CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH BỎNG – GHÉP DA MỤC TIÊU Trình bày phân loại bỏng  Cấp cứu quản lý người bệnh bỏng kho nhập viện  Nhận biết giai đoạn bỏng  Chăm sóc người bệnh bỏng  Trình bày định nghĩa ghép da  Chăm sóc người bệnh ghép da  NGUYÊN NHÂN GÂY BỎNG  Bỏng nhiệt  Bỏng hố chất  Bỏng khói tổn thương hít khí độc  Bỏng điện PHÂN ĐỘ BỎNG độ 1: thương tổn lớp sừng cháy nắng  độ 2: thương tổn hết lớp thượng bì màng đáy  độ 3: thương tổn đến phần nơng lớp bì  độ 4: hoại tử lớp da quan bên dưới, cháy lớp cân  xương CẤP CỨU VÀ QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH BỎNG Nhận định điều dưỡng: thở nhanh, nơng, giọng khàn, ho khói màu đen, xám Cháy xém lơng mũi, mặt, thở khói đen, khó thở, nét mặt hoảng sợ, lo lắng Nhận định điều dưỡng: bề mặt vùng da bỏng thấy đỏ, nóng, đau, sưng nề, phù, ấn da có màu trắng Bề sâu bỏng Bỏng sâu, tồn bộ: chống, da khơ tróc vảy, nâu sậm, thối hố Giảm cảm giác sờ, mùi bỏng Không đau vùng bỏng mô xung quanh đau, màu trắng ấn Nguyên nhân: nước sơi, lửa, vật nóng QUY TRÌNH CẤP CỨU BỎNG DO NHIỆT đưa nạn nhân khỏi vùng gây bỏng Duy trì thơng khí: lấy hết dị vật mũi, miệng Kiểm tra tổn thương mặt, mũi, cổ Thở oxy ẩm 100%, theo dõi độ bão hoà oxy Theo dõi dấu chứng sinh tồn, tri giác liên tục Cắt bỏ quần áo, đồ trang sức Xử trí tổn thương liên quan Lập đường truyền với kim lớn, cố định tốt Đắp gạc mát lên vùng bỏng 10 Xác định diện tích, độ sâu bỏng 11 Băng vết bỏng với gạc khô, vô khuẩn sau làm vết bỏng 12 Di chuyển người bệnh tới trung tâm bỏng QUY TRÌNH CẤP CỨU BỎNG DO HỐ CHẤT Loại bỏ hoá chất  đắp khăn lên vết thương  Kiểm tra tổn thương  Theo dõi dấu chứng sinh tồn,  Lập đường truyền với kim lớn  Chăm sóc vùng bỏng  QUY TRÌNH CẤP CỨU BỎNG DO KHĨI VÀ TỔN THƯƠNG DO HÍT KHÍ ĐỘC Di chuyển người bệnh tới vùng thống khí  Thiết lập trì đường thở Thở 100% oxy ẩm, theo dõi độ bão hồ oxy  Nới rộng quần áo, lấy dị vật, khói bụi mũi, miệng  Thiết lập đường truyền, nên sử dụng kim luồn, chia, tiêm mạch lớn gần tim tốt Việc bù nước ñiện giải ñược thực theo y lệnh  Theo dõi dấu chứng sinh tồn,  người bệnh nằm tư Fowler,  Thường bỏng ngạt xảy hoả hoạn nên việc thăm khám tìm dấu hiệu tổn thương khác cần thiết nhằm xử trí kịp thời  CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THEO CÁC GIAI ĐOẠN CỦA BỎNG  Giai đoạn cấp cứu  Rối loạn nước điện giải  Vết thương tình trạng viêm  Suy giảm miễn dịch  Biến chứng: Thận, Tim mạch, Hô hấp Chăm sóc vết thương  Bỏng nơng:  Rửa vết thương, băng gạc thấm ướt mỡ  Bỏng  dùng  sâu độ phương pháp mổ hớt dần lớp Bỏng sâu độ  Áp dụng mổ hớt dần lớp, cắt lọc sâu, ghép da DINH DƯỠNG Người lớn: 25 cal/kg + 40 cal cho phần trăm diện tích bị bỏng  Trẻ em: 40–60 cal/kg cân nặng + 40 cal cho phần trăm diện tích bỏng  GIAI ĐOẠN CẤP TÍNH  Biến chứng: Trong giai đoạn cấp tính người bệnh có nhiều biến chứng nhiễm trùng vết bỏng, nhiễm trùng tiết niệu, nhiễm trùng hô hấp…   cungcấp dinh dưỡng, thuốc giảm đau, kháng sinh, kháng viêm Chăm sóc vết thương GIAI ĐOẠN PHỤC HỒI vật lý trị liệu  tái tạo chỉnh hình  dinh dưỡng  QUY TRÌNH CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH BỎNG • NHẬN đỊNH TÌNH TRẠNG NGƯỜI BỆNH  Vết thương: mức độ nguyên nhân bỏng  Sự thay đổi dịch choáng: mạch tăng, huyết áp giảm…  đường thở: phù nề đường thở, ho, tím tái, khó thở  Ngộ độc CO: nơn ói, đau ngực, thở nhanh, bối rối, kích động, phản xạ?  Thần kinh: thay đổi tri giác, chấn thương sọ não, cột sống cổ  Tim mạch: rối loạn nhịp, thay đổi thể tích dịch, tưới máu mơ NHẬN đỊNH TÌNH TRẠNG NGƯỜI BỆNH Tăng chuyển hoá nhiệt: thể người bệnh dễ bị lạnh, giảm cân  Máu: Hct giảm, tiểu hemoglobine  Tiêu hố: tổn thương miệng, nơn ói, chảy máu dày, loét dày, liệt ruột  Thận: choáng, thiểu niệu, tiểu huyết sắt tố, tiểu myoglobin  Đau: đánh giá mức độ đau  Tâm lý: mức độ lo lắng hình dạng thể  Nhiễm trùng: vết bỏng tiết dịch, mùi, sốt  CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNG  Tổn thương da vết bỏng  Mất nước điện giải thoát dịch qua vết thương  Suy giảm khả vận động  đau  Tâm lý thất vọng, mặc cảm biến dạng thể … CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH GHÉP DA  Ghép  da rời Ghép da rời lấy mảnh da nơi ghép lên chỗ thiếu da Mảnh da ghép sống nhờ thẩm thấu chất dinh dưỡng từ nơi nhận  Vạt da Là mảnh da hay phần mô bóc tách thành khối để ghép Vạt da có khối lượng lớn nên cần phải khâu nối mạch máu vạt vào mạch máu – nơi nhận để tái lập tuần hồn ni sống vạt da    CÁC LOẠI GHÉP DA Da tự thân: da người, loại da sống vĩnh viễn ghép  Da đồng loại: lấy người khác, che phủ tạm thời,  Da dị loại: loài vật, phải thay băng ngày, nguy nhiễm trùng cao  Da nhân tạo: silicone, polyvinyl chloride derivate mang tính chất tạm thời  CHĂM SĨC SAU MỔ GHÉP VẠT DA Theo dõi 30 phút đầu sau mổ ổn định, sau, ngày đầu, 4–6 –3 ngày sau  Không thay băng, để 8–10 ngày băng tự động tróc tự lành; giúp người bệnh phơi nắng, vận động bình thường  ... loại bỏng  Cấp cứu quản lý người bệnh bỏng kho nhập viện  Nhận biết giai đoạn bỏng  Chăm sóc người bệnh bỏng  Trình bày định nghĩa ghép da  Chăm sóc người bệnh ghép da  NGUYÊN NHÂN GÂY BỎNG... dạng thể … CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH GHÉP DA  Ghép  da rời Ghép da rời lấy mảnh da nơi ghép lên chỗ thiếu da Mảnh da ghép sống nhờ thẩm thấu chất dinh dưỡng từ nơi nhận  Vạt da Là mảnh da hay phần... thành khối để ghép Vạt da có khối lượng lớn nên cần phải khâu nối mạch máu vạt vào mạch máu – nơi nhận để tái lập tuần hồn ni sống vạt da    CÁC LOẠI GHÉP DA Da tự thân: da người, loại da sống vĩnh