BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ NGÂN NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ, CHỈ SỐ HUYẾT ÁP TÂM THU CỔ CHÂN - CÁNH TAY, SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH HAI CHI DƯỚI Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HUẾ - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ NGÂN NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ, CHỈ SỐ HUYẾT ÁP TÂM THU CỔ CHÂN - CÁNH TAY, SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH HAI CHI DƯỚI Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 60 72 01 40 Người hướng dẫn khoa học PGS.TS NGUYỄN THỊ NHẠN HUẾ - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu nghiên cứu luận văn riêng tơi, tiến hành cách trung thực, xác chưa công bố Người cam đoan Nguyễn Thị Ngân Lời Cảm Ơn Để hoàn thành luận văn này, nhận nhiều giúp đỡ quý báu quan cá nhân Tôi chân thành biết ơn gửi lời cám ơn trân trọng đến: - Ban Giám hiệu trường Đại học Y Dược Huế - Ban Giám đốc bệnh viện Trung Ương Huế - Phòng Đào tạo sau đại học trường Đại học Y Dược Huế - Bộ môn Nội trường Đại học Y Dược Huế - Ban Chủ nhiệm, bác sĩ, điều dưỡng khoa Nội tiết - Thần kinh - Hô Hấp bệnh viện Trung Ương Huế - Khoa Sinh hóa, khoa Thăm dò chức bệnh viện Trung Ương Huế - Trung tâm thông tin - thư viện trường Đại học Y dược Huế Xin bày tỏ lòng biết ơn tới tất bệnh nhân thân nhân tham gia cho phép tiến hành nghiên cứu Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thị Nhạn, người trực tiếp đỡ đầu, tận tụy hướng dẫn, giúp đỡ, bảo cho trình học tập thực luận văn này, giúp bước đầu chập chững làm quen với nghiên cứu khoa học Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạn ba mẹ, người thân gia đình, bạn bè người tơi u mến nguồn động viên, giúp đỡ suốt q trình học tập, hồn thành luận văn Huế, tháng 10 năm 2017 DANH MỤC VIẾT TẮT ADA : American Diabetes Association (Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ) AHA :American Heart Association (Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ) ABI : Ankle brachial index (Chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân/ cánh tay) BMI : Body Mass Index (chỉ số khối thể) ĐM : Động mạch BĐMCD : Bệnh động mạch chi BĐMNB : Bệnh động mạch ngoại biên ĐTĐ : Đái tháo đường HA :Huyết áp HAĐM : Huyết áp động mạch HATT :Huyết áp tâm thu HATTr :Huyết áp tâm trương HbA1c : Hemoglobin A1c HDL-C :High-density lipoprotein cholesterol (cholesterol tỷ trọng cao) IDF :International Diabetes Federation (Liên đoàn đái tháo đường quốc tế) KTC :Khoảng tin cậy LDL-C : Low-density lipoprotein cholesterol (cholesterol tỷ trọng thấp) TB :Trung bình TC : Total Cholesterol (Cholesterol toàn phần) TGPHB : Thời gian phát bệnh TG : Triglycerid THA : Tăng huyết áp TKT : Tự kháng thể SAĐM : Siêu âm động mạch VLDL : very low density lipoprotein (lipoprotetin tỷ trọng thấp) XVĐM : Xơ vữa động mạch WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC Trang PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU Trang DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuy ển hóa thường gặp Trong kỷ XXI, ĐTĐ tiếp tục vấn đề đáng báo động, tỷ lệ bệnh ĐTĐ ngày gia tăng, đặc bi ệt n ước phát triển, bùng nổ dân số, gia tăng tuổi thọ người, trình thị hóa, tỷ lệ béo phì lối sống tĩnh Theo Liên đoàn đái tháo đường quốc tế cho thấy số người mắc bệnh toàn giới cán mốc 382 triệu người vào năm 2013, dự kiến có 592 triệu ng ười m ắc vào năm 2035, 80% nước thu nhập thấp trung bình, ĐTĐ ngày gánh nặng y tế kinh tế cho quốc gia [58] Việt Nam nước có số người mắc ĐTĐ từ 20-79 tuổi năm 2013 cao khu vực Thái Bình Dương, với 3,3 triệu người mắc, tỷ l ệ 5,37% Năm 2014, số người tử vong liên quan ĐTĐ 54953 ng ười [ 58] Nếu vấn đề quan tâm ĐTĐ trước thời đại insulin nhiễm toan ceton nhiễm khuẩn ngày vấn đề hạn chế biến chứng mạn tính ĐTĐ ưu tiên hàng đầu có bệnh động mạch chi (BĐMCD) Đa số bệnh nhân mắc BĐMCD khơng có triệu chứng bệnh diễn tiến nặng bệnh nhân thường đến bệnh viện giai đoạn muộn với triệu chứng loét, hoại tử mô chi Các triệu chứng bệnh động mạch chi gây tàn phế ảnh hưởng lớn đến sống nhiều bệnh nhân Hơn nữa, việc chẩn đoán điều trị bệnh động mạch chi nhiều khiếm khuyết kinh phí cho việc điều trị không nhỏ Theo nghiên cứu Hoa Kỳ, tổng chi phí điều trị liên quan đến BĐMCD lên đến 4,37 tỷ đô la 88% dành cho việc chăm sóc [57] Trần Hữu Dàng (2008), Béo phì, Bài giảng sau đại học chuyên ngành nội tiết chuyển hóa, Trường Đại học Y Dược Huế Trần Hữu Dàng (2008), Đái tháo đường, Bài giảng bệnh học nội khoa tập 2, Trường Đại học Y Dược Huế Lê Hiệp Dũng, Tô Văn Hải Nguyễn Thị Kim Dung (2014), "Phát tăng huyết áp yếu tố liên quan người đái tháo đường týp điều trị khoa tim mạch bệnh viện Thanh Nhàn", Tạp chí Tim Mạch học Việt Nam, số 66, tr 264-271 10 Hội tim mạch học Việt Nam (2008), "Khuyến cáo chẩn đoán điều trị rối loạn lipid máu", Khuyến cáo bệnh lý tim mạch chuyển hóa giai đoạn 2006 - 2010, tr 366-382 11 Hội tim mạch học Việt Nam (2010), "Khuyến cáo 2010 H ội Tim Mạch Học Việt Nam chẩn đoán điều trị bệnh động mạch chi dưới", Khuyến cáo 2010 bệnh lý tim mạch chuyển hóa, , tr 163-192 12 Hội tim mạch Việt Nam (2015), Cập nhật khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2015 13 Phạm Thị Ánh Huy Nguyễn Hải Thủy (2012), "Khảo sát hình thái, cấu trúc huyết động động mạch hai chi siêu âm Doppler bệnh nhân đái tháo đường có bệnh tim thiếu máu cục bộ", Tạp chí nội tiết đái tháo đường - Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học Hội nghị nội tiết - đái tháo đường - rối loạn chuyển hóa miền Trung mở rộng lần thứ VIII , Số 8, tr 764-775 14 Nguyễn Trọng Khải, Nguyễn Vũ Minh, Hoàng Năng Trọng cộng (2015), "Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh võng m ạc đái tháo đường tỉnh Hà Nam", Tạp chí y học thực hành, số 5, tr 1417 15 Bùi Thị Bích Khuê (2014), Nghiên cứu biến chứng thần kinh xa gốc đối xứng số huyết áp tâm thu cổ chân/ cánh tay bệnh nhân đái tháo đường, Luận văn thạc sĩ bác sĩ nội trú chuyên ngành Nội khoa, Trường Đại học Y Dược Huế 16 Nguyễn Thị Ngọc Lan, Bùi Nguyên Kiểm Trịnh Xuân Tráng (2011), "Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị ngoại trú bệnh viện A Thái Ngun", Tạp chí khoa học cơng nghệ, tr 82-88 17 Trần Thị Trúc Linh (2016), Nghiên cứu mối liên quan biểu tim với mục tiêu theo khuyến cáo ESC-EASD bệnh nhân đái tháo đường týp có tăng huyết âp , Luận án Tiến sĩ y học chuyên ngành Nội tết, Trường Đại học y Dược Huế 18 Bùi Đức Long (2013), "Thừa cân béo phì bệnh nhân đái tháo đường týp bệnh viện tỉnh Hải Dương : đặc điểm lâm sàng, c ận lâm sàng yếu tố nguy tim mạch", Tạp chí Y học Việt Nam, số đặc biệt, tr 434-441 19 Lê Hồng Mạnh Phạm Minh Thơng (2014), "Nghiên cứu đ ặc ểm hình ảnh siêu âm Triplex chẩn đoán hẹp tắc đ ộng mạch chi đối chiếu với chụp cắt lớp vi tính 64 dãy", Tạp chí y học thực hành, số 7, tr 14-17 20 Nguyễn Hoài Mảnh (2010), Nghiên cứu tổn thương động mạch chi bệnh nhân đái tháo đường qua số huyết áp tâm thu cổ chân cánh tay siêu âm Doppler, Luận án chuyên khoa cấp II chuyên ngành Nội khoa, Trường Đại học Y Dược Huế 21 Huỳnh Văn Minh Nguyễn Anh Vũ (2014), Bệnh viêm tắc động mạch chi dưới, Giáo trình sau đại học tim mạch học, NXB Đại học Huế 22 Vũ Thị Hà Ninh (2011), Nghiên cứu đặc điểm siêu âm Doppler bệnh động mạch hai chi bênh nhân đái tháo đường týp , Luận văn thạc sĩ chuyên khoa chẩn đốn hình ảnh, Trường Đ ại h ọc Y Dược Huế 23 Hồ Đắc Phương (2011), Nghiên cứu tổn thương động mạch chi siêu âm Doppler số huy ết áp c ổ chân/ cánh tay b ệnh nhân đái tháo đường, Luận án chuyên khoa cấp II chuyên ngành Nội khoa, Trường Đại học Y Dược Huế 24 Nguyễn Phước Bảo Quân (2013), Siêu âm Doppler động mạch chi ddưới, Siêu âm Doppler mạch máu tập 2, NXB Đại học Huế 25 Nguyễn Lê Rân (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng t ổn thương động mạch siêu âm bệnh nhân bệnh động m ạch chi dưới, Luận văn thạc sĩ bác sĩ nội trú chuyên ngành N ội khoa, Trường Đ ại h ọc Y Dược Huế 26 Văn Hữu Tài (2014), "Tỷ lệ tăng huyết áp số yếu tố liên quan bệnh nhân đái thái đường týp điều trị ngoại trú", Tạp chí tim mạch học Việt Nam, số 66, tr 334-340 27 Nguyễn Thị Tâm, Trần Thị Thanh Hóa Vũ Thị Thanh Huyền (2016), "Một số yếu tố liên quan đến thực trạng kiểm soát đường huyết bệnh nhân đáo tháo đường týp bệnh viện đa khoa Đông Anh", Tạp chí y học thực hành, số 3, tr 5-8 28 Nguyễn Khắc Tiệp (2014), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lý bàn chân đái tháo đường", Tạp chí nội tiết đái tháo đường - Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học Hội nghị nội tiết - đái tháo đường - rối loạn chuyển hóa miền Trung mở rộng lần thứ IX, số 12, tr 154-161 29 Đoàn Anh Tuấn Nguyễn Hải Thủy (2008), "Đánh giá bệnh lý bàn chân đái tháo đường dựa theo phân loại D.G.Armstrong, F.W Wagner Lerich- Fontain", Y học thực hành - Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học Hội nghị đái tháo đường, nội tiết rối loạn chuyển hóa miền Trung lần thứ VI, số 616 + 617, tr 301-311 30 Đặng Thị Hằng Thi, Hoàng Kim Ước Lã Ngọc Quang (2013), "Kiến thức, thực hành phòng biến chứng bàn chân người bệnh đái tháo đường týp bệnh viện 19-8 Bộ cơng an, 2012", Tạp chí y học thực hành, số 1, tr 38-42 31 Ngô Thị Thu Thủy Đỗ Thị Tính (2013), "Nghiên cứu biến chứng loét bàn chân đái tháo đường bệnh viện Y H ải Phòng năm 20112012", Tạp chí Y học Việt Nam Hội nghị khoa học kỹ thuật tỉnh vùng duyên hải Bắc Bộ lần thứ nhất, 406 số đặc biệt, tr 299-303 32 Nguyễn Hải Thủy (2015), Bệnh động mạch hai chi bệnh nhân đái tháo đường, Bệnh tim mạch đái tháo đường, NXB Đại học Huế 33 Trần Thị Ngọc Thư, Nguyễn Hoàng Cường Nguyễn Hải Thủy (2012), "Nghiên cứu microalbumin niệu số yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đường týp ", Tạp chí y học thực hành, số 9, tr 22-24 34 Nguyễn Lân Việt (2015), Bệnh động mạch ngoại vi mãn tính , Thực hành bệnh tim mạch, NXB Y học, tr 442-449 TIẾNG ANH 35 Abbott C A., Carrington A L., Ashe H et all (2002), "The North-West Diabetes Foot Care Study: incidence of, and risk factors for, new diabetic foot ulceration in a community-based patient cohort", Diabet Med 19(5), pp 377-84 36 Abigail Thrush, Timothy Hartshorne (2005), Duplex assessment of lower limb arterial disease, 2, Peripheral Vascular Ultrasound: How, Why and When 37 Adler A I., Stevens R J., Neil A et all (2002), "UKPDS 59: hyperglycemia and other potentially modifiable risk factors for peripheral vascular disease in type diabetes", Diabetes Care 25(5), pp 894-9 38 Agarwal A K., Singh M., Arya V et all (2012), "Prevalence of peripheral arterial disease in type diabetes mellitus and its correlation with coronary artery disease and its risk factors", J Assoc Physicians India 60, pp 28-32 39 Al-Delaimy W K., Merchant A T., Rimm E B et all (2004), "Effect of type diabetes and its duration on the risk of peripheral arterial disease among men", Am J Med 116(4), pp 236-40 40 American Diabetes Association (2003), "Peripheral Arterial Disease in People With Diabetes", Diabetes Care 26 (12), pp 3333-3341 41 American Diabetes Association (2016), Diabetes Care 39, pp 39-47 42 American Diabetes Association (2017), "Diagnosis and classification of diabetes mellitus", Diabetes Care 40 (1) 43 American Heart Association (2016), "ACC/AHA 2016 Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease" 44 Bembi V., Singh S., al et (2006), "Prevalence of peripheral arterial disease in a cohort of diabetic patients", South Med J 99(6), pp 564-9 45 Bianchi C., Penno G., Pancani F et all (2007), "Non-traditional cardiovascular risk factors contribute to peripheral arterial disease in patients with type diabetes", Diabetes Res Clin Pract 78(2), pp 24653 46 Bishwajit G., Yaya S., Seydou I (2016), "Diabetes mellitus and high blood pressure in relation to BMI among adult non-pregnant women in Bangladesh", Diabetes Metab Syndr 47 Canadian Diabetes Association (2013), "Clinical Practice Guidelines", Canadian Journal of Diabetes 37 48 Collins T C., Petersen N J., Suarez-Almazor M et all (2003), "The prevalence of peripheral arterial disease in a racially diverse population", Arch Intern Med 163(12), pp 1469-74 49 Cui R., Qi Z., Zhou L et all (2016), "Evaluation of serum lipid profile, body mass index, and waistline in Chinese patients with type diabetes mellitus", Clin Interv Aging 11, pp 445-52 50 Chuengsamarn S., Sangpanich A., Laoopugsin N (2010), "Prevalence and risk factors of peripheral arterial disease in type diabetic patients at HRH Princess Maha Chakri Sirindhorn Medical Center", J Med Assoc Thai 93 Suppl 2, pp S32-8 51 Ding M., Shi J Y., Xing Y Z et all (2017), "Serum adipocyte fatty acidbinding protein levels are associated with peripheral arterial disease in women, but not men, with type diabetes mellitus", J Diabetes 52 Eshcol J., Jebarani S., Anjana R M et all (2014), "Prevalence, incidence and progression of peripheral arterial disease in Asian Indian type diabetic patients", J Diabetes Complications 28(5), pp 627-31 53 Fan L C., Chen M Y., Huang W C et all (2013), "Pulse pressure and Michigan Neuropathy Screening Instrument are independently associated with asymptomatic peripheral arterial disease among type diabetes community residents: a community-based screening program in Taiwan", Biomed J 36(6), pp 282-8 54 Flanigan D P., Ballard J L., Robinson D et all (2008), "Duplex ultrasound of the superficial femoral artery is a better screening tool than ankle-brachial index to identify at risk patients with lower extremity atherosclerosis", J Vasc Surg 47(4), pp 789-92; discussion 792-3 55 Gonzalez-Clemente J M., Pinies J A., Calle-Pascual A et all (2008), "Cardiovascular risk factor management is poorer in diabetic patients with undiagnosed peripheral arterial disease than in those with known coronary heart disease or cerebrovascular disease Results of a nationwide study in tertiary diabetes centres", Diabet Med 25(4), pp 427-34 56 Gray N., Picone G., Sloan F et all (2015), "Relation between BMI and diabetes mellitus and its complications among US older adults", South Med J 108(1), pp 29-36 57 Hirsch A T., Hartman L., Town R J et all (2008), "National health care costs of peripheral arterial disease in the Medicare population", Vasc Med 13(3), pp 209-15 58 International Diabetes Federation (2014), IDF Diabetes Atlas update poster, Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, Vol th 59 Jin X., Ma J H., Shen Y et all (2013), "An analysis of the relationship between ankle-brachial index and estimated glomerular filtration rate in type diabetes", Angiology 64(3), pp 237-41 60 Kumar M S., Lohiya A., Ramesh V et all (2016), "Sensitivity and Specificity of Pulse Oximetry and Ankle-Brachial Index for Screening Asymptomatic Peripheral Vascular Diseases in Type Diabetes Mellitus", J Assoc Physicians India 64(8), pp 38-43 61 Li J., Luo Y., Xu Y et all (2007), "Risk factors of peripheral arterial disease and relationship between low ankle - brachial index and mortality from all-cause and cardiovascular disease in Chinese patients with type diabetes", Circ J 71(3), pp 377-81 62 MacGregor A S., Price J F., Hau C M et all (1999), "Role of systolic blood pressure and plasma triglycerides in diabetic peripheral arterial disease The Edinburgh Artery Study", Diabetes Care 22(3), pp 453-8 63 Oyelade B O., Olaolorun A D., Odeigah L O et all (2014), "The relationship between obesity and peripheral arterial disease in adult Nigerian diabetics", Niger Postgrad Med J 21(1), pp 57-60 64 Paquissi F C., Cuvinje A B., Cuvinje A B (2016), "Prevalence of Peripheral Arterial Disease among Adult Patients Attending Outpatient Clinic at a General Hospital in South Angola", Scientifica (Cairo) 2016, pp 2520973 65 Planas A., Clara A., Pou J M et all (2001), "Relationship of obesity distribution and peripheral arterial occlusive disease in elderly men", Int J Obes Relat Metab Disord 25(7), pp 1068-70 66 Premalatha G., Ravikumar R., Sanjay R et all (2002), "Comparison of colour duplex ultrasound and ankle-brachial pressure index measurements in peripheral vascular disease in type diabetic patients with foot infections", J Assoc Physicians India 50, pp 1240-4 67 Selvin E., Erlinger T P (2004), "Prevalence of and risk factors for peripheral arterial disease in the United States: results from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2000", Circulation 110(6), pp 738-43 68 Shaheen R., Sohail S (2010), "A Doppler-based evaluation of peripheral lower limb arterial insufficiency in diabetes mellitus", J Coll Physicians Surg Pak 20(1), pp 22-5 69 Soyoye D O., Ikem R T., al et (2016), "Prevalence and Correlates of Peripheral Arterial Disease in Nigerians with Type Diabetes", Adv Med 2016, pp 3529419 70 Tatsumi Y., Ohkubo T (2017), "Hypertension with diabetes mellitus: significance from an epidemiological perspective for Japanese", Hypertens Res 71 Wang A., Sun X., al et (2014), "A study of prognostic factors in Chinese patients with diabetic foot ulcers", Diabet Foot Ankle 72 Widimsky J., Jr (2015), "Treatment of hypertension in diabetes mellitus", Vnitr Lek 61(4), pp 335, 337-9 73 Willigendael E M., Teijink J A., Bartelink M L et all (2004), "Influence of smoking on incidence and prevalence of peripheral arterial disease", J Vasc Surg 40(6), pp 1158-65 74 Won S H., Chung C Y., Park M S et all (2014), "Risk factors associated with amputation-free survival in patient with diabetic foot ulcers", Yonsei Med J 55(5), pp 1373-8 75 Yeboah K., Puplampu P., Yorke E et all (2016), "Body composition and ankle-brachial index in Ghanaians with asymptomatic peripheral arterial disease in a tertiary hospital", BMC Obes 3, pp 27 76 Yun J S., Ko S H., Ko S H et all (2013), "Presence of macroalbuminuria predicts severe hypoglycemia in patients with type diabetes: a 10-year follow-up study", Diabetes Care 36(5), pp 1283-9 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU “NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ, CHỈ SỐ HUYẾT ÁP TÂM THU CỔ CHÂN – CÁNH TAY, SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH HAI CHI DƯỚI Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2” Mã bệnh nhân: I THƠNG TIN HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân: 2.Giới: 3.Tuổi: Địa chỉ: Ngày nhập viện: Số nhập viện: II KHÁM LÂM SÀNG: - Thời gian mắc bệnh ĐTĐ:……………………năm - Tiền sử tăng huyết áp: - có □ khơng □ □ □ Thuốc lá: có khơng Cân nặng:…… kg; Chiều cao:……… .m; BMI……… kg/m Vòng bụng…… …cm HATT…… .mmHg; HATTr… ……mmHg - Tăng huyết áp: Có □ Không □ - Phân giai đoạn lâm sàng theo Lerich Fontain Giai đoạn Giai đoạn Không triệu chứng Thiếu máu cục gắng sức: khập khiễng cách hồi Giai đoạn Thiếu máu lúc nghỉ ngơi: đau nằm Giai đoạn Loét / hay hoại tử - Khám phát bệnh nhân có lt bàn chân: • Có  • Khơng  Nếu có: Phân độ loét bàn chân theo Wagner……… Phân độ Mức độ tổn thương Độ Khơng có tổn thương, có yếu tố nguy nốt Độ Độ Độ Độ chai Loét bề mặt Loét sâu tới gân, dây chằng, cân cơ, xương kh ớp Viêm tủy xương áp xe sâu Hoại tử khu trú: ngón, phần trước bàn chân gót Độ chân Hoại tử nặng (lan rộng sâu) III CẬN LÂM SÀNG: - Go…………… mmol/l - HbA1c………… - Bilan lipid: • Cholesterol tồn phần .mmol/l • Triglyceride mmol/l • HDL- Cholesterol .mmol/l • LDL- Cholesterol mmol/l - Đo ABI Bên phải Bên trái HA cánh tay HA cổ chân ABI (máy) ABI hiệu chỉnh theo công thức ADA, AHA: ABI (P) = HA cao cổ chân (P)/ HA cao tay = ABI (T) = HA cao cổ chân (T)/ HA cao tay =  Lấy ABI = - Siêu âm Doppler động mạch chi • Siêu âm Doppler ĐM chân phải Mức độ hẹp Phân độ ĐM đùi chung ĐM khoeo ĐM chày trước ĐM chày sau Chung • Siêu âm Doppler ĐM chân trái Mức độ hẹp Phân độ ĐM đùi chung ĐM khoeo ĐM chày trước ĐM chày sau Chung  SAĐM: Người thực Nguyễn Thị Ngân Người hướng dẫn khoa học Người thực PGS.TS Nguyễn Thị Nhạn Nguyễn Thị Ngân Trưởng môn PGS.TS Trần Văn Huy Chủ tịch Hội đồng Thư ký Hội đồng 36,40-41,57,59-61,66 (8 2-3,5-35,37-39,42-56,58,62-65,67-113 (103 ... nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu số yếu tố nguy cơ, số huyết áp tâm thu cổ chân – cánh tay, siêu âm Doppler đ ộng m ạch hai chi bệnh nhân đái tháo đường týp 2 nhằm hai mục tiêu sau: Khảo sát số. .. sát số yếu tố nguy cơ, số huyết áp tâm thu cổ chân/ cánh tay (ABI) siêu âm Doppler động mạch hai chi bệnh nhân đái 12 tháo đường týp 2 Đánh giá mối liên quan ABI, siêu âm Doppler động m ạch hai. .. 20 17 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUY N THỊ NGÂN NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ, CHỈ SỐ HUYẾT ÁP TÂM THU CỔ CHÂN - CÁNH TAY, SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH HAI CHI DƯỚI