THẤP TIM RHEUMATIC FEVER BS HỒ ANH TUẤN BỘ MÔN NỘI ĐHYD HUẾ ĐẠI CƯƠNG • • • • Bệnh nhiễm trùng toàn thân Tần suất cao nhất: – 15 tuổi Tái phát khơng dự phòng Sinh bệnh học có tương tác: VK – Mơi trường – kí chủ CHẨN ĐỐN Chẩn đốn xác định: Bằng chứng nhiễm liên cầu + chính/ phụ Bằng chứng nhiễm liên cầu tan máu β nhóm A • • • • - Cấy họng (+) Tét nhanh kháng nguyên liên cầu Sốt tinh hồng nhiệt gần Tăng nồng độ ASLO (+): >250 Todd: người lớn > 300 Todd: trẻ em Tiêu chuẩn • • • • • Viêm tim: viêm van tim, tim, màng tim Viêm khớp Nốt da Hồng ban dạng vòng da Múa giật Sydenham Tiêu chuẩn phụ • • • • • Đau khớp Sốt Tăng VSS (thường >50mm/h đầu, 100mm/h thứ hai) CRP (+) PR kéo dài Tiền sử thấp tim ĐIỀU TRỊ • CÁC THUỐC CHỐNG VIÊM (ASPIRIN, CORTICOID) CHỈ LÀM GIẢM TRIÊU CHỨNG, KHƠNG THAY ĐỔI ĐƯỢC TIẾN TRÌNH BỆNH • Nằm nghỉ giường giai đoạn có triệu chứng • • • Viêm tim (-): năm đến 21 tuổi Viêm tim, khơng có bệnh van tim: 10 năm Viêm tim, di chứng van tim: đến 40 tuổi/suốt đời CHỐNG VIÊM • Viêm khớp/viêm tim nhẹ: Aspirin 100mg/kg/ngày * 2d (max 8g/d), aspirin 75mg/kg/ngày * tuần • Viêm tim vừa - nặng (tim lớn, suy tim sung huyết, block AV cấp 3): prednisolon uống (1-2mg/kg/ngày), thêm aspirin giảm liều pred TIÊN LƯỢNG • • • • • 60% viêm tim  bệnh tim hậu thấp mạn tính (có tương quan với mức độ viêm tim) Đợt cấp kéo dài trung bình tháng Tái phát : nhiễm liên cầu, thai, thuốc tránh thai Di chứng: 70% hai lá, 40% van chủ, 10% ba lá, 2% ĐMP Hở van tim xảy đợt cấp, hẹp van sau nhiều năm 5-15 tuổi Β hemolytic A Viêm tim, Viêm họng Viêm khớp Nốt da Kháng thể Hồng ban Múa vờn Sốt THN Bằng chứng viêm: Phết họng Sốt LS cq bị tổn XN KN VK nhanh VSS , CRP, BC tăng, N ưu thế, RBC giảm, Hb giảm thương ASLO Penicilline Aspirin: 100 – 75mg/kg/ngày chia  tuần Erythromycine Pred: 1-2mg/kg/d Azithromycine ... tuần • Viêm tim vừa - nặng (tim lớn, suy tim sung huyết, block AV cấp 3): prednisolon uống ( 1-2 mg/kg/ngày), thêm aspirin giảm liều pred TIÊN LƯỢNG • • • • • 60% viêm tim  bệnh tim hậu thấp mạn... có triệu chứng • • • Viêm tim (-) : năm đến 21 tuổi Viêm tim, khơng có bệnh van tim: 10 năm Viêm tim, di chứng van tim: đến 40 tuổi/suốt đời CHỐNG VIÊM • Viêm khớp/viêm tim nhẹ: Aspirin 100mg/kg/ngày... • - Cấy họng (+) Tét nhanh kháng nguyên liên cầu Sốt tinh hồng nhiệt gần Tăng nồng độ ASLO (+): >250 Todd: người lớn > 300 Todd: trẻ em Tiêu chuẩn • • • • • Viêm tim: viêm van tim, tim, màng tim