SINH LÝ HỆ TIÊU HÓA 10/29/18 Ths Nguyễn Đăng Vương 10/29/18 Ths Nguyễn Đăng Vương Nhắc lại giải phẫu hệ tiêu hóa: ● Bộ máy tiêu hóa gồm ống tiêu hóa tuyến tiêu hóa ● Bộ máy tiêu hóa cung cấp cho thể chất dinh dưỡng qua chức sau đây: ● Chức học ● Chức tiết dịch tiêu hóa ● Chức hấp thu Gồm: - Tuyến nước bọt Gồm: - Họng - Thực quản - Tuyến dày - Dạ dày - Tuyến ruột - Tuyến tụy ngoại tiết - Hệ thống tiết vận chuyển mật (gan, ống mật, - Ruột non (tá tràng, hỗng tràng, hồi tràng) - Ruột già (manh tràng, đại tràng lên, đại tràng ngang, đại tràng xuống, đại tràng sigma, trực tràng ống túi mật) hậu môn) 10/29/18 - Miệng Ths Nguyễn Đăng Vương Q trình tiêu hóa 2.1 Tiêu hóa miệng thực quản ● Nghiền xé thức ăn (Nhai, nhờ lưỡi, nhai) ● Phân giải tinh bột chín (nước bọt - Amylase) ● Thành phần nước bọt: ● Nước chủ yếu (99%) ● Men amylase (ptyalin) ● Chất nhầy điện giải 10/29/18 Ths Nguyễn Đăng Vương ● Tác dụng nước bọt: ● Tiêu hóa tinh bột chín thành đường maltose ● Làm ẩm bôi trơn thức ăn cho dễ nuốt ● Sát khuẩn (kháng thể, lysozym) ● Giúp cho nói ● Điều hòa tiết: ● ● 10/29/18 Hệ thần kinh thực vật, chủ yếu hệ phó giao cảm ● Tăng tiết nhai, ngửi nếm thức ăn ● Vị chua làm tăng tiết nước bọt từ 8-20 lần Nhân nước bọt hành, cầu não Ths Nguyễn Đăng Vương ● Nuốt: đưa thức ăn xuống thực quản đến dày 10/29/18 Ths Nguyễn Đăng Vương Răng ● Hàm người bao gồm loại răng:     + Răng nanh dùng để xé thức ăn    + Răng cửa dùng để cắt thức ăn    + Răng hàm dùng để nghiền nát thức ăn 10/29/18 Ths Nguyễn Đăng Vương Lưỡi ● Lưỡi có chức năng:    + Nhào trộn thức ăn với nước bọt,    + Giúp nhai kỹ hơn,    + Chức vị giác    + Tham gia vào việc phát âm,    + Tham gia phản xạ nuốt 10/29/18 Ths Nguyễn Đăng Vương ● Kết tiêu hóa miệng: ● Tạo viên thức ăn mềm, trơn đưa vào thực quản, ● Thủy phân tinh bột chín thành đường maltose, tượng tiếp tục thời gian dày 10/29/18 Ths Nguyễn Đăng Vương ● 2.2 Tiêu hóa dày ● Chứa đựng thức ăn ● Tiêu hóa thức ăn 10/29/18 Ths Nguyễn Đăng Vương 2.2.6 Kết tiêu hóa dày: ● Protein tiêu hóa dở dang thành proteose (chuỗi dài) pepton (chuỗi ngắn), ● Một phần tinh bột chín tiêu hóa thành maltose, ● Mỡ nhũ tương hóa phân giải thành glycerol acid béo ● Dạ dày hấp thu đường, sắt, nước rượu Ở trẻ bú mẹ, dày hấp thu 25% chất dinh dưỡng sữa mẹ 10/29/18 Ths Nguyễn Đăng Vương 2.3 Tiêu hóa ruột non ●Ruột non đoạn dài ống tiêu hóa, ●Dài trung bình 5m, dài gấp lần ruột già, đường kính 2,5-3cm, ●Tổng diện tích hấp thu khoảng 250m2 10/29/18 Ths Nguyễn Đăng Vương ●Protid phân giải thành axít amin, ●Glucid thành monosaccharides, ●Lipid thành axít béo glycerol ● Ruột non có chức hồn tất việc tiêu hóa thức ăn, đóng vai trò quan trọng ống tiêu hóa Đặc điểm cấu tạo ruột non thuận lợi cho q trình tiêu hóa: ● Là đoạn dài ống tiêu hóa, Diện tích hấp thu rộng 250m , ● Có nhiều dịch tiêu hóa đổ vào, ● Hệ thống men phong phú có khả phân giải tất thức ăn thành dạng hấp thu 10/29/18 ●Dịch tụy ● Ths Nguyễn Đăng Vương ●Dịch mật ●Dịch ruột 2.3.1 Hoạt động học ruột non ● Hoạt động co thắt ● Cử động lắc ● Nhu động ● Phản nhu động ruột 10/29/18 Ths Nguyễn Đăng Vương ● Bài tiết dịch tụy: khoảng lít-1,5lít/24h ● Nhóm men tiêu hóa protid: trypsin, chymotrypsin, carboxypeptidase ● Nhóm men tiêu hóa lipid: lipase, phospholipase… ● Nhóm men tiêu hóa glucid: amylase, maltase 10/29/18 Ths Nguyễn Đăng Vương ● Bài tiết mật ● Muối mật thành phần dịch mật có tác dụng tiêu hóa: ● Nhũ tương hóa triglycerid, ● Giúp hấp thu acid béo, monoglycerid, vitamin A, D, E, K ● Ngồi muối mật giúp cho cholesterol tan dễ dịch mật để chống hình thành sỏi mật 10/29/18 Ths Nguyễn Đăng Vương ● Bài tiết dịch ruột ● Khoảng 2-3lít/ 24h bao gồm: ● Nhóm men tiêu hóa protid: aminopeptidase, dipeptidase, tripeptidase, enteropeptidase, ● Nhóm men tiêu hóa glucid: amylase dịch ruột, maltase, sucrase, lactase ● Nhóm men tiêu hóa lipid: lipase ● Dịch ruột điều hòa tiết chủ yếu chế học Khi thức ăn qua ruột, kích thích tuyến tiết dịch kiềm chất nhầy đồng thời làm tế bào niêm mạc ruột non bong vỡ ra, giải phóng enzym vào lòng ruột Do mà tế bào niêm mạc ruột non - ngày đổi lần 10/29/18 Ths Nguyễn Đăng Vương 2.4 Tiêu hóa ruột già ● Ruột già gồm có manh tràng, đại tràng lên, đại tràng ngang, đại tràng xuống, đại tràng sigma trực tràng ● Quá trình tiêu hóa ruột già khơng quan trọng, xuống đến ruột già, lại chất cặn bã thức ăn, ruột già tích trữ tạo thành phân tống ● Hoạt động học ruột già: tương tự ruột non có tác dụng đẩy phân xuống trực tràng ● Hấp thu nước, cô đặc phân ● Hoạt động tiết dịch: chủ yếu tiết nhầy làm trơn phân ● Vi khuẩn ruột già: chủ yếu E coli, tham gia tổng hợp vitamin nhóm B, vitamin K acid folic 10/29/18 Ths Nguyễn Đăng Vương Quá trình hấp thu 3.1 Hấp thu miệng dày: không đáng kể 3.2 Hấp thu ruột non quan trọng nhất: 10/29/18 ● Protid: hấp thu dạng axít amin ● Glucid: hấp thu mạnh hỗng tràng dạng monosaccharides ● Lipid: hấp thu dạng axít béo glycerol ● Vitamin: ● Vitamin tan nước: hấp thu nhờ khuếch tán trừ vitaminB12 phải có yếu tố nội hấp thu ● Vitamin tan dầu (A, D, E, K) hấp thu theo lipid Ths Nguyễn Đăng Vương Sinh lý học Gan ● Gan quan có nhiều chức quan trọng: 10/29/18 ● Chức chuyển hóa ● Chức tạo mật ● Chức chống độc ● Chức nội tiết số chức khác Ths Nguyễn Đăng Vương Chức chuyển hóa ● Chuyển hóa glucid: chủ yếu glucose, fructose, galactose gan chuyển hóa thành glucose ● Chuyển hóa lipid: Gan tổng hợp acid béo từ glucid, protid sản phẩm thối hóa lipid ● Ngồi ra, gan tổng hợp cholesterol, cholesterol este, phospholipid, triglycerid lipoprotein (HDL, LDL VLDL) 10/29/18 Ths Nguyễn Đăng Vương ● Chuyển hóa protid: ● Gồm hai q trình: chuyển hóa axít amin tổng hợp protein ● Trao đổi amin: Là trình quan trọng để gan tổng hợp nên acid amin nội sinh nhờ loại enzym quan trọng transaminase Trong đó, có enzym quan trọng GPT GOT: 10/29/18 ● GOT (glutamat oxaloacetat transaminase) hay ASAT (aspartat transaminase) ● GPT (glutamat pyruvat transaminase) hay ALAT (alanin transaminase) Ths Nguyễn Đăng Vương ● Tổng hợp protein ● Tế bào gan sản xuất gần 50% lượng protein thể Vì vậy, gan có khả tái sinh mạnh Sau cắt phần, gan tái tạo trở lại ● Gan tổng hợp toàn albumin huyết tương Vì vậy, suy gan, protein máu giảm làm giảm áp suất keo, dịch từ mạch máu thoát vào tổ chức nhiều gây phù ● Tổng hợp yếu tố đông máu: Gan tổng hợp fibrinogen yếu tố đông máu II, VII, IX X từ vitamin K Khi suy gan, q trình đơng máu bị rối loạn, bệnh nhân dễ bị xuất huyết 10/29/18 Ths Nguyễn Đăng Vương ● Chức dự trữ: ● Gan dự trữ cho thể nhiều chất quan trọng như: máu, glucid, sắt số vitamin A, D, B12, quan trọng vitamin B 12 ● Chức tạo mật: 10/29/18 ● Sau tiết, mật theo ống mật vi ti đổ vào ống mật khoảng chủ ● Từ mật theo ống gan đến chứa túi mật ● Túi mật co bóp đưa mật vào tá tràng qua vòng Oddi Ths Nguyễn Đăng Vương ● Chức chống độc: ● Bảo vệ thể chống lại sản phẩm độc xâm nhập qua đường tiêu hóa, ● Giảm độc tính thải trừ số chất tạo q trình chuyển hóa thể ● Cơ chế chống độc gan tế bào Kupffer tế bào gan đảm nhiệm ● Chức nội tiết: 10/29/18 ● Bài tiết hormone erythropoietin giúp tăng tạo hồng cầu (10%) ● Tham gia vào q trình tạo dạng hoạt tính vitamine D Ths Nguyễn Đăng Vương ... mật ● Muối mật thành phần dịch mật có tác dụng tiêu hóa: ● Nhũ tương hóa triglycerid, ● Giúp hấp thu acid béo, monoglycerid, vitamin A, D, E, K ● Ngoài muối mật giúp cho cholesterol tan dễ dịch... (chuỗi ngắn), ● Một phần tinh bột chín tiêu hóa thành maltose, ● Mỡ nhũ tương hóa phân giải thành glycerol acid béo ● Dạ dày hấp thu đường, sắt, nước rượu Ở trẻ bú mẹ, dày hấp thu 25% chất dinh dưỡng... Vương ●Protid phân giải thành axít amin, ●Glucid thành monosaccharides, ●Lipid thành axít béo glycerol ● Ruột non có chức hồn tất việc tiêu hóa thức ăn, đóng vai trò quan trọng ống tiêu hóa Đặc