ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc sức khỏe trẻ sơ sinh vấn đề thu hút quan tâm nhiều quốc gia Số liệu từ năm 2015 cho thấy, tồn giới có khoảng 15 triệu trẻ sinh non (TSN), số có triệu trẻ tử vong Trang nghiên cứu y khoa (action.org.uk) Anh cho biết, 30 giây tồn cầu có trẻ sinh non tử vong Mỗi năm ước tính có khoảng 2.995 triệu trẻ sơ sinh tử vong giới trước chúng tháng tuổi Gần 43% tổng số trẻ tử vong tuổi giới trẻ sơ sinh, trẻ vòng 28 ngày đầu đời thời kỳ sơ sinh 3/4 tất tử vong sơ sinh xảy tuần đầu đời chúng Theo báo cáo Bộ y tế (BYT) chương trình ngày giới trẻ sinh non năm 2014, thống kê năm 2011 Việt Nam có tỷ lệ trẻ đẻ non/ nhẹ cân chiếm 19% mơ hình bệnh tật trẻ sơ sinh, tỷ lệ tử vong sơ sinh chiếm 59% số tử vong trẻ duới tuổi 70.4% tử vong trẻ duới tuổi Nguyên nhân gây nên tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh gồm đẻ non/ nhẹ cân, ngạt chấn thuơng, dị tật, nhiễm khuẩn, …Trong nguyên nhân đẻ non/ nhẹ cân chiếm tới 25% Những nguyên nhân phòng tránh đuợc can thiệp đơn giản như: Chăm sóc / quản lý thai nghén, chăm sóc trẻ đẻ non/ nhẹ cân phương pháp Kangaroo (KGR) Sinh non yếu tố định ảnh hưởng đến khả sống sót, phát triển thể chất, tâm thần tình trạng sức khỏe lâu dài trẻ Trẻ sinh non có nguy tử vong cao gấp 20 lần so với trẻ sinh đủ tháng Trẻ sinh non có nguy suy hơ hấp, bệnh màng trong, hạ thân nhiệt, nhiễm trùng bệnh lý thông thường khác cao Do yếu tố nguy TSN làm tăng số ngày nằm viện phải cần có chế độ chăm sóc đặc biệt gây nhiều tốn cho gia đình, xã hội năm đầu đời Ở nuớc ta, sở y tế có sẵn lồng ấp, việc sử dụng lồng ấp làm hạn chế phát triển tình cảm mẹ con, giảm ni sữa mẹ, để khắc phục hạn chế phương pháp ủ ấm lồng ấp chăm sóc kangaroo phương pháp khuyến cáo áp dụng cho trẻ sinh non nước phát triển Phương pháp kagaroo chứng minh giúp thay lồng ấp, giảm chi phí, thời gian nằm viện hạn chế nhiềm trùng Phương pháp kagaroo giúp ổn định thần kinh trẻ sinh non, tăng cường tình cảm mẹ con, tăng cường nuôi sữa mẹ tăng tỷ lệ sống cho trẻ sơ sinh thiếu tháng Tại khoa sơ sinh bệnh viện sản nhi Ninh Bình nơi tập trung nhiều trẻ sinh non cực non số lượng lồng ấp hạn chế Nhằm hạn chế tình trạng tải, hạn chế nhiễm trùng, chi phí thời gian nằm viện Do trẻ sinh non điều trị ổn định thoát khỏi tình trạng cấp tính bà mẹ tiếp tục chăm sóc ủ ấm theo phương pháp Kagaroo Để việc chăm sóc trẻ sinh non có hiệu đòi hỏi bà mẹ phải có kiến thức thực hành tốt việc ủ ấm cho trẻ Với mong muốn, đáp ứng vấn đề thành công nuôi trẻ non tháng, tiến hành đề tài nghiên cứu: khảo sát kiến thức, thực hành bà mẹ phương pháp ủ ấm da kề da cho trẻ sinh non khoa sơ sinh bệnh viện sản nhi Ninh Bình năm 2019 nhằm mục tiêu: Khảo sát kiến thức bà mẹ phương pháp ủ ấm da kề da cho trẻ sinh non phòng Kangaroo, khoa sơ sinh bệnh viện sản nhi Ninh Bình, từ tháng đến t8/ 2019 Khảo sát thực hành bà mẹ phương pháp ủ ấm da kề da cho trẻ sinh non phòng Kangaroo, khoa sơ sinh bệnh viện sản nhi Ninh Bình, từ tháng đến t8/ 2019 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số vấn đề chăm sóc thiết yếu trẻ sơ sinh 1.1.1.Nội dung chăm sóc thiết yếu sơ sinh Thời kỳ sơ sinh tính từ trẻ đời đến hết tuần thứ sau đẻ Đối với trẻ sơ sinh khỏe mạnh chăm sóc thiết yếu bao gồm: chăm sóc trước, sau sinh (trong ngày đầu tiên, ngày 28 ngày tuổi) Mục đích giúp trẻ khỏe mạnh cách đáp ứng nhu cầu sức khỏe trẻ như: đủ ấm, thở bình thường, cho trẻ ăn phòng chống nhiễm khuẩn, phát dấu hiệu bất thường xử trí kịp thời 1.1.2 Các can thiệp hữu hiệu chăm sóc sức khỏe trẻ sơ sinh 1.1.2.1.Chăm sóc trước đẻ - Tiêm phòng uấn ván - Tư vấn dinh dưỡng, chuẩn bị cho đẻ nuôi sữa mẹ - Bổ sung sắt, iod, folat - Phát nguy gây đẻ khó - Điều trị giang mai sốt rét -Tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện 1.1.2.2 Trong đẻ 1-2 đầu sau đẻ - Đẻ an toàn - Giữ ấm - Bú mẹ sau đẻ bú mẹ hồn tồn - Chăm sóc rốn mắt - Cấp cứu tai biến sản khoa - Dùng kháng sinh trường hợp vỡ ối sớm - Hồi sức sơ sinh 1.1.2.3 Chăm sóc trẻ sơ sinh 1-2 đầu đến tuần sau đẻ - Bú mẹ hồn tồn - Giữ ấm - Chăm sóc vệ sinh rốn - Phát dấu hiệu nguy hiểm xử lý kịp thời - Tư vấn khoảng cách lần sinh sau - Chăm sóc đặc biệt cho trẻ nhẹ cân - Phòng lây truyền HIV từ mẹ sang - Xử lý biến chứng: nhiễm khuẩn nặng, vàng da nặng, trẻ đẻ nhẹ cân - Theo dõi trường hợp có nhu cầu chăm sóc đặc biệt 1.1.3 Giới thiệu phương pháp ủ ấm da kề da 1.1.3.1 Tầm quan trọng việc ủ ấm trẻ sơ sinh Do khả điều nhiệt trẻ sơ sinh nhiều so với người lớn nên trẻ dễ nhiệt, đặc biệt nhiệt đầu Nếu không giữ ấm, trẻ bị nhiệt điều kiện thời tiết, kể thời tiết ấm Bình thường nhiệt độ trẻ sơ sinh từ 36,50C - 37,50C Dưới 36,50 C gọi hạ nhiệt Hạ nhiệt mức sau: từ 360C – 36,50C hạ nhiệt nhẹ (stress lạnh); 320C - 360C hạ nhiệt vừa; < 320C hạ nhiệt nghiêm trọng Một trẻ sơ sinh không ủ ấm nhiệt độ môi trường 320C bị nhiệt tương đương với người lớn không mặc quần áo nhiệt độ 00C nhiêt lớn trẻ có cân nặng thấp, trẻ khơng lau khô quấn chăn ủ ấm * Phương pháp ủ ấm cho trẻ: lau khô, quấn khăn tã khô, nằm phòng ấm, tốt ủ ấm phương pháp cho trẻ sơ sinh tiếp xúc da kề da ngực/ bụng mẹ Dưới số 10 bước gữi ấm mà TCYTTG khuyến nghị: - Duy trì nhiệt độ phòng đẻ 250C - Phòng tránh hạ nhiệt vào lúc sinh: lau khô, quấn khăn tã, đặt trẻ da kề da với mẹ, cho bú mẹ sớm Hình 1.1: Phương pháp ủ ấm cho trẻ - Thời gian tắm cho trẻ: nên tắm sau 24 48 trẻ ổn định sức khỏe thân nhiệt - Giữ ấm vận chuyển, cách tốt vận chuyển trẻ sơ sinh tư da kề da với mẹ người lớn khác * Khái niệm phương pháp ủ ấm da kề da(skin to skin contact) cho trẻ sơ sinh: - Một số nhà nghiên cứu gọi da kề da kangaroo mother care (chăm sóc bà mẹ kangaroo) kangaroo care (chăm sóc kangaroo) khái niệm khơng hồn tồn giống Tại hội thảo quốc tế tổ chức Trieste, Italy 1996, có tới 13 khái niệm khác chăm sóc bà mẹ kangaroo nhà nghiên cứu trí với định nghĩa chăm sóc KGR gồm nội dung chính: tiếp xúc da kề da mẹ con, cho trẻ bú mẹ sớm hoàn toàn xuất viện sớm vị trí KGR Khái niệm chăm sóc KGR đề cập đến can thiệp tiếp xúc da kề da mẹ bệnh viện - Một số tài liệu định nghĩa phương pháp ủ ấm da kề da là: tiếp xúc da kề da trực tiếp mẹ sớm tốt sau sinh, giữ ấm trẻ sơ sinh cách đặt trẻ trần quấn lớp tã mỏng trực tiếp lên da (ngực bụng) mẹ người lớn khác - Phương pháp da kề da sử dụng nghiên cứu với định nghĩa: Tiếp xúc da kề da trực tiếp mẹ trẻ đẻ non ổn định qua giai đoạn hồi sức Can thiệp chăm sóc bà mẹ KGR đầy đủ nhóm bác sỹ nhi khoa Ray Martinez áp dụng lần đầu từ năm 1979 Bogota, Columbia để khắc phục tình trạng bệnh tật tử vong cao trẻ sinh non nhẹ cân thiếu lồng ấp nhiễm khuẩn bệnh viện nghiêm trọng Kết tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh Bogota giảm từ 70% xuống 30% Nhờ tính ưu việt, kỹ thuật phát triển rộng khắp Columbia nhiều nước phát triển phương pháp can thiệp rẻ tiền thay cho liệu pháp chăm sóc trẻ nhẹ cân thơng thường với nhiều ưu điểm: điều chỉnh nhiệt độ, kéo dài thời gian bú mẹ, thúc đẩy tương tác mẹ con, giảm tỷ lệ tử vong Được nghiên cứu sâu kể từ năm 1983, phần lớn nghiên cứu chứng minh chăm sóc bà mẹ KGR có tác động tích cự lớn tới mẹ trẻ Các lợi ích bao gồm: + Lợi ích trẻ: - Được giữ ấm giảm nguy hạ nhiệt - Giảm ngừng thở, ổn định nhịp thở nhịp tim - Thúc đẩy nuôi sữa mẹ tăng trưởng trẻ - Tăng cân phát triển - Giảm quấy khóc, phát triển tinh thần cảm xúc - Giảm mắc bệnh tử vong - Giúp trẻ ngủ ngon tăng cân nhanh - Chăm sóc phương pháp ủ ấm KGR có lợi ích đặc biệt trẻ đẻ non nhẹ cân: giúp cải thiện rõ rệt hội sống, hoàn thiện giác quan cách nhanh chóng + Lợi ích bà mẹ: - Kích thích thể mẹ sản xuất oxytoxin giúp bà mẹ tăng tiết sữa, tạo điều kiện thuận lợi cho trẻ bú mẹ sớm, co hồi tử cung tốt, giảm nguy chảy máu sau đẻ, thiết lập mối quan hệ gắn bó mẹ - - Cảm nhận dễ dàng tình trạng giảm lo lắng vấn đề xảy xảy trẻ - Tự ơm ngực, bà mẹ cảm thấy tự tin với vai trò quan trọng việc chăm sóc 1.2 Thực hành phương pháp ủ ấm da kề da cho trẻ sinh non 1.2.1 Thực hành phương pháp ủ ấm da kề da giới Từ định nghĩa phương pháp ủ ấm da kề da hội thảo Quốc tế 1996 Italy, đến 1998 có hội nghị Quốc tế tiếp xúc da kề da Ballimore, Maryland, Mỹ, hội thảo Quốc tế lần thứ Bogota, Columbia Ngày theo ước tính chăm sóc bà mẹ KGR thực nhiều nơi giới Colombia, Mexico, Braxin, Mỹ, Việt Nam, Indonesia, Lào, Campuchia, Thụy điển, Pháp…Với 200 đơn vị chăm sóc đặc biệt trẻ sơ sinh có thực hành ủ ấm da kề da với 70 đợn vị năm 1990 Riêng Mỹ, có 82 đơn vị chăm sóc đặc biệt trẻ sơ sinh có thực hành da kề da Những biện pháp chăm sóc thiết yếu cho trẻ sơ sinh đơn giản tốn khơng phải lúc thực nhiều nước giới, kể nước phát triển Một nghiên cứu Anh cho thấy can thiệp khó thực đòi hỏi chuyển biến lớn thực hành, quy tắc văn hóa nhiều cán y tế Do để thúc đẩy thực tiếp xúc da kề da mẹ con, cần nêu lợi ích phương pháp cho bà mẹ, trẻ em gia đình, bệnh viện, cán y tế cộng đồng nước phát triển phát triển Cần nghiên cứu thêm để cung cấp thông tin giá trị can thiệp dựa vào chứng chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh 1.2.2.Thực hành phương pháp ủ ấm da kề da Việt Nam Ở Việt Nam phương pháp KGR áp dụng từ năm 1986 khoa nhi bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí - Quảng Ninh Đến năm 1996-1997, hai nhóm bác sĩ điều dưỡng nhi khoa bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí bệnh viện Từ Dũ đào tạo chăm sóc trẻ phương pháp KGR Colombia Đến năm 1998, tổ chức L’APPEL thức đặt quan hệ với bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí Từ Dũ chương trình đào tạo phương pháp KGR cho Việt Nam Chương trình hợp tác nhằm mục tiêu hỗ trợ cho bệnh viện trở thành trung tâm đào tạo cho tỉnh thành nước Ngày chăm sóc bà mẹ kangaroo thực nhiều bệnh viện: bệnh viện phụ sản thành phố Hồ Chí Minh, bệnh viện phụ sản trung ương, bệnh viện phụ sản Thanh Hóa, bệnh viện phụ sản Thái Bình, bệnh viện phụ sản Đà Nẵng, bệnh viện Nhi đồng thành phố Cần Thơ, bệnh viện nhi trung ương… Từ năm 2000 đến nay, tổ chức khác Tổ chức Y tế giới (WHO), Tổ chức cứu trợ trẻ em (SC), phủ Hà Lan đặc biệt quan tâm đến hoạt động hỗ trợ triển khai phương pháp KGR nhiều tỉnh dự án Đến năm 2009, nội dung phương pháp KGR đưa thức vào Hướng dẫn quốc gia chăm sóc sức khỏe sinh sản, phần chăm sóc sơ sinh ban hành vào tháng 11- 2009 Tại định số 1142/QĐ- BYT ngày 18/4/2011 Bộ trưởng Bộ Y tế phê duyệt “ Hướng dẫn tổ chức thực đơn nguyên sơ sinh góc sơ sinh tuyến y tế” chăm sóc trẻ phương pháp KGR lần nhấn mạnh thực tất tuyến y tế Trẻ non tháng nhẹ cân có nhiều vấn đề nguy tử vong cao nhóm trẻ non tháng/ nhẹ cân ( 34-36 tuần tuổi thai cân nặng 1500g - 2000g) Vì chăm sóc KGR tiếp xúc da kề da bắt đầu sớm giai đoạn hồi sức cấp cứu sơ sinh tăng kết điều trị chăm sóc cho tồn nhóm trẻ Sau giai đoạn hồi sức sơ sinh, trẻ cần điều trị chăm sóc tiếp 7-10 ngày để ổn định tình trạng đẻ non/ nhẹ cân, để thích nghi dần với cách ni dưỡng tự nhiên môi trường sống Thực KGR cho trẻ giai đoạn hiệu Tình trạng non yếu trẻ ổn định sớm hơn, trẻ đáp ứng với nuôi dưỡng sữa mẹ nhanh hơn, nguy nhiễm khuẩn bệnh viện nên thời gian chi phí nằm viện thấp Đồng thời người mẹ gia đình trực tiếp chăm sóc nhiều nên có kinh nghiệm tự tin để viện sớm tiếp tục chăm sóc KGR cho nhà Để đảm bảo kết chăm sóc trẻ sau giai đoạn hồi sức cấp cưú sơ sinh, cần thực bước phương pháp ấp KGR Các bước tiến hành ủ ấm da kề da ( phương pháp ấp KGR) cho trẻ sinh non - Rửa tay, sát khuẩn tay - Bà mẹ mặc áo thun kiểu Kangaroo vào bên kéo áo xuống ngang rốn, bên ngồi mặc áo rộng có nút cài phía trước - Chuẩn bị trẻ: cặp nhiệt độ (nếu cần), thay bỉm sạch, đội mũ, cởi cúc áo, quấn trẻ khăn ấm - Đặt trẻ vào túi Kangaroo: Bà mẹ ngồi đứng, bế trẻ bàn tay nâng cổ lưng trẻ, bàn tay bế nâng phần mông trẻ thấp so với bàn tay nâng đầu cổ trẻ Nâng nhẹ phần cằm để đầu, cổ trẻ không bị gập xuống làm cản trở đường thở trẻ - Đặt trẻ lên ngực mẹ: Đặt trẻ nằm sấp bầu vú mẹ tư thẳng đứng, đầu trẻ nằm trẻ quay sang bên, má trẻ tựa vào phần ngực mẹ, bụng trẻ áp vào phần bụng người mẹ Đặt tay trẻ lên phía bầu vú mẹ, hai chân rúc vào phía bầu vú mẹ (giống tư ếch) - Chỉnh sửa tư thân trên: Một tay giữ đầu, tay đưa chân trẻ khỏi phần áo Kangaroo, kéo phần áo lên ngang tai trẻ (ở tư đứng ngồi) kéo áo kangaroo ngang ngực trẻ (tư nằm) Thân trẻ đỡ áo kangaroo - Chỉnh sửa tư chân: Đổi tay giữ đầu, chỉnh sửa áo, kéo phần áo chùm kín chi Tồn thân áo kangaroo nâng đỡ, tư toàn thân trẻ thoải mái - Cài nút áo mẹ, để hở đầu trẻ Đắp chăn bông, đảm bảo thân nhiệt (nếu cần) Khi trẻ tư kangaroo: người mẹ / người bố lại trước ngực làm số việc nhẹ nhàng Hình 1.2: Phương pháp ấp KGR cho trẻ (Người mẹ trở thành lồng ấp tự nhiên cho 24/24 giờ) - Có thể mặc áo cho trẻ vải coton mềm mở hai tà áo để trẻ tiếp xúc da kề da với mẹ phía ngực Đội mũ sát da đầu, tất lót bỉm nhỏ phù hợp - Thời gian thực tiếp xúc da kề da người mẹ trẻ nhiều tốt, lần tiếp xúc da kề da cho trẻ kéo dài 60 – 90 phút, tương đương với giấc ngủ bữa bú mẹ trẻ Sau lần bú mẹ cho ăn sữa mẹ phương pháp thay khác nhẹ nhàng đưa trẻ trở lại vị trí kangaroo - Thời điểm ngừng đặt vị trí kangaroo liên tục trẻ tự cử động nhiều, trương lực tăng hơn, đưa trẻ bế trẻ dễ chịu Thời điểm xảy trẻ 38 tuần cân nặng từ 2500g trở lên 10 - Thời gian trẻ vị trí kangaroo phụ thuộc vào tuổi thai trẻ, tình trạng sức khỏe trẻ thời gian người mẹ Người mẹ cần hỗ trợ nghỉ lao động thời gian thực chăm sóc kangaroo cho * Những điều không làm thực chăm sóc kangaroo cho trẻ đẻ non/ nhẹ cân: - Khơng đặt trẻ tư nằm ngang - Không quấn bó khăn quanh người trẻ - Khơng chuyển trẻ khỏi vị trí kangaroo nhiều lần, nhiều ngày hạn chế mối tương tác mẹ - nuôi sữa mẹ - Không cho người bị cảm cúm, bị bệnh tiếp xúc với trẻ Theo dõi trẻ thực phương pháp Kangaroo  Theo dõi tồn trạng, thơng số bản: nhịp tim, nhịp thở, mầu sắc da, thân nhiệt…  Trong suốt trình thực phương pháp Kangaroo: Theo dõi phát dấu hiệu bất thường: Suy hô hấp, vàng da, nơn trớ, phân, nước tiểu, cân nặng, vòng đầu, tinh thần, đáp ứng trẻ  Hỗ trợ theo dõi khả chăm sóc bà mẹ người nhà: cách cho trẻ ăn, nuôi sữa mẹ, cách giữ ấm, theo dõi nhiệt độ, dấu hiệu nguy hiểm, dinh dưỡng cho mẹ, tư mẹ ngủ 1.3 Tình hình nghiên cứu phương pháp ủ ấm da kề da cho trẻ sinh non 1.3.1 Tình hình nghiên cứu phương pháp ủ ấm da kề da cho trẻ sinh non giới Trên giới có nhiều nghiên cứu nước Mỹ, Trung Quốc, Anh, Colombia cho thấy lợi ích phương pháp ủ ấm da kề da trẻ sinh non Thư viện Y khoa Quốc gia Hoa Kỳ, Boundy EO et al Kangaroo Mother Care and Neonatal Outcomes: Ameta-analysis Pediatrics 2016;137: e2 0152238 124 nghiên cứu (63RCTs) 11 KMC so sánh với không KMC: - 36% giảm tỷ lệ tử vong (95% CI: 11- 54%) - 47% giảm nhiễm trùng huyết (95% CI: 17- 66%) - 78% giảm hạ thân nhiệt (95% CI: 59-88%) - 88% giảm hạ đường máu (95% CI: 68-95%) - 58% giảm tái nhập viện (95% CI: 24-77%) - 50% tăng tỷ lệ bú sữa mẹ (95% CI: 26-78%) 1.3.2 Tình hình nghiên cứu phương pháp ủ ấm da kề da cho trẻ sinh non Việt Nam Về phương pháp ủ ấm da kề da có số nghiên cứu Nguyễn Thu Nga thực hành chăm sóc bà mẹ Kangaroo Việt Nam với trẻ đẻ non / nhẹ cân Nghiên cứu Đặng Thị Hà, Nguyễn Thị Thúy An bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ kiến thức, thái độ thực hành bà mẹ ủ ấm da kề da cho trẻ sinh non Chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng, nhẹ cân phương pháp chăm sóc bà mẹ KGR bệnh viện Phụ Sản – Nhi Đà Nẵng – BS Nguyễn Thị Thu Phương đơn vị Nhi sơ sinh 12 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu - Các bà mẹ có đẻ non khoa sơ sinh bệnh viện sản nhi Ninh Bình 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Tại phòng ấp KGR khoa sơ sinh bệnh viện sản nhi Ninh Bình - Thời gian thu thập số liệu :từ 1/2 – 30/8/ 2019 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Thiêt kế nghiên cứu mô tả cắt ngang kiến thức, thực hành phương pháp ủ ấm da kề da đối tượng nghiên cứu 2.2.2.Cỡ mẫu cách chọn mẫu 2.2.2.1 Cơng thức tính cỡ mẫu pxq n = Z2 (1 – α/2) 2 Trong : - n: Cỡ mẫu nghiên cứu cần có - p: Tỷ lệ bà mẹ có kiến thức, thực hành phương pháp ấp kgr quần thể tương tự (ước tính từ nghiên cứu trước nghiên cứu thử).Trong trường khơng có thơng tin này, ta lấy giá trị p = 0,5 - q = 1- p -  : Khoảng sai lệch cho phép, thường lấy  = 0,05 0,1 ứng với sai lệch 5% 10% -  : Mức ý nghĩa thống kê;  thường 0,05 ứng với độ tin cậy 95% - Z α/2 = 1,96 : Giá trị Z thu từ bảng Z ứng với giá trị  chọn 2.2.2.2 Đơn vị kiểm tra mẫu Bà mẹ, trẻ sơ sinh 13 2.2.2.3 Tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu *Các bà mẹ, trẻ sơ sinh chọn vào nghiên cứu thỏa mãn điều kiện sau: - Từ 18 tuổi trở lên, có sức khỏe tốt thể chất tinh thần - Tự nguyện thoải mái hợp tác tham gia chăm sóc - Đã cán y tế tư vấn hướng dẫn thực phương pháp ấp KGR ngày thứ - Trẻ < 37 tuần tuổi thai, có cân nặng < 2500 g - Trẻ khơng tình trạng bệnh lý nguy hiểm: suy hô hấp, nhiễm khuẩn huyết - Đã bắt đầu ăn qua đường miệng *Tiêu chẩn loại trừ : - Không đủ tiêu chuẩn - Những người sau giải thích mục đích mục tiêu nghiên cứu từ chối tham gia nghiên cứu 2.2.2.4 Phương pháp chọn mẫu Bắt đầu từ tháng 2- 8/2019, tất bà mẹ đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu vấn 2.2.3 Công cụ kỹ thuật thu thập thông tin 2.2.3.1 Công cụ thu thập thông tin - Bộ câu hỏi thiết kế sẵn dựa theo tài liệu hướng dẫn KGR 2.2.3.2 Kỹ thuật thu thập thông tin Sử dụng kỹ thuật quan sát, trả lời câu hỏi - Quan sát thực hành cách ấp KGR - Các bà mẹ trả lời câu hỏi theo mẫu phiếu thiết kế sẵn - Thời điểm vấn bà mẹ hướng dẫn ấp KGR ngày thứ 2.2.4 Chỉ số cho nghiên cứu phương pháp thu thập số liệu Nội dung Biến số / Chỉ số 14 Công Phương cụ thu nghiên cứu thập số liệu Một số đặc - Tuổi, trình độ học vấn, nghề nghiệp, nơi cư trú trưng cá nhân bà mẹ Bộ câu đối tượng - Tuổi, giới, thứ tự sinh, cân nặng sinh trẻ nghiên cứu Kiến thức ủ ấm phương pháp da kề da ( ấp KGR) Thực hành ủ da kề da ( ấp thu thập số liệu Phỏng vấn bà mẹ sơ sinh - Tỷ lệ bà mẹ biết phương pháp ủ ấm da kề da - Kiến thức ủ ấm da kề da cho trẻ sinh non - Kiến thức bà mẹ lợi ích theo phương pháp ủ ấm da kề da cho trẻ sinh non Bộ câu hỏi Phỏng vấn bà mẹ - Kiến thức bà mẹ biết lợi ích mẹ theo phương pháp ủ ấm da kề da cho trẻ sinh non - Tỷ lệ bà mẹ thực hành ủ ấm da kề da cho ấm phương pháp hỏi pháp Bộ câu hỏi - Tỷ lệ bà mẹ thực hành bước ủ ấm da kề da cho trẻ sinh non (phương pháp ấp KGR) KGR) Phỏng vấn bà mẹ Bảng Quan kiểm sát 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu - Kiểm tra phiếu ghi chép không đầy đủ thông tin tiến hành vấn lại để bổ sung chi tiết thiếu Sau thu thập, số liệu lọc lại, mã hóa phân tích, chương trình thống kê vi tính ứng dụng STATA 12.0 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu - Giải thích rõ với bà mẹ ý nghĩa mục tiêu điều tra - Chỉ tiến hành vấn bà mẹ người thân gia đình tự nguyện chấp nhận - Mọi thơng tin liên quan đến đối tượng nghiên cứu đảm bảo giữ bí mật 15 - Sẵn sàng trả lời thơng tin liên quan đến cách chăm sóc sức khỏe dinh dưỡng cho trẻ bà mẹ cần biết sau vấn - Sau điều tra kịp thời giải thích, tư vấn cho bà mẹ vấn đề bà mẹ thiếu sót thực hành ni mình, đặc biệt vấn đề ủ ấm trẻ phương pháp da kề da Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC 16 3.1.Một số đặc trưng cá nhân đối tượng nghiên cứu 3.1.1.Một số đặc trưng cá nhân bà mẹ Bảng 3.1 Nhóm tuổi bà mẹ Nhóm tuổi 18 - 24 25 - 34 ≥35 Tổng Số lượng Tỷ lệ % Nhận xét: Bảng 3.2 Nghề nghiệp bà mẹ Nghề nghiệp Nông dân Cán công chức Kinh doanh Khác Tổng Số lượng Tỷ lệ % Nhận xét: Bảng 3.3 Trình độ học vấn bà mẹ Trình độ học vấn Mù chữ Cấp I,Cấp II,Cấp III Cao đẳng, đại học Tổng Số lượng Tỷ lệ % Nhận xét: Bảng 3.4 Nơi cư trú bà mẹ Nơi cư trú Số lượng 17 Tỷ lệ % Nông thôn Thành thị Khác Tổng Nhận xét: 3.1.2 Một số đặc trưng cá nhân trẻ sơ sinh Bảng 3.5 Một số đặc trưng cá nhân trẻ sơ sinh Đặc trưng Tuổi thai < 37 tuần Giới tính Nam Nữ Con thứ trở lên Cân nặng sinh (gram) >1000 1000- 1500