Đang tải... (xem toàn văn)
những điều cần biết về điều trị ngoại khoa hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch trên bện nhân xơ gan. những điều cần biết về điều trị ngoại khoa hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch trên bện nhân xơ gan. những điều cần biết về điều trị ngoại khoa hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch trên bện nhân xơ gan.
ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA 1.ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU SINH LÝ CỦA TUẦN HOÀN TĨNH MẠCH CỬA 1.1.Giải phẫu: Tĩnh mạch cửa khơng có van, đường kính 1215mm, dài 10cm, gồm tĩnh mạch hợp thành: tĩnh mạch lách, tĩnh mạch mạc treo tràng dưới,tĩnh mạch mạc treo tràng 1.2.Sinh lý: Máu đến gan nguồn:1/3 máu động mạch gan, 2/3 máu tĩnh mạch cửa.Lưu lượng tĩnh mạch cửa 1l/p, áp lực trung bình 10-15cm nước 2.Giải phẫu bệnh sinh lý bệnh: 2.1.Tuần hoàn bên: 2.1.1.Tuần hoàn cửa phụ Gặp tắc tĩnh mạch cửa mà tuần hoàn gan bình thường.Các tĩnh mạch phụ Sarpey mang phần máu hệ thống cửa đến gan 2.1.2.Tuần hoàn cửa-chủ: vòng nối: Vòng nối quanh thực quản Vòng nối quanh rốn Vòng nối sau phúc mạc Vòng nối quanh trực tràng Gặp 90% trường hợp tăng áp lực tĩnh mạch cửa, quan trọng vòng nối quanh thực quản Các tĩnh mạch vỡ gây chảy máu, tỷ lệ tử vong 3070% Mục đích điều trị ngoại khoa đề phòng chảy máu vỡ tĩnh mạch thực quản 2.1.3.Cổ trướng: Nguyên nhân tăng áp lực tĩnh mạch cửa, tăng tính thấm thành mạch, giảm áp lực keo thành mạch, rối loạn chuyển hóa nước rối loạn nội tiết (aldoteron, ADH, hormon sinh dục) Khi nước cổ trướng nhiều tăng áp lực ổ bụng gây khó thở, cản trở lưu thơng máu tĩnh mạch cần điều trị ngoại khoa 2.1.4.Thay đổi huyết động hệ thống cửa: Tĩnh mạch cửa động mạch gan đổ xoang gan áp lực xoang gan phụ thuộc vào mạch máu này.Bình thường áp lực xoang gan 7-10 mmHg, tĩnh mạch gan 5-8 mmHg Tắc trước xoang: áp lực lách cao, áp lực xoang bình thường Tắc xoang: áp lực lách xoang cao chênh lệch không đáng kể 3.Bệnh nguyên, bệnh sinh: - 3.1.Tăng dòng máu hệ thống cửa: Thông động-tĩnh mạch hệ thống cửa Một số bệnh lách: bệnh Saccoit, bệnh dị sản tủy lách 3.2.Tắc hệ thống cửa trước gan: Dị dạng bẩm sinh hệ thống cửa: teo bẩm sinh hệ thống cửa, van hệ thống cửa, tắc tĩnh mạch rốn lan sang tĩnh mạch cửa Huyết khối nhiễm trùng quan ổ bụng Do chèn ép tĩnh mạch cửa từ ngoài: u, hạch, viêm dính 3.3.Tắc gan: Xơ gan: kí sinh trùng (Schistomonas), nghiện rượu, viêm gan… 3.4.Tắc sau gan: cản trở tĩnh mạch gan Hội chứng Buddchiary: tắc tĩnh mạch gan huyết khối, u màng ngăn Tắc tĩnh mạch chủ dưới, viêm màng tim, suy tim phải 4.Điều trị ngoại khoa tăng áp lực tĩnh mạch cửa Mục đích: giảm áp tĩnh mạch cửa Điều trị biến chứng: chảy máu, cổ trướng 4.1.Các phương pháp phẫu thuật giảm áp: 4.1.1.Các phẫu thuật dẫn lưu máu từ hệ thống cửa sang hệ thống chủ: Nối tĩnh mạch hệ thống cửa với hệ thống chủ Nối tĩnh mạch cửa- tĩnh mạch chủ bên- bên, tận- tận, tận- bên Nối tĩnh mạch lách- tĩnh mạch thận Nối tĩnh mạch mạc treo tràng- tĩnh mạch chủ Ưu điểm: giảm áp hiệu quả, biến chứng chảy máu vỡ tĩnh mạch thực quản Nhược điểm: biến chứng nguy hiểm não suy gan giảm dòng máu đến gan máu khơng qua khử độc, chuyển hóa gan 4.1.2.Tạo dính quan hệ thống cửa chủ: - Mục đích: tăng tuần hồn bên, giảm dòng máu hệ thống cửa - Các phẫu thuật: -Dính mạc nối lớn vào phúc mạc hay ổ thận (phẫu thuật Talma) -Chuyển lách lên hoành (Nylander Turunen) -Đưa lách vào thành bụng (Halman) - Chỉ định: khơng có khả nối mạch máu khơng có định nối mạch máu Chống định nối mạch máu: RL chức gan - Phẫu thuật nhẹ nhàng giảm áp không nhiều 4.1.3.Các phẫu thuật giảm dòng máu đến tĩnh mạch cửa: - Cắt lách: nguyên nhân lách - Thắt động mạch lách - Thắt động mạch gan - Phẫu thuật Petera Womack: cắt bờ cong lớn dày thắt động mạch dày 4.2.Điều trị ngoại khoa chảy máu vỡ tĩnh mạch thực quản: điều trị nội khơng có kết 4.2.1.Các phẫu thuật giảm áp tĩnh mạch cửa 4.2.2.Các phẫu thuật tĩnh mạch thực quản: Phẫu thuật Crile: mở dọc thực quản, khâu cầm máu Phẫu thuật Beerema: khâu thắt đầu tĩnh mạch giãn, tiêm Glucoza 60% 4.2.3.Các phẫu thuật ngăn dòng máu qua vòng nối thực quản: Phẫu thuật Tanner: Cắt ngang dày, khâu nối lại Phẫu thuật Phemister- Humphreys: Cắt 1/3 thực quản tâm vị, đưa ruột lên nối lại 4.3.Điều trị cổ trướng: Dẫn lưu nước cổ trướng vào tổ chức da Dẫn lưu nước cổ trướng vào tĩnh mạch chủ qua van chiều (van SpitzHolter) Dẫn lưu ống ngực: nối ống ngực với tĩnh mạch Cắt tuyến thượng thận bên ... Nối tĩnh mạch cửa- tĩnh mạch chủ bên- bên, tận- tận, tận- bên Nối tĩnh mạch lách- tĩnh mạch thận Nối tĩnh mạch mạc treo tràng- tĩnh mạch chủ Ưu điểm: giảm áp hiệu quả, biến chứng chảy máu vỡ tĩnh. .. CỦA TUẦN HOÀN TĨNH MẠCH CỬA 1.1.Giải phẫu: Tĩnh mạch cửa khơng có van, đường kính 1215mm, dài 10cm, gồm tĩnh mạch hợp thành: tĩnh mạch lách, tĩnh mạch mạc treo tràng dưới ,tĩnh mạch mạc treo tràng... nhân tăng áp lực tĩnh mạch cửa, tăng tính thấm thành mạch, giảm áp lực keo thành mạch, rối loạn chuyển hóa nước rối loạn nội tiết (aldoteron, ADH, hormon sinh dục) Khi nước cổ trướng nhiều tăng áp