CHĂM SÓC BỆNH NHÂN THỦNG DẠ DÀY ĐẠI CƯƠNG Thủng dày - tá tràng cấp cứu ngoại khoa Nếu để muộn, tình trạng viêm phúc mạc nặng tiên lượng xấu Về giới: nam gặp nhiều nữ NGUYÊN NHÂN Thủng loét dày - tá tràng mạn tính Thủng ung thư dày  Thủng loét miệng nối Do đâm xuyên Triệu chứng Cơ năng: Đau dội, đau dao đâm vùng thượng vị, mũi ức Đau liên tục không ngớt Đau xuyên sau lưng đau lan khắp ổ bụng Nôn buồn nôn: thường gặp trường hợp nặng Bí trung tiện: thủng dẫn đến viêm phúc mạc gây liệt ruột Triệu chứng Thực thể: Co cứng thành bụng Nhìn bụng khơng di động theo nhịp thở, hai thẳng to rõ Cảm ứng phúc mạc: + Vùng đục trước gan mất, gõ đục vùng thấp Triệu chứng toàn thân Ngay sau thủng, thường có biểu sốc: Mặt xanh tái vã mồ hôi, Mạch nhanh nhỏ, huyết áp tụt, chân tay lạnh Những biểu thoáng qua, người bệnh hồi phục dần Cận lâm sàng Điều trị Chăm sóc Nhận định tồn thân Có sốc hay khơng: Nhận định dấu hiệu sinh tồn Có hội chứng nhiễm trùng nhiễm độc khơng: mạch có nhanh nhỏ huyết áp có tụt, nhịp thở nhanh nơng sốt Chăm sóc Nhận định chỗ: Nhận định đau Nhận định nơn Có bí trung đại tiện khơng Chăm sóc Nhân định sau mổ Bệnh tỉnh hay mê? Đau vết mổ, vết mổ có bị chảy máu Nhận định tình trạng ổ bụng: xem bụng có trướng khơng? Ống dẫn lưu phúc mạc, ống dẫn lưu dày có hoạt động tốt khơng? nhận định số lượng, màu sắc, tính chất dịch qua ống dẫn lưu? Nhận định lưu thơng tiêu hố: xem người bệnh trung tiện, đại tiện chưa? Về dinh dưỡng: cần xem người bệnh ăn uống gì? Các dấu hiệu nhiễm trùng nhiễm độc, sốc trước Chẩn đoán can thiệp điều dưỡng Người bệnh lo lắng trước mổ cấp cứu: Trấn an người bệnh Cung cấp đầy đủ thông tin mổ Giải đáp thắc mắc Chẩn đoán can thiệp điều dưỡng Nguy choáng đau, nhiễm trùng  Theo dõi dấu sinh hiệu 30/lần đầu sau mổ  Theo dõi dấu hiệu nhiễm trùng nhiễm độc  Theo dõi vết mổ, dịch dẫn lưu  Theo dõi tính chất đau  Thực thuốc giảm đau, kháng sinh Chẩn đoán can thiệp điều dưỡng Nguy nước điện giải nơn ói liệt ruột: Theo dõi dấu nước: véo da, Ion đồ, cvp Đặt ống tube levin để tránh theo dõi Đánh giá nhu động ruột Theo dõi: BUN, Creatinin, Hct Chẩn đoán can thiệp điều dưỡng Nguy chảy máu sau mổ khâu lỗ thủng dày Theo dõi dấu sinh hiệu, Hct Kiểm tra bụng Theo dõi dịch dẫn lưu, tube levin Tiến hành bù dich: Nacl, Máu Chuẩn bị mổ lại Giáo dục sức khoẻ Hướng dẫn cho người bệnh chế độ ăn, uống xuất viện Ăn lỏng dễ tiêu, giàu dinh dưỡng Giai đoạn đầu ăn nhiều bữa ngày trường hợp cắt đoạn dày (6 đến bữa), bữa ăn với số lượng Sau giảm dần số bữa tăng số lượng bữa Hạn chế ăn, uống chất kích thích (rượu, chè, cà phê, ớt, nước có ga ) Khi xuất dấu hiệu bất thường (đau bụng dội, nôn, nôn máu) cần đến bệnh viện  ... Thủng dày - tá tràng cấp cứu ngoại khoa Nếu để muộn, tình trạng viêm phúc mạc nặng tiên lượng xấu Về giới: nam gặp nhiều nữ NGUYÊN NHÂN Thủng loét dày - tá tràng mạn tính Thủng ung thư dày. .. huyết áp có tụt, nhịp thở nhanh nơng sốt Chăm sóc Nhận định chỗ: Nhận định đau Nhận định nôn Có bí trung đại tiện khơng Chăm sóc Nhân định sau mổ Bệnh tỉnh hay mê? Đau vết mổ, vết mổ có... Ngay sau thủng, thường có biểu sốc: Mặt xanh tái vã mồ hôi, Mạch nhanh nhỏ, huyết áp tụt, chân tay lạnh Những biểu thoáng qua, người bệnh hồi phục dần Cận lâm sàng Điều trị Chăm sóc Nhận