Đang tải... (xem toàn văn)
Khảo sát tình hình sử dụng và đánh giá hiệu quả của thuốc ức chế bơm proton trong bệnh lý loét dạ dày tá tràng điều trị ngoại trú tại khoa Tiêu hóa Bệnh viện Trung Ương thành phố Cần ThơKhảo sát tình hình sử dụng và đánh giá hiệu quả của thuốc ức chế bơm proton trong bệnh lý loét dạ dày tá tràng điều trị ngoại trú tại khoa Tiêu hóa Bệnh viện Trung Ương thành phố Cần ThơKhảo sát tình hình sử dụng và đánh giá hiệu quả của thuốc ức chế bơm proton trong bệnh lý loét dạ dày tá tràng điều trị ngoại trú tại khoa Tiêu hóa Bệnh viện Trung Ương thành phố Cần ThơKhảo sát tình hình sử dụng và đánh giá hiệu quả của thuốc ức chế bơm proton trong bệnh lý loét dạ dày tá tràng điều trị ngoại trú tại khoa Tiêu hóa Bệnh viện Trung Ương thành phố Cần ThơKhảo sát tình hình sử dụng và đánh giá hiệu quả của thuốc ức chế bơm proton trong bệnh lý loét dạ dày tá tràng điều trị ngoại trú tại khoa Tiêu hóa Bệnh viện Trung Ương thành phố Cần ThơKhảo sát tình hình sử dụng và đánh giá hiệu quả của thuốc ức chế bơm proton trong bệnh lý loét dạ dày tá tràng điều trị ngoại trú tại khoa Tiêu hóa Bệnh viện Trung Ương thành phố Cần ThơKhảo sát tình hình sử dụng và đánh giá hiệu quả của thuốc ức chế bơm proton trong bệnh lý loét dạ dày tá tràng điều trị ngoại trú tại khoa Tiêu hóa Bệnh viện Trung Ương thành phố Cần Thơ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐƠ KHOA DƯỢC KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC HỌC MÃ SỐ: 52720401 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA THUỐC ỨC CHẾ BƠM PROTON TRONG BỆNH LÝ LOÉT DẠ DÀYTÁ TRÀNG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA TIÊU HÓA BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ CÁN BỘ HƯỚNG DẪN SINH VIÊN THỰC HIỆN: THS.DS.DƯƠNG PHƯỚC AN NGUYỄN LÊ LAN ANH MSSV: 12D720401194 LỚP: ĐẠI HỌC DƯỢC 7C Cần Thơ – 2017 LỜI CẢM TẠ Trước hết, với lòng kính trọng biết ơn tơi xin gửi lời cảm sâu sắc tới Ths Dương Phước An người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành Bs Bồ Kim Phương - Trưởng Khoa Tiêu hóa Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ nhiệt tình giúp đỡ tơi thu thập số liệu góp ý quý báu để thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn Ban giám hiệu, thầy Phòng Đào tạo, Bộ mơn Dược Lâm sàng - Đại học Tây Đô tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực đề tài Cuối cùng, vô cảm ơn gia đình, bạn bè người thân ln bên động viên học tập sống Tôi xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, ngày…… tháng… năm …… Sinh viên Nguyễn Lê Lan Anh i LỜI CAM KẾT Tơi xin cam đoan Khóa luận tốt nghiệp tự thân thực có hỗ trợ từ giáo viên hướng dẫn không chép cơng trình nghiên cứu người khác Các liệu thơng tin thứ cấp sử dụng Khóa luận có nguồn gốc trích dẫn rõ ràng Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm lời cam đoan này! Sinh viên Nguyễn Lê Lan Anh ii TÓM TẮT Mở đầu Viêm loét dày tá tràng bệnh phổ biến hiên Đến nay, người ta tìm nguyên nhân gây bệnh VLDD - TT vi khuẩn Helicobacter pylori Việc điều trị trung bình vào khoảng đến tháng tiến hành nhiều đợt kết hợp từ đến loại Nhưng thuốc sử dụng thuốc ức chế bơm proton (PPI) Mục tiêu Trong đề tài xây dựng nhằm khảo sát đặc điểm bệnh nhân mắc bệnh viêm loét dày tá tràng, khảo sát tình hình sử dụng PPI toa thuốc điều trị bệnh lý loét dày tá tràng bệnh nhân đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân Đối tượng phương pháp nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân điều trị ngoại trú chẩn đoán viêm dày, loét dày, loét tá tràng bệnh viên Trung Ương thành phố Cần Thơ Từ tháng 1/2017 đến tháng 5/2017 với phương pháp nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang toa tiến hành thông tin theo phiếu thu thập thông tin bệnh nhân Kết bàn luận Về độ tuổi mắc bệnh, lứa tuổi mắc bệnh nhiều từ 60 tuổi trở lên (59 %) Qua nghiên cứu thấy tỷ lệ nữ cao nam có hợp lý nữ giới độ tuổi trước 60 có thay đổi tâm sinh lý, hay gặp vấn đề sức khỏe lên tỷ lệ cao lứa tuổi trước Trong phương pháp chẩn đốn nội soi phương pháp chẩn đốn có hiệu cao đặc biệt phân loại bệnh Kết nghiên cứu cho thấy có 36 % Ngồi việc chẩn đốn phân loại bệnh xác việc xác định nguyên nhân gây bệnh vi khuẩn H.P, thuốc chống viêm khơng steroid có nghĩa quan trọng để lựa chọn thuốc điều trị cách hợp lý Theo kết nghiên cứu 100 % bệnh nhân nội soi thực xét nghiệm tìm H.P Để đáp ứng mục tiêu điều trị nhóm thuốc thường dùng kết nghiên cứu cho thấy 91,9 % bệnh nhân mẫu nghiên cứu có sử dụng thuốc PPI Dược chất dùng chủ yếu esomeprazol 38,5 % Nhìn chung số tương tác thuốc gặp có tỷ lệ thấp 1%, tỉ lệ khỏi bệnh đỡ chiếm tỉ lệ cao 74,4 %, đỡ 52,2 % không đạt hiệu điều trị 25,6 % Kết luận Dựa kết thu được, nghiên cứu đề nghị tiếp thục theo dõi thuốc định điều trị bệnh nhân tái khám Đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc PPI sử dụng thuốc ảnh hưởng ăn uống Đánh giá hiệu thay đổi thuốc heo dõi tác dụng phụ điều trị biến cố có hại iii MỤC LỤC LỜI CẢM TẠ i LỜI CAM KẾT ii TÓM TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ x CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VIÊM LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Phân loại 1.1.2.1 Viêm dày: 1.1.2.2 Loét dày - tá tràng: 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Vai trò vi khuẩn Helicobacter pylori viêm loét dày - tá tràng 1.1.4.1 Vi khuẩn Helicobacter pylori 1.1.4.2 Cơ chế gây viêm loét dày - tá tràng vi khuẩn Helicobacter pylori 1.1.5 Triệu chứng lâm sàng 1.1.6 Cận lâm sàng 1.1.6.1 Chụp X Quang 1.1.6.2 Nội soi dày tá tràng 1.1.6.3 Xét nghiệm tìm vi khuẩn Helicobacter pylori 1.2 ĐIỀU TRỊ VIÊM LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG 1.2.1 Mục đích điều trị 1.2.2 Chế độ dinh dưỡng 1.2.3 Điều trị nguyên nhân gây bệnh 1.2.3.1 Điều trị viêm loét dày – tá tràng nhiễm Helicobacter pylori iv 1.2.3.2 Điều trị viêm loét dày - tá tràng nguyên nhân không nhiễm Helicobacter pylori 1.3 CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ 1.3.1 Thuốc ức chế bơm proton 1.3.2 Thuốc kháng thụ thể H2 histamin 11 1.3.3 Thuốc trung hòa acid dịch vị 12 1.3.4 Thuốc bảo vệ niêm mạc băng ổ loét 14 1.3.4.1 Phân loại 14 1.3.4.2 Misoprotol 14 1.3.4.3 Sucralfat 15 1.3.4.4 Hợp chất bismuth 15 1.3.5 Thuốc diệt H.P 16 1.3.5.1 Amoxycilin 17 1.3.5.2 Clarithromycin 17 1.3.5.3 Metronidazol, dẫn xuất - nitroimidazol hệ 18 1.3.5.4 Levofloxacin 18 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƯƠNG NGHIÊN CỨU 20 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 20 2.3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 20 2.3.2 Sử dụng thuốc điều trị 20 2.4 CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 20 2.5 XỬ LÍ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 MƠ HÌNH BỆNH VIÊM LT DẠ DÀY TÁ TRÀNG 22 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 22 3.1.2 Phân nhóm bệnh 23 v 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng 24 3.1.4 Phương pháp chẩn đoán 24 3.1.5 Xét nghiệm H.P 25 3.1.6 Kết xét nghiệm H.P 26 3.1.7 Đánh giá nguyên nhân gây viêm loét dày - tá tràng 27 3.2 CÁC THUỐC PPI TRONG ĐIỀU TRỊ 28 3.2.1 Các loại thuốc PPI điều trị VLDD - TT 28 3.2.2 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc PPI bệnh viêm loét dày – tá tràng 30 3.2.3 Số ngày sử dụng 31 3.2.4 Phối hợp kháng sinh trị H.P 31 3.2.5 Thuốc PPI sử dụng phối hợp H.P 32 3.2.4 Các nhóm thuốc điều trị hỗ trợ 32 3.2.5 Tương tác thuốc 33 3.2.6 Tuân thủ điều trị 34 3.2.7 Kết điều trị 34 CHƯƠNG BÀN LUẬN 36 4.1 VỀ MƠ HÌNH BỆNH VIÊM LT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG 36 4.1.1 Về tuổi, giới tính nghề nghiệp: 36 4.1.2 Các phương pháp chẩn đoán cận lâm sàng 36 4.2 VỀ SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ 37 4.2.1 Các thuốc sử dụng điều trị 37 4.2.2 Nhóm thuốc điều trị hỗ trợ: 38 4.2.3 Về tương tác thuốc 38 4.3 VỀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 38 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO 41 PHỤC LỤC 44 vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Độ nhạy độ đặc hiệu phương pháp xét nghiệm H.P Bảng 1.2 Chỉ định liều dùng cùa thuốc PPI 10 Bảng 1.3 Chỉ định liều dùng cùa thuốc kháng thụ thể H2 - histamin 11 Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 22 Bảng 3.2 Phân nhóm bệnh 23 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng 24 Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân chẩn đoán qua nội soi 25 Bảng 3.5 Kết bệnh nhân có xét nghiệm H.P 26 Bảng 3.6 Kết xét nghiệm H.P 26 Bảng 3.7 Đánh giá nguyên nhân gây VLDD -TT 27 Bảng 3.8 Tần suất loại thuốc PPI sử dụng điều trị 28 Bảng 3.9 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc PPI bệnh VLDD - TT 30 Bảng 3.10 Số ngày sử dụng 31 Bảng 3.11 Tỷ lệ phối hợp kháng sinh trị H.P 31 Bảng 3.12 Tỷ lệ thuốc PPI sử dụng phối hợp H.P 32 Bảng 3.13 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị hỗ trợ 32 Bảng 3.14 Tương tác gặp đơn 33 Bảng 3.15 Tuân thủ điều trị 34 Bảng 3.16 Hiệu điều trị dựa vào triệu chứng lâm sàng 34 vii DANH MỤC HÌNH Hình 3.1 Phân nhóm bệnh 23 Hình 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân chẩn đoán qua nội soi 25 Hình 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân có xét nghiệm tìm H.P 26 Hình 3.4 Kết xét nghiệm H.P 27 Hình 3.5 Nguyên nhân gây VLDD - TT 28 Hình 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc PPI bệnh VLDD - TT 30 viii DANH MỤC VIẾT TẮT Từ viết tắt Nghĩa Từ nguyên Bệnh nhân BN Cyt P450 Cytocrom P450 Hệ thống gồm có 50 loại enzymes thuộc nhóm monooxygenase Hb Hemoglobin Một chất nằm tế bào hồng cầu H.P Helicobacter pylori Một loại vi khuẩn cư trú dày H.P (+) Helicobacter pylori dương tính Đồng nghĩa với việc bạn có vi khuẩn H.P dày H.P (-) Helicobacter pylori âm tính Đồng nghĩa với việc bạn khơng có vi khuẩn H.P dày IV Intravenous Tiêm tĩnh mạch Kháng H2 Kháng histamine H2 Làm giảm tiết dịch vị NSAID Non - steroidal anti – Thuốc chống viêm không steroid inflammatory drug LDD Loét dày LTT Loét tá tràng PPI Thuốc ức chế bơm proton Proton - pump inhibitor XHTH Xuất huyết tiêu hóa VDD Viêm dày VDD - TT Viêm loét dày tá tràng ix ... dựng nhằm khảo sát đặc điểm bệnh nhân mắc bệnh viêm loét dày tá tràng, khảo sát tình hình sử dụng PPI toa thuốc điều trị bệnh lý loét dày tá tràng bệnh nhân đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân Đối... bệnh nhân Đối tượng phương pháp nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân điều trị ngoại trú chẩn đoán viêm dày, loét dày, loét tá tràng bệnh viên Trung Ương thành phố Cần Thơ Từ tháng 1/2017 đến... 25,6 % Kết luận Dựa kết thu được, nghiên cứu đề nghị tiếp thục theo dõi thuốc định điều trị bệnh nhân tái khám Đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc PPI sử dụng thuốc ảnh hưởng ăn uống Đánh giá hiệu thay