Đang tải... (xem toàn văn)
Free: Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH 1.1.1. Tầm quan trọng của bệnh động mạch vành Ở các nước phát triển, bệnh động mạch vành là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong. Trên thế giới mỗi năm bệnh động mạch vành gây tử vong 7,2 triệu người. Tại Hoa Kỳ, bệnh động mạch vành là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở người trưởng thành; ước đoán tại đây mỗi năm có hơn 700.000 trường hợp nhồi máu cơ tim (NMCT) mới, 450.000 trường hợp NMCT tái phát; và khoảng 515.000 trường hợp tử vong do bệnh động mạch vành. Tỷ lệ mắc trên 100.000 dân và tỷ lệ mới mắc lần lượt là: Pháp (2124 và 3,57%), Đức (3219 và 3,91%), Anh (2175 và 3,69%), Ý (2352 và 4,12%) 10. Mặc dù ở nhiều quốc gia phát triển đã có những kế hoạch phòng chống rất tích cực và bệnh ĐMV đã được kiềm chế đáng kể từ hơn 30 năm qua, tuy vậy do sự tích lũy tuổi, dân số và tỷ lệ mới mắc nên tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV vẫn là một trong các bệnh lý chiếm vị trí hàng đầu trong mô hình bệnh tật. Đối với các nước đang phát triển trong đó có Việt Nam, bệnh động mạch vành đang có xu hướng gia tăng nhanh chóng và gây nhiều thay đổi trong mô hình bệnh tật chung. Thực tế này dự báo nếu các nước đang phát triển không tăng cường công tác dự phòng, điều trị thì bệnh này sẽ gây tử vong ngày càng nhiều, sẽ tác hại không nhỏ đến sức khỏe người dân và ảnh hưởng lên sự phát triển kinh tế xã hội.
Nghiên cứu tuân thủ điều trị bệnh nhân bệnh động mạch vành can thiệp i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH 1.2 ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH 11 1.2.1 Các phương pháp điều trị bệnh động mạch vành .11 1.2.2 Can thiệp động mạch vành phương pháp đặt stent 12 1.2.3 Cơ sở việc tiếp tục điều trị nội khoa sau can thiệp mạch vành 13 1.2.4 Tóm tắt điều trị thuốc sau can thiệp mạch vành: 19 1.2.5 Các biện pháp điều trị không dùng thuốc 22 1.3 TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ 23 1.3.1 Khái niệm tuân thủ điều trị 23 1.3.2 Các phương pháp đo lường tuân thủ điều trị bệnh nhân bệnh mạn tính 24 1.3.3 Các yếu tố ảnh hưởng tuân thủ điều trị bệnh nhân bệnh mạn tính 27 1.3.4 Những phương pháp giúp tăng tuân thủ điều trị 28 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN BỆNH MẠCH VÀNH VÀ SAU CAN THIỆP MẠCH VÀNH 29 1.4.1 Các nghiên cứu nước .29 1.4.2 Các nghiên cứu nước .45 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 47 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU .47 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 47 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 49 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 60 3.2 ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH 66 3.3 TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC 71 3.3.1 Aspirin 71 3.3.2 Clopidogrel .72 3.3.3 Ức chế beta .74 ii 3.3.4 Ức chế men chuyển 75 3.3.5 Thuốc điều trị rối loạn lipid máu 76 3.3.6 Tuân thủ dùng nhiều loại thuốc 78 3.4 LÝ DO KHÔNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN 82 3.4.1 Lý bệnh nhân không tuân thủ điều trị thuốc .82 3.4.2 Các yếu tố liên quan với không tuân thủ điều trị thuốc 84 3.5 TUÂN THỦ CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC 91 3.6 TỶ LỆ BỆNH NHÂN ĐẠT MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ VỀ LIPID, LIPOPROTEIN MÁU VÀ HUYẾT ÁP 94 Chương BÀN LUẬN .99 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 99 4.2 ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ 103 4.3 TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC .111 4.3.1 Tỷ lệ bệnh nhân dùng loại thuốc điều trị bệnh động mạch vành 111 4.3.2 Tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc bệnh nhân can thiệp mạch vành 112 4.4 LÝ DO BỆNH NHÂN KHÔNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN 123 4.4.1 Lý không tuân thủ điều trị thuốc .123 4.4.2 Các yếu tố liên quan với không tuân thủ điều trị thuốc 126 4.5 TUÂN THỦ MỘT SỐ BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC 135 4.6 TỶ LỆ BỆNH NHÂN ĐẠT MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ VỀ LIPID, LIPOPROTEIN MÁU VÀ HUYẾT ÁP 137 4.7 ƯU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI .142 KẾT LUẬN 144 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT bảo hiểm y tế BN bệnh nhân CĐTNOĐ đau thắt ngực ổn định CTMV can thiệp mạch vành ĐMV động mạch vành GDSK giáo dục sức khỏe HCĐMVC hội chứng động mạch vành cấp NC nghiên cứu NMCT nhồi máu tim RLLM rối loạn lipid máu TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh TT tuân thủ TTĐT tuân thủ điều trị UCMC ức chế men chuyển iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Tóm tắt nghiên cứu can thiệp 42 Bảng 2 Qui ước tuân thủ điều trị thuốc .55 Bảng 3 Phân bố theo trình độ học vấn .61 Bảng Phân bố theo nơi tái khám .62 Bảng Phân bố theo số nhánh ĐMV tổn thương bệnh nhân 63 Bảng Phân bố theo loại bệnh mạn tính kèm 63 Bảng Phân bố theo trị số lipid lipoprotein máu lúc nhập viện 65 Bảng Phân bố theo số loại thuốc toa xuất viện 68 Bảng Phân bố theo tỷ lệ khó khăn điều trị .70 Bảng 10 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân dùng aspirin so toa xuất viện 71 Bảng 11 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân dùng clopidogrel so toa xuất viện 72 Bảng 12 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân dùng ức chế beta so toa xuất viện 74 Bảng 13 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân dùng ức chế men chuyển so toa xuất viện 75 Bảng 14 Phân bố tỷ lệ BN dùng thuốc điều trị RLLM so toa xuất viện 76 Bảng 15 Phân bố tỷ lệ tuân thủ điều trị aspirin clopidogrel 78 Bảng 16 Phân bố tỷ lệ tuân thủ điều trị aspirin clopidogrel theo loại stent 79 Bảng 17 Phân bố tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc theo loại stent .80 Bảng 3.18 Liên quan không tuân thủ điều trị với đặc điểm dân số xã hội học .84 Bảng 3.19 Liên quan không tuân thủ điều trị với bệnh cảnh lâm sàng 86 Bảng 3.20 Liên quan không tuân thủ điều trị với yếu tố khác 87 v Bảng 3.21 Các yếu tố có liên quan với không tuân thủ điều trị phân tích đa biến .90 Bảng 22 Phân bố theo tỷ lệ tuân thủ ngừng hút thuốc 91 Bảng 23 Phân bố theo nhận thức phải ngừng hút thuốc .91 Bảng 24 Phân bố theo loại hoạt động thể lực có chủ đích 93 Bảng 25 Tỷ lệ đạt mục tiêu điều trị huyết áp bệnh nhân tuân thủ không tuân thủ điều trị 95 Bảng 26 Lipid lipoprotein máu lúc xuất viện lúc khảo sát .96 Bảng 27 Lipid lipoprotein máu bệnh nhân tuân thủ không tuân thủ điều trị thuốc điều trị rối loạn lipid máu 97 Bảng 28 Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị đạt mục tiêu điều trị lipid lipoprotein máu .98 Bảng 29 Tỷ lệ loại thuốc ghi toa xuất viện bệnh nhân bệnh động mạch vành 105 Bảng 30 Tỷ lệ tuân thủ điều trị Aspirin nghiên cứu .113 Bảng 31 Tỷ lệ tuân thủ điều trị ức chế beta nghiên cứu 116 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới 60 Biểu đồ Phân bố theo diện bảo hiểm y tế 61 Biểu đồ 3 Phân bố theo biểu lâm sàng .62 Biểu đồ Phân bố tỷ lệ tăng huyết áp theo nhóm tuổi .64 Biểu đồ Phân bố theo loại stent .66 Biểu đồ Phân bố theo số stent đặt bệnh nhân 67 Biểu đồ Phân bố theo tỷ lệ loại thuốc ghi toa xuất viện 67 Biểu đồ Phân bố theo tỷ lệ nhận thức bệnh nhân 69 Biểu đồ Phân bố theo tỷ lệ cách bệnh nhân xử lý gặp khó khăn .70 Biểu đồ 10 Phân bố tỷ lệ tuân thủ điều trị aspirin 72 Biểu đồ 11 Phân bố tỷ lệ tuân thủ điều trị clopidogrel .73 Biểu đồ 12 Phân bố tỷ lệ tuân thủ điều trị clopidogrel theo loại stent .73 Biểu đồ 13 Phân bố tỷ lệ tuân thủ điều trị ức chế beta .74 Biểu đồ 14 Phân bố tỷ lệ tuân thủ điều trị ức chế men chuyển 76 Biểu đồ 15 Phân bố tỷ lệ tuân thủ thuốc điều trị rối loạn lipid máu 77 Biểu đồ 16 Phân bố tỷ lệ tuân thủ điều trị aspirin clopidogrel 78 Biểu đồ 17 Phân bố theo tỷ lệ tuân thủ điều trị đủ loại thuốc 79 Biểu đồ 18 Phân bố theo tỷ lệ tuân thủ điều trị loại thuốc 81 Biểu đồ 19 Phân bố theo tỷ lệ số loại thuốc ngừng 81 Biểu đồ 20 Phân bố theo lý không tuân thủ điều trị thuốc 82 Biểu đồ 21 Phân bố tỷ lệ tuân thủ ngừng hút thuốc theo nhóm tuổi 92 Biểu đồ 22 Phân bố theo mức độ hoạt động thể lực có chủ đích .93 Biểu đồ 23 Phân bố hoạt động thể lực có chủ đích theo nhóm tuổi 94 Biểu đồ 24 Phân bố theo tỷ lệ đạt mục tiêu điều trị huyết áp 95 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong thập niên qua, Việt Nam có tốc độ phát triển kinh tế mặt đời sống xã hội khả quan, tuổi thọ ngày tăng Việc thay đổi lối sống kéo dài tuổi thọ kéo theo tăng lên bệnh tật mạn tính, bệnh liên quan chế độ dinh dưỡng bệnh gắn liền với q trình lão hố Mơ hình bệnh tật có nhiều thay đổi, bệnh nhiễm trùng khống chế tốt hơn, bệnh không lây nhiễm ngày tăng nhanh, bệnh mạch vành bệnh đáng quan tâm Theo thông báo Tổ chức Y tế giới, bệnh tim mạch nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, chiếm 29% tử vong chung tồn giới (WHO, 2004, Geneva) Trong đó, thường gặp bệnh động mạch vành, với số tử vong hàng năm triệu trường hợp toàn giới, 515.000 trường hợp Hoa Kỳ 600.000 trường hợp nước Châu Âu [10] Tại Việt Nam, theo số liệu Bộ Y tế bệnh động mạch vành nguyên nhân tử vong thường gặp [142] Theo đà phát triển kinh tế lối sống cộng đồng dự báo số tăng nhanh hơn, cần sớm có giải pháp tích cực phát điều trị dự phòng bệnh động mạch vành Trong thập niên qua việc điều trị can thiệp mạch vành qua da bệnh nhân bệnh động mạch vành phổ biến rộng rãi, góp phần mang lại cải thiện vượt bậc điều trị bệnh động mạch vành Tuy nhiên, chất bệnh lý động mạch vành việc điều trị giai đoạn cấp can thiệp chỗ sang thương, bệnh nhân cần điều trị lâu dài nhằm tiếp tục điều chỉnh yếu tố nguy ngăn chặn tiến trình bệnh lý xơ vữa động mạch vành Riêng nhóm bệnh nhân can thiệp mạch vành qua da phương pháp đặt stent lại có thêm nguy thuyên tắc stent nên cần điều trị chặt chẽ để phòng ngừa biến chứng nguy hiểm Để mang lại hiệu điều trị thật bên cạnh việc ghi toa bác sĩ, phải có tuân thủ điều trị bệnh nhân Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu số quốc gia cho thấy tỉ lệ tuân thủ điều trị BN BMV thấp, có 40% bệnh nhân bệnh động mạch vành tuân thủ điều trị ba thuốc aspirin, ức chế beta thuốc điều trị rối loạn lipid máu [34], số bệnh nhân nhồi máu tim có đặt stent phủ thuốc trung bình có bệnh nhân ngưng clopidogrel vòng 30 ngày sau đặt stent [122] Không tuân thủ điều trị nói chung làm tăng nhập viện, tăng tái phát bệnh tật, tăng tỷ lệ tử vong, giảm chất lượng sống, tổn thất kinh tế, 33- 69% bệnh nhân nhập viện có liên quan đến thuốc khơng tn thủ dùng thuốc, ước đốn thiệt hại gần 100 tỷ USD năm Mỹ [74], [97], [109] Trong tuân thủ điều trị riêng bệnh nhân bệnh động mạch vành kèm với giảm thuyên tắc stent, giảm tỷ lệ tử vong nhồi máu tim tái phát [58], [61], giảm 42% tuân thủ điều trị aspirin, giảm 37% tuân thủ điều trị ức chế beta, giảm 48% tuân thủ điều trị thuốc điều trị rối loạn lipid máu [100] Do vấn đề tuân thủ điều trị lâu dài bệnh nhân bệnh động mạch vành vấn đề cần thiết vấn đề lại quan trọng bệnh nhân đặt stent [72] Nếu bệnh nhân khơng tn thủ điều trị dù y học có tiến giải triệt để gánh nặng bệnh tật mạn tính Vậy thực tế Việt Nam tình hình tuân thủ điều trị bệnh nhân can thiệp đặt stent động mạch vành nào? Lý làm cho số bệnh nhân không tuân thủ điều trị? Tại Việt Nam, năm gần nhiều phương pháp điều trị mới, đại áp dụng, đặt stent động mạch vành phương pháp điều trị ngày phổ biến rộng rãi Tuy số lượng bệnh nhân đặt stent động mạch vành không ngừng tăng chưa có nghiên cứu đánh giá đầy đủ tuân thủ điều trị nhóm bệnh nhân Nhằm đánh giá thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân đặt stent động mạch vành, tìm yếu tố liên quan đến không tuân thủ điều trị, từ đề xuất giải pháp can thiệp, góp phần làm giảm tỷ lệ bệnh tật, tử vong nâng cao chất lượng sức khỏe người bệnh ĐMV, thực đề tài “Nghiên cứu tuân thủ điều trị bệnh nhân bệnh động mạch vành can thiệp” Triển khai đề tài nghiên cứu với mục tiêu nghiên cứu sau: MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị bệnh nhân bệnh động mạch vành can thiệp yếu tố liên quan MỤC TIÊU CỤ THỂ Xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc yếu tố liên quan đến không tuân thủ bệnh nhân bệnh động mạch vành can thiệp Xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị số biện pháp không dùng thuốc bệnh nhân bệnh động mạch vành can thiệp Xác định tỷ lệ đạt mục tiêu điều trị lipid, lipoprotein máu huyết áp bệnh nhân tuân thủ điều trị không tuân thủ điều trị thuốc Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH 1.1.1 Tầm quan trọng bệnh động mạch vành Ở nước phát triển, bệnh động mạch vành nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong Trên giới năm bệnh động mạch vành gây tử vong 7,2 triệu người Tại Hoa Kỳ, bệnh động mạch vành nguyên nhân gây tử vong hàng đầu người trưởng thành; ước đoán năm có 700.000 trường hợp nhồi máu tim (NMCT) mới, 450.000 trường hợp NMCT tái phát; khoảng 515.000 trường hợp tử vong bệnh động mạch vành Tỷ lệ mắc 100.000 dân tỷ lệ mắc là: Pháp (2124 3,57%), Đức (3219 3,91%), Anh (2175 3,69%), Ý (2352 4,12%) [10] Mặc dù nhiều quốc gia phát triển có kế hoạch phòng chống tích cực bệnh ĐMV kiềm chế đáng kể từ 30 năm qua, tích lũy tuổi, dân số tỷ lệ mắc nên tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong bệnh ĐMV bệnh lý chiếm vị trí hàng đầu mơ hình bệnh tật Đối với nước phát triển có Việt Nam, bệnh động mạch vành có xu hướng gia tăng nhanh chóng gây nhiều thay đổi mơ hình bệnh tật chung Thực tế dự báo nước phát triển khơng tăng cường cơng tác dự phòng, điều trị bệnh gây tử vong ngày nhiều, tác hại không nhỏ đến sức khỏe người dân ảnh hưởng lên phát triển kinh tế xã hội 1.1.2 Giải phẫu động mạch vành Động mạch vành bao gồm động mạch vành phải (Right coronay artery: RCA) động mạch vành trái (Left coronay artery: LCA) xuất phát từ xoang Valsava gốc động mạch chủ - Động mạch vành trái Thân chung động mạch vành trái: xuất phát từ xoang vành trái động mạch chủ thường chia thành nhánh liên thất trước xuống trước trái nhánh mũ Trong số trường hợp, thân chung chia thành nhánh bao gồm nhánh trung gian hai nhánh liên thất trước nhánh mũ Động mạch liên thất trước: chạy rãnh liên thất trước hướng mỏm tim Động mạch liên thất trước cho nhánh gần vng góc với xun vào vách liên thất cấp máu cho phần lớn vùng vách liên thất nhờ nhánh vách cho nhánh chéo phía trước bên để ni phần trước bên thất trái Khoảng 90% trường hợp động mạch liên thất trước cho từ 1-3 nhánh chéo, nhánh vách thay đổi số lượng kích thước tùy cá thể Động mạch mũ: Chạy rãnh nhĩ thất trái cho số nhánh bờ nuôi thành bên thất trái Ở số bệnh nhân mà nhánh mũ chiếm ưu tiếp tục vòng rãnh nhĩ thất sau cho nhánh xuống sau - Động mạch vành phải Động mạch vành phải xuất phát từ xoang vành phải động mạch chủ chạy dọc theo rãnh nhĩ thất cho nhánh nhĩ nuôi nhĩ phải nhánh bờ nuôi thất phải Nhánh xuất phát từ ĐMV phải ni buồng thất phải ĐMV phải cho nhánh nuôi nút xoang 60% trường hợp (40% trường hợp lại nhánh xoang xuất phát từ nhánh nhĩ động mạch mũ) Trong trường hợp ĐMV phải chiếm ưu thế, phân nhánh xuống sau đoạn xa ĐMV phải tận nhánh xuống sau ĐMV mũ cho nhánh sau ni thành sau thất trái Nhánh xuống sau chạy rãnh liên thất sau, cho nhánh vách ni phần vách liên thất Sau cho nhánh xuống sau, ĐMV phải tiếp tục chạy rãnh nhĩ thất có tên gọi đoạn sau bên, cho số nhánh sau thất trái Từ đoạn sau bên ĐMV phải cho nhánh nhĩ thất ni nút nhĩ thất 90% trường hợp 1.1.3 Sinh bệnh học Có nhiều nguyên nhân gây bệnh động mạch vành, 90% xơ vữa động mạch (XVĐM), 10% lại số bệnh lý gặp không gây xơ vữa động mạch Xơ vữa động mạch tạo chướng ngại làm bít hẹp lòng ĐMV - Mối liên quan rối loạn lipid máu xơ vữa động mạch động mạch vành, vai trò LDL-C [1], [55], [88] Tăng cholesterol máu, đặc biệt LDL-C có vai trò quan trọng bệnh sinh xơ vữa động mạch Các phân tử LDL-C gây độc trực tiếp lên lớp tế bào nội mơ làm thay đổi tính chất bề mặt lớp tế bào nội mơ, bộc lộ phân tử bám dính bề mặt, tăng khả bám dính bạch cầu đơn nhân lên bề mặt tế bào nội mơ Các phân tử LDL-C huyết tương bị oxy hóa gốc tự tạo thành phân tử LDL-C oxy hóa LDL-C oxy hóa vận chuyển ngang qua lớp tế bào nội mơ vào lớp tế bào nội mơ với số lượng lớn Các phân tử LDL-C oxy hóa nhận biết thụ thể đặc biệt bề mặt đại thực bào bị bắt giữ Các đại thực bào chứa đầy lipid tạo thành tế bào bọt phát triển thành tổn thương vệt mỡ Các vệt mỡ khơng lồi vào lòng mạch chúng khơng gây triệu chứng giai đoạn sớm Sau vệt mỡ tiến triển thành sang thương lớn lồi vào lòng mạch gây triệu chứng Các sang thương xơ vữa động mạch vành gây hẹp lòng động mạch vành gây dạng bệnh lý thiếu máu tim Hậu chỗ có mảng xơ vữa động mạch: mảng xơ vữa động mạch chiếm thể tích làm hẹp lòng động mạch; Có thể vỡ loét gây kết tập tiểu cầu thành động mạch dẫn đến bít hẹp lòng động mạch gây bóc tách động mạch; Mảng xơ vữa bong ra, trơi theo dòng máu đến chỗ động mạch có lòng hẹp gây tắc gây co thắt động mạch dẫn đến hẹp lòng động mạch [1] Đây sở cho việc điều trị rối loạn lipid máu nhằm phòng chống làm thối triển mảng xơ vữa, mục tiêu điều trị giảm LDL-C - Q trình gãy vỡ mảng xơ vữa động mạch hình thành huyết khối lòng động mạch vành [1] Các mảng xơ vữa dễ bị tổn thương thường có nguy gãy vỡ Bề mặt mảng xơ vữa bị vỡ thường chỗ bao nang mỏng nhất, thâm nhiễm đại thực bào nhiều chỗ yếu Hậu đáng sợ vỡ mảng xơ vữa động mạch vành gây huyết khối làm tắc nghẽn động mạch vành cấp Đa số hội chứng mạch vành cấp liên quan đến vỡ mảng xơ vữa Khi vỡ mảng xơ vữa động mạch vành, tắc nghẽn dòng máu ban đầu thường kết tập tiểu cầu, fibrin quan trọng cho việc làm ổn định huyết khối-tiểu cầu giai đoạn sớm dễ vỡ Vì tiểu cầu fibrin ảnh hưởng đến tiến triển huyết khối động mạch vành Sự tạo thành huyết khối lòng mạch gây tắc nghẽn dòng máu cách đột ngột gây hội chứng mạch vành cấp Một huyết khối khơng gây tắc nghẽn gây tắc nghẽn thống qua ngun nhân thường đau thắt ngực khơng ổn định nhồi máu tim khơng có ST chênh lên, huyết khối gây tắc nghẽn có tính ổn định ngun nhân nhồi máu tim có ST chênh lên Đây sở cho việc điều trị chống kết tập tiểu cầu bệnh nhân bệnh động mạch vành 1.1.4 Các yếu tố nguy bệnh ĐMV - Các yếu tố nguy sửa chữa gồm: rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, hút thuốc lá, đái tháo đường, béo phì, thói quen hoạt động thân thể [1], [22], [93] - Các yếu tố nguy khơng thể sửa chữa gồm: tuổi cao, tiền gia đình có người bị bệnh ĐMV sớm, giới nam [1], [93] Ngồi số yếu tố nguy khác như: tăng homocystein, yếu tố đơng cầm máu, viêm nhiễm… [93] Vai trò yếu tố nguy [1], [22], [93]: - Đái tháo đường (ĐTĐ): Là yếu tố nguy độc lập bệnh ĐMV, làm tăng nguy mắc bệnh ĐMV lên - lần nữ, - lần nam Nguy tương đối cho tử vong bệnh mạch vành 1,5 lần nam bò ĐTĐ 3,3 lần nữ bò ĐTĐ so với người khơng bò ĐTĐ Các liệu cho thấy sang thương động mạch vành bệnh nhân ĐTĐ lan tỏa phần xa động mạch ĐTĐ thúc đẩy biến cố tắc mạch huyết khối ĐTĐ kèm với tăng hoạt động tiểu cầu tăng fibrinogen máu, tăng mức độ ức chế hoạt động plasminogen, rối loạn chức nội mạc hay gặp người ĐTĐ - Tăng huyết áp: Có mối tương quan rõ tăng huyết áp bệnh động mạch vành Bệnh nhân tuổi từ 40-70, huyết áp tâm thu từ 115-185 mmHg, tăng 20mmHg huyết áp tâm thu nguy mắc bệnh động mạch vành tăng gấp đơi Tăng huyết áp dẫn đến tổn thương mạch máu, tăng tiến triển xơ vữa động mạch, tăng nhu cầu oxy tim làm nặng thêm tình trạng thiếu máu cục tim bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành Do kiểm sốt tốt huyết áp cần thiết bệnh nhân bệnh động mạch vành với mức huyết áp mục tiêu