Đang tải... (xem toàn văn)
Báo cáo đồ án dao mổ điện cao tần, nghiên cứu nguyên lý, cấu tạo, ứng dụng dao mổ điện hãng Erbe ICC 300 trong phòng thí nghiệm Vật lý y sinh, Khoa Khoa học ứng dụng, trường Đại học Bách Khoa TPHCM. Các thông số kỹ thuật, cách sử dụng, vận hành, các lỗi phổ biến và cách giải quyết máy Erbe ICC 300. Ứng dụng y khoa của dao mổ điện cao tần
Đồ án môn học GVHD: Ths Lê Cao Đăng ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP.HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA KHOA KHOA HỌC ỨNG DỤNG -o0o - ĐỒ ÁN MÔN HỌC NGHIÊN CỨU DAO MỔ ĐIỆN CAO TẦN CẤU TRÚC, THÔNG SỐ KỸ THUẬT, ỨNG DỤNG Y HỌC CỦA DAO MỔ HÃNG ERBE GVHD: Ths Lê Cao Đăng SVTH: Danh Hữu Tâm 1512911 Đặng Bá Quốc Hưng 1511382 TP HỒ CHÍ MINH, THÁNG 06 NĂM 2018 Đồ án môn học GVHD: Ths Lê Cao Đăng TÓM TẮT ĐỒ ÁN Đồ án nghiên cứu Dao mổ điện cao tần, đặc biệt hãng Erbe Trong đồ án, trình bày nội dung sau: - Sự phát triển & nguyên tắc vật lý dao mổ cao tần - Thơng số kỹ thuật, đặc tính, cách sử dụng, vận hành, lỗi phổ biến, kiểm tra an toàn … máy Erbe ICC 300 có phòng thí nghiệm Vật lý kỹ thuật y sinh - Ứng dụng y khoa dao mổ điện cao tần Đồ án môn học GVHD: Ths Lê Cao Đăng MỤC LỤC A GIỚI THIỆU CHUNG ………………………………………………… I Các định nghĩa …………………………………………………….1 Như phẫu thuật điện.……………………………… Làm việc ? Hiệu ứng mô.………………………………………………… Phương tiện công nghệ ……………………………………… Chế độ điện tử ………………………………………………….7 II III IV Sự phát triển dụng cụ phẫu thuật điện ……………………… Nguyên tắc vật lý phẫu thuật bằng điện …………………… 10 Dụng cụ phẫu thuật điện ………………………………… 13 Thiết bị cho phẫu thuật nội soi ……………………………….13 Ví dụ ………………………………………………………….14 V Lưu ý an toàn phẫu thuật bằng dao mổ cao tần …………… 18 B SƠ LƯỢC VỀ THIẾT BỊ EBER ICC 300 …………………………….22 I Các vùng chức …………………………………………… 23 II Mơ tả tính an tồn …………………………………… 29 III Kiểm tra hiệu ………………………………………………31 IV Các kiểm tra an toàn sau thiết lập cho ICC …………….35 C ỨNG DỤNG Y KHOA CỦA DAO MỔ CAO TẦN ………………… 36 I POLYPECTOMY WITH SNARES…………………………… 36 II Nội soi cắt bỏ niêm mạc (EMR) …………………………………………39 III Nội soi niêm mạc bóc tách (ESD) ………………………….45 IV Phẫu thuật loại bỏ nhú sỏi ………………………………………….51 V Cầm máu nhiệt ………………………………………………… 55 VI Cầm máu khối u, bướu – APC ………………………………… 58 VII Phẫu thuật hút nước điều trị ung thư tụy ……………………… 74 Đồ án môn học GVHD: Ths Lê Cao Đăng A GIỚI THIỆU I Các định nghĩa: Phẫu thuật đại không sử dụng tần số cao (HF) Ở đây, nguyên lý vật lý việc cắt, đông máu cầm máu yếu tố ảnh hưởng chúng mô tả Công nghệ máy phát điện, chế độ phẫu thuật điện, dụng cụ phẫu thuật khía cạnh thực tế, ví dụ: việc xử lý điện cực trung tính xử lý cố với việc sử dụng phẫu thuật điện, mơ tả có hệ thống Như phẫu thuật điện Phẫu thuật điện (hoặc phẫu thuật tần số vô tuyến (RF), phẫu thuật tần số cao (HF)) việc sử dụng dòng điện cao tần mô sinh học với mục tiêu tạo hiệu ứng nhiệt mặt y tế hữu ích Đồ án môn học GVHD: Ths Lê Cao Đăng Hình 1.1: Nguyên tắc phẫu thuật điện: Hiệu phẫu thuật phát sinh tăng nhiệt dòng điện (Dòng màu vàng) Làm việc ? Bệnh nhân kết nối với đơn vị phẫu thuật điện thơng qua hai điện cực (xem hình 1.1) Thiết bị tạo điện áp điện cực Bởi mơ sinh học có khả dẫn điện, dòng điện chạy điện cực qua thể bệnh nhân Do đó, mạch điện kín Dòng điện tạo nhiệt cần thiết mô cho hiệu ứng cắt đốt phẫu thuật Hiệu ứng mô 3.1 Tổng quan cắt làm đơng Q trình phẫu thuật điện kích thích mơ khác khác tùy thuộc vào dụng cụ phẫu thuật điện, lượng truyền tới mô sinh học thời gian phản ứng sinh học mơ (Hình 2.1) Đồ án mơn học GVHD: Ths Lê Cao Đăng Hình 2.1: Quá trình phẫu thuật điện lâm sàn Có hiệu ứng phẫu thuật điện chính: + Cắt: Mơ gia nhiệt nhanh chóng vượt q 100 ° C Chất lỏng bốc đột ngột cấu trúc tế bào bị vỡ Mật độ dòng yêu cầu cung cấp tia lửa điện điện cực mơ + Hàn: Các mơ làm nóng nhẹ nhàng khơng có phá hủy cấu trúc cắt đốt xảy Đồ án môn học GVHD: Ths Lê Cao Đăng Ở nhiệt độ vượt khoảng 50 ° C, mô phục hồi bị hư hỏng (devitalized) Ngoài 80 ° C, protein bị biến tính (đơng máu), mơ làm khơ co lại Đơng máu sử dụng cho: cầm máu, hàn mạch máu, hàn vết cắt mơ da Trong q trình cắt điện, mật độ dòng điện cao tạo bằng tia lửa điện điện cực mô Nguồn điện yêu cầu phải đủ để làm nóng mơ lên đến 100 ° C thời gian ngắn Quá trình làm nóng cực nhanh dẫn đến bốc chất lỏng tế bào vỡ tế bào Mơ tách bằng cách di chuyển điện cực cắt Nói chung, điện cực có diện tích bề mặt lớn hơn, hình trụ hình nón bao gồm vài milimét vuông sử dụng cho mục đích hàn Vì bề mặt tiếp xúc điện cực lớn điện áp tần số cao sử dụng q trình cắt, mật độ dòng điện thấp tạo Bởi điều có nghĩa là, mơ làm nóng lên đến đông máu nhiệt độ xấp xỉ 60 ° C khơng bị bốc Mục tiêu đơng máu cầm máu bằng cách hàn mạch máu, đông máu bề mặt đông máu sâu, nơi giảm khối lượng mô dư thừa phá hủy khối lượng lớn khối u lành tính ác tính xảy 2.2 Nhiệt độ cho trình hàn cắt: Mỗi thủ thuật phẫu thuật tạo hiệu ứng mô khác sử dụng nhiệt độ cuối khác điện cực tốc độ tăng nhiệt mơ Hình 2.2 cho thấy ảnh hưởng nhiệt phương pháp hàn, cắt bốc mô Đồ án môn học GVHD: Ths Lê Cao Đăng Hình 2.2: Tương quan nhiệt độ mơ hiệu ứng mơ 2.3 Cắt cầm máu Hình 2.3 cho thấy ảnh hưởng lượng điện, phản ứng, vùng tiếp xúc tốc độ cắt cầm máu Hình 2.3 Ảnh hưởng nguồn điện, phản ứng, vùng tiếp xúc cắt vận tốc chất lượng cắt cầm máu 2.4 Hàn Có nhiều yếu tố ảnh hưởng liên quan đến hiệu ứng hàn Yếu tố quan trọng thời gian kích hoạt bằng cách thiết lập lượng điện tần cao Hình 2.4 tóm tắt nhiều yếu tố ảnh hưởng quan trọng Thời gian áp dụng Năng lượng Đồ án môn học GVHD: Ths Lê Cao Đăng Khu vực hàn/ Khoảng cách mơ cần hàn Thuộc tính mơ Hình 2.4 Ảnh hưởng thời gian ứng dụng, lượng, Khu vực hàn thuộc tính mơ phẫu thuật hàn 2.4.1 Thời gian áp dụng Thời gian kích hoạt dài -> mức độ khô cao -> tổn thương mô cao ( Bỏng ) ➞ nguy carbonization, thủng, tổn thương mơ mơ lân cận, trì hỗn chữa lành vết thương 2.4.2 Năng lượng Cơng suất cao -> nhanh chóng -> nhiệt độ cao -> dễ dẫn tới bỏng 2.4.3 Khu vực tác động Khu vực tiếp xúc nhỏ ➞ mật độ dòng điện cao ➞ nhanh, cường độ cao (ví dụ: để cắt) Diện tích tiếp xúc lớn -> mật độ dòng điện thấp -> chậm -> Nhiệt độ tăng chậm (ví dụ: để đơng máu) 2.4.4 Thuộc tính mơ Tốc độ mức độ nóng phụ thuộc vào tính chất mơ, chủ yếu điện kháng mô khác 2.4.5 Khu vực xung quang đối tượng Sức kháng điện nhiều lượng đầu vào vào mơ nhiệt hiệu ứng nhiệt (và thiệt hại) Đồ án môn học GVHD: Ths Lê Cao Đăng Càng gần điện cực, mô bị ảnh hưởng nhiều, xa, điện kháng mơ tăng dần nên ảnh hưởng Phương tiện công nghệ 4.1 Cơ sở đơn vị phẫu thuật điện Trong đơn vị phẫu thuật điện (ESU), điện áp đường dây từ nguồn điện đầu chuyển đổi thành điện áp trực tiếp, sau sử dụng để tạo điện áp xen kẽ với tần số cao giá trị đỉnh, ví dụ: 200 V, 4000 V chí nhiều Tần số phải vượt 200 kHz để tránh kích thích thần kinh Điều kết hợp với dòng sau chuyển thành điện áp mong muốn (200–4000 V chí nhiều hơn) Các đầu dạng sóng từ đơn vị điện thể hình 3.1 Hình 3.1 Kết đầu dạng sóng từ đơn vị phẫu thuật điện (ESU) Điện áp dòng (f = 50 Hz) -> Điện áp trực tiếp (lên đến 300 V) -> Điện áp thay (liên tục sản xuất) -> Chuyển đổi ( 200 V 4000 V) 3.2 Phân loại dụng tác động điện cực lên mơ Dụng cụ phẫu thuật điện hoạt động trạng thái tiếp xúc không tiếp xúc với mô Hơn nữa, lượng điện theo "đường có trở kháng nhất" thơng qua thể người, phân biệt rút đơn cực, lưỡng cực ứng dụng đa cực (Hình 3.2) Đồ án mơn học GVHD: Ths Lê Cao Đăng Thiết lập chung Chế độ Thiết lập PULSED APC®, Effect 10 –30 W Số lệnh –3 (interval of to weeks) Quy trình 68 Đồ án môn học GVHD: Ths Lê Cao Đăng BƯỚC Bắt đầu từ phần xa di chuyển lại gần BƯỚC Đặt đầu dò xác vào tổn thương mạch máu nhỏ BƯỚC Áp dụng APC lặp lại hầu hết tổn thương đông lại Nguy ■ Đại tràng: nguy phản ứng cháy có khí mê-tan / khí hydro Chuẩn bị loại khí đường ruột cẩn thận cần thiết ■ Hoạt động chảy máu sau APC dùng thuốc chống đông máu Nhiều lần cầm máu khoảng thời gian đến tuần bắt buộc Thủ thuật ■ Giảm đau đầy đủ cần thiết tổn thương gần với khu vực tần kinh tác động mạnh Xem xét việc áp dụng thuốc gây tê chỗ ■ Kỹ thuật - thời gian kích hoạt ngắn, chuyển động liên tục Chất làm mềm phân sử dụng để giảm chấn thương học hậu phẫu phân đoạn XUẤT HUYẾT MÃN TÍNH: GAVE – APC GAVE (gastric antral vascular ectasia), gọi ung thư cổ dày, nguyên nhân phổ biến chảy máu đường tiêu hóa mãn tính Hầu hết bệnh nhân mắc bệnh GAVE có tiền sử bệnh gan thận Nó có liên quan với mạch máu nhỏ lộ ra, giãn nở xuất lớp niêm mạc chủ yếu vùng ruột, dẫn đến chảy máu mãn tính Các sọc đặc trưng khuếch tán tổn thương quan sát kích cỡ khối u 69 Đồ án môn học GVHD: Ths Lê Cao Đăng Hình14.9 Các sọc đặc trưng vị trí xuất huyết Hình14.10 APC "sơn" khu vực rộng lớn với bề mặt fibrin sau điều trị APC Hình14.11 Các mạch máu xuất huyết khơng lộ rõ sau điều trị APC Thiết lập chung Quy trình BƯỚC Bắt đầu kiểm tra, xác định vị trí xuất huyết từ xa, không tác động BƯỚC Chuyển động chậm đầu dò APC dọc theo sọc đặc trưng BƯỚC Lặp lại thao tác tương tự đến lần dọc theo vạch sọc tương tự để đạt đông máu mạch hiệu Nguy ■ Thủ tục dài đòi hỏi cách thức giảm đau chuyên dụng 70 Đồ án môn học ■ ■ GVHD: Ths Lê Cao Đăng Kiểm tra INR giá trị tiểu cầu trước bắt đầu phẫu thuật nội soi Làm bề mặt niêm mạc từ chất nhầy mảnh vụn dày trước bắt đầu trình hàn APC ■ Thường xuyên hút dày để tránh lại bị căng dày mức ■ Một số lượng phẫu thuật diễn đến tuần yêu cầu -Thủ thuật ■ Sử dụng kênh phạm vi điều trị để làm cho khí gas khơng khí dịu q trình phẫu thuật ■ Giữ ống thông ngắn để tối đa hóa tầm nhìn sử dụng phẫu thuật nội soi Kết hợp điều trị APC với liệu pháp ức chế bơm proton sucralfate để tăng tốc độ hồi phục niêm mạc XUẤT HUYẾT ĐIỂM, XUẤT HUYẾT LOÉT -APC Loét dày tá tràng phức tạp xuất huyết cấp xói mòn mạch niêm mạc Một số nghiên cứu lâm sàng rằng APC kết hợp với liệu pháp tiêm sử dụng an toàn hiệu điều trị loét dày xuất huyết APC phù hợp cho việc chữa trị bệnh nhân Nó biết đến dựa bằng chứng rằng liệu pháp phối hợp APC tiêm có hiệu liệu pháp APC đơn lẻ 71 Đồ án môn học GVHD: Ths Lê Cao Đăng Thiết lập chung FORREST MODE CLASSIFICATIO N SETTING Forrest Ib FORCED 30 –60 W APC® Forrest IIa FORCED 30 –60 W APC® Forrest IIb FORCED 20 –40 W APC® Quy trình BƯỚC BƯỚC Tiêm epinephrine loãng bốn phần tư phần xung quanh vùng xuất huyết Dò APC phía lt sau sử dụng kích thích đơng máu ngắn 72 Đồ án môn học BƯỚC GVHD: Ths Lê Cao Đăng Lặp lại nhiều lần ngừng xuất huyết giảm nhẹ vết loét, chuyển sang khu vực xuất huyết khác Nguy ■ Giữ đầu dò gần khu vực tổn thương, gây vết loét lớn ■ Không tiếp tục hàn mạch máu trình thực lâu Sử dụng nước chế độ hàn mạch để hàn rữa rôi phần máu vết loét ■ Nếu yêu cầu, phải tiếp tục tiêm vết loét để tiếp tục cho phẫu thuật cầm máu tếp HÀN KHÔNG GÂY BIẾN DẠNG NIÊM MẠC Ngun nhân gây xuất huyết khơng có biến chứng loét dày tá tràng Các nguyên nhân khác độ ẩm niêm mạc thực quản, viêm loét dày, viêm loét thực quản Thiết lập chung Triệu chứng xuất huyết Loét Dieulafoy MODE SETTING FORCE D APC® 30 –60 W 73 Đồ án mơn học GVHD: Ths Lê Cao Đăng Xuất huyết khối u FORCE D APC® Mòn PULSED 20 –40 W APC® Mallory-Weiss PULSED 20 –40 W APC® 30 –60 W Quy trình BƯỚC Bắt đầu từ khoảng cách xa BƯỚC Đưa đầu dò APC phía đánh dấu, sau bắt đầu q trình cầm máu BƯỚC Lặp lại nhiều lần ngừng xuất huyết giảm nhẹ vết loét, chuyển sang khu vực xuất huyết khác CẮT STENT – APC Trong trường hợp ung thư tuyến tụy, việc tiếp cận với ống dẫn mật yêu cầu với bệnh nhân có ống đỡ bằng kim loại có vị trí trước ngăn cản việc tiếp cận với vùng nhú Cắt tỉa stent với APC hữu ích để mở lỗ cho phép tiếp tục bổ sung mật can thiệp cần thiết "Cắt tỉa" có nghĩa cắt phá hủy mắt lưới kim loại stent tự mở rộng 74 Đồ án môn học GVHD: Ths Lê Cao Đăng Thiết lập chung Chế độ FORCED APC® Thiết lập 60 –80 W Quy trình BƯỚC Đặt đầu xa đầu dò APC tiếp xúc gần với dây bị cắt qua Kích hoạt đầu dò APC lưới thép BƯỚC Trong q trình kích hoạt, dòng điện RF chảy qua dây dẫn đến việc làm nóng mạnh dây bị tan chảy độ dẫn điện cao dây dẫn Lặp lại Bước cho lưới thép lớp phủ kết thúc phần BƯỚC mong muốn ống đỡ động mạch bị cắt lỗ nhỏ thơng Nguy ■ Sự khuếch tán khí argon dẫn đến khí phế thũng Điều tránh bằng cách tiếp xúc mơ khơng trực tiếp đầu dò APC bằng cách sử dụng dòng chảy argon thấp tốt (