Nghiên cứu giá trị điện tâm đồ bề mặt trong chẩn đoán định khu đường dẫn truyền phụ ở bệnh nhân có hội chứng Wolff - Parkinson - White điển hình

161 291 0
Nghiên cứu giá trị điện tâm đồ bề mặt trong chẩn đoán định khu đường dẫn truyền phụ ở bệnh nhân có hội chứng Wolff - Parkinson - White điển hình

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành Luận án này; với tất lòng chân thành, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám đốc Học viện Quân y, Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch mai, Ban Giám đốc Đại học Quốc Gia Hà Nội, Ban Chủ nhiệm tập thể Khoa Y Dược, ĐHQGHN Ban Lãnh đạo Viện Tim Mạch Quốc GiaBệnh viện Bạch Mai, Phòng Đào tạo hệ Sau đại học - Học viện Quân y, Bộ môn Tim-Thận-Khớp-Nội tiết – Học viện Quân y, Phòng Kế hoạch tổng hợp – Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho thực đề tài Xin đặc biệt bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Quốc Khánh – Phó viện trưởng Viện Tim Mạch - Bệnh viện Bạch Mai, P Chủ nhiệm Bộ môn Nội – Khoa Y Dược - ĐHQGHN, Chủ tịch danh dự Phân hội ĐSLHT Tạo nhịp tim Việt Nam; TS.BSCC Trần Văn Đồng - Trưởng phòng C3 Viện Tim mạch - Bệnh viện Bạch mai, Chủ tịch Phân hội ĐSLHT Tạo nhịp tim Việt Nam, người Thầy trực tiếp tận tình bảo hướng dẫn tơi suốt q trình thực cơng trình nghiên cứu hồn thành Luận án Xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới tồn thể thầy Bộ mơn Tim Thận Khớp Nội Tiết – Học viện Quân y; toàn thể cán nhân viên khoa Can Thiệp Tim Mạch, Phòng Điện Tim – Viện Tim Mạch Quốc GiaBệnh viện Bạch Mai người thầy, đồng nghiệp tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu giúp đỡ cho tơi q trình làm đề tài Xin cảm ơn thầy giáo, bạn đồng nghiệp, bạn người thân gia đình tạo cho nhiều thuận lợi, cổ vũ, động viên hỗ trợ tơi suốt q trình học tập hoàn thành đề tài Hà nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận án Chu Dũng Sĩ LỜI CAM ĐOAN Đây cơng trình nghiên cứu riêng tơi Những kết luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực số liệu thu thập kết xử lý số liệu nghiên cứu Hà nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận án Chu Dũng Sĩ MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ VÀ HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN CỦA TIM 1.1.1 Cấu tạo tim 1.1.3 Đặc điểm điện sinh lý học tim hệ thống dẫn truyền 1.1.4 Thăm điện sinh lý học tim 10 1.2 HỘI CHỨNG WOLFFPARKINSONWHITE ĐIỂN HÌNH 15 1.2.1 Đại cương 15 1.2.2 sở sinh lý điện học đường dẫn truyền phụ 18 1.2.3 Rối loạn nhịp tim bệnh nhân hội chứng Wolff-Parkinson-White 20 1.2.4 Chẩn đoán Hội chứngWolff- Parkinson-White .21 1.2.5 Điều trị hội chứng WolffParkinsonWhite 27 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN CHẨN ĐỐN ĐỊNH KHU VỊ TRÍ ĐƯỜNG DẪN TRUYÊN PHỤ BẰNG ĐIỆN TÂM ĐỒ BỀ MẶT TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 30 1.3.1 Trên giới 30 1.3.2 Tại Việt Nam 35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 36 36 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nghiên cứu 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân khỏi nghiên cứu 37 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .37 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .37 2.2.3 Nội dung nghiên cứu .38 2.3 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 39 2.3.1 Các bước tiến hành giai đoạn .39 2.3.2 Các bước tiến hành giai đoạn .40 2.4 CÁC TIÊU CHUẨN SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU 50 2.4.1 Tiêu chuẩn Điện tâm đồ 12 chuyển đạo chẩn đoán xác định hội chứng Wolff-Parkinson-White điển hình 50 2.4.2 Tiêu chuẩn xác định triệt đốt thành cơng vị trí đích triệt đốt đường dẫn truyền phụ hội chứng Wolff-Parkinson-White điển hình .51 2.4.3 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu đặc điểm hình dạng điện tâm đồ 12 chuyển đạo 54 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 59 2.6 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 61 2.7 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 62 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 63 3.1.1 Tuổi giới 63 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng 64 3.1.3 Huyết áp tần số tim 65 3.1.4 Tình hình bệnh lý kèm theo 65 3.1.5 Kết xét nghiệm cận lâm sàng 66 3.1.7 Kết thăm điện sinh lý tim điều trị lượng sóng tần số radio: 68 3.2 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN TÂM ĐỒ BỀ MẶT THEO ĐỊNH KHU VỊ TRÍ ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN PHỤ (GIAI ĐOẠN 1) 70 3.2.1 Đặc điểm sóng delta (-) hay (+) chuyển đạo V1 định khu đường dẫn truyền phụ bên phải hay bên trái: 71 3.2.2 Đặc điểm sóng delta (+) hay (-) 2/3 chuyển đạo sau định khu đường dẫn truyền phụ vùng thành trước hay vùng thành sau 71 3.2.3 Đặc điểm chuyển tiếp QRS chuyển đạo trước tim định khu đường dẫn truyền phụ vùng thành tự hay vùng vách 72 3.2.4 Đặc điểm Điện tâm đồ bề mặt định khu vị trí đường dẫn truyền phụ 73 3.3 ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ CỦA SƠ ĐỒ CHẨN ĐOÁN ĐỊNH KHU VỊ TRÍ ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN PHỤ BẰNG ĐIỆN TÂM ĐỒ BỀ MẶT (GIAI ĐOẠN 2) 82 3.3.1 Chẩn đoán định khu đường dẫn truyền phụ bên phải hay bên trái đặc điểm sóng delta (-) hay (+) chuyển đạo V1 82 3.3.2 Chẩn đoán định khu đường dẫn truyền phụ vùng thành trước hay vùng thành sau đặc điểm sóng delta (+) hay (-) 2/3 chuyển đạo sau 83 3.3.3 Chẩn đoán định khu đường dẫn truyền phụ vùng vách hay vùng thành tự đặc điểm phức QRS chuyển tiếp chuyển đạo trước tim V1V2 hay sau V1V2 .84 3.3.4 Chẩn đốn định khu vị trí đường dẫn truyền phụ đặc điểm Điện tâm đồ bề mặt đối chiếu với vị trí đích triệt đốt .85 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 94 4.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 94 4.1.1 Tuổi giới 95 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng 96 4.1.3 Huyết áp tần số tim 96 4.1.4 Tình hình bệnh lý kèm theo 97 4.1.5 Xét nghiệm cận lâm sàng 97 4.1.6 Khoảng thời gian PR thời gian QRS 97 4.1.7 Kết thăm điện sinh lý tim điều trị lượng sóng tần số radio .100 4.2 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN TÂM ĐỒ BỀ MẶT THEO ĐỊNH KHU VỊ TRÍ ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN PHỤ (GIAI ĐOẠN 1) 105 4.2.1 Đối chiếu đặc điểm sóng delta (-)/(+) V1 với đường dẫn truyền phụ bên phải trái .106 4.2.2 Đối chiếu đặc điểm sóng Delta (+)/(-) 2/3 chuyển đạo vùng sau (DII, DIII, aVF) với đường dẫn truyền phụ thành trước hay sau 108 4.2.3 Đặc điểm chuyển tiếp phức QRS chuyển đạo trước tim đường dẫn truyền phụ vùng thành tự hay vùng vách 110 4.2.4 Đặc điểm Điện tâm đồ vị trí định khu đường dẫn truyền phụ 111 4.3 ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ CỦA SƠ ĐỒ CHẨN ĐOÁN ĐỊNH KHU VỊ TRÍ ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN PHỤ BẰNG ĐIỆN TÂM ĐỒ BỀ MẶT (GIAI ĐOẠN 2) 122 4.3.1 Chẩn đoán đường dẫn truyền phụ bên phải hay bên trái 123 4.3.2 Chẩn đốn vị trí đường dẫn truyền phụ vùng thành trước hay vùng thành sau .124 4.3.3 Chẩn đốn vị trí đường dẫn truyền phụ vùng thành tự hay vùng vách 125 4.3.4 Chẩn đoán dự báo vị trí đường dẫn truyền phụ nhóm định khu 126 KẾT LUẬN 137 KIẾN NGHỊ 139 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 TT 23 24 25 26 27 28 29 Phần viết tắt ACC Phần viết đầy đủ American College of Cardiology – Trường môn AHA Tim mạch Hoa Kỳ American Heart Association – Hội Tim mạch Hoa AH AHA Kỳ Atrial – His (A-H) - Thời gian dẫn truyền nhĩ-His American Heart Association – Hội Tim mạch Hoa AS AVNRT AVRT A-V node BL BN BTTMCB Catheter CĐ CĐSD CS CK Dd Ds DT ĐDTP ĐH ĐMC Phần viết tắt ĐM ĐN ĐSLT ĐSLHT ĐTĐ EF% EHRA/HRS Kỳ Anteroseptal Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia (AVNRT) – Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất Atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT) – Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất Atrioventricular (A-V) node - Nút nhĩ thất Ba Bệnh nhân Bệnh tim thiếu máu cục Dây thông Chuyển đạo Chuyển đạo sau Coronary sinus Chu kỳ Đường kính thất trái cuối tâm trương Đường kính thất trái cuối tâm thu Dẫn truyền Đường dẫn truyền phụ Đặc hiệu Động mạch chủ Phần viết đầy đủ Động mạch Độ nhạy Điện sinh lý tim Điện sinh lý học tim Điện tâm đồ Phân suất tống máu thất trái European Heart Rhythm Association/Heart Rhythm Society – Hội nhịp tim châu Âu 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 TT 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 ESC European Society of Cardiology – Hội Tim mạch HATTr HATTh HL H HH HV châu Âu Huyết áp tâm trương Huyết áp tâm thu Hai His His-His (H-H) - Thời gian dẫn truyền His His-Ventricles (H-V) - Thời gian dẫn truyền His- n NC NT NN nhĩ NNT NNKPTT NNTT NNVLNT NNVLNNT NPV NTT/T NXBL LAL Phần viết tắt LL LPL LPS MS PPV thất Số lượng đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu Nhĩ trái Nhịp nhanh nhĩ Nhịp nhanh thất Nhịp nhanh kịch phát thất Nhịp nhanh thất Nhịp nhanh vòng lại nhĩ thất Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ-thất Negative Predictive Value - Giá trị tiên đoán âm Ngoại tâm thu thất Nút xoang bệnh lý Left anterolateral – Trước bên bên trái Phần viết đầy đủ Left lateral – Thành bên bên trái Left posterolateral – Thành sau bên bên trái Left posteroseptal – Sau vách bên trái Midseptal – Giữa vách Positive Predictive Value – Giá trị tiên đoán PS RAL RL RPL RPS RF RFCA dương Posteroseptal Right anterolateral – Trước bên bên phải Right lateral – Thành bên bên phải Right posterolateral – Thành sau bên bên phải Right posteroseptal – Sau vách bên phải Radio Frequency - Sóng tần số radio Radiofrequency catheter ablation (RFCA) - Triệt RLDT RLDTNT RLNT đốt lượng sóng tần số radio Rối loạn dẫn truyền Rối loạn dẫn truyền nhĩ-thất Rối loạn nhịp tim 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 Se SL Sp SVBP SVBT TBMN THA TM TN TD TD ĐSLT WPW Sensitive – Độ nhạy Số lượng Specificity – Độ đặc hiệu Sau vách bên phải Sau vách bên trái Tai biến mạch máu não Tăng huyết áp Tĩnh mạch Thất-nhĩ Thăm Thăm điện sinh lý tim Wolff - ParkinsonWhite 130 * Chẩn đoán ĐDTP vùng vách bên phải hay bên trái đặc điểm sóng delta (-) hay (+) V1 Trước tiến hành thủ thuật, chúng tơi dự báo vị trí ĐDTP vùng vách bên phải hay bên trái sóng delta âm hay dương V1 Kết Bảng 3.39 cho thấy giá trị phân biệt vùng vách bên trái hay vùng vách bên phải độ xác cao với độ nhạy 100%, độ ĐH 89,3%, giá trị dự báo dương tính âm tính 81,3% 100% * Chẩn đốn vị trí ĐDTP vùng trước sau vách với đặc điểm sóng delta dương hay âm CĐ vùng sau (DII, DIII, aVF) Dự báo vị trí ĐDTP trước vách hay sau vách dựa vào đặc điểm sóng delta (+)/(-) 2/3 CĐ vùng sau (DII, DIII, aVF) Kết Bảng 3.40 cho thấy vùng trước vách gặp, gặp 1/1 ĐDTP vùng trước vách nhóm II này, trường hợp sóng delta (+) 2/3 CĐSD, dự báo xác thuộc ĐDTP vùng thành trước, dự báo vùng sau vách sóng delta (-) 2/3 CĐSD độ xác cao; Chẩn đốn phân biệt trước vách với sau vách độ nhạy 100%, độ ĐH 88,9%, giá trị dự báo dương tính âm tính 20% 100%, điều với gợi ý chẩn đoánđồ nêu * Chẩn đoán đường dẫn truyền phụ vùng vách ĐDTP vách phân nhóm bên phải Dự báo vị trí ĐDTP vách dựa vào đặc điểm chuyển tiếp phức QRS CĐ trước tim V1V2, sóng delta (-) V1 thuộc phân nhóm ĐDTP bên phải, đặc điểm tính kích thích TD ĐSLT mức độ thấp (PR không ngắn phức QRS mảnh) đặc tính DT ĐDTP vùng vách gần nút AV nên gây nhịp nhanh kích thích tim chương trình Đặc biệt hay gặp phức QRS CĐSD dạng âm phức tạp (QrS, qrS, qRs) Kết cho thấy 4/4 trường hợp lâm sàng (chiếm 100%) chuyển tiếp phức QRS CĐ trước tim V1V2 3/4 đường (chiếm 75%) đặc điểm sóng delta (-) V1 Trong nhóm nghiên cứu 3/4 ca 131 (chiếm 75%) sóng delta (-) CĐSD 1/4 ca (chỉ chiếm 25%) sóng delta (+) 2/3 CĐSD Điều cho thấy, dựa vào đặc điểm khó để phân biệt vùng vách vùng sau vách Khi chẩn đoán vùng vách dựa vào hình dạng phức QRS CĐSD thấy 3/4 (chiếm 75%) trường hợp vách bên phải phức QRS hình dạng âm phức tạp CĐSD (Sơ đồ 3.1), gặp chuyển đạo DIII tới 3/4 ca số dạng phức QRS Giá trị chẩn đốn phân biệt vùng vách với vùng vách khác (vùng trước sau vách) độ nhạy 75%, độ ĐH 91,9%, giá trị dự báo dương tính âm tính 75% 97,1% (Bảng 3.41) Điều chứng tỏ dự báo phân biệt vùng “giữa vách” với “trước sau vách” dựa vào đặc điểm phức QRS âm dạng phức tạp 2/3 CĐSD độ xác với độ nhạy, độ ĐH cao Khi TD ĐSLT, ĐDTP vùng vách bên phải, việc lập đồ nội mạc xác định vị trí ĐDTP tiến hành phía bên phải vách liên thất vòng van BL Tiếp cận vòng van BL dây thông điện cực đưa qua tĩnh mạch đùi lên tĩnh mạch chủ vào nhĩ phải Đầu dây thông điện cực điều khiển uốn cong để tỳ vào mặt vòng van BL tìm vị trí ĐDTP Kỹ thuật triệt đốt ĐDTP dựa việc đưa đầu ống thông đốt tới tiếp xúc với điểm đích vòng van BL nơi ĐDTP qua , Quá trình thủ thuật TD ĐSLT cho thấy trường hợp ĐDTP vị trí vách bên phải mức độ tiền kích thích kín đáo với khoảng dẫn truyền PR ngắn (< 0,12 ms), hình ảnh phức QRS mảnh (> 0,11 ms) khó gây nhịp nhanh kích thích tim theo chương trình Các điện ghi điện đồ bó His vị trí 3h ghi điện rõ xác định vị trí đích dựa vào hình ảnh ĐTĐ, vị trí đảm bảo an tồn việc triệt đốt RF bác sỹ làm can thiệp định việc tiếp tục tiến hành triệt bỏ ĐDTP 132 Dựa theo vị trí dây thơng điện cực hình ảnh X-quang chụp tư chếch trái 300, xác định vị trí cầu Kent vùng vách bên phải sau triệt đốt ĐDTP thành công Mặc dù vậy, ¼ trường hợp ĐDTP vách ĐTĐ bề mặt khơng hình ảnh phức QRS âm phức tạp vùng sau dưới, sóng delta (+) 3/3 CĐSD, nên dự báo nhầm với vùng trước vách bên phải, nhiên trước vách hay vách bên phải vị tríchúng tơi cẩn thận TD điều trị triệt đốt Kết triệt đốt thành cơng vị trí ĐDTP nằm vùng vách bên phải Bên cạnh đó, lại gặp 3/37 (8,1%) trường hợp vùng vách khác (2 trường hợp SVBT trường hợp SVBP) QRS dạng âm phức tạp, ĐDTP nghi ngờ vùng sau vách đặc tính sóng delta (+)/(-) V1 sóng delta (+)/(-) 2/3 CĐSD, điều đặc biệt q trình thủ thuật thăm ĐSLT, chúng tơi thấy vị trí đặc biệt ĐDTP vùng sau vách khác nằm vách liên thất phía gần tiếp giáp với vùng vách, lẽ ĐDTP tiếp giáp gần vùng vách thớ hỗn hợp chuyển tiếp nên đặc điểm ĐTĐ gần tương tự vùng vách, nên ĐTĐ xuất phức QRS dạng âm phức tạp CĐSD Chúng khuyến cáo nhà can thiệp ĐSLT tim với trường hợp hình ảnh ĐTĐ với QRS dạng âm phức tạp xuất vùng sau dưới, gợi ý vùng vách, mapping vị trí vùng vách không ghi điện đồ sớm trộn, ĐDTP nằm vùng sau vách (bên phải bên trái) đặc biệt lưu ý vị trí sau vách gần phía vùng vách phạm vi tam giác Koch Những trường hợp dự báo vị trí ĐDTP vùng vách (bên phải hay bên trái), giúp việc định đưa dây thông điện cực qua đường TM (đối với vùng vách bên phải bao gồm trước vách, vách hay sau vách bên phải) hay ĐM đùi (đối với vùng vách bên trái: sau vách bên trái) Việc dự báo chi tiết định khu vị trí vùng vách giúp nhanh chóng tiếp cận đầu ống thơng đến vị trí đích phía trước, hay sau vùng vách liên thất, 133 phạm vi 1-2 cm vòng van Đánh giá khả tiên lượng khó khăn thủ thuật, giảm thiểu nguy biến chứng xảy triệt đốt ĐDTP vùng trước vách vách vị trí sát bó His nút nhĩ thất Đối với ĐDTP vùng sau vách bên phải, dây thông điện cực định đưa qua TM đùi lên TM chủ dưới, vào nhĩ phải, đầu điện cực uốn cong tỳ vào mặt nhĩ vòng van ba vùng phía sau lỗ xoang vành Bảng 3.42 cho thấy áp dụng sơ đồ chẩn đoán định khu ĐDTP theo sơ đồ xây dựng (Sơ đồ 3.1) trước tiến hành TD ĐSLT triệt đốt ĐDTP nhĩ thất giá trị chẩn đốn phân biệt vị trí ĐDTP với độ xác cao với độ nhạy (75-100%) độ đặc hiệu (75-97,8%) cao, đảm bảo tin cậy cao sử dụng sơ đồ; Đây sơ đồ chẩn đốn chi tiết hóa cụ thể 10 vị trí định khu ĐDTP với thơng số đơn giản dễ sử dụng; NC trước thực chưa chi tiết hóa đầy đủ 10 vị trí định khu ĐDTP với thơng số phức tạp áp dụng vào thực tế Milstein S cs (1987) chia thành vùng , Dar M.A cs (2008) chia thành vùng , Taguchi N cs (2014) chia thành vùng Kết triệt đốt ĐDTP nhĩ thất áp dụng sơ đồ chẩn đoán định khu cho thấy giúp đánh giá tiên lượng vấn đề cụ thể xảy q trình làm can thiệp, nhanh chóng tiếp cận vị trí đích triệt đốt ĐDTP, giúp rút ngắn ý nghĩa q trình thủ thuật, thời gian chiếu tia X-quang, nhằm đảm bảo an toàn đạt hiệu điều trị cao 134 KẾT LUẬN Nghiên cứu 298 BN gồm nhóm: Nhóm I (n=189) nhóm NC giai đoạn (Khảo sát đặc điểm ĐTĐ bề mặt theo vị trí ĐDTP để xây dựng sơ đồ chẩn đoán định khu ĐDTP) nhóm II (n=109) nhóm NC giai đoạn (kiểm nghiệm sơ đồ chẩn đoán định khu ĐDTP), kết quả: Khảo sát đặc điểm Điện tâm đồ bề mặt theo định khu vị trí đường dẫn truyền phụ triệt đốt thành công lượng sóng tần số radio, xây dựng sơ đồ chẩn đốn vị trí đường dẫn truyền phụ Các vị trí định khu đặc điểm ĐTĐ bề mặt đặc trưng phân biệt vị trí với độ xác cao theo Sơ đồ 3.1: (1) ĐDTP bên phải sóng delta (-) V1 với độ xác 83,8%, ĐDTP bên trái sóng delta (+) V1 với độ xác 97,2% (2) ĐDTP vùng thành trước vòng van hai ba sóng delta (+) 2/3 CĐSD với độ xác 100%, ĐDTP vùng thành sau vòng van hai ba sóng delta (-) 2/3 CĐSD với độ xác 93,1% (3) ĐDTP vùng vách chuyển tiếp phức QRS trước chuyển đạo V3 (V1V2 V2V3) chiếm tỷ lệ cao 89,2% Vùng trước vách thường sóng delta (+) 2/3 CĐSD chiếm 100%, vùng sau vách sóng delta (-) 2/3 CĐSD chiếm 92,6% Vùng vách bên phải bên trái sóng delta (-) hay (+) V1 chiếm 87,5% 92% Vùng vách thường xuất QRS 1/3 CĐSD dạng âm phức tạp (Qrs/qRs/QrS) chiếm 83,3% (4) ĐDTP vùng thành tự bên phải chuyển tiếp phức QRS thường chuyển đạo trước tim sau V1V2 (V3-V6) chiếm tỷ lệ cao 90%, sóng delta (-) V1 chiếm cao 80% Vùng thành trước bên phải thường sóng delta (+) 2/3 CĐSD (100%) Vùng thành bên bên phải sau bên bên phải thường sóng delta (-) 2/3 CĐSD (93,5%), khác biệt vùng thành bên bên phải phức QRS (+) 2/3 CĐSD (90%) vùng sau bên bên phải phức QRS (-) 2/3 CĐSD (95,2%) (5) ĐDTP vùng thành tự bên trái chuyển tiếp thường sau V1V2 trước V1 chiếm tỷ lệ cao 85,7%; sóng delta (+) V1 chiếm 98,8% Thành trước 135 bên thành bên bên trái thường sóng delta (+) 2/3 CĐSD (95,8%), tỷ lệ R/S V1 > gợi ý ĐDTP vùng thành trước bên trái (76,5%), tỷ lệ R/S V1 < QRS dạng R gợi ý ĐDTP vùng thành bên bên trái (74,5%) Vùng thành sau bên trái thường sóng delta (-) 2/3 CĐSD (91.7%) Đánh giá giá trịđồ chẩn đốn định khu vị trí đường dẫn truyền phụ Điện tâm đồ bề mặt so sánh với kết thăm điện sinh lý tim điều trị thành cơng lượng sóng tần số radio * Chẩn đốn vị trí ĐDTP theo Sơ đồ xây dựng (Sơ đồ 3.1) trước thăm điện sinh lý tim triệt đốt thành công ĐDTP RF độ xác cao: + Chẩn đốn ĐDTP bên phải hay bên trái với sóng delta (-) hay (+) V1 độ nhạy 98,3% độ đặc hiệu 92,2% + Chẩn đoán ĐDTP vùng thành trước hay vùng thành sau với sóng delta (+) hay (-) 2/3 CĐSD độ nhạy 100% độ đặc hiệu 88,7% + Chẩn đoán ĐDTP vùng vách hay vùng thành tự chuyển tiếp QRS V1V2 hay khơng phải V1V2 độ nhạy 87,8% độ đặc hiệu 97,1% + Chẩn đoán vùng vách bên trái với thành tự bên trái độ nhạy 84,6% độ đặc hiệu 97,8% + Chẩn đoán vùng vách bên phải với thành tự bên phải độ nhạy 89,3% độ đặc hiệu 95,7% + Chẩn đoán phân biệt thành bên bên phải thành sau bên phải độ nhạy 80%, độ đặc hiệu 77,8% + Chẩn đoán phân biệt thành trước bên bên trái thành bên bên trái độ nhạy 91,7%, độ đặc hiệu 76% + Chẩn đoán phân biệt ĐDTP vị trí vách với vùng “trước sau vách” độ nhạy 75%, độ đặc hiệu 91,9% * Thời gian chiếu tia thời gian làm thủ thuật rút ngắn ý nghĩa sử dụng tiêu chuẩn dự báo vị trí ĐDTP ĐTĐ bề mặt theo sơ đồ 3.1 136 KIẾN NGHỊ * Từ kết thu xin đề xuất sau: Khuyến cáo áp dụng tiêu chuẩn sơ đồ chẩn đoán định khu đường dẫn truyền phụ Điện tâm đồ bề mặt vào ứng dụng lâm sàng chẩn đốn dự báo vị trí đường dẫn truyền phụ giúp đưa chiến lược điều trị phù hợp, giúp rút ngắn thời gian làm thủ thuật giảm thời gian chiếu tia, đảm bảo an toàn hiệu trình can thiệp trung tâm tim mạch can thiệp Sơ đồ chẩn đoán định khu vị trí đường dẫn truyền phụ (Sơ đồ 3.1):  SƠ ĐỒ CHẨN ĐỐN ĐỊNH KHU VỊ TRÍ ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN PHỤ (10 vùng định khu):      Bước Bước Sóng delta (-)/(+) V1 NHÓM BÊN PHẢI: DELTA (-) V1 NHÓM BÊN TRÁI: DELTA (+) V1 Bước Thành tự bên phải: QRS chuyển tiếp từ V3-V6  Trước bên bên phải: Chuyển tiếp QRS sau V1V2 Sóng delta (+) 2/3 CĐSD  Vùng vách bên phải: QRS chuyển tiếp V1V2 Vùng vách bên trái: QRS chuyển tiếp V1V2 Bước Bước Trước vách bên phải: Chuyển tiếp QRS V1V2 Sóng delta (+) 2/3 CĐSD Trước bên bên trái: Chuyển tiếp QRS trước V1/V3-V6 Sóng delta (+) 2/3 CĐSD R/S >1 V1  Thành bên bên phải: Chuyển tiếp QRS sau V1V2 Sóng delta (-) 2/3 CĐSD QRS (+) 2/3 CĐSD   Sau bên bên phải: Chuyển tiếp QRS sau V1V2 Sóng delta (-) 2/3 CĐSD QRS (-) 2/3 CĐSD   Thành tự bên trái: QRS chuyển tiếp trước V1/V3-V6 Giữa vách bên phải: Chuyển tiêp QRS V1V2 Sóng delta (-) V1 QRS âm phức tạp CĐSD (QRs, Qrs, qrS, qRs) Sau vách bên phải: Sóng delta (-) V1 Chuyển tiếp QRS V1V2 Sóng delta (-) 2/3CĐSD Sau vách bên trái: Sóng delta (+) V1 Chuyển tiếp QRS V1V2 Sóng delta (-) 2/3CĐSD Thành bên bên trái: Chuyển tiếp QRS trước V1/V3-V6 Sóng delta (+) 2/3 CĐSD R/S • R/S < • Dạng R * Tỉ lệ biên độ sóng R/S V2: • R/S > • R/S < • Dạng R * Sóng delta (+)/(-)ở 2/3 chuyển đạo sau dưới: • Dương • Âm *Phức QRS (+)/(-)ở 2/3 chuyển đạo sau dưới: • Dương • Âm *Chuyển tiếp phức QRS: • V1V2/giữa V2V3 • V3-V6/Trước V1 *Đặc điểm hình ảnh phức QRS dạng âm phức tạp chuyển đạo sau (DII, DIII, AVF): • • Khơng V CÁC THƠNG SỐ NGHIÊN CỨU KHI THĂM ĐIỆN SINH LÝ TIM VÀ ĐIỀU TRỊ BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG TẦN SỐ RADIO: * Thời gian làm thủ thuật (phút): * Thời gian chiếu tia X quang (phút): * Tổng thời gian triệt đốt (giây): * Tổng số lần triệt đốt vị trí đích (lần): * Rối loạn nhịp kèm theo TD ĐSLT: Khơng Loại RLNT (nếu có): * Vị trí đường dẫn truyền phụ: Trước vách: Trước bên bên phải: Thành bên bên phải: Thành sau bên phải: Sau vách bên phải: Sau vách bên trái: Sau bên bên trái: Thành bên bên trái: Trước bên bên trái: 10 Giữa vách: * Số lượng đường dẫn truyền phụ: * Kết thủ thuật: Hà nội, ngày tháng năm 2017 Người lấy số liệu Chu Dũng Sĩ ... 3.2.4 Đặc điểm Điện tâm đồ bề mặt định khu vị trí đường dẫn truyền phụ 73 3.3 ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ CỦA SƠ ĐỒ CHẨN ĐOÁN ĐỊNH KHU VỊ TRÍ ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN PHỤ BẰNG ĐIỆN TÂM ĐỒ BỀ MẶT (GIAI ĐOẠN... đoán định khu đường dẫn truyền phụ bệnh nhân có Hội chứng Wolff- Parkinson- White điển hình nhằm mục tiêu: (1) Khảo sát đặc điểm ĐTĐ bề mặt theo định khu vị trí ĐDTP BN có hội chứng WPW điển hình. .. chưa có nghiên cứu cách hệ thống vai trò ĐTĐ bề mặt chẩn đoán định khu đường dẫn truyền phụ Hội chứng WPW Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài Nghiên cứu giá trị điện tâm đồ bề mặt chẩn

Ngày đăng: 06/10/2018, 16:13

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • ĐẶT VẤN ĐỀ

  • CHƯƠNG 1

  • TỔNG QUAN

    • 1.1.1. Cấu tạo cơ tim

    • 1.1.1. Đặc điểm hệ thống dẫn truyền của tim

    • 1.1.3. Đặc điểm điện sinh lý học cơ tim và hệ thống dẫn truyền

    • 1.1.4. Thăm dò điện sinh lý học tim

    • 1.2.1. Đại cương

    • 1.2.2. Cơ sở sinh lý điện học của đường dẫn truyền phụ

    • 1.2.3. Rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân có hội chứng Wolff-Parkinson-White

    • 1.2.4. Chẩn đoán Hội chứngWolff- Parkinson-White

  • 

  • Ghi chú: Thất được khử cực bằng đường phụ nhiều hơn. Sóng delta rõ, phức bộ QRS giãn rộng

  • * Nguồn: theo Miklos S.S. và cộng sự (2011)

  • * Nguồn theo Soo W.M. và cộng sự (2011)

    • 1.2.5. Điều trị hội chứng Wolff – Parkinson – White

    • 1.3.1. Trên thế giới

  • Bảng 1.1. Bảng đặc điểm sóng delta theo Gallagher J.J.

  • Sơ đồ 1.1. Sơ đồ chẩn đoán định khu ĐDTP của Milstein S.

  • * Nguồn: theo Milstein S. và cộng sự (1987)

  • Sơ đồ 1.2. Sơ đồ chẩn đoán định khu đường dẫn truyền phụ của Taguchi N.

    • 1.3.2. Tại Việt Nam

  • CHƯƠNG 2

  • ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

    • 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nghiên cứu

    • 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân ra khỏi nghiên cứu

    • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu

    • 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu

    • 2.2.3. Nội dung nghiên cứu

    • 2.3.1. Các bước tiến hành giai đoạn 1

    • 2.3.2. Các bước tiến hành giai đoạn 2

  • * Nguồn: Phòng thông tim - Viện Tim Mạch, Bệnh viện Bạch Mai.

  • * Nguồn: Phòng thông tim - Viện Tim Mạch, Bệnh viện Bạch Mai.

  • * Nguồn: Phòng thông tim - Viện Tim Mạch, Bệnh viện Bạch Mai.

  • * Nguồn: Phòng thông tim - Viện Tim Mạch, Bệnh viện Bạch Mai

  • * Nguồn: BN. Vũ Hữu S., số lưu trữ: 160223791

  • Ghi chú: Lưu ý trước khi đốt sóng A và sóng V sát nhau (vòng tròn đỏ) do có dẫn truyền qua ĐDTP, sau đốt sóng A và V tách nhau ra, sóng delta trên ĐTĐ bề mặt cũng biến mất (vòng tròng xanh).

  • * Nguồn: BN. Chu Thanh Q., số lưu trữ: 160045681

  • Ghi chú: Các điện cực trong buồng tim và Hình ảnh vị trí đích triệt đốt ĐDTP giữa vách bên phải (vòng tròn đỏ), tư thế nghiêng trái 300 theo phân vùng vị trí ĐDTP

  • * Nguồn: BN. Chu Thanh Q., số lưu trữ: 160045681

    • 2.4.1. Tiêu chuẩn chẩn đoán những bệnh lý kèm theo trong nghiên cứu

    • Tiêu chuẩn chẩn đoán các bệnh lý kèm theo trong nghiên cứu như Tăng huyết áp, suy tim, bệnh tim thiếu máu cục bộ, Đái tháo đường,... theo các tác giả Kasper D.L. và cộng sự , Hui D. và cộng sự (2014) , Ashar B.H. và cộng sự (2016) .

    • 2.4.2. Tiêu chuẩn kỹ thuật trong điều trị triệt bỏ đường dẫn truyền phụ bằng năng lượng sóng có tần số radio

    • Áp dụng các tiêu chuẩn của ACC/AHA/ESC (2006) và đồng thuận của EHRA/HRS (2009) và các khuyến cáo của các tác giả Jackman W.M. và cs (1991) , Trần Văn Đồng và cs (2006) , Murgatroyd F.D. và cs (2008) , cũng như Sacher F. và cs (2010) , Ceresnak S.R. và cs (2011) .

    • Sau khi đã xác định được vị trí đích ĐDTP để triệt đốt, tiến hành triệt bỏ ĐDTP bằng năng lượng sóng có tần số radio với công suất từ 25-50 W và kiểm soát nhiệt độ từ 55-70o C tùy theo từng vị trí cụ thể , .

    • Thời gian xuất hiện hiệu quả là khoảng thời gian từ khi bắt đầu phát năng lượng sóng có tần số radio cho đến khi bắt đầu có dấu hiệu không còn dẫn truyền qua ĐDTP .

    • Nếu sau khi phát năng lượng sóng có tần số radio trong vòng 10 giây, nếu dẫn truyền qua ĐDTP vẫn tồn tại (chưa có hiệu quả), ngừng triệt đốt và tiến hành lập bản đồ lại, nhằm tránh tổn thương phù nề cơ tim, hạn chế được những khó khăn cho việc lập bản đồ và triệt đốt sau đó , .

    • Sau khi phát năng lượng sóng có tần số radio, nếu làm mất dẫn truyền qua ĐDTP thì tiếp tục triệt đốt trong thời gian 2 phút (120 giây), một số trường hợp dây thông điện cực không cố định, sẽ được đốt củng cố thêm ở vị trí cận kề .

    • Các điện đồ được ghi bằng cặp điện cực đầu xa của dây thông điện cực dùng để lập bản đồ nội mạc và triệt đốt ĐDTP. Các điện đồ được lọc ở tần số 50-500 Hz , , .

    • 2.4.3. Tiêu chuẩn Điện tâm đồ 12 chuyển đạo chẩn đoán xác định hội chứng Wolff-Parkinson-White điển hình

    • 2.4.4. Tiêu chuẩn xác định triệt đốt thành công tại vị trí đích triệt đốt đường dẫn truyền phụ trong hội chứng Wolff-Parkinson-White điển hình

  • * Nguồn: theo Schmitt C. và cộng sự (2006)

    • 2.4.5. Các tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu đặc điểm hình dạng trên điện tâm đồ 12 chuyển đạo

  • Ghi chú: A: Phức bộ QRS (+), B: Phức bộ QRS (-), C:QRS (đẳng điện)

  • * Nguồn: theo Iturralde P. và cộng sự (1996)

  • * Nguồn: theo Marriott H.J.L. và cộng sự (2014)

  • Ghi chú: A, B: Tỷ lệ R/S > 1 ở V1; C, D, E: R/S < 1 ở V1

  • Bảng 2.1. Phương pháp tính độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm

  • Sơ đồ 2.1. Sơ đồ nghiên cứu

  • CHƯƠNG 3

  • KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

    • 3.1.1 Tuổi và giới

  • Bảng 3.1. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi và giới

  • Bảng 3.2. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi

    • 3.1.2. Triệu chứng lâm sàng

    • Các triệu chứng lâm sàng được trình bày trên Bảng 3.3:

  • Bảng 3.3. Triệu chứng lâm sàng

    • 3.1.3. Huyết áp và tần số tim

    • Đặc điểm huyết áp và tần số tim được trình bày trên Bảng 3.4:

  • Bảng 3.4. Đặc điểm huyết áp và tần số tim

    • 3.1.4. Tình hình bệnh lý kèm theo

  • Bảng 3.5. Tình hình bệnh lý tim mạch kèm theo

    • 3.1.5. Kết quả xét nghiệm cận lâm sàng

    • Đặc điểm về xét nghiệm cơ bản của sinh hóa và huyết học được trình bày trên các Bảng 3.6, và 3.7:

  • Bảng 3.6. Kết quả xét nghiệm sinh hóa máu

  • Bảng 3.7. Kết quả xét nghiệm huyết học

  • Bảng 3.8. Kết quả siêu âm tim ở các nhóm Bệnh nhân 

    • 3.1.6. Khoảng thời gian PR và thời gian QRS trên Điện tâm đồ

    • Đặc điểm về thời gian khoảng dẫn truyền PR và thời gian phức bộ QRS trên ĐTĐ được trình bày trên các Bảng 3.9 và Bảng 3.10 như sau:

  • Bảng 3.9. Thời gian PR - QRS với ĐDTP là bên phải hay bên trái

  • Bảng 3.10. Thời gian PR - QRS với ĐDTP ở nam và nữ

    • 3.1.7. Kết quả thăm dò điện sinh lý tim và điều trị bằng năng lượng sóng có tần số radio:

  • Bảng 3.11. Rối loạn nhịp khác kèm theo khi thăm dò ĐSLT

  • Bảng 3.12. Thời gian làm thủ thuật, chiếu tia X quang

  • Bảng 3.13. Thời gian làm thủ thuật, chiếu tia, thời gian và số lần triệt đốt của các bệnh nhân trong nhóm II theo đặc tính dẫn truyền và vị trí đường dẫn truyền phụ

  • Bảng 3.14. Phân bố vị trí các đường dẫn truyền phụ (Nhóm I)

    • 3.2.1. Đặc điểm sóng delta (-) hay (+) ở chuyển đạo V1 đối với định khu đường dẫn truyền phụ bên phải hay bên trái:

  • Bảng 3.15. Đặc điểm sóng delta (+) hay (-) ở V1

    • 3.2.2. Đặc điểm sóng delta (+) hay (-) ở ít nhất 2/3 chuyển đạo sau dưới đối với định khu đường dẫn truyền phụ vùng thành trước hay vùng thành sau

  • Bảng 3.16. Đặc điểm sóng delta (+) hay (-) ở các chuyển đạo vùng sau dưới

    • 3.2.3. Đặc điểm của chuyển tiếp QRS ở chuyển đạo trước tim đối với định khu đường dẫn truyền phụ là vùng thành tự do hay vùng vách

  • Bảng 3.17. Chuyển tiếp phức bộ QRS ở vùng vách hay vùng thành tự do

  • Bảng 3.18. Chuyển tiếp phức bộ QRS ở các đường dẫn truyền phụ bên phải

  • Bảng 3.19. Chuyển tiếp phức bộ QRS của đường dẫn truyền phụ bên trái

    • 3.2.4. Đặc điểm Điện tâm đồ bề mặt đối với định khu vị trí các đường dẫn truyền phụ

  • Bảng 3.20. Đặc điểm sóng delta dương hay âm ở ít nhất 2/3 chuyển đạo sau dưới

  • Bảng 3.21. Đặc điểm phức bộ QRS dương hay âm ở ít nhất 2/3 chuyển đạo sau dưới

  • Bảng 3.22. Tóm tắt đặc điểm sóng Delta và QRS trên các chuyển đạo.

  • Bảng 3.23. Đặc điểm sóng delta dương hay âm ở ít nhất 2/3 chuyển đạo sau dưới

  • Bảng 3.24. Đặc điểm tỷ lệ R/S ở chuyển đạo trước tim

  • Bảng 3.25. Tóm tắt đặc điểm sóng Delta trên chuyển đạo trước tim V1, sau dưới và tỷ lệ R/S ở V1

  • Bảng 3.26. Đặc điểm sự chuyển tiếp phức bộ QRS tại các chuyển đạo trước tim

  • Bảng 3.27. Tỷ lệ sóng delta (+) hay (-) ở V1

  • Bảng 3.28. Đặc điểm sóng delta (+) hay (-) ở các chuyển đạo sau dưới đối với đường dẫn truyền phụ trước vách và sau vách bên phải

  • Sơ đồ 3.1. Sơ đồ chẩn đoán định khu vị trí đường dẫn truyền phụ

  • Bảng 3.29. Phân bố vị trí các đường dẫn truyền phụ (Nhóm II)

    • 3.3.1. Chẩn đoán định khu đường dẫn truyền phụ bên phải hay bên trái bằng đặc điểm sóng delta (-) hay (+) ở chuyển đạo V1

  • Bảng 3.30. Tỷ lệ sóng delta (+) hay (-) ở V1

    • 3.3.2. Chẩn đoán định khu đường dẫn truyền phụ vùng thành trước hay vùng thành sau bằng đặc điểm sóng delta (+) hay (-) ở ít nhất 2/3 chuyển đạo sau dưới

  • Bảng 3.31. Tỷ lệ sóng delta (+) hay (-) ở các chuyển đạo vùng sau dưới

    • 3.3.3. Chẩn đoán định khu đường dẫn truyền phụ vùng vách hay vùng thành tự do bằng đặc điểm phức bộ QRS chuyển tiếp ở chuyển đạo trước tim V1V2 hay sau V1V2

  • Bảng 3.32. Chuyển tiếp phức bộ QRS ở V1V2 hay sau V1V2 đối với vùng vách hay vùng thành tự do

  • Bảng 3.33. Chuyển tiếp phức bộ QRS ở V1V2 hay sau V1V2 (V3-V6) đối với vùng vách và thành tự do bên phải

  • Bảng 3.34. Chuyển tiếp phức bộ QRS ở V1V2 hay sau V1V2 (V3-V6/hoặc trước V1) đối với vùng vách và thành tự do bên trái

    • 3.3.4. Chẩn đoán định khu vị trí các đường dẫn truyền phụ bằng đặc điểm Điện tâm đồ bề mặt có đối chiếu với vị trí đích triệt đốt

  • Bảng 3.35. Đặc điểm sóng delta (+) hay (-) ở ít nhất 2/3 chuyển đạo sau dưới đối với các vị trí vùng thành tự do bên phải

  • Bảng 3.36. Đặc điểm phức bộ QRS (+) hay (-) ở ít nhất 2/3 chuyển đạo sau dưới đối với các vị trí vùng thành tự do bên phải

  • Bảng 3.37. Đặc điểm sóng delta(+) hay (-) ở ít nhất 2/3 chuyển đạo sau dưới

  • Bảng 3.38. Đặc điểm tỷ lệ R/S ở chuyển đạo V1

  • Bảng 3.39. Tỷ lệ sóng delta (+) hay (-) ở V1

  • Bảng 3.40. Đặc điểm sóng delta (+) hay (-) ở các chuyển đạo sau dưới đối với đường dẫn truyền phụ trước vách và sau vách bên phải

  • Bảng 3.41. Đặc điểm hình thái phức bộ QRS ở các chuyển đạo sau dưới đối với đường dẫn truyền phụ giữa vách và vùng vách khác (trước và sau vách)

  • Bảng 3.42. Giá trị chẩn đoán phân biệt vị trí định khu các vị trí đường dẫn truyền phụ theo đặc điểm Điện tâm đồ bề mặt

  • CHƯƠNG 4

  • BÀN LUẬN

    • 4.1.1. Tuổi và giới

    • 4.1.2. Triệu chứng lâm sàng

    • 4.1.3. Huyết áp và tần số tim

    • 4.1.4. Tình hình bệnh lý kèm theo

    • 4.1.5. Xét nghiệm cận lâm sàng

    • 4.1.6. Khoảng thời gian PR và thời gian QRS

  • Bảng 4.1. So sánh kết quả thời gian phức bộ QRS của chúng tôi với một số tác giả khác

  • Bảng 4.2. So sánh kết quả khoảng thời gian PR của chúng tôi với một số tác giả khác

    • 4.1.7. Kết quả thăm dò điện sinh lý tim và điều trị bằng năng lượng sóng có tần số radio

    • 4.2.1. Đối chiếu đặc điểm sóng delta (-)/(+) ở V1 với đường dẫn truyền phụ bên phải và trái

    • 4.2.2. Đối chiếu đặc điểm sóng Delta (+)/(-) ở ít nhất 2/3 các chuyển đạo vùng sau dưới (DII, DIII, aVF) với đường dẫn truyền phụ ở thành trước hay sau

    • 4.2.3. Đặc điểm của sự chuyển tiếp phức bộ QRS ở chuyển đạo trước tim đối với đường dẫn truyền phụ của vùng thành tự do hay vùng vách

    • 4.2.4. Đặc điểm Điện tâm đồ ở các vị trí định khu đường dẫn truyền phụ

    • 4.3.1. Chẩn đoán đường dẫn truyền phụ là ở bên phải hay bên trái

    • 4.3.2. Chẩn đoán vị trí đường dẫn truyền phụ là vùng thành trước hay vùng thành sau

    • 4.3.3. Chẩn đoán vị trí đường dẫn truyền phụ là vùng thành tự do hay vùng vách

    • 4.3.4. Chẩn đoán dự báo các vị trí đường dẫn truyền phụ ở các nhóm định khu

  • KẾT LUẬN

  • KIẾN NGHỊ

  • DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN

  • TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan