HC HẸP-GIÃN PHẾ QUẢN ThS Nguyễn Thị Ý Nhi HC HẸP PHẾ QUẢN *Mục tiêu: Nêu nguyên nhân, triệu chứng hội chứng hẹp tiểu phế quản co thắt Nêu nguyên nhân, triệu chứng hội chứng hẹp tiểu phế quản chèn ép Khái niệm: Bình thường đường thở (khí phế quản) thơng thống dễ dẫn khí vào phế nang Khi lòng phế quản bị hẹp lại viêm nhiễm, phù nề, co thắt bị chèn ép tạo nên hội chứng hẹp phế quản HC hẹp tiểu PQ co thắt HC hẹp PQ chèn ép *Khó thở: cơn, chậm, thở ra, *Ho: ho khan, ko nhịn được, thành *Khạc đàm: (đàm ngọc) *LN biến dạng (hình thùng, - Khạc đàm: đàm nhầy/mủ/máu - Khó thở: kịch phát gắng sức - Khác: đau ngực, khàn giọng, khó nuốt (ép trung thất), sút cân (HC cận u), HCNT (bội nhiễm/lao) - HC đông đặc phổi (viêm phổi nghẽn) HC xẹp phổi, KPT khu trú - Ran rít khu trú thường xuyên vùng (đặc trưng) - Âm còi Wheezing: hít vào, ngắn, âm sắc cao hồi qui hình phễu, co kéo hõm ứckhoảng gs) * Ran rít, ran ngáy (đặc trưng), ran ẩm (ùn tắc) tràng, kháng trị Cận lâm sàng Hen phế quản Giãn phế quản COPD HẸP TIỂU PQ CO THẮT Viêm phế quản cấp/mạn Lao phổi U phổi nguyên phát Hang+hạch rốn phổi Phải HẸP PQ DO CHÈN ÉP Lao hang+xơ hóa thùy Phải U trung thất Bệnh bụi phổi silic Sarcoidose gđ IV Tổn thương thứ phát (dạng thả bóng) HẸP PQ DO CHÈN ÉP (tt) Lưỡi câu PQ gốc Trái Răng PQ gốc Phải Hạt hồng xiêm Mảnh xương Hạt cau Viên đá Nội soi phế quản Đỉa U PQ gốc HC GIÃN PHẾ QUẢN *Mục tiêu: * Nêu định nghĩa giãn phế quản * Trình bày nhóm nguyên nhân phân loại GPQ * Trình bày chế bệnh sinh GPQ * Trình bày triệu chứng LS CLS GPQ GPQ HÌNH TRỤ GPQ HÌNH TÚI TRÀNG GPQ CHUỖI HẠT HÌNH ẢNH PHẪU TÍCH XÁC CỦA BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN *Giải phẫu bệnh (Vi + Niêm mạc: thể): Biểu bì bình thường→dị sản→hủy hoại Màng đệm dày, thâm nhiễm TB viêm Nhiều mạch máu PQ tân tạo + Dưới niêm mạc: Mô liên kết bị tổn thương ↓ + xếp lộn xộn sợi đàn hồi, sợi Bị cắt đoạn sợi collagen tân tạo+ hình giả u + Sụn: Thối hóa sụn , cốt hóa Xơ hóa collagen + Phế nang: Viêm phổi lưới teo hay phì đại Viêm phế nang xuất huyết, Xẹp phổi *Phân loại: - Theo vị trí - Theo hình ảnh PQ giãn phim chụp nhuộm PQ - Theo nguyên nhân - Theo bệnh sinh - Theo GPB (Vi thể) Đàm: khơng có sợi đàn hồi Xquang: bình thường (7-20% ), mờ dạng lưới, hình ảnh “hoa hồng nhỏ” - Mất thể tích - Bất thường nhu mơ phổi - Bất thường phế quản: “ngón găng tay”, “đường ray xe lửa” Tuy nhiên dấu hiệu Xquang thường không đặc hiệu *CẬN LÂM SÀNG CT scan: CT scan xoắn với độ phân giải cao (Hight resolution CT = HRCT), độ nhạy đặc hiệu > 95% (tiêu chuẩn vàng): - Mất thon dần PQ (PQ đoạn dài cm có đường kính tương tự PQ phân chia nó) - PQ giãn to, thành dày, diện PQ phổi ngoại biên (cách màng phổi thành < cm) - Hình ảnh nhẫn hạt cườm (signet-ring) (bình thường: hình ảnh “nòng súng”), nhu mơ, khí phế thũng, sẹo, hạch *CẬN LÂM SÀNG (tt) Chụp PQ cản quang: có định PT cắt bỏ PQ giãn Chụp ĐM PQ: xác định phình giãn shunt ĐM PQ ĐM phổi→gây tắc mạch (Ө HRM) Chức hô hấp: - Phế dung ký: HC hạn chế+tắc nghẽn - Khí máu: PaO2↓, PaCO2↑, SaO2↓ Soi phế quản *CẬN LÂM SÀNG (tt) Chụp PQ cản quang Dãn xuất huyết ĐM phế quản thuỳ phải gây ho máu trước sau điều trị can thiệp nội mạch Điều trị bệnh ho máu dò động mạch phế quản thùy hai phổi Chẩn đoán xác định: - Lâm sàng: + NT tái tái lại vùng phổi định + HRM dai dẳng/KRNN + Ran ứ đọng lâu dài+bất thường X quang - Cận lâm sàng: X-quang CTscan phổi Chẩn đốn ngun nhân: - Bệnh xơ nang: test mồ muối/test kiểm tra tổng quát - RL vận động nhung mao: GPB - ↓MD: điện di MD, định lượng tiểu đơn vị globulin MD *CHẨN ĐOÁN * Chẩn đoán phân biệt: - VPQ mãn - Lao tiến triển (GPQ khu trú phần phổi) - Khí phế thũng - Nấm phổi (GPQ thùy kèm tắc nghẽn đường thở) - HPQ - Áp xe phổi - Bệnh xơ nang (GPQ lan tỏa) - Di vật PQ (GPQ vùng phổi) - K PQ *CHẨN ĐOÁN (tt) ... thở (khí phế quản)  thơng thống dễ dẫn khí vào phế nang Khi lòng phế quản bị hẹp lại viêm nhi m, phù nề, co thắt bị chèn ép tạo nên hội chứng hẹp phế quản HC hẹp tiểu PQ co thắt HC hẹp PQ chèn... thương gây hẹp phế quản (polyp, dị vật phế quản, Hodgkin, Lymphosarcom ) • Aspergillose phế quản phối hợp với mẫn type I II (bệnh Hinton) • Giãn phế quản hoá chất *Nguyên nhân (tt) Giãn phế quản bẩm... bóng) HẸP PQ DO CHÈN ÉP (tt) Lưỡi câu PQ gốc Trái Răng PQ gốc Phải Hạt hồng xiêm Mảnh xương Hạt cau Viên đá Nội soi phế quản Đỉa U PQ gốc HC GIÃN PHẾ QUẢN *Mục tiêu: * Nêu định nghĩa giãn phế quản