ĐẠI CƯƠNG GIAI PHẪU HỌC I Định nghĩa lịch sử Giải phẫu học môn khoa học nghiên cứu cấu trúc thể người Nghiên cứu cấu trúc quan mối liên quan giải phẫu chức quan phận Giải phẫu học môn khoa học sở khơng cho y học mà cho ngành sinh học khác Lịch sử nghiên cứu giải phẫu có từ lâu Trong q trình phát triển xuất nhà giải phẫu học tiếng như: Hippocrate (460 – 377 TCN), cha đẻ y học tây phương, đưa thuyết cấu tạo người thuyết thể dịch “các quan tạo thành từ thành phần máu, khí, mật vàng mật đen, quan có cấu tạo khác tỷ lệ thành phần khác nhau) André Vésalius (1514 – 1519 ) xem cha đẻ giải phẫu học đại với tác phẩm tiếng “De humani corporis fabrica” Với phương pháp nghiên cứu giải phẫu quan sát trực tiếp việc phẫu tích xác Sau giải phẫu học khơng ngừng phát triển ngày hôm nay, nhờ cơng trình nghiên cứu nhiều nhà giải phẫu học tiếng II Nội dung phạm vi giải phẫu học Tùy theo mục đích nghiên cứu giải phẫu học chia thành ngành Giải phẫu y học Là ngành giải phẫu nghiên cứu cấu trúc mối liên quan quan phận thể người, phục vụ cho môn khác y học để đào tạo nên người làm nghề y Giải phẫu mỹ thuật Là ngành giải phẫu trọng đến việc nghiên cứu giải phẫu bề mặt người phục vụ cho việc đào tạo trường mỹ thuật Giải phẫu học thể dục thể thao Nghiên cứu hình thái, đặc biệt quan vận động thay đổi hình thái vận động Phục vụ cho trường thể dục thể thao Giải phẫu học nhân chủng Nghiên cứu đặc điểm quần thể người sống di cốt khảo cổ để tìm hiểu trình phát triển lồi người Giải phẫu học nhân trắc Đo đạc kích thước thể để tìm tỷ lệ mối liên quan phần nhằm tạo công cụ phục vụ đời sống lao động, hay mối liên quan loại hình với bệnh tật Giải phẫu học so sánh Nghiên cứu so sánh từ động vật thấp đến cao để tìm quy luật tiến hóa động vật thành loài người III Tư giải phẫu Việc xác định tư giải phẫu quan trọng việc đặt tên mô tả Tư giải phẫu tư “người sống, đứng thẳng, chi thả dọc theo thân mình, lòng bàn tay hướng trước” IV Các mặt phẳng quy chiếu Đó ba mặt phẳng không gian Mặt phẳng ngang Là mặt phẳng thẳng góc với trục thể, chia thể thành phần phần Mặt phẳng đứng dọc Là mặt phẳng đứng từ trước sau chia thể làm hai phần: phải trái Mặt phẳng đứng dọc chia thể làm hai phần đối xứng Mặt phẳng đứng ngang Là mặt phẳng thẳng góc hai mặt phẳng chia thể làm hai phần: trước - sau Mặt phẳng song song với mặt trước thể V Các tính từ giải phẫu học Trước- sau Trước gọi bụng, sau lưng Tuy nhiên, lòng bàn chân xem mặt bụng bàn chân Gần – xa Gần xa với gốc hay nơi bắt đầu cấu trúc thể Ngoài – Ngoài gần với bề mặt thể, gần với trung tâm thể Trên - Trên hướng phía đầu gọi đầu, hướng phía chân gọi VI Động tác giải phẫu học Gấp - duỗi Ðộng tác xảy mặt phẳng đứng dọc Gấp động tác hướng mặt bụng Duỗi động tác hướng mặt lưng Dạng – Khép Ðộng tác xảy mặt phẳng đứng ngang Khép động tác hướng vào đường Dạng động tác đưa xa đường Xoay vào - xoay Ðộng tác xảy với trục đứng Xoay vào động tác hướng mặt bụng vào Xoay động tác chuyển mặt bụng xa Sấp - ngữa Ðộng tác cẳng tay bàn tay Sấp động tác quay vào cẳng tay để lòng bàn tay hướng sau Ngữa động tác quay ngồi, giữ lòng bày tay hướng trước VII Danh từ giải phẫu học Muốn giảng dạy, nghiên cứu tốt mơn học, cần thiết phải có hệ thống danh từ thống Đối với giải phẫu học vậy, có nhiều hệ danh pháp Hiện tại, bảng danh pháp PNA đời 1955 có khoảng 5000 danh từ giải phẫu học sử dụng hầu hết giới hệ danh pháp quốc tế Việc đặt tên hệ danh pháp PNA dựa vào nguyên tắc sau: - Mỗi phần thể mang tên gọi, trừ trường hợp ngoại lệ, ví dụ: mềm gọi màng - Các từ dùng ngôn ngữ la tinh, trừ trường hợp khơng có từ tương ứng tiếng la tinh, ví dụ: tĩnh mạch đơn (Vena Azygos, tiếng Hy lạp) - Mỗi từ dùng phải tượng hình, có ý nghĩa, ngắn, đơn giản tốt Tính từ dùng đặt theo cách đối nghịch , phụ, - Không thay đổi từ quen thuộc lý ngữ ngun hay để mang tính un bác - Loại bỏ danh từ riêng mang tên nhà giải phẫu học, ngoại trừ “gân Achille” Achille nhà giải phẫu học ĐẠI CƯƠNG CƠ XƯƠNG KHỚP Mục tiêu học tập: Phân biệt loại xương 2.Phân biệt loại khớp Hệ xương khớp tạo nên khung cho thể có nhiệm vụ nâng đỡ, vận động bảo vệ Ngồi hệ xương có chức tạo tế bào máu, dự trữ mỡ, muối khoáng calci phospho I Đại cương xương Số lượng Bộ xương người gồm 206 xương sau: - Xương đầu mặt: 22 xương - Xương móng: - Xương sống: 26 - Xương ức: - Xương sườn: 24 - Xương chi trên: 64 - Xương chi dưới: 62 - Các xương tai: Ngồi số xương vừng xương thêm nằm gân số vị trí khác Phân loại xương Tùy theo yếu tố phân loại mà người ta chia xương làm loại: 2.1 Theo số lượng: Xương đôi, xương đơn - Xương đôi xương mà người có hai xương, hai xương đối xứng qua trục thể - Xương đơn xương ngừoi có xương xương trục thể, hai phần phải trái xương đối xứng qua trục trục thể 2.2 Theo hình dạng: xương dài (xương đùi ), ngắn (các xương cổ tay, cổ chân), xương dẹt (xương vai), xương khơng định hình (xương bướm ) Sự phát triển xương Có tiến trình hóa cốt khác nhau: 3.1 Sự cốt hóa màng xương: xảy xương dẹt vòm sọ xương mặt Ban đầu xương màng liên kết Sau trung tam màng liên kết xuất trung tâm cốt hóa, tạo xương bắt đầu Sự cốt hóa màng xương hay gọi cốt hóa trực tiếp xảy vào thời kỳ phơi thai 3.2 Sự cốt hóa nội sụn: q trình hóa cốt tất xương dài, thân đốt sống phần xương đáy sọ Các xương mẫu sụn Mỗi xương dài phát triển từ điểm hóa sụn khác Thường thường có điểm nguyên phát thân xương, hai điểm thứ phát đầu xương nhiều điểm phụ II Đại cương khớp xương Khớp xương chỗ nối hai nhiều mặt khớp với nhau: mặt khớp đầu xương, dây chằng (mặt khớp dây chằng vòng quay), hay đĩa khớp Phân loại Dựa vào mức độ vận động chia khớp làm loại: - Khớp bất động: khớp xương vòm sọ - Khớp bán động: khớp mu, khớp thân đốt sống - Khớp động hay gọi khớp hoạt dịch: khớp vai Cấu tạo khớp động Một khớp động thường cấu tạo thành phần sau: Hình Khớp hoạt dịch Sụn khớp Ổ khớp Bao hoạt dịch Bao khớp - Mặt khớp: phủ sụn khớp - Phương tiện nối khớp: bao khớp dây chằng - Ổ khớp: giới hạn mặt khớp bao khớp, có bao hoạt dịch lót mặt bao khớp Trong ổ khớp có chất hoạt dịch Vì nên khớp động gọi khớp hoạt dịch XƯƠNG THÂN MÌNH Mơ tả đặc điểm chung đốt sống, đặc điểm riêng đốt sống đoạn, xương ức xương sườn Phân biệt đốt sống cổ, ngực, thắt lưng, cụt Mô tả khớp đốt sống Xương thân gồm ba phần: - Cột sống trục để đỡ thân - Các xương sườn nối xương ức với đốt sống đoạn ngực để tạo nên lồng ngực chứa đựng, bảo vệ phổi quan trung thất - Khung chậu (mô tả phần chi dưới) I Cột sống Đại cương Cột sống cột xương gồm nhiều đốt sống xếp chồng lên nhau, uốn lượn phía sau thân mình, nằm đường dọc giữa, kéo dài từ xương chẩm đến hết xương cụt Ngoài nhiệm vụ nâng đỡ thể, cột sống bao bọc bảo vệ tủy gai vaì váûn âäüng Hình Cột sống A Nhìn từ trước B Nhìn từ sau C Nhìn nghiêng - Lớp tế bào da: lớp mỡ tổ chức nhảo da - Lớp mạc nơng: có nguồn gốc liên tục với mạc tinh ngồi - Lớp bìu: có tác dụng nâng tinh hồn lên - Lớp mạc sâu: có nguồn gốc liên tục với mạc tinh - Bao tinh hoàn: tạo nên lớp phúc mạc bị kéo xuống tinh hồn di chuyển, gồm có hai lá: tạng bám sát vào tinh hoàn mào tinh, thành trở thành lớp bìu Hình Bìu Da bìu Cơ bìu mạc bìu Mạc tinh Lá thành màng tinh 3,4 Cơ bìu mạc bìu Tinh hoàn VII Tiền liệt tuyến Tiền liệt tuyến tuyến, vừa nội tiết, vừa ngoại tiết, hình nón đáy trên, nằm bàng quang, bọc chung quanh niệu đạo nam Tuyến tiền liệt có bốn mặt: mặt trước liên quan với khoang sau xương mu, mặt sau liên quan với trực tràng, hai mặt bên liên qua với nâng hậu môn Trước người ta chia tiền liệt tuyến làm ba thuỳ: thuỳ phải thuỳ trái với thuỳ nằm sau niệu đạo với hình dạng ngón tay gọi thuỳ Hiện nay, quan niệm chia tiền liệt tuyến làm vùng: vùng ngoại biên, vùng trung biên, vùng sợi, vùng quanh niệu đạo vùng chuyển tiếp Tiền liệt tuyến nặng chừng 15 đến 20g, rộng 4cm, cao 3cm, dày 2,5cm Tiền liệt tuyến bao bọc bao gồm hai lớp: lớp bao thực sự, lớp ngồi tạo nên dày lên tạng mạc chậu, hai đám rối tĩnh mạch tiền liệt tuyến Tiền liệt tuyến nuôi dưỡng, nhánh động mạch thẹn trong, động mạch trực tràng động mạch bàng quang Các tĩnh mạch đổ tĩnh mạch chậu Đám rối tĩnh mạch tiền liệt tuyến thường có nhánh nối với tĩnh mạch chung quanh cột sống, điều giải thích ung thư tiền liệt tuyến thường di đến cột sống Về phương diện mô học, tiền liệt tuyến gồm hai loại tế bào tuyến, tế bào tuyến thực nằm ngoại biên tuyến (ung thư tiền liệt tuyến phát sinh từ tế bào này), tuyến nhỏ nằm chung niệu đạo có nguồn gốc túi thừa niệu đạo (u xơ tiền liệt tuyến sản tuyến này) VIII Dương vật Hình thể ngồi Gồm có rễ, thân quy đầu Rể dính vào xương mu ngành ngồi mu Thân hình trụ có rãnh Qui đầu có dạng hình tháp, màu hồng , có lổ sáo hay lổ niệu đạo ngồi, giới hạn vành nằm theo mặt phẳng nghiêng theo trục dương vật gọi vành qui đầu Thông thường qui đầu bao nếp da niêm mạc gọi bao qui đầu phía xếp lại thành hàm Cấu tạo 2.1 Các bao dương vật Gồm có da, lớp tổ chức da, mạc dương vật nông, mạc dương vật sâu lớp lớp trắng bao bọc quanh hai vật hang tạo nên vách dương vật 2.2 Các tạng cương Vật hang dương vật gồm hai ống hình trụ nằm mặt lưng, phía sau dính vào ngành ngồi mu, có ngồi hang bọc chung quanh Vật xốp dương vật bao bọc quanh niệu đạo, phía trước phình to thành qui đầu, phía sau phình to tạo nên hình xốp Cấu tạo dương vật Quy đầu Vật hang Hành xốp Trụ dương vật Mạch máu thần kinh Động mạch nuôi dưỡng dương vật xuất phát từ động mạch thẹn trong, gồm có động mạch mu dương vật nằm lớp trắng mạc dương vật sâu động mạch sâu dương vật nằm trung tâm vật hang Tĩnh mạch mu dương vật nằm phía lưng dương vật đổ đám rối tĩnh mạch quanh bàng quang Hiện tượng cương dương vật giản động mạch dẫn đến gia tăng dòng máu vật hang, lúc có ứ trệ tuần hoàn tĩnh mạch Dây thần kinh tượng cương dương vật sợi ly tâm dây thần kinh tuỷ S2, S3 S4, dây thần kinh mu dương vật đường cảm giác Cơ Quan Sinh Dục Nữ Mục tiêu giảng Mô tả vị trí, chức năng, hình thể liên quan buồng trứng, vòi tử cung, tử cung, âm đạo âm hộ Mô tả động mạch buồng trứng động mạch tử cung Mô tảđược phương tiện giữ tử cung chổ Mô tả vú I Buồng trứng Là tuyến có chức vừa nội tiết, vừa ngoại tiết Một phụ nữ có hai buồng trứng, hình hạt đậu với đường kính 2x3x1cm, màu hồng nhạt Buồng trứng nằm thành bên chậu hơng hố buồng trứng Buồng trứng có: - Hai mặt: mặt liên quan với tua phểu vòi quai ruột, mặt ngồi liên quan thành hố chậu - Hai bờ: bờ mạc treo buồng trứng trước: có mạc treo buồng trứng bám Bờ tự sau - Hai đầu: Đầu vòi nơi bám dây chằng treo buồng trứng Đầu tử cung: có dây chằng riêng buồng trứng bám Động mạch nuôi dưỡng buồng trứng chủ yếu động mạch buồng trứng qua dây chằng treo buồng trứng sau qua mạc treo buồng trứng đến buồng trứng Hình Buồng trứng tử cung (nhìn từ sau) Dây chằng rộng Tua vòi Buồng trứng Tử cung Vòi tử cung Dây chằng riêng buồng trứng Niệu quản II.Vòi tử cung Là ống dẫn dài 10cm nằm bờ tự dây chằng rộng, từ buồng trứng đến tử cung Người ta chia làm đoạn Phần tử cung Nằm thành tử cung thông với buồng tử cung lổ tử cung Eo vòi Nối tiếp phần tử cung, đoạn hẹp vòi trứng Bóng vòi Tiếp eo vòi, đoạn phình to dài, nơi xãy thụ tinh Phễu vòi Loe phểu có lổ thơng với ổ phúc mạc (lổ bụng) Xung quanh lổ bụng phễu vòi có lổ tua ngón tay gọi tua vòi, có tua dài tua buồng trứng dính vào buồng trứng Nhờ tua rụng trứng, trứng hứng vào phễu vòi Vòi tử cung ni dưỡng nhánh vòi động mạch buồng trứng động mạch tử cung, nối dọc bờ vòi tử cung III Tử cung Là nơi làm tổ trứng thụ tinh chữa thai, xoang rỗng, kính 6x4x2cm, hình nón cụt, đáy đỉnh dưới, có phần: thân, eo cổ tử cung Tư bình thường cổ tử cung tư gập trước (trục thân trục cổ tạo góc 1200 mở trước) ngã trước (trục cổ tử cung tạo với trục âm đạo góc 900 mở trước) Hình Hướng tư tử cung Hình Cấu tạo tử cung vòi tủ cung Đáy tử cung Ống cổ tử cung Tua vòi Buồng tử cung Thân tử cung Cổ tử cung Dây chằng riêng buổng trứng ĐM TM buồng trứng Phễu vòi 10 Bóng vòi 11 Eo vòi 12 Phần tử cung Hình thể ngồi liên quan 1.1 Thân tử cung - Mặt trước gọi mặt bàng quang, áp vào mặt bàng quang, có phúc mạc phủ đến tận eo tử cung quặt ngược trước che phủ mặt bàng quang, tạo nên túi bàng quang tử cung - Mặt sau đặt tên mặt ruột, liên quan với ruột non đại tràng sigma, phúc mạc che phủ đến tận phần âm đạo, quặt ngược sau che phủ trực tràng, tạo nên túi tử cung trực tràng Hai mặt tử cung liên tiếp phía đáy tử cung gặp hai bên tạo nên bờ phải bờ trái, chổ bám dây chằng rộng Động mạch tử cung chạy song song với bờ tử cung hai dây chằng rộng Bờ đáy tử cung gặp góc bên, nơi nối tiếp với vòi tử cung nơi bám dây chằng tròn tử cung dây chằng riêng buồng trứng 1.2 Cổ tử cung Có âm đạo bám vào theo mặt phẳng từ xuống trước chia cổ làm hai phần: - Phần âm đạo: Liên quan với mặt sau bàng quang trước trực tràng phía sau Đối với bàng quang, cổ tử cung ngăn cách tổ chức lỏng lẻo, với trực tràng có túi tử cung trực tràng xen vào - Phần âm đạo nhìn mỏm cá mè Ở đỉnh mỏm lỗ tử cung, lỗ giới hạn phía trước, phía sau mép trước mép sau 1.3 Eo tử cung Là phần nối liền cổ thân, bình thường khơng rõ, có thai eo phát triển nhanh tạo thành đoạn tử cung Âm đạo bám cổ tử cung tạo thành vòm âm đạo, túi bịt gồm phần: trước, sau, phải trái, túi bịt sau sâu liên quan túi trực tràng tử cung nên thường sử dụng để thăm khám 2.Hình thể Tử cung xoang rỗng thân hình tam giác gọi buồng tử cung, thông thương với ống cổ tử cung, ống thông thương với âm đạo qua lổ tử cung 3.Các phương tiện nâng đỡ tử cung Giúp tử cung có vị trí tư bình thường - Dây chằng ngang cổ tử cung: dải xơ từ cổ tử cung thành bên âm đạo chạy bám vào thành bên chậu hông Ở bờ dây chằng có động mạch tử cung đến cổ tử cung, sau bắt chéo trước niệu quản - Dây chằng tử cung cùng: từ mặt sau cổ tử cung vòng quanh trực tràng để bám vào mặt trước xương - Dây chằng mu cổ tử cung: từ mặt trước cổ tử cung đến mặt sau xương mu - Dây chằng tròn: từ góc bên tử cung đến lổ bẹn sâu qua ống bẹn bám tận môi lớn; Dây chằng giữ tử cung tư gập trước - Dây chằng rộng: gồm hai phúc mạc liên tiếp lên hai mặt tử cung, căng từ bờ bên tử cung vòi tử cung đến thành bên chậu hơng Có hai mặt: trước sau, mặt sau có gắn mạc treo buồng trứng có bốn bờ: bờ trên, tự bọc lấy vòi tử cung; bờ bám lấy bờ bên tử cung; bờ bám vào thành chậu; bờ đáy dây chằng rộng Ngoài phương tiện trên, tử cung giữ vị trí đáy chậu, bền vững đáy chậu phụ thuộc vào trung tâm gân đáy chậu, cho nên, tổn thương trung tâm gân đáy chậu dể đưa đến tượng sa sinh dục Mạch máu thần kinh Động mạch tử cung xuất phát từ động mạch chậu trong, chạy dọc xuống đến đáy dây chằng rộng bắt chéo trước niệu quản ngang mức cách cổ tử cung chừng1,5cm Động mạch chạy theo bờ bên tử cung góc bên va nối với động mạch buồng trứng Thần kinh tử cung phát sinh từ đám rối thần kinh âm đạo Cấu tạo Tử cung có ba lớp , kể từ ngồi vào trong: - Thanh mạc chinh lớp phúc mạc bao bọc mặt trước mặt sau - Lớp cơ, gồm có ba lớp: Ngồi, trong, lớp dày đan chéo gọi rối, lại có thêm nhiều mạch máu cho tử cung sinh nỡ - Lớp lớp niêm mạc, thay đổi theo kỳ kinh IV Âm đạo Âm đạo ống mạc đàn hồi dài cm hướng xuống trước hợp với cổ tử cung góc 900 tạo với mặt phẳng ngang góc 700 Có hai thành : thành trước sau, hai bờ phải trái; đầu bọc lấy cổ tử cung tạo thành vòm âm đạo, đầu mở vào tiền đình âm hộ đậy màng trinh Phía trước âm đạo liên quan bàng quang niệu đạo Phía sau, liên quan với trực tràng ống hậu mơn V Âm hộ Hình Cơ quan sinh dục ngồi Mơi bé Mơi lớn Âm vật Lỗ niệu đạo Lỗ âm đạo Âm hộ gồm gò mu chỗ nhơ lên phía trước, ngang mức khớp mu Phía khe hẹp dọc có lỗ niệu đạo lỗ âm đạo gọi khe âm hộ, giới hạn hai bên hai nếp da dày gọi mơi lớn, phía trước mơi lớn nối với tạo thành mép mơi trước có nhiều lơng, phía sau mép môi sau, bờ trong, không lông ngăn cách với môi bé rãnh gian môi Môi bé hai lớp niêm mạc giåïi hạn khoảng gọi tiền đình âm hộ Ngồi có hai tuyến tiền đình có lổ đổ nằm phía sau khoảng môi bé màng trinh VI Tuyến vú Tuyến vú tuyến mồ biệt hố, tiết sữa, nằm ngực lớn trước, dính mạc sâu tổ chức liên kết chắn Mỗi vú có chỗ nhơ lên, đậm màu, gọi nhú vú hay đầu vú, có nhiều lỗ nhỏ ống tiết sữa Xung quanh nhú vú quầng vú, vòng da sẩm màu, có cục nhỏ tuyến bả Hình 5.Vú Cơ ngực lớn Núm vú Quầng vú Nhiều sợi mô liên kết gọi dây chằng treo vú, từ da đến mạc sâu, bao chung quanh để nâng đỡ vú Hệ thống dây chằng lỏng lẽo dần theo tuổi hoạt động thể dục Tuyến vú gồm có 15 đến 20 thuỳ, hay xoang, ngăn cách tổ chức mỡ Chính khối lượng mỡ, khơng phải tuyến sữa, định kích thước vú Mỗi thuỳ tuyến vú lại gồm nhiều tiểu thuỳ, tuyến tiết sữa hình chùm, tuyến có ống tiết chạy hướng nhú vú, trước mở ngồi, phình lên thành xoang sữa