TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI KHÔNG DO LAO ThS NGUYỄN THỊ Ý NHI Mục tiêu Chẩn đoán xác định bệnh cảnh TDMP khơng lao chẩn đốn phân biệt Phân tích bệnh nguyên TDMP không lao Nắm vững biến chứng di chứng TDMP Biết điều trị phù hợp cho TDMP theo bệnh nguyên mức độ Nội dung I ĐẠI CƯƠNG Tràn dịch màng phổi (TDMP-pleural effusion) tượng xuất dịch nhiều mức sinh lý bình thường khoang màng phổi, nhiều nguyên nhân gây nên làm biến đổi lâm sàng Xquang Bình thường lượng dịch khoang màng phổi có khoảng 10-15ml TDMP bệnh thường gặp bệnh lý máy hơ hấp, chẩn đốn xác định TDMP thường khơng khó, chẩn đốn ngun nhân điều quan trọng định hướng điều trị Tùy thuộc vào nguyên nhân diễn tiến bệnh mà dịch màng phổi có nhiều tính chất khác màu sắc (trong, vàng chanh, đục, mủ, đỏ máu, trắng đục ) sinh hóa (dịch thấm, dịch tiết, máu ), tế bào (bạch cầu đa nhân, lymphocyte, hồng cầu, tế bào nội mô), vi trùng tính chất khác II DỊCH TỂ HỌC Ngồi TDMP có ngun nhân ngồi phổi-màng phổi, ngun nhân nhiễm trùng có vai trò quan trọng, bệnh thường xãy người có địa xấu, có bệnh mạn tính TDMP chiếm tỷ lệ cao so với bệnh đường hô hấp dưới, điều trị nội khoa nhiều lúc không hiệu quả, để lại nhiều biến chứng dư chứng lâu dài ảnh hưởng đến chức hơ hấp Ngày nhờ có nhiều loại kháng sinh tốt mạnh nên hạn chế phần tỉ lệ tử vong giảm nhẹ biến chứng III SINH LÝ MÀNG PHỔI & CƠ CHẾ BỆNH SINH 3.1 Cấu tạo giải phẫu sinh lý màng phổi 3.1.1 Cấu tạo màng phổi gồm (lá thành tạng ) - Màng phổi tạng (visceral pleura): bao bọc sát vào nhu mô phổi, lách vào khe thùy phổi - Màng phổi thành (parietal pleura): lót mặt lồng ngực liên tiếp với màng phổi tạng rốn phổi - Túi màng phổi: góc tạo hai phần màng phổi thành, tạo nên túi màng phổi: sườn vòm hồnh; sườn-trung thất trước; sườn-trung thất sau; hoành-trung thất - Khoang màng phổi: khoang ảo nằm màng phổi thành màng phổi tạng Mỗi bên phổi có khoang màng phổi hai khoang không thông với Cấu trúc màng phổi màng liên kết mỏng gồm lớp: - Lớp biểu mơ, gọi lớp trung biểu mơ nguồn gốc trung bì - Lớp biểu mơ: lớp liên kết mỏng chứa sợi liên võng sợi chun mảnh khơng có tế bào mạch máu - Lớp xơ chun dày lớp biểu mô, phía tiếp giáp với mơ liên kết biệt hóa nhiều mạch máu mơ bào - Mạch máu, thần kinh hệ thống bạch huyết: màng phổi ni dưỡng hai hệ thống tuần hồn Lá thành nuôi dưỡng nhánh động mạch tách từ động mạch liên sườn, vú động mạch hồnh Lá tạng màng phổi ni dưỡng hệ thống mao mạch động mạch phổi 3.1.2 Sinh lý học màng phổi - Màng phổi bình thường dày khoảng 10-20 micromet, đóng vai trò quan trọng sinh lý hô hấp nơi trao đổi vận chuyển dịch tế bào; phân bố lực học bề mặt phổi, góp phần phân bổ áp lực âm tính khoang màng phổi - Khoang màng phổi: khoang ảo, bình thường áp lực màng phổi âm tính (- đến -7mmHg), áp lực màng phổi bao quanh phổi định thể tích phổi Bình thường khoang màng phổi khơng có khơng khí mà có vài mililít dịch để giúp cho thành tạng trượt lên cách dễ dàng động tác hô hấp (khoảng từ 10-15ml 0,1ml-0,2 ml /1kg cân nặng thể) Lượng protein dịch màng phổi khoảng 1g/dl Sự tạo tái hấp thụ dịch bình thường cần để đảm bảo cân động thể tích thành phần dịch màng phổi Dịch tiết từ màng phổi thành, hấp thu hệ thống mạch bạch huyết màng phổi tạng (một phần nhỏ hấp thu mao mạch thành) Ở người bình thường tiết dịch hấp thu dịch tuân theo luật Starling: chi phối áp lực thẩm thấu, áp lực keo huyết tương, áp lực thủy tĩnh, áp lực đàn hồi thành tạng Sự cân yếu tố nguyên nhân khác dẫn tới rối loạn lưu thông dịch màng phổi gây TDMP 3.2 Cơ chế bệnh sinh - Bình thường: lượng dịch khoang màng phổi có khảng 10-15ml Dịch chuyển dời từ màng phổi thành tới màng phổi tạng theo định luật Starling (Màng phổi thành hệ thống động mạch gian sườn tới máu, áp lực thuỷ tĩnh khoảng 30cm H 2O Màng phổi tạng nhánh động mạch phổi tới máu, áp lực thủy tĩnh khoảng 11cm H 2O) Sự chuyển dời bình thường dịch màng phổi kết cân lực thấm, lực thẩm thấu áp lực keo, áp lực thuỷ tĩnh, mao mạch quản màng phổi Bình thường 80% dịch tái hấp thu màng phổi tạng - Trong tình trạng bệnh lý dịch màng phổi tăng lên do: + Do tăng áp lực thủy tĩnh: có tăng chênh lệch áp lực lòng mạch áp lực khoang màng phổi dẫn đến tăng tốc độ hình thành dịch khoang màng phổi thông qua luật Starling (starling equation) Nguyên nhân: suy tim phải, suy tim trái, tràn dịch màng tim, hội chứng tắc tĩnh mạch chủ + Do giảm áp lực keo thẩm thấu mao quản, giảm albumin máu: gặp xơ gan, hội chứng thận hư, suy dinh dưỡng + Do tăng tính thấm mao mạch viêm, nhiễm khuẩn lao, ung thư + Do giảm tái hấp thụ dịch màng phổi: nguyên nhân hay gặp TDMP giảm tái hấp thu dịch màng phổi tắc hệ thống dẫn lưu bạch huyết khoang màng phổi hệ thống bạch huyết vùng trung thất bị tắc u chèn ép, xơ Bình thường dòng bạch huyết khỏi khoang màng phổi với tốc độ khoảng 0,01 ml/kg/h 15ml/ngày, khả dẫn lưu hệ thống bạch huyết màng phổi đạt đến 0,02ml/kg/h 300ml/ngày Ở trường hợp TDMP bệnh lý ác tính đại đa số bị tắc nghẽn hệ thống dẫn lưu + Do tăng áp lực hệ thống tĩnh mạch: tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm dẫn đến giảm dòng bạch mạch đổ vào hệ thống tuần hoàn tĩnh mạch, gây TDMP + Tăng áp lực khoang màng phổi, xẹp phổi giai đoạn đầu dẫn tới tràn dịch màng phổi - Cơ chế TDMP dịch thấm: + Do tăng áp lực thủy tĩnh, giảm áp lực keo: gặp suy tim, xơ gan, hội chứng thận hư, tắc nghẽn tĩnh mạch chủ - Cơ chế TDMP dịch tiết: + Do tăng tính thấm thành mạch: Gặp trường hợp viêm nhiễm màng phổi vi khuẩn, vi rút, lao gây viêm phù nề màng phổi gây xuất tiết dịch (dịch rỉ viêm) Do tổn thương xâm lấn ung thư gây tăng tính thấm thành mạch gây xuất tiết dịch viêm IV PHÂN LOẠI 4.1 Phân loại theo bệnh nguyên 4.1.1.Tại phổi- màng phổi - Nhiễm trùng : Thường thứ phát sau thương tổn phổi (viêm phổi, viêm màng phổi, abcès phổi vỡ vào xoang màng phổi, ung thư phổi hoại tử bội nhiễm ) từ quan lân cận (gan, màng tim, trung thất) - Siêu vi : Nguyên phát hay thứ phát - Ung thư : Phế quản, phổi, màng phổi tiên phát hay di căn, Bệnh BBS (Besnier Boeck - Schaumann) - Ký sinh trùng : Thường gặp amíp (do ápxe gan, ápxe hoành vỡ vào xoang màng phổi), sán - Thương tổn ống ngực vỡ vào màng phổi gây TDMP dưỡng trấp (chylothorax) - Dị ứng, Hodgkin giai đoạn nặng, bệnh tạo keo - Chấn thương ngực, phẩu thuật lồng ngực, tai biến chọc dò màng phổi - Khơng rõ ngun nhân 4.1.2 Ngồi phổi-màng phổi Thường gặp dịch thấm bệnh lý tim (suy tim), gan (xơ gan), thận (hội chứng thận hư, suy thận), suy dinh dưỡng Hoặc u nang buồng trứng (hội chứng Demons Meigs), bệnh tự miễn, bệnh tạo keo, viêm tụy cấp Ở nhấn mạnh đến nguyên nhân vi khuẩn sinh mủ, thường gặp phế cầu, liên cầu, tụ cầu vàng E.Coli, Klebsilla pneumoniae, Actinomyces, trực khuẩn mủ xanh, có mùi thối phối hợp với loại yếm khí Các thương tổn ngun phát màng phổi thường thứ phát sau thương tổn phổi, màng tim, từ quan khác gan, trung thất, abcès hoành từ đường máu đến (nhiễm trùng huyết) địa thương tổn phổi có sẳn (lao, ung thư ) bội nhiễm tràn dịch sau tràn khí màng phổi 4.2 Theo màu sắc tính chất dịch - Dịch thấm (exudate) - Dịch tiết (Transudate) Bảng : Phân loại TDMP theo tính chất dịch TDMP dịch tiết TDMP dịch thấm Màu thường vàng chanh, Trong, không màu Protein > 30g/lit Protein < 30g/lit Phản ứng Rivalta ( + ) Phản ứng Rivalta ( - ) LDH > 200UI LDH < 200UI tỷ lệ LDH DMP/HT > 0,6 tỷ lệ LDH DMP/HT < 0,6 Porotein DMP/HT > 0,5 Porotein DMP/HT < 0,5 Tỷ lệ Bilirubin dịch màng phổi / huyết ³ 0,6 Tỷ lệ Bilirubin dịch màng phổi / huyết < 0,6 Tế bào: Nhiều tế bào( > 1000/ml ) Tế bào: tế bào ( < 500/ ml ) Tỷ trọng dịch: 1016 Tỷ trọng dịch: 1014 - Dịch (Clear liquid) Gồm TDMP mủ (kể dịch huyết máu dịch máu) - Dịch đục có mủ đường chấp 4.3 Theo hình thái tế bào học - TDMP tăng Neutro: N/ dịch màng phổi > 50% - TDMP tăng Lympho: L/ dịch màng phổi > 75% - TDMP tăng Eosin: E/ dịch màng phổi > 10% - Tràn dịch máu: hồng cầu ≥ 100.000/ml dịch - Tràn dịch tơ (sero-Fibrin > 0,5g/lít Protein > 30g/lít, phản ứng Rivalta (+), LDH > 200UI, tỷ trọng > 1015, có nhiều thành phần tế bào lượng BC có nhân> 100/ml - Dịch dưỡng chấp: Lipid dịch màng phổi > 5g/l, Protein 30-40g/lit, có mỡ trung tính, tỷ trọng: 1020-1030 - Tràn dịch dạng dưỡng chấp: Lipid dịch màng phổi ít, Cholesterol 2-3g/lit (còn gọi tràn dịch Cholesterol) 4.4 Theo vị trí - TDMP tự do: dịch khoang màng phổi lớn, di chuyển tự do, khơng bị đóng khoang đóng ngăn - TDMP khu trú: dịch màng phổi bị khu trú vị trí khoang màng phổi: TDMP rãnh liên thuỳ (bé lớn); TDMP thể vòm hồnh, thể trung thất, TDMP khu trú thành ngực 4.5 Theo tiến triển - Tràn dịch màng phổi cấp tính - Tràn dịch màng phổi mạn tính Dịch tồn tạ i≥ tháng V TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 5.1 Thể tự do: Gồm có hội chứng - Hội chứng nhiễm trùng cấp Với sốt cao dao động, thể trạng gầy sút, biếng ăn, vẻ mặt hốc hác, lưỡi bẩn, nước tiểu sẫm màu, số lượng bạch cầu tăng, bạch cầu trung tính tăng, VS tăng - Hội chứng tràn dịch màng phổi + Đau xóc ngực dội, tăng lên ho hay thở sâu thay đổi tư Nếu tràn dịch từ từ đau + Ho: thường ho khan, kèm thương tổn phổi đơi có đàm đàm có mủ, ho thay đổi tư + Khó thở: Tùy theo số lượng dịch, tốc độ tràn dịch, có khó thở nhanh, khó thở phần sốt cao đau + Nhìn thấy lồng ngực bên thương tổn gồ cao, gian sườn giãn, da vùng thương tổn có sưng đỏ, phù nề có tuần hồn bàng hệ Sờ thấy rung giảm, ấn kẽ liên sườn đau, gõ đục, âm phế bào giảm hay mất, dịch nghe tiếng cọ màng phổi - Nếu TDMP nhiều, tràn dịch bên trái đẩy tim qua phải gây suy hơ hấp cấp (khó thở nhiều, vã mồ hơi, tím mơi đầu chi, nhịp tim nhanh, huyết áp giảm) - Cận lâm sàng: + Xquang siêu âm cho biết có tràn dịch Xquang thường cho thấy đường cong Damoiseau, có kèm tràn khí mức dịch nằm ngang, dịch có tù góc sườn hồnh + Chọc dò màng phổi thấy có dịch mủ đục, nhiều bạch cầu đa nhân, tế bào nội mô nhiều, protein cao, Rivalta (+), soi tươi, cấy làm kháng sinh đồ tìm thấy vi khuẩn sinh bệnh Lưu ý khám xét phải hỏi bệnh sử thật kỹ, khám toàn thân quan lân cận để tìm tiêu điểm nhiễm trùng tiên phát hay thứ phát 5.2 Thể khu trú Thường gặp TDMP cạnh vùng phổi bị thương tổn, bệnh nhân có hội chứng nhiễm trùng cấp, tràn dịch khó xác định lâm sàng, mà dựa vào Xquang, siêu âm chọc dò Người ta chia ra: tràn dịch thể trung thất, thể hoành, thể nách, thể rãnh liên thùy, thể có vách ngăn VI CẬN LÂM SÀNG 6.1 Các xét nghiệm tế bào dịch màng phổi (DMP) - Xét nghiệm tìm tế bào ác tính DMP: TDMP ác tính ung thư màng phổi nguyên phát gọi u trung biểu mơ màng phổi ác tính, ung thư phế quản loại ung thư khác quan hô hấp di vào màng phổi - Xét nghiệm tế bào bạch cầu DMP gợi ý chẩn đoán nguyên nhân nhiễm khuẩn: Lympho tăng thường gặp lao, thường tăng > 70-90% Tìm thấy tế bào Neutro thối hóa, N DMP tăng cao thường vi khuẩn gây tràn dịch mủ màng phổi Eosin tăng cao DMP thường không đặc hiệu cho nguyên nhân nào, thường tăng tràn máu TDMP ký sinh trùng 6.2 Các xét nghiệm sinh hóa dịch màng phổi (DMP) - Glucose DMP giảm thấp < 0,6g/l phù hợp với TDMP lao, sán phổi Glucose tăng > 0,8g/lít gặp tràn dịch ung thư - Amylase lipase DMP tăng > 1000 UI thường TDMP viêm tụy cấp - Triglycerid DMP tăng >110mg/dl > lần huyết thanh, cholesterol dao động từ 50>200mg/dl tràn dịch dưỡng chấp - Acid hyaluronic DMP > 15mg/l thường gợi ý đến u trung biểu mơ màng phổii ác tính - ADA ( adenosin deaminaza ) tăng >50UI/L đa số nguyên nhân TDMP lao - LDH tăng > 550 UI thường gặp TDMP lao, viêm phổi cấp có phản ứng TDMP - Khi pH axit PCO2 DMP tăng gợi ý đến lao Nếu pH kiềm PCO bình thường nghĩ lao Người lớn tuổi (> 50) TDMP mạn tính, có pHDMP kiềm PCO2 bình thường gợi ý đến ung thư 6.3 Xét nghiệm vi sinh - Soi tìm AFB (tỷ lệ dương tính khoảng 10%) Ni cấy tìm BK dịch màng phổi mơi trường đặc Lowenstein, môi trường lỏng hệ thống MGIT, Bactex cho kết nhanh - Phản ứng PCR (polymerase chain reaction) chẩn đốn lao có độ nhạy độ đặc hiệu cao - Xét nghiệm nuôi cấy dịch màng phổi tìm vi khuẩn: phế cầu, tụ cầu nấm, ký sinh trùng - Nuôi cấy: cấy dịch màng phổi, đặc biệt cấy mảnh sinh thiết màng phổi thực tế chứng minh khả phát vi khuẩn tăng từ 2-3 lần TDMP lao (Tiukhơtin N.S.,1984) Tuy nhiên, kết ni cấy tìm vi khuẩn gây bệnh thường không cao 6.4 Các xét nghiệm miễn dịch - Tìm yếu tố dạng thấp RF: Trong nguyên nhân viêm màng phổi thấp, thấp khớp (RA-rheumatoid arthrit) - Tìm kháng thể kháng nhân ANA, anti-ds DNA bệnh lupus ban đỏ - Điện di miễn dịch để xác định kháng nguyên vi khuẩn (Light R.W 2007) 6.5 Xét nghiệm mô bệnh học - Sinh thiết màng phổi (STMP): Có phương pháp: STMP kín (sinh thiết mù, sinh thiết qua da) STMP mở (sinh thiết phẫu thuật mở lồng ngực) Nguyên tắc: vô trùng + STMP kín: có nhiều loại kim dùng để STMP, loại thông dụng kim Cope Abrams; kim Castelain Kim Castelain loại kim sinh thiết nhà khoa học đánh giá cao ưu điểm với đường kính nhỏ (3mm) có khả lấy nhiều bệnh phẩm từ vị trí chọc qua thành ngực Hiệu STMP với TDMP lao đạt từ 57-90% trung bình 75% + STMP mở: phải mở lồng ngực bệnh nhân để STMP Phương pháp nguy hiểm nhiều biến chứng nên sử dụng - Nội soi màng phổi: tiến hành phòng mổ, cho phép sinh thiết màng phổi nơi có tổn thương quan sát trực tiếp mắt qua hình, giúp nâng cao giá trị chẩn đốn mơ bệnh học 6.6 Xquang: Vùng TDMP mờ đậm, đồng đều, bờ rõ, khơng có tượng co kéo Cần chụp thẳng, chụp nghiêng, chụp CTscan, chụp bơm sau hút dịch màng phổi, chụp sau bơm ổ bụng để tách hoành trường hợp nghi TDMP hồnh mà khơng có điều kiện chụp CTscan - Tràn dịch màng phổi tự do: TDMP thấy góc sườn hồnh tù TDMP trung bình thấy hình mờ 2/3 phế trường, cớ thể thấy đường cong Damoiseau: đường cong mà phía lõm quay lên TDMP nhiều: mờ bên phổi Nếu bên phải đẩy tim sang bên trái, tràn dịch bên trái đẩy túi dày xuống - Tràn dịch khu trú: + Tràn dịch hoành: bơm ổ bụng để tách hoành + Tràn dịch vùng nách: thấy vùng mờ thường hình thoi nằm sát vùng nách + Tràn dịch màng phổi trung thất: bóng trung thất rộng khơng đối xứng, dải mờ phía trung thất mà bị thắt lại, đám mờ hình tam giác cạnh trung thất phía + Tràn dịch có vách ngăn: có hình mờ xếp theo dọc vùng nách + Tràn dịch rãnh liên thuỳ: Chụp thẳng: hình mờ treo lơ lửng Chụp nghiêng: có hình thoi hình vợt, hình tròn (giả u) VII CHẨN ĐỐN 7.1 Chẩn đốn xác định Chẩn đốn TDMP thường khơng khó thể tự do, dựa vào lâm sàng, X.quang định chẩn đốn chọc dò có dịch, với thể khu trú Xquang, siêu âm quan trọng lâm sàng khó xác định 7.2 Chẩn đốn ngun nhân Dựa vào màu sắc,sinh hóa, tế bào học mùi dịch màng phổi quan trọng cấy dịch màng phổi làm kháng sinh đồ 7.3 Chẩn đoán phân biệt - Viêm phổi khơng điển hình: Dựa vào lâm sàng, Xquang chọc dò khơng có dịch - Dày dính màng phổi: Khoảng gian sườn hẹp, Xquang có dấu dày dính - Xẹp phổi: Khoảng gian sườn hẹp film phổi có mờ hình tam giác, đáy quay ngồi, chọc dò khơng có dịch - Áp xe hoành: Đẩy hoành lên cao, phải dựa vào Xquang siêu âm - Thiểu sản phổi (aplasie): Bẩm sinh, bên phổi khơng phát triển từ bào thai Chụp phế quản có cản quang thấy phế quản gốc khơng có nhu mơ phổi - Viêm màng tim: Nhất tràn dịch màng phổi trung thất bên trái khó nhận định tiếng tim rõ dựa vào điện tâm đồ VIII BIẾN CHỨNG VÀ DI CHỨNG Tùy theo nguyên nhân Biến chứng Vỡ vào phổi, phế quản gây áp xe phổi - khái mủ Dò thành ngực Tràn khí thứ phát hay phối hợp Tràn dịch màng tim Nhiễm trùng huyết Di chứng 2.1 Nếu điều trị sớm, bệnh khỏi để lại dày dính màng phổi, có có vách hóa màng phổi 2.2 Nếu điều trị không hay điều trị trễ tồn ổ mũ cặn màng phổi làm nhiễm trùng kéo dài, gây xẹp phổi, suy hô hấp 2.3 Tùy theo nguyên nhân gây bệnh đáp ứng điều trị phương pháp điều trị VIII ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc sớm, mạnh, đủ liệu trình, phối hợp, theo dõi diễn tiến điều trị 8.1 Điều trị nội khoa - Điều trị nguyên nhân: kháng sinh đường toàn thân chỗ vào màng phổi * Kháng sinh đường toàn thân: Nên phối hợp kháng sinh diệt khuẩn đường tiêm bắp hay tĩnh mạch trường hợp nặng, có nguy kháng thuốc cao + Do phế cầu, liên cầu: Pénicilline G 1-3 triệu UI/6 tiêm bắp, phối hợp với Gentamycine 3-4 mg/kg/24 chia 3, dị ứng Pénicillin dùng: Erythromycin 1500-2000 mg/ngày chia /Roxycillin 150 mgx 3v/ngày + Do tụ cầu vàng: Hầu hết tụ cầu vàng đề kháng với Pénicillin; nên dùng Cefalosporine II: (Ceclor, Keflor ) 3-6 g/ngày chia TB/TM Cefalosporine III (Cefomic, cefobis, claforan, Rocéphin ) liều + aminoside Amiklin - g/ngày tiêm bắp (TB) /Gentamycine Hoặc dùng Vancomycine 30-60 mg/kg/ngày TB/TM phối hợp loại kể + Do Klebsiella pneu (Friedlander) Dùng nhóm aminoside Amiklin1 - g/ngày tiêm bắp hay Gentamycine và/hay Cefalosporine III liều 3-6 g/24 chia lần TB /TM Tobramycine 3-5 mg/kg/24 TB/ TM + Do vi khuẩn kỵ khí: Pénicillin G: liều 4- 12 triệu đơn vị/ngày TB/TM chia lần phối hợp với Metronidazole 250 mg x 4-8 viên/ngày thêm Gentamycine cần, Clindamycin (Dalacin C) 300-450 mg x lần/ngày Cefalosporine III liều + Do Pseudomonas: Dùng Cefalosporine III phối hợp Gentamycine hay Kanamycine dùng Carbenicilline 70 mg/kg/8 TB/ TM phối hợp aminoside Nếu khơng tìm thấy vi khuẩn dựa vào bệnh cảnh lâm sàng, yếu tố dịch tể, kinh nghiệm thầy thuốc * Kháng sinh vào màng phổi: Thực sau chọc dò tháo dịch màng phổi, súc rữa màng phổi dung dịch muối sinh lý, đưa kháng sinh vào màng phổi, có định trường hợp màng phổi dày kháng sinh ngấm vào Kháng sinh định đưa vào màng phổi thường nhóm βLactamin, Gentamycin - Điều trị triệu chứng + Giảm đau hạ sốt: Paracetamol 500 mg x - lần/ngày, Acetaminophene, Diantalvic Nếu đau nhiều dùng loại Efferalgan - Codein -3 viên/ngày + Nếu khó thở nhiều tháo bớt dịch, không 500 ml/lần Hoặc thở oxy qua sonde mũi + Chống dày dính màng phổi : Prednisone mg x -10 viên/ ngày chia lần Hydrocortisone, Depersolone bơm vào màng phổi 1-2 ngày lần - Điều trị hỗ trợ + Nghĩ ngơi giường giai đoạn bệnh tiến triển + Ăn nhẹ, dể tiêu, nhiều đạm, đủ calo vitamin nhóm B,C + Bù nước điện giải đủ, có sốt cao, lấy dịch màng phổi nhiều 8.2 Điều trị ngoại khoa - Dẫn lưu màng phổi tối thiểu, súc rửa màng phổi đưa kháng sinh vào màng phổi trường hợp mủ đặc - Bóc tách màng phổi có dày dính, tạo vách, kén Bệnh xem khỏi toàn trạng khỏe, ăn ngon, không sốt,hết triệu chứng thục thể, X quang chọc dò khơng có dịch, xét nghiệm máu trở bình thường IX DỰ PHỊNG Phát điều trị sớm nhiễm trùng đường hô hấp trên, phế quản phổi, bệnh nhân có địa xấu, mắc bệnh mạn tính Phải điều trị sớm, mạnh, đầy đủ theo dõi sát bệnh nhân viêm màng phổi để có hướng giải tốt, đề phòng biến chứng  ... 4.1.1.Tại phổi- màng phổi - Nhi m trùng : Thường thứ phát sau thương tổn phổi (viêm phổi, viêm màng phổi, abcès phổi vỡ vào xoang màng phổi, ung thư phổi hoại tử bội nhi m ) từ quan lân cận (gan, màng. .. thông dịch màng phổi gây TDMP 3.2 Cơ chế bệnh sinh - Bình thường: lượng dịch khoang màng phổi có khảng 10-15ml Dịch chuyển dời từ màng phổi thành tới màng phổi tạng theo định luật Starling (Màng phổi. .. dịch tể, kinh nghiệm thầy thuốc * Kháng sinh vào màng phổi: Thực sau chọc dò tháo dịch màng phổi, súc rữa màng phổi dung dịch muối sinh lý, đưa kháng sinh vào màng phổi, có định trường hợp màng