mặt bong tróc thường xuyên thay tế bào sinh từ tế bào gốc nằm lớp đáy Nhú lớp đệm tương tự nhú bì da, liên tục với lớp niêm, chứa nhiều tuyến nước bọt lan tỏa Khẩu mềm có lõi xương hạch bạch huyết Tại mơi, có xương biểu mô chuyển dạng từ biểu mô lát tầng không sừng khoang miệng thành biểu mô lát tầng sừng hóa da (Hình 15–3) Hình 15–3 Mơi Ảnh hiển vi độ phóng đại thấp lát cắt qua môi cho thấy bên phủ niêm mạc miệng điển hình (oral niêm mạc OM), phía đối diện bao phủ da (skin - S) chứa nang lông (hair follicles - F) tuyến phụ thuộc Giữa phần miệng môi phần da thơng thường bên ngồi phần son (vermilion - V), hay vùng son, có biểu bì mỏng, sừng hóa ít, suốt máu hệ mạch máu phong phú mô liên kết bên Vùng khơng có tuyến mồ hay tuyến nhờn, nên dễ bị nứt nẻ thời tiết khơ – lạnh Phía trong, mơi chứa nhiều xương (cơ - M) nhiều tuyến nước bọt nhỏ (các tuyến - G) X10 H&E Lưỡi Lưỡi khối xương bao phủ màng niêm mạc có cấu trúc thay đổi theo vị trí Các sợi bắt chéo qua lại mặt phẳng nhóm thành bó ngăn cách mơ liên kết Do mô liên kết lớp đệm xuyên vào khoảng hở bó cơ, màng niêm mạc kết dính chặt chẽ vào khối Màng niêm mạc nhẵn bề mặt lưỡi Mặt lưỡi khơng đều, che phủ phía trước số lượng lớn cấu trúc lồi gọi nhú lưỡi 1/3 sau mặt lưỡi ngăn cách với 2/3 trước rãnh hình chữ V, hay rãnh tận Phía sau ranh giới gốc lưỡi, bề mặt có nhiều chỗ lồi lên hạch lưỡi đám nhỏ nang lympho (Hình 15–4) Hình 15–4 Lưỡi nhú lưỡi 1/3 sau lưỡi phần gốc 2/3 trước thân lưỡi Niêm mạc gốc lưỡi có đầy nang lympho ngăn cách khe, tất hợp lại thành hạch lưỡi Trên thân lưỡi có nhú gồm loại, tất có lõi mô liên kết, phủ biểu mô lát tầng Các nhú dạng (filiform) nhọn làm tăng ma sát để chuyển động thức ăn nhai Các nhú dạng (foliate ) cạnh bên lưỡi phát triển trẻ em, nhú dạng nấm (fungiform) nằm rải rác mặt lưỡi 7-12 nhú lớn dạng đài (vallate) xếp thành hình chữ V gần rãnh tận Các nụ vị giác có nhú dạng nấm nhú dạng nhiều nhú dạng đài Có nhiều nhú phần trước lưỡi, cấu trúc lồi màng nhầy, có nhiều dạng đảm nhiệm nhiều chức Có dạng nhận biết (Hình 15–4): • Nhú dạng (Hình 15–5) có số lượng nhiều, có dạng nón kéo dài, sừng hóa nhiều, làm cho bề mặt có màu trắng – xám Biểu mơ khơng có nụ vị giác (sẽ mơ tả phần dưới) có vai trò học, cung cấp bề mặt gồ ghề để dễ dàng chuyển động thức ăn q trình nhai • Nhú dạng nấm (Hình 15–5) số lượng hơn, sừng hóa, có lõi mơ liên kết nụ vị giác rải rác bề mặt Chúng phân bố không nhú dạng • Nhú dạng phát triển người lớn, chứa nhiều khe song song nếp cạnh lưỡi, với nụ vị giác • Nhú dạng đài (Hình 15–5) có số lượng kích thước lớn nhất, chứa 1/2 số nụ vị giác lưỡi người Với đường kính từ – mm, – 12 nhú dạng đài xếp thành hình chữ V trước rãnh tận Các ống dẫn từ tuyến nước bọt tiết dịch loãng đổ vào khe sâu chạy quanh nhú dạng đài Cấu trúc dạng hào giúp cho chất dịch chảy liên tục nụ vị giác có nhiều quanh thân nhú, rửa trơi thức hạt thức ăn xung quanh để nụ vị giác tiếp nhận xử lý kích thích vị giác Các tuyến tiết lipase để ngăn chặn hình thành màng kỵ nước (hydrophobic film) nụ vị giác có khả cản trở chức chúng Hình 15–5 Nhú lưỡi (a): Lát cắt bề mặt lưỡi cho thấy loại nhú: nhú dạng (FI) nhú dạng nấm (F) Cả hai loại cấu trúc nhô lên mô liên kết (CT) che phủ biểu mô lát tầng (SS), nhú dạng nhọn sừng hóa nhiều, nhú dạng nấm sừng hóa có nụ vị giác (b): ảnh vi thể nhú dạng đài lớn với hai đặc điểm phân biệt: nhiều nụ vị giác (TB) xung quanh vài tuyến nước bọt nhỏ (GL) đổ vào khe (hào) tạo niêm mạc nhô cao xung quanh nhú Các tuyến liên tục tiết dịch vào khe, đổi dịch tiếp xúc với nụ vị giác Từ đến 12 nhú dạng đài lưỡi chứa nửa số lượng khoảng 10,000 nụ vị giác miệng hầu người Cả hình X20 H&E Các nụ vị giác có vị trí khác khoang miệng, mềm, liên tục tiết dịch số nhiều tuyến nước bọt nhỏ phân bố khắp niêm mạc miệng Các nụ vị giác có dạng trứng, nụ có 50–75 tế bào, nằm biểu mô tầng lưỡi niêm mạc miệng (Hình 15–6) Khoảng nửa tế bào tế bào vị giác có hình dạng dài, đổi với đời sống khoảng – 10 ngày Các tế bào khác gồm tế bào nâng đỡ, tế bào chưa trưởng thành, tế bào gốc lớp đáy phân chia biệt hóa thành loại lại Nền nụ vị giác nằm màng đáy đơn có sợi trục cảm giác vào, hình thành synap tế bào vị giác Tại cực tế bào vị giác có vi nhung mao nhơ lên qua lổ gọi lổ vị giác Các phân tử (chất tạo vị) hòa tan nước bọt tiếp xúc với vi nhung mao qua lổ tương tác với thụ thể vị giác bề mặt tế bào (Hình 15–6) Hình 15–6 Các nụ vị giác (a): Hình vẽ nụ vị giác cho thấy tế bào vị giác, tế bào nâng đỡ có chức chưa hiểu rõ, tế bào gốc đáy Vi nhung mao đầu tận tế bào vị giác xuyên qua lổ biểu mô, lổ vị giác Các sợi trục cảm giác vào nụ vị giác phía đáy tạo synap với tế bào vị giác (b): Trong biểu mô lát tầng bề mặt lưỡi niêm mạc miệng, nụ vị giác hình thành dạng cụm tế bào riêng lẻ nhận diện phương pháp mô học, độ phóng đại thấp Phóng đại cao hơn, lổ vị giác quan sát được, với nhân dài tế bào vị giác tế bào nâng đỡ tế bào có nhân tròn, số lượng tế bào gốc phần đáy 140X 500X H&E Các nụ vị giác nhận biết loại chất tạo vị: ion kim loại (mặn); ion hydro acid (chua); đường hợp chất hữu liên quan (ngọt); alkaloid số chất độc (đắng); số amino acid glutamate (bột ngọt) Vị mặn chua hình thành kênh ion; loại vị khác qua trung gian thụ thể G-protein-coupled Sự gắn vào thụ thể gắn làm khử cực tế bào vị giác, kích thích sợi thần kinh cảm giác để gửi tín hiệu não Cảm nhận ý thức vị giác thức ăn cần có khứu giác cảm giác khác hoạt động nụ vị giác Hầu Hầu, khoảng chuyển tiếp khoang miệng hệ hô hấp hệ tiêu hóa, tạo vùng kết nối vùng mũi quản (Hình 15–1) Hầu phủ biểu mô lát tầng không sừng vùng tiếp giáp với thực quản biểu mô trụ giả tầng có lơng chuyển với tế bào đài vùng gần khoang mũi Hầu chứa hạch (mô tả hệ bạch huyết – miễn dịch) niêm mạc, đồng thời có nhiều tuyến nước bọt nhỏ tiết dịch nhầy lóp đệm Các co thắt dọc hầu nằm lớp Răng Ở người trưởng thành, bình thường có 32 vĩnh viễn, xếp thành cung đối xứng bên xương hàm xương hàm (Hình 15–7) Mỗi phần tư có tám răng: hai cửa, nanh, hai tiền hàm, ba hàm Hai mươi vĩnh viễn thay sữa trẻ em rụng đi; hàm vĩnh viễn sữa trước Mỗi có thân (crown) nhô lên nướu, cổ hẹp ngang chỗ nướu, nhiều chân nằm nướu giữ ổ xương gọi ổ (alveolus), có ổ (Hình 15–7) Hình 15–7 Răng Tất tương tự phôi thai học mô học (a): Trình bày bố trí vĩnh viễn, độ tuổi mọc (b): Sơ đồ cấu trúc bên hàm tương tự răng, với thân phủ men răng, xi măng phủ chân răng, nơi cố định vào ổ xương hàm, cổ hẹp, nơi men xi măng gặp nướu Một khoang tủy lan vào cổ chứa mô liên kết có nguồn gốc trung mơ với nhiều mạch máu phân bố thần kinh Mạch máu thần kinh vào qua lổ đỉnh đầu tận chân Thân bao phủ men (enamel) cứng chắc, chân bao phủ loại mô giống xương gọi xi măng (xi măng răng) Hai cấu trúc che phủ gặp cổ Phần cấu tạo chất calci hóa khác, gọi ngà (dentin), bao quanh khoang tủy, khoang chứa mơ liên kết mềm (Hình 15–7) Khoang tủy hẹp chân gọi ống tủy, kéo dài đến đầu tận chân răng, nơi có lổ đỉnh (apical foramen) nơi vào mạch máu, mạch lympho, thần kinh khoang tủy Các dây chằng nha chu bó sợi mơ liên kết chủ yếu collagen chèn vào xi măng ổ xương, cố định chắn vào ổ xương Ngà Ngà mơ calci hóa chứa 70% chất calcium hydroxyapatite, nên cứng xương Chất hữu chứa sợi collagen loại I glycosaminoglycan tạo ngà bào tiết (những tế bào dài, phân cực, phủ mặt khoang tủy răng) (Hình 15–8) Sự khống hóa chất tiền ngà có tham gia túi chất trình tương tự chất dạng xương (Chapter 8) Các nhánh tạo ngà bào dài, mảnh khảnh nằm vi ống ngà (Hình 15–9) vốn xuyên hoàn toàn qua bề dày ngà, ngà dày đến đâu vi ống dài đến Dọc theo chiều dài nhánh tế bào có nhánh nhỏ nhô vào ống nhánh bên vi ống (Hình 15–8) Các tạo ngà bào tiếp tục hoạt động chế tiết chất tiền ngà tuổi trưởng thành, khiến khoang tủy thu hẹp lại Hình 15–8 Dentin tạo ngà bào (a): Các tạo ngà bào (odontoblast - O) tế bào dài, phân cực có nguồn gốc trung mơ thuộc khoang tủy phát triển (PC) Các tạo ngà bào biệt hóa để tổng hợp collagen GAG gắn với thành lớp nhờ phức hợp liên kết, màng đáy, chất tiền ngà giàu collagen (predentin - P) tiết từ cực tế bào phía ngà Trong khoảng ngày sau tiết, chất tiền ngà khống hóa thành ngà (D) tinh thể hydroxyapatite hình thành trình tương tự chất dạng xương xương phát triển Trong trình collagen bị che phủ chất calci hóa trở nên ưa acid bắt màu khác hẳn với chất tiền ngà Khi chất tiền ngà bắt đầu chế tiết, tạo ngà bào hình thành nhánh bào tương phía cực (OP) bao quanh chất Khi lớp ngà – tiền ngà dày lên, nhánh bào tương dài Khi trình tạo hồn thành, tạo ngà bào tiếp tục tồn nhánh bào tương chúng tiếp tục kênh gọi vi ống ngà xuyên qua bề dày ngà X400 Mallory trichrome (b, c): Các nhánh tạo ngà bào bắt màu bạc phân nhánh gần nơi tiếp hợp ngà với men (E) dọc theo chiều dài gần với nơi phát xuất (c), nhánh bên vi quản ngà Cả hai hình X400 Nhuộm bạc (d): Các nhánh tạo ngà bào (OP) kết nối với tạo ngà bào (O), hình nhuộm nhân tế bào, quan trọng trì ngà người trưởng thành X400 Mallory trichrome (Hình 15-8b, c d sử dụng với cho phép M.F Santos, Bộ môn Mô - Phôi, Viện khoa học Y sinh, Đại học São Paulo, Brazil.) Hình 15–9 Cấu trúc siêu hiển vi vi ống ngà (a): Hình hiển vi điện tử xuyên cho thấy calci hóa chất ngà (D) nơi tiếp giáp với chất tiền ngà chưa calci hóa (P) Một nhánh tạo ngà bào (OP) với vi ống túi tiết chiếm phần lớn thể tích (S) vi ống ngà Mỗi nhánh xuất phát từ tạo ngà bào xuyên qua toàn bề dày ngà X32,000 (b): Cắt ngang nhánh bào tương tạo ngà bào (OP) gần chất tiền ngà (P) cho thấy liên hệ gần gũi với sợi thần kinh không myelin (N) từ khoang tủy Các sợi thần kinh đáp ứng với nhiều loại kích thích, nhiệt độ lạnh, kích thích sợi thần kinh qua vi ống ngà X61,000 Răng nhạy cảm với kích thích lạnh, nóng pH acid, tất kích thích biểu cảm giác đau Tủy có nhiều thần kinh nhiều sợi thần kinh không myelin vào vi ống ngà gần khoang tủy (Hình 15–9) Các kích thích khác làm thay đổi chất dịch vi ống ngà, kích thích sợi thần kinh gần nhánh tạo ngà bào ỨNG DỤNG LÂM SÀNG Khơng giống xương, ngà khơng có q trình đổi tái tạo, ngược lại, tồn lâu dài mơ khống hóa sau tạo ngà bào Do bảo tồn tủy tạo ngà bào chết nhiễm trùng (điều trị tủy) Ở người trưởng thành, hủy hoại lớp men che phủ bào mòn tác động sâu thường kích thích phản ứng tạo ngà bào khiến chúng tổng hợp tiếp thành phần ngà Men Men thành phần cứng thể người, chứa gần 98% hydroxyapatite phần chất hữu lại bao gồm hai loại protein đặc biệt, amelogenin enamelin, khơng có collagen Các ion khác, flo, hấp thu tinh thể hydroxyapatite; men chứa fluorapatite đề kháng tốt với ăn mòn acid vi khuẩn tiết ra, người ta thêm flo vào kem đánh nguồn nước sinh hoạt Men có trụ bắt chéo nhau, gọi trụ men, gắn với chất men Mỗi trụ xuyên qua toàn bề dày lớp men; xếp xác trụ thành nhóm quan trọng cho cứng men đặc tính học Ở phát triển, chất men tiết lớp tế bào gọi tạo men bào (ameloblast), tế bào tiết trụ men (Hình 15–10) Tạo men bào dài, phân cực, có nhiều ti thể, hệ lưới nội chất có hạt Golgi phát triển, phía cực có nhánh bào tương với nhiều túi tiết chứa protein chất men Sau kết thúc tổng hợp men răng, tạo men bào hình thành biểu mô bảo vệ bao phủ thân đến mọc, chức quan trọng để ngăn ngừa tổn thương men Hình 15–10 Tạo men bào men Tạo men bào (ameloblast - A) tế bào dài, phân cực, có đỉnh tiếp xúc với ngà (dentin - D) Tạo men bào liên kết tạo lớp tế bào che phủ phía đáy mơ liên kết (connective tissue - CT) Tạo ngà bào tiết chất tiền ngà (predentin), tạo men bào tiết chất không collagen, giàu số glycoprotein nhanh chóng tạo calcium hydroxyapatite để tạo nên chất men (enamel - E), chất liệu cứng thể Men tạo thành lớp, chứa trụ men, hòa lẫn chặt chẽ với nhiều chất men Mỗi trụ men sản phẩm tạo men bào Khơng có thành phần tế bào men lớp tạo men bào bao quanh thân phát triển biến hồn tồn q trình mọc Răng khử calci để tạo tiêu mơ học thường hồn tồn lớp men X400 H&E (b): ảnh vi thể lát cắt mỏng thực phương pháp nghiền Các ống nhỏ mảnh thấy ngà (dentin - D) trụ xếp theo hướng thấy mờ nhạt (mũi tên) men (E) Các đường đậm màu ngang men phản ánh đường tăng trưởng chất men tiết theo chu kỳ lớp tạo men bào X400 Không nhuộm Men tiết tế bào có nguồn gốc ngoại bì, hầu hết cấu trúc khác có nguồn gốc từ trung bì tế bào mào thần kinh Các tế bào tạo loạt cấu trúc xung quanh khoang miệng phát triển, gọi quan men, quan tạo (Hình 15–11) Hình 15–11 Sự tạo (tham khảo) Tủy Tủy chứa mô liên kết giống trung mô Các thành phần tạo thành lớp tạo ngà bào, nhiều nguyên bào sợi, sợi collagen mảnh, chất (Hình 15–11) Tủy có nhiều mạch máu thần kinh Mạch máu sợi thần kinh myelin hóa vào lỗ Hình 15–23 Sự tổng hợp HCl tế bào thành Sơ đồ mô tả bước q trình tổng hợp HCl Vận chuyển chủ động qua ATPase mũi tên khuếch tán biểu diễn mũi tên chấm chấm Dước tác động carbonic anhydrase, H2CO3 tạo từ CO2 Acid carbonic phân ly thành ion bicarbonate proton (H+), bơm vào lòng dày qua trao đổi với K+ Nồng độ K+ nội bào cao trì nhờ Na+, K+ ATPase, HCO3– trao đổi với Cl– qua bơm đối vận (antiport) Các túi ống tế bào có liên quan đến hoạt động chế tiết acid chlohydric, số lượng chúng giảm sau tế bào thành chịu kích thích làm tăng số vi nhung mao Hầu hết ion bicarbonate trở lại máu làm tăng pH máu q trình tiêu hóa, số hấp thu tế bào nhầy bề mặt sử dụng để làm tăng pH chất nhầy ỨNG DỤNG LÂM SÀNG Trong trường hợp viêm teo dày, tế bào thành tế bào giảm số lượng, dịch dày có không đủ acid hoạt độ pepsin Ở người, tế bào thành sản xuất yếu tố nội tại, glycoprotein gắn mạnh với vitamin B12 Ở lồi khác, yếu tố nội tiết tế bào Phức hợp vitamin B12 với yếu tố nội hấp thu chế ẩm bào vào các tế bào hồi tràng; điều giải thích thiếu yếu tố nội dẫn đến thiếu vitamin B12 Bệnh trạng dẫn đến rối loạn chế tạo hồng cầu gọi thiếu máu ác tính, thường gây viêm teo dày Trong số trường hợp, thiếu máu ác tính có đặc điểm tự miễn, xét nghiệm phát thấy kháng thể kháng protein tế bào thành máu bệnh nhân Các tế bào chiếm đa số vùng thấp tuyến ống (Hình 15–24) có tất đặc điểm tế bào tổng hợp xuất protein Các hạt bào tương chứa enzyme pepsinogen chưa hoạt hóa Tiền chất nhanh chóng chuyển thành enzyme hủy protein hoạt động mạnh sau phóng thích vào mơi trường acid dày Pepsin aspartate endoproteinase có độ đặc hiệu tương đối rộng, hoạt động pH