CHĂM SÓC BỆNH NHÂN MỔ BƯỚU LÀNH TIỀN LIỆT TUYẾN Giảng viên: Nguyễn Đăng Vương 10/29/18 Mục tiêu Hiểu sinh lý bệnh nắm dấu hiệu lâm sàng bệnh lý bướu lành tiền liệt tuyến Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ chăm sóc bệnh nhân sau mổ bướu lành tiền liệt tuyến Ân cần, lich sự, kín đáo chăm sóc bệnh nhân bướu lành tiền liệt tuyến 10/29/18 Đại cương U xơ tiền liệt tuyến bệnh phổ biến nam giới, Tại Việt Nam có tới 45% đến 70% số nam giới độ tuổi từ 45 đến 75 mắc bệnh Tiền liệt tuyến nằm sâu hốc chậu, đáy bàng quang phía trước trực tràng, cao khoảng 3cm, rộng 4cm dày 2.5 cm 10/29/18 Sinh lý bệnh Bướu lành bệnh tồn tuyến, mơ tuyến, mơ mô sợi tăng dưỡng, nguyên nhân phổ biến gây rối loạn đường tiểu bế tắc Nguyên nhân cho liên quan đến tuổi già hormon tostesterone 10/29/18 Biến chứng Suy thận mạn Ngách bàng quang Sỏi tiết niệu Nhiễm trung niệu Tiểu máu đại thể vỡ mạch máu 10/29/18 Người bệnh tiểu nhiều lần, tiểu đêm, cảm giác không tiểu hết sau lần tiểu, cầu bàng quang sau tiểu có nhu cầu tiểu lại sau chưa dầy 10/29/18 cận lâm sàng PSA tăng cao (bt: 2-4ng), >10ng nghi ngờ ung thư Siêu âm giúp chẩn đốn xác Thơng tiểu UIV giúp xác định lượng nước tiểu tồn đọng 100ml điều trị ngoại khoa 10/29/18 10/29/18 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN U XƠ TIỀN LIỆT TUYẾN Nhận định tình trạng người bệnh .Tổng trạng người bệnh, tuổi, số BMI .Mức đọ tiểu, khoảng cách giưa hai lần tiêu, số lượng màu sắc tính chất nước tiểu .Khám cầu bàng quang, đau căng chướng bàng quang .Đánh giá kết xét nghiệm cận lâm sàng: PSA, nước tiểu, chức thận .Các bệnh lý kèm theo, cao huyết giáp, tiểu đường .Sinh hoạt người bệnh, lại khó khăn đau, ngủ 10/29/18 Đau căng chướng bàng quang: Lượng giá mức độ đau người bệnh, thăm khám cầu bàng quang Đặt thông tiêu giúp bệnh nhân bớt đau, theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất nước tiểu điều góp phần vào định bác sĩ có nên mổ hay khơng 10/29/18 Lo sợ khả tình dục, thiếu kiện thức phương pháp mổ Giải thích cho bệnh nhân hiểu rõ bệnh, phương pháp mổ Gặp gỡ riêng bệnh nhân để trả lời câu hỏi riêng tư Cho người bệnh bạn đời gặp bác sĩ nam khoa để người bệnh an tâm 10/29/18 • Giáo dục sức khỏe cho người bệnh Không phẫu thuật Mở bang quang da Bướu lành tiền liệt tuyến Mổ hở, bóc tách bướu, Phẫu thuật Mổ nội soi, cắt đốt cầm máu 10/29/18 Chăm Sóc Bệnh Nhân Sau Mổ Bướu Lành Tiền Liệt Tuyến 1 Nhận định tình trạng người bệnh sau mổ: Theo doi dấu sinh hiệu, ý mạch huyết áp, da niêm Theo dõi số lượng màu sắc tính chất dịch bơm rửa: đỏ tươi, hồng, trong? Lượng giá mức độ đau? Vết mổ: nhiễm trùng, đau, thấm băng, dò nước tiểu? Dinh dưỡng: bệnh nhân ăn đau, tuổi già? 10/29/18 Chẩn đoán can thiệp điều dưỡng 10/29/18 Đau co thắt bàng quang, kéo căng bóng chèn, tưới rửa cục máu đông lượng giá mức độ đau theo thang điểm đau thực thuốc giảm đau, biện pháp tâm lý câu nối hệ thống tưới rửa an toàn, túi chứa thấp 60cm Đảm bảo hệ thống thông Hạ áp lực bóng chèn khi nước rửa có màu hồng Tháo nơ cầm máu sau 10/29/18 Nguy nhức đầu sau mổ người bệnh gây tê tủy sống theo dõi tình trạng nhức đàu chóng mặt bệnh nhân Theo dõi tình trang vận động chi Cho người bệnh nằm đàu sau 6-8 giờ, người bệnh sau gây tê tủy sống người bệnh ngồi dậy sớm nằm đầu cao gây giảm áp lực dịch não tủy, làm cho bệnh nhân cảm thấy nhức đầu, choáng váng 10/29/18 Nguy chảy máu ngày đầu sau mổ Nhận định: theo dõi mạch, huyết áp, da niêm, Htc, nước tiểu có màu đỏ hay khơng Câu nối túi chứa cách thấp mặt giương khoảng 60cm thực hiệ thuốc giảm đau Trong trường hợp người bệnh mổ đường bụng nguyên tắc bơm rửa từ ống thông niệu đạo mở quang da 10/29/18 Nguy tổn thương da niêm mạc dẫn lưu Đảm bảo vô trùng thực kỹ thuật chăm sóc Khơng để ống dẫn lưu căng theo doi tính chất dịch từ ống dẫ lưu, để rút ống sớm Thông thường bệnh nhân mổ bướu tiền liệt tuyền có loại ống dẫn lưu: ống thông niệu đạo, ống mở bàng quang da ( pezzer) ống thông khoang Retzius 10/29/18 Rút ống dẫn lưu sớm Các trường hợp rút dẫn lưu Ngưng chảy máu Còn chảy máu Mổ nội soi- có ống foley nhánh 2-3 ngày rút pezzer, 4-5 2-3 ngày rút retzius, cầm Rút ông foley bệnh ngày rút retzius máu->rút pezzer nhân khơng chảy máu 10/29/18 Nguy ăn phẫu thuật người lớn tuổi Cần ý đến bệnh lý kèm theo bệnh nhân để có chế độ ăn hợp lý Cho bệnh nhân ăn thành nhiều bữa nhỏ, thức ăn nhuận trường, dễ tiêu rau củ, uống nhiều nước để tránh táo bón thời gian này, bệnh nhân rặn có nguy gây chảy máu 10/29/18 Nguy xuất huyết thứ phát vào ngày 7-10 sau mổ Tròng vòng tuần sau mổ tránh cho bệnh nhân hoạt động nặng, xách nặng, hoạt động tình dục sức không rặn tiêu thời gian Thực thuốc giảm ho bệnh nhân ho, tránh viêm họng, cảm lạnh 10/29/18 Nguy viêm tinh hoàn Người bệnh thường thắt ống dẫn tinh để tránh viêm tinh hoàn, điều dưỡng ý cắt mối này, theo dõi tượng viêm tinh hồn sưng, nóng, đỏ, đau 10/29/18 Người bệnh hẹp niệu đạo ống thông tiêu nhiễm trùng niệu đạo Nhận định : người bệnh tiểu không thành tia, bệnh nhân phải cố gắng rặn tiểu Điều dưỡng nên hướng dẫn cho người bệnh tới bệnh viện để nong niệu đạo, bảo đảm nguyên tắc vô khuẩn thơng tiểu, sử dụng kích cỡ phù hợ tránh chen ep lên thành niệu đạo 10/29/18 GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO NGƯỜI BỆNH Tránh gia tăng áp lực ổ bụng Chăm sóc ống dẫn Khám định kỳ lưu Vệ sinh phận sinh dục 10/29/18 10/29/18 ... lý bệnh nắm dấu hiệu lâm sàng bệnh lý bướu lành tiền liệt tuyến Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ chăm sóc bệnh nhân sau mổ bướu lành tiền liệt tuyến Ân cần, lich sự, kín đáo chăm sóc bệnh nhân bướu. .. cho người bệnh Không phẫu thuật Mở bang quang da Bướu lành tiền liệt tuyến Mổ hở, bóc tách bướu, Phẫu thuật Mổ nội soi, cắt đốt cầm máu 10/29/18 Chăm Sóc Bệnh Nhân Sau Mổ Bướu Lành Tiền Liệt... thức phương pháp mổ Giải thích cho bệnh nhân hiểu rõ bệnh, phương pháp mổ Gặp gỡ riêng bệnh nhân để trả lời câu hỏi riêng tư Cho người bệnh bạn đời gặp bác sĩ nam khoa để người bệnh an tâm 10/29/18