SINH LÝ BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU THS Nguyễn Đăng Vương Giải phẫu hệ tiết niệu Cấu tạo thận Chức thận Nội tiết – ngoại tiết Ngoại tiết – nước tiểu Nội tiết Erythropoietin Renin-Angiotensin Đơn vị chức thận Đơn vị chức thận Màng lọc cầu thận • Dịch từ lòng mạch vào bọc Bowman phải qua màng lọc gồm ba lớp: • (1) Lớp tế bào nội mơ mao mạch, tế bào có lỗ thủng có đường kính 160Å • (2) Màng đáy: Là mạng lưới sợi collagen proteoglycan, có lỗ nhỏ đường kính 110Å, tích điện âm • (3) Lớp tế bào biểu mô (lá trong) bao Bowman: Là lớp tế bào biểu mơ có chân, tua nhỏ có khe nhỏ có đường kính khoảng 70 - 75Å Màng lọc cầu thận Lọc máu cầu thận NƯớc tiểu đầu có: Ph=Ph huyết tương Phân tử lượng >80.000 Khơng có thành phần hữu hình máu 1/20 lượng protein huyết tương Tái hấp thu ống thận 170-180L máu lọc 1.5-2L nước tiểu Ống lượn gần Tái hấp thu ion natri Tái hấp thu glucose: ngưỡng glucose thận 1.8g/L Tái hấp thu protein acid amin Tái hấp thu ion bicarbonat Tái hấp thu kali, clovà số ion khác Tái hấp thu urê Tái hấp thu nước: 75 – 89% Bài tiết creatinin: không tái hấp thu Tái hấp thu quai Henle • Tái hấp thu tới 25% natri 15% nước Tái hấp thu tiết ống lượn xa • Tái hấp thu ion natri: chịu tác dụng aldosteron • Tái hấp thu ion bicarbonat • Tái hấp thu nước: 2ml đủ để hoà tan chất có nước tiểu Số lại 18ml khơng tham gia vào hồ tan vật chất • Bài tiết ion hydro • Bài tiết ammoni - NH3: glutamin bị khử amin tác dụng • Glutaminase • Bài tiết ion kali Tái hấp thu ống góp • Ống góp nằm vùng tủy thận ưu trương, thuận lợi cho tái hấp thu nước • Sự tái hấp thu nước ống góp chịu tác dụng ADH THĂM DỊ CHỨC NĂNG THẬN • Độ thải (clearance) chất X thể tích huyết tương thận lọc chất phút • CX clearance chất (ml/phút) • UX nồng độ chất nước tiểu (mg/ml) • PX nồng độ chất huyết tương (mg/ml) • V lượng nước tiểu phút (ml/phút) THĂM DỊ CHỨC NĂNG THẬN • Độ thải creatinin: • Giá trị bình thường (với diện tích da 1,73 m2): 100 - 120 ml/phú • Độ thải inulin: • Giá trị bình thường (với diện tích da 1,73 m2) 80 -160 ml/phút nam 90 - 140 ml/phút nữ • Định lượng urê huyết: • tăng urê huyết vừa phải giảm lọc cầu thận, yếu tố khác thiếu nước, nước thuốc lợi niệu hay chế độ ăn có nhiều protein CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA CÁC THUỐC LỢI NIỆU • Thuốc lợi niệu thẩm thấu • Chất tái hấp thu nên làm cho áp suất thẩm thấu ống thận cao, Ví dụ, mannitol, sucrose • Thuốc lợi niệu có tác dụng quai Henle (ví dụ furosemid) • Thuốc có tác dụng ức chế tái hấp thu clo natri nhánh lên quai Henle, • Thuốc lợi niệu kháng aldosteron (ví dụ spironolacton) • Thuốc cạnh tranh với aldosteron ống lượn xa ống góp, ức chế trao đổi natri – kali ống thận, làm giảm tái hấp thu natri giảm đào thải kali  ... thu nước: 2ml đủ để hoà tan chất có nước tiểu Số lại 18ml khơng tham gia vào hồ tan vật chất • Bài tiết ion hydro • Bài tiết ammoni - NH3: glutamin bị khử amin tác dụng • Glutaminase • Bài tiết. ..Giải phẫu hệ tiết niệu Cấu tạo thận Chức thận Nội tiết – ngoại tiết Ngoại tiết – nước tiểu Nội tiết Erythropoietin Renin-Angiotensin Đơn vị chức thận... khác Tái hấp thu urê Tái hấp thu nước: 75 – 89% Bài tiết creatinin: không tái hấp thu Tái hấp thu quai Henle • Tái hấp thu tới 25% natri 15% nước Tái hấp thu tiết ống lượn xa • Tái hấp thu ion