ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ TRÍ BAN ĐẦU BỆNH NHÂN CẤP CỨU ThS Nguyễn Đăng Vương Mục tiêu  Về kiến thức: Trình bày kiểm sốt bệnh nhân theo bước ABCD  Về kỹ năng: thực việc nhận định tình trạng người bệnh cấp cứu phân loại  Về thái độ:nhanh chóng xác việc nhận định phân loại bệnh nhân cấp cứu I Đại cương  Nhìn từ góc độ bệnh nhân gia đình bệnh nhân, cấp cứu tình trạng mà họ cho nặng cần cấp cứu Tuy nhiên, nhìn từ góc độ y tế, hồi sức cấp cứu nghĩa hồi phục hỗ trợ chức sống bệnh nhân bị mắc bệnh nặng Nhận định ban đầu Dấu sinh hiệu Thời gian Nguyên nhân Vấn đề Nhận định ban đầu  Hoàn cảnh dẫn tới tình trạng cấp cứu  Tình trạng ý thức trước sau bị chấn thương bệnh tật Nếu hôn mê cần hỏi rõ hôn mê từ bao giờ, đột ngột hay từ từ  Tình trạng sức khoẻ trước nhập viện cấp cứu  Bệnh nhân có tiền sử đặc biệt khơng: ĐTĐ, THA, dùng thuốc, dị ứng  Bệnh nhân có bị đau khơng? Nếu có bị đau mức độ nào? Phân loại BN cấp cứu (TRIAGE) Phân loại BN cấp cứu  Nguyên tắc phân loại • AIRWAY ( ĐƯỜNG THỞ) • BREATHING (THỞ) A • CIRCULATION, COMA, CONVULSION, conscious B C D DEHYDRATION ( MẤT NƯỚC) E ENVIRONMENT (MÔI TRƯỜNG) Phân loại bệnh nhân cấp cứu (TRIAGE MODEL) Phân loại BN cấp cứu Bậc Tên gọi Thời gian đợi điều trị/đánh Ví dụ giá lại Khẩn cấp (đỏ) Ngay /liên tục Cơn đau ngực tim Cấp cứu (vàng) < 2h/30 Đau bụng Gãy xương hở Không cấp cứu (xanh) > 2h/1-2h Ban đỏ Phân loại BN cấp cứu  LUÔN GHI NHỚ QUY TẮC ABCD ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ HỎI BỆNH ĐÁNH GIÁ HƠ HẤP ĐÁNH GIÁ TuẦN HỒN ĐÁNH GIÁ THẦN KINH ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG MẤT NƯỚC Kiểm tra mạch nhip thở Hồi sinh tim phổi nâng cao Nghiệm pháp Heimlich Nghiệm pháp Heimlich Nghiệm pháp Heimlich Tuần hoàn (Circulation)  Theo dõi : HA, dấu hiệu chảy máu, CVP, huyết áp tư thế, lượng nước tiểu…  Thiết lập đến đường truyền tĩnh mạch ngoại vi  Trợ giúp bs đặt CVP Chức thần kinh tâm thần (conscious)  Tế bào não tổn thương không hồi phục sau 3-5 phút thiếu oxy Chức thần kinh tâm thần (Conscious)  Các biện pháp để bảo vệ não: ◦ Cung cấp đầy đủ oxy đầy đủ cho thể ◦ Cung cấp glucose ◦ Chống phù não tăng áp lực nội sọ ◦ Hồi sức tuần hoàn, bồi phụ nước điện giải Chức thận  Một số tổn thương trực tiếp thận  Tổn thương thiếu hụt tuần hồn  Xử trí: ◦ Theo dõi nước tiểu : 1h/lần, 24h/lần ◦ Theo dõi HA, CVP, xét nghiệm chức thận ◦ Thận nhân tạo Một số biện pháp chăm sóc hồi sức khác  Thăng kiềm toan Chăm sóc dinh dưỡng  Cân nặng : giảm 6-10%  Đánh giá lớp mỡ da  Albumin máu 100mml/h Nhu cầu lượng  Bình thường : 35kcl/kg/24h  Nhiễm khuẩn : 50kcl/kg/24h  Bỏng: 70kcl/kg/24h  Đường nuôi:  Tube levin + tĩnh mạch ... > 2h/1-2h Ban đỏ Phân loại BN cấp cứu  LUÔN GHI NHỚ QUY TẮC ABCD ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ HỎI BỆNH ĐÁNH GIÁ HÔ HẤP ĐÁNH GIÁ TuẦN HỒN ĐÁNH GIÁ THẦN KINH ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG MẤT NƯỚC Xử trí người bệnh cấp cứu... bệnh nặng Nhận định ban đầu Dấu sinh hiệu Thời gian Nguyên nhân Vấn đề Nhận định ban đầu  Hồn cảnh dẫn tới tình trạng cấp cứu  Tình trạng ý thức trước sau bị chấn thương bệnh tật Nếu hôn mê... TRƯỜNG) Phân loại bệnh nhân cấp cứu (TRIAGE MODEL) Phân loại BN cấp cứu Bậc Tên gọi Thời gian đợi điều trị /đánh Ví dụ giá lại Khẩn cấp (đỏ) Ngay /liên tục Cơn đau ngực tim Cấp cứu (vàng) < 2h/30