SINH LÝ BỆNH CHỨC NĂNG TIẾT NIỆU THS Nguyễn Đăng Vương I SINH LÝ THẬN Thận quan lọc máu để tạo nước tiểu tiết nước tiểu, nhờ giúp cho thể khơng bị nhiễm độc cân nội môi thể Hoạt động thận www.engin.umich.edu/ /kidney_function.htm Rốn thận bờ cong phía trong, nơi có mạch máu đến khỏi thận, có ống niệu có dây thần kinh Hoạt động thận www.engin.umich.edu/ /kidney_function.htm Bổ dọc thận ta thấy bên gồm hai phần: phần bể thận có chứa mơ mỡ, mạch máu dây thần kinh, phần xung quanh đặc gồm hai vùng, bên vùng tuỷ màu nhạt gọi lớp hình tháp thận Hoạt động thận www.engin.umich.edu/ /kidney_function.htm Vùng vỏ bên ngồi có màu đỏ xẫm có nhiều mao mạch cấu trúc dạng hạt cầu thận Hoạt động thận www.engin.umich.edu/ /kidney_function.htm - Mỗi thận người cấu tạo từ triệu đơn vị thận - Đơn vị thận vừa đơn vị cấu tạo vừa đơn vị chức - Mỗi đơn vị thận gồm có cầu thận ống thận www.3dscience.com/ /Urinary/Nephron.php Cầu thận Cầu thận gồm quản cầu Malpighi nang Bowman túi bọc quản cầu, thành nang có nhiều lỗ nhỏ Quản cầu Malpighi gồm khoảng 50 mao mạch xếp song song thành khối hình cầu Ngăn cách nang mao mạch màng lọc mỏng để lọc chất từ mao mạch sang nang www.3dscience.com/ /Urinary/Nephron.php Cầu thận Ống thận - Ống thận gồm ống lượn gần, quai Henle ống lượn xa - Ống góp khơng thuộc đơn vị thận, nhận dịch lọc từ số đơn vị thận để đổ vào bể thận Ống góp www.3dscience.com/ /Urinary/Nephron.php Dịch lọc (nước tiểu đầu, nước tiểu nang) có thành phần gần giống với huyết tương đường glucose, acid amin, Na+, K+, HCO3-, Cl-… protein huyết tương từ 300 đến 400 lần protein kích thước lớn ( khối lượng phân tử lớn 69.000 dalton) qua màng lọc Sau qua ống góp, nước tiểu cô đặc đổ vào bể thận, di chuyển qua niệu quản để xuống bàng quang, nước tiểu giữ lại đủ lượng gây kích thích mà có phản xạ mắc tiểu Tóm lại, thận có vai trò q trình điều hồ nhằm trì số nội dịch như: - Điều hoà áp suất thẩm thấu - Điều hoà huyết áp - Điều hoà khối lượng máu - Điều hoà cảm giác khát - Điều hoà độ pH Suy thận Nguyên nhân Trước thận: Cao huyết áp, bệnh mạch máu thận Tại thận: Viêm cầu thận, bệnh thận thuốc giảm đau, bệnh thận tiểu đường Sau thận: Sỏi thận, lao niệu, viêm thận bể thận mạn II BỆNH NGUYÊN, BỆNH SINH MỘT SỐ BỆNH THẬN BỆNH THẬN DO NHIỄM ĐỘC Viêm ống thận cấp  Nguyên nhân: - nhiễm độc: chì, thủy ngân, asen, xyanua … - độc tố tế bào bị hủy hoại truyền máu nhầm loại, bỏng nặng, chấn thương dập nát nhiều  Cơ chế: độc chất làm hoạt tính men thận dẫn đến làm hư hại thận 2 BỆNH THẬN DO VIÊM VÀ NHIỄM KHUẨN Hoại tử ống thận cấp  Nguyên nhân: - nhiễm khuẩn - thứ phát với rối loạn huyết động  Tổn thương: hoại tử tế bào ống teo tế bào biểu bì Viêm vi cầu thận cấp  Nguyên nhân: - nhiễm khuẩn vùng tai, mũi, họng,da,… - liên cầu khuẩn tan huyết nhóm A týp 12  Cơ chế: - phức hợp KN-KT lắng đọng - tự miễn Hội chứng thận hư  Nguyên nhân: - nhiễm khuẩn vùng tai, mũi, họng,da,… - liên cầu khuẩn tan huyết nhóm A týp 12  Cơ chế: - có nhiều giả thuyết chế miễn dịch - tăng tẩm nhuận albumin qua màng lọc cầu thận Viêm thận kẽ (viêm tổ chức liên kết thận, viêm thận ngược dòng, viêm bể thận)  Nguyên nhân: - nhiễm khuẩn trực tiếp từ đường niệu - tổn thương sinh mũ bể thận - viêm bể thận  Cơ chế: vi khuẩn ngược dòng khu trú bể thận gây viêm mũ, lan sang đài thận, kẽ thận tổ chức liên kết thận II CƠ CHẾ CÁC BIỂU HIỆN TRONG BỆNH THẬN NƯỚC TIỂU: Thay đổi số lượng: Đa niệu Thiểu niệu Vô niệu Thay đổi chất lượng: Đạm niệu Huyết niệu Trụ niệu MÁU: Thiếu máu Toan hóa máu BIỂU HIỆN TOÀN THÂN: Phù Cao huyết áp ... HCO3-, Cl-… protein huyết tương từ 300 đến 400 lần protein kích thước lớn ( khối lượng phân tử lớn 69 .000 dalton) qua màng lọc Sau qua ống góp, nước tiểu cô đặc đổ vào bể thận, di chuyển qua niệu