Chuyên đề loạn sản phế quản phổi

42 76 2
  • Loading ...
1/42 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 13/09/2018, 22:20

MỤC LỤC I ĐẠI CƯƠNG……………………………………………………………….……2 II LỊCH SỬ VÀ ĐỊNH NGHĨA………………………………………………….4 III CƠ CHẾ BỆNH SINH……………………………………………………… IV DỊCH TỄ HỌC……………………………………………………………… V PHÂN LOẠI BỆNH LOẠN SẢN PHẾ QUẢN PHỔI…………………… 13 VI LÂM SÀNG……………………………………………………………….…15 VII CẬN LÂM SÀNG……………………………………………………… …15 VIII CHẨN ĐOÁN BỆNH………………………………………………… ….18 IX ĐIỀU TRỊ……………………………………………………………… … 20 X SỰ QUẢN LÝ TRONG TƯƠNG LAI……………………………… …….26 XI PHÒNG BỆNH………………………………………………………………34 XII BIẾN CHỨNG VÀ TIÊN LƯỢNG……………………………………… 35 LOẠN SẢN PHẾ QUẢN PHỔI ĐẠI CƯƠNG I Trong vài thập kỉ gần đây, chuyên ngành sơ sinh đạt nhiều thành tựu việc thực phương pháp hồi sức sơ sinh cho phép cứu sống ngày nhiều trẻ sơ sinh non tháng Tỷ lệ tử vong bệnh lý hô hấp nhóm trẻ đẻ non (cân nặng 500g) cải thiện cách đáng kể việc sử dụng corticoid trước sinh, surfactant sau sinh, thiết bị hỗ trợ hô hấp tiến chiến lược nuôi dưỡng nâng cao, nguy mắc bệnh hơ hấp mạn tính cao Mặc dù bệnh cảnh lâm sàng khác so với mơ tả ban đầu bệnh phổi mạn tính (Chronic lung disease) biến chứng hay gặp trẻ em Trong đó, bệnh loạn sản phế quản phổi (Bronchiopulmonary dysplasia_BPD) dạng bệnh phổi mạn tính, bệnh phát triển trẻ sơ sinh đẻ non điều trị oxy thơng khí nhân tạo áp lực dương Loạn sản phế quản phổi đưa nhiều thách thức nhà lâm sàng, bệnh ảnh hưởng đến quan hơ hấp mà ảnh hưởng tới nhiều quan khác II LỊCH SỬ VÀ ĐỊNH NGHĨA Bệnh loạn sản phế quản phổi William Northway, bác sĩ chuyên khoa Xquang trường đại học Stanford mô tả lần năm 1967 (1) Bệnh tìm thấy trẻ sơ sinh đẻ non có suy hô hấp điều trị với oxy nồng độ cao thở máy kéo dài với áp lực cao Northway ý triệu chứng lâm sàng phim X-quang phổi trẻ khác biệt với trẻ có bệnh phổi khác Trung bình tuổi trẻ sơ sinh 34 tuần với cân nặng trung bình 2,4kg Những đứa trẻ có nhu cầu oxy đến ngày thứ 28 sau sinh có thay đổi nhanh chóng đặc trưng phim chụp X-quang ngực(1) Sự định nghĩa ban đầu Northway sửa đổi nhiều thập kỉ qua Định nghĩa Bancalari cộng (1979) có thêm tiêu chuẩn thở máy yêu cầu thở oxy đến ngày 28 để trì PaO2 50mmHg, biểu bất thường phim X-quang phổi (2) Shennan cộng (1988) cho tình trạng cần cung cấp oxy đến 36 tuần sau sinh số xác nhất, tiêu chuẩn làm giảm số lượng lớn trẻ sinh non tương đối khỏe mạnh mà định nghĩa Bancalari người khác (3) Nhóm nghiên cứu Jobe Bancalari (2001) phát triển định nghĩa bệnh loạn sản phế quản phổi cố gắng chia thang điểm mức độ nặng dựa nhu cầu oxy cần thiết hỗ trợ hô hấp (5) Tuy nhiên nhà lâm sàng đặt tiêu chuẩn khác cho nhu cầu oxy cho phạm vi mục tiêu cho độ bão hòa oxy Sự khơng thống thực tế ảnh hưởng đáng kể đến xác định tỷ lệ mắc mức độ nghiêm trọng chứng loạn sản phế quản phổi trẻ sơ sinh đặc biệt đơn vị hồi sức sơ sinh Để khắc phục hạn chế chủ quan "nhu cầu oxy", Walsh cộng gần phát triển định nghĩa sinh lý loạn sản phế quản phổi (4) Theo định nghĩa này, độ tuổi 35-37 tuần, trẻ sơ sinh điều trị thở máy, thở áp lực dương liên tục (CPAP) thở oxy với nồng độ từ 30% trở lên mà độ bão hòa oxy 90-96% chẩn đốn mắc chứng loạn sản phế quản phổi mà không cần thử nghiệm bổ sung Trẻ sơ sinh thở nồng độ oxy 30% lúc nghỉ với độ bão hòa oxy 90-96% làm test room air vòng 30 phút để khẳng định chẩn đoán Đối với trẻ sơ sinh cung cấp oxy lều, oxy cai dần với lần giảm FiO2 2% Đối với trẻ cung cấp oxy gọng mũi, nồng độ oxy lúc đầu 1-2 l/phút, lần giảm xuống 0,5l/p, cung cấp 0,1-0,99 l/p lần giảm xuống 0,1 l/p đến trẻ tự thở khí trời (ngồi oxy cung cấp lúc ăn) Những trẻ giảm FiO2 không thành công (sau giảm dần FiO 2, SpO2 giảm nhanh) chẩn đoán mắc chứng loạn sản phế quản phổi Ngược lại trẻ không cần cung cấp oxy mà độ bão hòa oxy 90% vượt qua thời gian test giảm oxy xem khơng có loạn sản phế quản phổi Định nghĩa sinh bệnh học thuận tiện cho đánh giá bệnh loạn sản phế quản phổi dựa lâm sàng so sánh trung tâm III CƠ CHẾ BỆNH SINH Sự kiện trước sinh Sự kiện sau sinh Viêm màng ối- + Cấp cứu ngừng tuần hoàn Cytokine tiếp xúc + Ngộ độc oxy với bào thai + Thở máy Tổn thương phổi + nhiễm khuẩn hệ thống liên tục hoặc/ phổi Phản ứng viêm phổi Sửa chữa bất thường phổi Ức chế phát triển phân hóa phế nang mạch máu phổi Loạn sản phế quản phổi Bệnh sinh loạn sản phổi phức tạp chưa hiểu rõ ràng Loạn sản phổi kết tác động nhiều yếu tố khác : đẻ non, tiếp xúc với oxy, thở máy, kháng nguyên gây viêm, nhiễm khuẩn Các yếu tố làm chấn thương đường khí nhỏ gây cản trở phân chia phế nang, dẫn đến đơn giản hóa phế nang với sản phẩm hầu hết vùng trao đổi khí bề mặt Sự phát triển hệ vi mạch phổi bị tổn thương Sự phát triển phế nang mạch máu phổi liên quan mật thiết với nhau, tổn thường hai làm giảm phát triển thành phần lại Tổn thương phổi suốt giai đoạn phổi phát triển gây rối loạn chức hô hấp đáng lưu ý lâm sàng Viêm màng ối tình trạng viêm màng ni thai, cho nguyên nhân gây bệnh loạn sản phế quản phổi (BPD) Rất nhiều nghiên cứu nguy tăng lên BPD có mặt viêm màng ối mẹ, ngược lại người khác lại khơng có khác biệt hay giảm nguy Năm 2009, theo nghiên cứu bệnh viện lớn 13 năm có mục tiêu nghiên cứu tìm mối liên quan bệnh loạn sản phế quản phổi bệnh viêm màng ối, viêm mạch máu rốn nhiễm khuẩn sơ sinh, Lahra tìm thấy tiền sử viêm màng ối bệnh nhân bị loạn sản phế quản phổi nặng (14) Trong nghiên cứu, viêm mạch máu rốn yếu tố nguy gây bệnh loạn sản phổi,có ý nghĩa viêm màng ối đơn Từ đó, Wright Kirplani nêu giả thuyết thai nhi phản ứng với viêm màng ối có vai trò phát triển bệnh loạn sản phổi vài báo tổng hợp gần đây(15) Bài báo cung cấp nhìn tổng qt vai trò tiềm tàng yếu tố hạt nhân kB viêm nhiễm bệnh học loạn sản phổi Vai trò tiềm tàng họ vi khuẩn ureplasma sinh bệnh học bệnh loạn sản phổi xem xét vài năm gần Vi khuẩn U urealyticum U parvum thường cô lập từ màng đệm viêm màng ối cư trú da, mắt, màng nhầy, ống tiêu hóa trẻ sơ sinh Schelonka phân tích 23 nghiên cứu năm 2005, từ có liên quan có ý nghĩa vi khuẩn Ureaplasma bệnh loạn sản phế quản phổi tuần thứ 36 tuổi hiệu chỉnh (p1200g sinh với tuổi thai >30 tuần Tóm lại, khoảng ¼ trẻ có cân nặng 1500g chẩn đốn loạn sản phổi (5) Tỉ lệ mắc bệnh loạn sản phổi không thay đổi nhiều từ Northway mô tả lần đầu từ năm 1967, đặc trưng trẻ có loạn sản phổi thay đổi đáng kể Sự phát triển định nghĩa bệnh loạn sản phổi làm đảo lộn xác định tỉ lệ bệnh loạn sản phế quản phổi Nghiên cứu trẻ sơ sinh qua mạng viện sức khỏe trẻ em phát triển người (NICHD) đưa báo cáo năm 2010, dựa liệu nghiên cứu qua mạng trẻ có cân nặng từ 401-1500g tuổi thai lúc sinh từ 22-0/7 đến 28-6/7 tuần, sinh trung tâm Mỹ từ 2003-2007 Sử dụng định nghĩa dựa độ nặng bệnh, 68% trẻ chẩn đốn có loạn sản phổi 27% mức độ nhẹ, 23% mức độ trung bình 18% mức độ nặng Sử dụng định nghĩa kinh điển (sử dụng oxy đến tuần thứ 36 sau sinh) có 42% bệnh nhân chẩn đốn có loạn sản phổi sử dụng định nghĩa sinh lý học 40% trẻ xác định có bệnh (7) Những tỷ lệ tương tự với báo cáo Ehrenkranz năm 2005 nghiên cứu thiết kế để phể chuẩn định nghĩa NICHD bệnh loạn sản phổi(6) Tác giả nghiên cứu nhận trẻ sơ sinh đẻ trước 32 tuần thai từ 14 trung tâm Với định nghĩa kinh điển (oxy cung cấp đến 36 tuần sau sinh), 44% chẩn đốn có bệnh; với định nghĩa dựa độ nặng bệnh 76% có loạn sản phổi: 30% mức độ nhẹ, 30% mức độ trung bình, 16% mức độ nặng Tiêu chuẩn định nghĩa trở thành tiêu chuẩn cho nghiên cứu biện pháp phòng tránh can thiệp Từ giới thiệu thay surfactant, tỉ lệ sống trẻ sơ sinh cải thiện, nhiên khoảng ổn định 23-50% tỉ lệ sống sót trẻ sơ sinh 23-24 tuần phản ánh thiếu hụt phát triển vách phế nang mạch máu Tỷ lệ sống tỉ lệ mắc bệnh cải thiện trẻ đẻ non 24 tuần sau liệu pháp corticoid trước sinh giới thiệu năm 1994 định rộng rãi Trẻ bị loạn sản phổi nặng có nguy cao mắc tử vong bệnh phổi suốt thời kì năm đời Trẻ em bị loạn sản phổi thường có nguy nhập viện nhiều lần nhiễm trùng hơ hấp tái diễn hen Kết phát triển thần kinh thời gian dài bất thường, phát triển cơ, chậm lớn mắc bệnh phổi mạn tính nguyên nhân thường xuyên khiến trẻ mắc loạn sản phổi V PHÂN LOẠI BỆNH LOẠN SẢN PHẾ QUẢN PHỔI Hai dạng loạn sản phế quản phổi thể cổ điển loạn sản phế quản phổi thể Với tiến chăm sóc sơ sinh, ngày nhiều trẻ em cân nặng tuần tuổi • Ưu điểm: − Giảm nguy thất bại rút nội khí quản cai máy thở − Giảm tỷ lệ mắc bệnh phổi mạn tính tử vong 36 tuần (PMA) − Giảm định sử dụng Oxy nhà − Không tăng nguy cơ: nhiễm khuẩn, NEC, xuất huyết tiêu hóa − Giảm ROP • Tác dụng phụ thời: Tăng đường huyết, đường niệu, cao huyết áp Theo dõi bệnh nhân cho thấy: • Chiến lược 1: tăng nguy bất thường thần kinh, chậm phát triển tâm thần, liệt não tử vong • Chiến lược 2: Khơng cho thấy tăng nguy so với nhóm điều trị chiến lược • Chiến lược 3: tỷ lệ tổn thương thần kinh từ mức độ vừa, nặng tỷ lệ tử vong thấp Bên cạnh đó, người ta nhắc tới liệu trình điều trị dexamethasone theo liều − Liệu trình điều trị: chiến lược Dexamethazon liều thấp • 0.15mg/kg/ngày, chia 2, ngày • 0.10mg/kg/ngày, chia 2, ngày 34 • 0.05mg/kg/ngày, chia 2, ngày • 0.02mg/kg/ngày, chia 2, ngày − Liệu trình điều trị: cân nhắc chiến lược Dexamethazon liều cao • 0.5mg/kg/ngày, chia ngày • 0.3mg/kg/ngày, chia ngày • 0.2mg/kg/ngày, chia ngày • 0.1mg/kg/ngày, chia ngày • 0.05mg/kg/ngày, ngày Trong trường hợp áp dụng liệu trình theo chiến lược ln cần ý rút ngắn liệu trình có đáp ứng tốt lâm sàng cận lâm sàng 10.2.5 Thuốc giãn mạch NO khí tác dụng nhanh để giãn mạch phổi Nó tác động chất kháng viêm nồng độ thấp Rất nhiều thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiêu có đối chứng sử dụng NO trẻ đẻ non thực với nhiều tiêu chuẩn kết Phân tích kết bị nhiễu Mặc dù phân nhóm chọn có lợi, nhiên trẻ nặng nhỏ có nguy cao bị loạn sản phế quản phổi có lợi ích sử dụng NO hay không chưa biết rõ XI CHĂM SÓC BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ 11.1 Chăm sóc nhiễm khuẩn Trẻ bị loạn sản phế quản phổi thường dễ cảm thụ với nhiễm khuẩn đường hô hấp năm đầu sống Ở trẻ bị loạn sản phế quản phổi, nhiễm khuẩn hợp bào hơ hấp gây bệnh nặng chí tử vong Tiêm hàng tháng kháng thể chống RSV phòng ngừa giảm nguy tái nhập viện làm giảm độ nặng bệnh Học viện nhi khoa Mỹ (APP) đưa tuyên bố việc tiêm kháng thể chống RSV suốt mùa dịch (tháng 11- tháng 3) trẻ đẻ non viện từ trung tâm hồi sức sơ sinh 11.2 Phát triển tăng trưởng 35 Tăng trưởng chậm phát triển thường quan sát trẻ bị bệnh loạn sản phế quản phổi, đặc biệt trẻ có chức phổi bất thường rõ rệt Thêm vào đó, nhiều trẻ có chức phổi nặng với việc tăng lượng dịch đưa vào nhiễm khuẩn phổi tái diễn Sử dụng thuốc lợi tiểu, công thức dinh dưỡng giàu lượng sữa mẹ thêm vào điều trị ngồi bệnh viện Trẻ bị loạn sản phổi có nguy cao phát triển thần kinh bất thường Ở 18-22 tháng với tuổi hiệu chỉnh trẻ có cân nặng thấp, phát triển bất thường xảy 50-60% trẻ bị loạn sản phế quản phổi Nguy phát triển tinh thần vận động, bại não số thông minh thấp lần trẻ bị bệnh loạn sản phế quản phổi nặng so với trẻ bị bệnh với mức độ nhẹ XII PHỊNG BỆNH •Bệnh ngun nhiều yếu tố bệnh loạn sản phổi kèm với phòng chống bệnh •Liệu pháp corticoid trước sinh surfactant sau sinh cải thiện sống sót làm giảm bớt mức độ nặng bệnh loạn sản phế quản phổi Phòng ngừa sinh non nhiễm trùng ối làm giảm tỷ lệ mắc bệnh loạn sản phổi •Chú ý kĩ liệu pháp oxy, thơng khí (rút ống sớm, tăng sử dụng CPAP), kiểm soát dịch giảm tỷ lệ mức độ nặng bệnh loạn sản phế quản phổi •Hỗ trợ lượng tối ưu, theo dõi cẩn thận lượng dịch đưa vào thận trọng sử dụng lợi tiểu hỗ trợ q trình phục hồi phổi •Bằng chúng dựa theo sử dụng thơng khí tần số cao, thở NO chống oxy hóa (ngoại trừ vitamin A) để phòng loạn sản phế quản phổi chưa xác định XIII BIẾN CHỨNG VÀ TIÊN LƯỢNG 12.1 Biến chứng Nhiễm khuẩn sau sinh và/hoặc nhiễm khuẩn huyết, xuất huyết não thất, nhũn não chất trắng quanh não thất, giãn não thất, giảm thính lực bệnh 36 võng mạc trẻ đẻ non mức độ nặng biến chứng quan trọng ảnh hưởng lớn đến sống sau trẻ 12.2 Tiên lượng •Đa •Ở số trẻ sơ sinh bị loạn sản phế quản phổi sống sót trẻ nhỏ, bệnh nhi có nguy tăng bị nhiễm khuẩn phổi phổi nặng tái lại (như nhiễm RSV), bị hen, rối loạn chức tim, phát triển thần kinh •Trẻ bị loạn sản phế quản phổi nặng thường có nguy cao mắc chết bệnh phổi năm sống •Tái nhập viện suy giảm chức phổi nguyên nhân thường gặp suốt năm đầu sống •Hakulinen cộng tìm thấy giảm dần triệu chứng thường gặp trẻ tuổi từ 6-9 tuổi so với trẻ từ 0-2 tuổi (28) •Ở trẻ em người lớn có tiền sử bị loạn sản phế quản phổi, chụp CT có độ phân giải cao bất thường phổi tương quan trực tiếp với mức độ giảm chức phổi •Với trẻ em bị loạn sản phế quản phổi mức độ nặng có nguy bị di chứng phổi thần kinh lâu dài •Phì đại tâm thất phải hay tăng áp động mạch phổi cố định không đáp ứng với cung cấp oxy cho tiên lượng xấu 37 •Northway theo bệnh nhân bị loạn sản phổi tuổi trưởng thành báo cáo bệnh nhân có tăng mẫn cảm đường thở, bất thường chức phổi căng giãn mức ý phim X-quang (29) •Bader cộng tìm thấy triệu chứng hơ hấp dai dẳng bất thường chức phổi trẻ 10 tuổi (20) 38 39 Phác đồ điều trị loạn sản phế quản phổi năm 2008 Tài liệu tham khảo Giai đoạn trước sinh Steroid trước sinh (2 liều betamethasone trước sinh 24 giờ) Northway WH Jr, Rosan RC, Potter DY Pulmonary disease following respirator Tránh áp lựcmembrane lớn suốt disease trình hồi sức therapy of hyaline Bronchopulmonary dysplasia N Engl J Med Lúc sinh (sử dụng cỡ mash phù hợp cho thơng khí cho trẻ) 1967; 276(7): 357-368 • Lượng dịch: 60-80 mL/kg/ngày Bancalari E, Abdenour GE, Feller R, Gannon J Bronchopulmonary dysplasia: Lúc sinh đến 24 • Dinh dưỡng: đường miệng-sữa mẹ bắt đầu trẻ ổn định clinical presentation J Pediatr Nov 1979;95(5 Pt 2):819-23 • CPAP sớm • Nếu thở máy Chỉ định surfactant sớm A, et al Abnormal pulmonary outcomes in Shennan AT,• Dunn MS, Ohlsson • Đặt thở nhanh (50-60/ phút), PEEP (4-5 cmH2O) premature infants: prediction Ti ngắn (0,25-0,4 s)from oxygen requirement in the neonatal period • 1988;82(4):527-32 Giá trị cần đạt: SpO2 87-92%; PaCO2 45-55 mmHg; pH 7,25-7,35 Pediatrics Oct • Rút ống NKQ sớm chuyển sang CPAP Walsh MC, Yao Q, Gettner P, et al Impact of a physiologic definition on Dịch: ngày tăng 15-20 ml/kg/ngày đến đạt lượng lớn 150 ml/kg/ngày ngày bronchopulmonary dysplasia rates Pediatrics Nov 2004;114:1305-11 24 giờ tuần Dinh dưỡng Ngồi đường tiêu hóa: TPN cho trẻ có cân nặng cực thấp ăn đường miệng hoàn toàn Jobe AH, Bancalari E Bronchopulmonary dysplasia Am J Respir Crit Care Đường tiêu hóa: tăng từ từ thể tích ăn 20-30 ml/kg/ngày hấp thu tốt; ăn sữa mẹ, sữa công thức Med Jun đạt 2001;163(7):1723-9 tới 100ml/kg/ngày Nếu thở máy Ehrenkranz RA, Walsh MC et al; National Institutes of Child Health and Human Cài đặt bảng Rút NKQ sớm cần Development Neonatal Research Network Validation of the National Institutes Methylxannthin thuận tiện cho rút ống of Health consensus definition of bronchopulmonary dysplasia Pediatric Cho trẻ cân nặng cực thấp với oxy hay thông khí hỗ trợ 24 giờ: tiêm vitamin A 2005;116(6): 1353-1360 đến tuần Lượng dịch: 150-160 ml/kg/ngày Stoll BJ, Hansen NI,sữa Bell È,thức; et al;thêm Eunice Kenedy Dinh dưỡng: công calo cần Shriver National Institutes of Nếu thơng khí nhân Development tạo: Child Health and Human Neonatal Research Network Pediatrics Cài đặt giá trị 2010;126(3); 443-456 Rút NKQ sớm chuyển CPAP sớm tốt Lợi tiểu/ steroid/ giãnCK, phế quản định Viscardi RM, Muhumuza Rodriguez A, et al Inflammatory markers in intrauterine anddịch: fetal150-160 bloodml/kg/ngày and cerebrospinal fluid compartments are associated Lượng > tuần Dinh dưỡng: sữa công thức, thêm calo cần with adverse pulmonary and neurologic outcomes in preterm infants Pediatr Nếu thơng khí nhân tạo: Res 55(6):1009-17 Cài đặt giá trị Rút NKQ sớm chuyển CPAP sớm tốt 40 Lợi tiểu/ steroid/ giãn phế quản định Northway WH Jr Bronchopulmonary dysplasia: twenty-five years later Pediatrics May 1992;89(5 Pt 1):969-73 10 Bader D, Ramos AD, Lew CD, et al Childhood sequelae of infant lung disease: exercise and pulmonary function abnormalities after bronchopulmonary dysplasia J Pediatr May 1987;110(5):693-9 11 Hakulinen AL, Heinonen K, Lansimies E, Kiekara O Pulmonary function and respiratory morbidity in school-age children born prematurely and ventilated for neonatal respiratory insufficiency Pediatr Pulmonol 1990;8(4):226-32 12 E Eber, MS Zach Long term sequelae of bronchopulmonary dysplasia (chronic lung disease of infancy) Thorax 2001 April; 56(4): 317–323 13 Prabhakar Rajiah Imaging in Bronchopulmonary Dysplasia Medscape e-new 25 May 2011 14 Lahra MM, Beeby PJ Intrauterine inflammation, neonatal sepsis, and chronic lung disease Pediatrics.2009; 123(6): 1562-73 15 Wright CJ, Kirpalani H Targeting inflammation to prevent bronchopulmonary dysplasia: can new insights be translated into therapies; Pediatrics, 2011;128(1);111-126 16 Laura R Kair, Douglas T Leonard Bronchopulmonary dysplasia pediatrics in review 2012; 33;255 17 Schelonka RL Critical appraisal of the role of Ureaplasma in the development of bronchopulmonary dysplasia with metaanalytic techniques Pediatr Pulmonol 2001; doi10.1002/ppul.21508 18 Vento M, Moro M Preterm resuscitation with low oxygen causes les oxidative stress, inflammation, and chronic lung disease Pediatrics 2009; 124(3) 19 Husain AN, Siddiqui NH, Stocker JT(1998) Pathology of arrested acinar development in postsurfactant bronchopulmonary dysplasia Hum Pathol 29:710–717 20 Weinstein MR, Oh W Oxygen consumption in infants with broncho-pulmonary dysplasia J Pediatr Dec 1981;99(6):958-61 41 21 Namasivayam Ambalavanan, MDThomas D Soltau, MD Broncho-pulmonary Dysplasia Medscape 29-12-1011 22 Hoffman DJ, Gerdes JS, Abbasi S Pulmonary function and electrolyte balance following spironolactone treatment in preterm infants with chronic lung disease: a double-blind, placebo-controlled, randomized trial J Perinatol Jan-Feb 2000;20(1):41-5 23 Schmidt B, Roberts RS, Davis P, et al Caffeine therapy for apnea of prematurity N Engl J Med May 18 2006;354(20):2112-21 24 Papile LA, Tyson JE, Stoll BJ, et al A multicenter trial of two dexamethasone regimens in ventilator-dependent premature infants N Engl J Med Apr 16 1998;338(16):1112-8 25 AAP Prevention of respiratory syncytial virus infections: indications for the use of palivizumab and update on the use of RSV-IGIV American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases and Committee of Fetus and Newborn Pediatrics Nov 1998;102(5):1211-6 26 AAP Revised indications for the use of palivizumab and respiratory syncytial virus immune globulin intravenous for the prevention of respiratory syncytial virus infections Pediatrics Dec 2003;112(6 Pt 1):1442-6 27 M Jeeva Sankar; A.K Deorari Postnatal Corticosteroids for Chronic Lung Disease (CLD) New Delhi 110 029, India 28 Jobe AJ The new BPD: an arrest of lung development Pediatr Res Dec 1999;46(6):641-3 29 Van Marter LJ, Allred EN, Pagano M, et al Do clinical markers of barotrauma and oxygen toxicity explain interhospital variation in rates of chronic lung disease? The Neonatology Committee for the Developmental Network Pediatrics Jun 2000;105(6):1194-201 42 ... lâm sàng, bệnh ảnh hưởng đến quan hơ hấp mà ảnh hưởng tới nhiều quan khác II LỊCH SỬ VÀ ĐỊNH NGHĨA Bệnh loạn sản phế quản phổi William Northway, bác sĩ chuyên khoa Xquang trường đại học Stanford... phát sai số nghiên cứu (17) Nhiễm khuẩn sơ sinh điểm quan trọng bệnh phổi mạn tính, đáng kể nhiễm khuẩn liên cầu không gây tan máu có liên quan mật thiết với bệnh loạn sản phổi nhiễm khuẩn với... thắt ống động mạch làm tăng nguy bệnh loạn sản phổi đóng ống, mối liên quan bệnh loạn sản phổi ống động mạch không biểu quan hệ nhân trực tiếp Trường hợp đưa vào thể lượng dịch lớn ngày sau sinh
- Xem thêm -

Xem thêm: Chuyên đề loạn sản phế quản phổi, Chuyên đề loạn sản phế quản phổi, XII. BIẾN CHỨNG VÀ TIÊN LƯỢNG………………………………………..35, X. SỰ QUẢN LÝ BỆNH NHÂN TRONG TƯƠNG LAI, XIII. BIẾN CHỨNG VÀ TIÊN LƯỢNG

Mục lục

Xem thêm

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nhận lời giải ngay chưa đến 10 phút Đăng bài tập ngay