LATS Y HỌC-Đánh giá hiệu quả của siêu lọc trên kết quả của mổ tim có tuần hoàn ngoài cơ thể (FULL TEXT)

150 45 0
  • Loading ...
1/150 trang
Tải xuống

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 13/09/2018, 19:24

ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật tim mở, với sự trợ giúp của máy tim phổi nhân tạo, sửa chữa các bệnh lý tim do dị tật bẩm sinh hay mắc phải. Trong quá trình mổ, một phần hoặc toàn bộ chức năng tim phổi được thay thế bởi hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể. Bắt đầu đưa vào sử dụng từ năm 1953, cho đến nay, tuần hoàn ngoài cơ thể vẫn là phần thay thế chức năng tim phổi, tạo ra phẫu trường sạch máu trong phần lớn các cuộc mổ tim [44], [105]. Tuần hoàn ngoài cơ thể phơi bày máu của bệnh nhân với các bề mặt không sinh lý của đường ống dẫn máu, gây thiếu máu/tái tưới máu trong quá trình làm ngưng tim, làm tổn thương chức năng các cơ quan trong và sau mổ. Những tổn thương này bao gồm: suy giảm chức năng hô hấp với giảm độ đàn hồi phổi, giảm trao đổi oxy, kéo dài thời gian thở máy; rối loạn chức năng hệ tim mạch với việc sử dụng thuốc tăng co bóp cơ tim kéo dài; rối loạn chức năng gan, thận, thần kinh [106]. Theo một nghiên cứu của Rady và cộng sự trên 1157 bệnh nhân mổ tim ≥ 75 tuổi, tỷ lệ tử vong là 8%, nhưng tỷ lệ biến chứng lên đến 50%. Nhiều biến chứng hậu phẫu có nguyên nhân liên quan đến phản ứng viêm hệ thống do tuần hoàn ngoài cơ thể [88]. Hạn chế những ảnh hưởng bất lợi của tuần hoàn ngoài cơ thể giúp cho giai đoạn hậu phẫu được rút ngắn một cách an toàn. Việc này giúp giảm thời gian nằm viện, chất lượng sống sau mổ tốt hơn, giảm được gánh nặng về chi phí điều trị và chăm sóc cho gia đình, xã hội [67]. Các trung tâm phẫu thuật tim đang thực hiện những nghiên cứu về giảm tổn thương cơ quan sau mổ tim mở, bao gồm: dùng thuốc điều trị đáp ứng viêm hệ thống sau tuần hoàn ngoài cơ thể, hạn chế dùng tuần hoàn ngoài cơ thể khi có thể (phẫu thuật bắc cầu chủ vành không dùng tuần hoàn ngoài cơ thể), thay đổi chất liệu dùng trong ống dây và phổi nhân tạo, sử dụng các biện pháp hạn chế pha loãng máu, giảm kích thước dây nhằm giảm dung dịch mồi, dùng siêu lọc thường quy trong và sau tuần hoàn ngoài cơ thể [56], [107]. Siêu lọc được ứng dụng thường quy trong phẫu thuật tim mở với bệnh nhi nhằm hạn chế pha loãng máu, giảm đáp ứng viêm hệ thống, giảm tổn thương cơ quan sau tuần hoàn ngoài cơ thể [56]. Nhiều nghiên cứu gần đây trên thế giới xem xét về hiệu quả điều trị của siêu lọc đối với bệnh nhân người lớn mổ tim mở có tuần hoàn ngoài cơ thể. Câu hỏi nghiên cứu đặt ra ở đây là: siêu lọc có hiệu quả trong việc giảm các ảnh hưởng bất lợi của tuần hoàn ngoài cơ thể ở bệnh nhân người lớn? Phẫu thuật tim mở ở Việt Nam được thực hiện thường quy từ nhiều năm nay, nhưng chưa có những nghiên cứu về các biện pháp làm giảm ảnh hưởng bất lợi của tuần hoàn ngoài cơ thể trên bệnh nhân người lớn. Mục đích của nghiên cứu này là đánh giá hiệu quả của siêu lọc trong phẫu thuật tim có tuần hoàn ngoài cơ thể trên bệnh nhân người lớn. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá hiệu quả của siêu lọc trong phẫu thuật tim có tuần hoàn ngoài cơ thể bằng biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả ngắn hạn của hai nhóm sử dụng siêu lọc và nhóm chứng: 1. So sánh thời gian thở máy sau phẫu thuật, thời gian nằm hồi sức, thời gian nằm viện của 2 nhóm nghiên cứu. 2. So sánh thể tích truyền máu và các chế phẩm máu, nồng độ Hemoglobine, tình trạng tăng đường huyết trong và sau mổ, tần suất các biến chứng nội khoa sau mổ của 2 nhóm nghiên cứu. 3. So sánh số lượng và tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính sau mổ, nồng độ CRP/máu trong và sau mổ của 2 nhóm nghiên cứu. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM THỊ LỆ XUÂN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA SIÊU LỌC TRÊN KẾT QUẢ MỔ TIM CĨ TUẦN HỒN NGỒI CƠ THỂ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật tim mở, với trợ giúp máy tim phổi nhân tạo, sửa chữa bệnh lý tim dị tật bẩm sinh hay mắc phải Trong trình mổ, phần toàn chức tim phổi thay hệ thống tuần hoàn thể Bắt đầu đưa vào sử dụng từ năm 1953, nay, tuần hoàn thể phần thay chức tim phổi, tạo phẫu trường máu phần lớn mổ tim [44], [105] Tuần hoàn thể phơi bày máu bệnh nhân với bề mặt không sinh lý đường ống dẫn máu, gây thiếu máu/tái tưới máu trình làm ngưng tim, làm tổn thương chức quan sau mổ Những tổn thương bao gồm: suy giảm chức hô hấp với giảm độ đàn hồi phổi, giảm trao đổi oxy, kéo dài thời gian thở máy; rối loạn chức hệ tim mạch với việc sử dụng thuốc tăng co bóp tim kéo dài; rối loạn chức gan, thận, thần kinh [106] Theo nghiên cứu Rady cộng 1157 bệnh nhân mổ tim ≥ 75 tuổi, tỷ lệ tử vong 8%, tỷ lệ biến chứng lên đến 50% Nhiều biến chứng hậu phẫu có nguyên nhân liên quan đến phản ứng viêm hệ thống tuần hoàn thể [88] Hạn chế ảnh hưởng bất lợitoàn tuần hoàn thể giai đoạnchất hậu phẫu rút ngắn cách an Việc giúp giảm thờigiúp giancho nằm viện, lượng sống sau mổ tốt hơn, giảm gánh nặng chi phí điều trị chăm sóc cho gia đình, xã hội [67] Các trung tâm phẫu thuật tim thực nghiên cứu giảm tổn thương quan sau mổ tim mở, bao gồm: dùng thuốc điều trị đápcơ ứngthể), viêm hệ sauliệu tuần hoàn thể, chế dùng dùng tuần tuần hoàn hoàn thể cóthống thể chất (phẫu thuật bắc cầu chủ vànhhạn khơng thay đổi dùng ống dây phổi nhân tạo, sử dụng biện pháp hạn chế pha lỗng máu, giảm kích thước dây nhằm giảm dung dịch mồi, dùng siêu lọc thường quy sau tuần hoàn thể [56], [107] Siêu lọc ứng dụng thường quy phẫu thuật tim mở với bệnh nhi nhằm hạn chế pha loãng máu, giảm đáp ứng viêm hệ thống, giảm tổn thương quan sau tuần hoàn thể [56] Nhiều nghiên cứu gần giới xem xét hiệu điều trị siêu lọc bệnh nhân người lớn mổ tim mở có tuần hồn ngồi thể Câu hỏi nghiên cứu đặt là: siêu lọc có hiệu việc giảm ảnh hưởng bất lợi tuần hoàn thể bệnh nhân người lớn? Phẫu thuật tim mở Việt Nam thực thường quy từ nhiều năm nay, chưa có nghiên cứu biện pháp làm giảm ảnh hưởng bất lợi tuần hoàn thể bệnh nhân người lớn Mục đích nghiên cứu đánh giá hiệu siêu lọc phẫu thuật tim có tuần hồn ngồi thể bệnh nhân người lớn MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá hiệu siêu lọc phẫu thuật tim có tuần hồn ngồi thể biểu lâm sàng, cận lâm sàng kết ngắn hạn hai nhóm sử dụng siêu lọc nhóm chứng: So sánh thời gian thở máy sau phẫu thuật, thời gian nằm hồi sức, thời gian nằm viện nhóm nghiên cứu So sánh thể tích truyền máu chế phẩm máu, nồng độ Hemoglobine, tình trạng tăng đường huyết sau mổ, tần suất biến chứng nội khoa sau mổ nhóm nghiên cứu So sánh số lượng tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính sau mổ, nồng độ CRP/máu sau mổ nhóm nghiên cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 PHẪU THUẬT TIM VÀ TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ 1.1.1 Tổn thương quan sau phẫu thuật tim mở liên quan đến tuần hoàn thể 1.1.1.1 Lịch sử gây mê hồi sức tuần hoàn thể phẫu thuật tim mở Phẫu thuật tim mở bắt đầu thực người từ năm 1953 Trong năm đầu, bác sĩ gây mê gặp nhiều khó khăn: chảy máu sau mổ, truyền máu khối lượng lớn, giảm lưu lượng tim chức co bóp tim sau mổ kỹ thuật bảo vệ tim sửa chữa, tổn thương phổi sau tuần hoàn thể, suy chức đa quan sau giai đoạn tuần hoàn thể kéo dài, suy thận, biến chứng thần kinh…Từ năm 1957, nghiên cứu phẫu thuật viên nhà gây mê hồi sức mối quan hệ chặt chẽ tai biến với tuần hoàn thể Lịch sử mổ tim mở gắn liền với lịch sử phát triển tuần hoàn thể Năm 1813, Le Gallois đưa ý tưởng “một hệ thống nhân tạo để tưới máu cho phần khác thể, biệt lập với trái tim thay chức tim” Từ ý tưởng này, năm 1885, hệ thống máy tim phổi nhân tạo thiết lập Von Frey Grubber Năm 1934, De Bakey cho sản xuất máy tim phổi nhân tạo kiểu bơm lăn Bộ phận phổi nhân tạo thay đổi: từ kiểu màng Gibbon, kiểu dĩa Bjork, đến kiểu sủi bọt De Wall thiết kế [44] Mục đích tuần hoàn thể thay tạm thời tim phổi tim ngừng đập không chứa máu Phẫu thuật tim mở lần với tuần hoàn thể phẫu thuật đóng lỗ thơng liên nhĩ, Gibbons thực thành công năm 1953, sau hàng loạt nghiên cứu vòng tuần hồn, màng trao đổi oxy, chống đơng máu heparine, trung hòa heparine protamine sulfate Việc làm đầy hệ tuần hoàn nhân tạo giai đoạn thực với máu toàn phần Tiêm truyền dung dịch có nồng độ kali cao để gây liệt tim, hạ nhiệt độ máu tuần hoàn, tưới rửa bề mặt tim dung dịch lạnh…là kỹ thuật dùng để bảo vệ tim giai đoạn kẹp động mạch chủ Những kỹ thuật cải tiến nhiều (pha loãng máu, hạ thân nhiệt vừa phải…) nhờ hiểu biết truyền máu, sinh lý tuần hoàn hạ thân nhiệt, làm giảm biến chứng tuần hoàn thể [105] Sự khám phá nhựa tổng hợp (polyvinyl, silicone…) mở đường cho việc sản xuất thành phần hệ thống tuần hoàn thể phát triển Phổi nhân tạo dạng sủi bọt dễ gây tai biến thuyên tắc khí nguy thun tắc vi tuần hồn thay phổi nhân tạo dạng màng Phổi nhân tạo có tráng hoạt chất sinh học để hạn chế tiếp xúc máu với bề mặt không sinh lý, hệ thống ống dẫn máu tráng heparine làm giảm kết dính tiểu cầu bề mặt ống…cũng góp phần vào việc giảm hậu tuần hoàn thể lên hệ thống miễn dịch, lên trình đông máu đặc biệt lên hệ thống quan: não, tim, phổi [76] 1.1.1.2 Các yếu tố gây tổn thương quan [106] Cơ chế chủ yếu gây tổn thương quan có tuần hồn ngồi thể do: - Pha lỗng máu giảm độ nhớt máu, chủ yếu giai đoạn bắt đầu tuần hoàn thể, hậu giảm lưu lượng máu tới quan thay đổi đặc điểm tưới máu mô qua hệ mao mạch - Hoạt hóa hệ thống viêm tồn thân, hậu khơng thể tránh sau tuần hồn ngồi thể - Tổn thương thiếu máu/tái tưới máu tim, phổi quan tưới máu hệ tuần hồn tạng - Bơm máu khơng tạo mạch đập sinh lý Các quan bị ảnh hưởng nặng phổi, thận, hệ tiêu hóa, hệ thần kinh Mặt khác, chất phẫu thuật tim, thân tim bị tổn thương 1.1.1.3 Cơ chế gây đáp ứng viêm tuần hồn ngồi thể Bao gồm: - Hoạt hóa hệ thống bổ thể - Hoạt hóa chuỗi phản ứng phân hủy fibrinogen kallikrein - Tổng hợp cytokine - Tạo gốc oxy tự - Hoạt hóa bạch cầu hạt với hạt bạch cầu phóng thích enzyme hủy protein Sự chuyển từ tuần hoàn sinh lý sang tuần hoàn thể tạo phơi bày máu với bề mặt hệ thống dây, phổi nhân tạo, vật liệu "không sinh lý" Sự tiếp xúc bất lợi này, với kỹ thuật hạ thân nhiệt, tổn thương mô, thiếu máu quan, tổn thương tái tưới máu, mạch đập không sinh lý gây thay đổi tưới máu quan…tạo phản ứng phức tạp làm hoạt hóa bổ thể, tiểu cầu, đại thực bào, bạch cầu hạt đơn bào Phản ứng mạnh mẽ cấp tính, làm khởi động “dòng thác” đơng máu, khởi động q trình hoạt hóa bổ thể kích hoạt chất trung gian gây viêm, tiêu hủy fibrinogen kallikrein, tạo đáp ứng viêm mạnh mẽ tương tự phản ứng thể sốc nhiễm trùng [25], [107] Đáp ứng viêm hệ thống nặng nề thêm hậu phóng thích nội độc tố, cytokine TNF [95] Bên cạnh đó, có tăng tính thấm màng tế bào nội mơ, phóng thích men huỷ protein bị kích hoạt di trú tế bào bạch cầu phóng thích vào mơ Sự phá hủy mơ di trú tế bào làm trầm trọng thêm tổn thương thiếu máu/tái tưới máu phẫu thuật tim Điểm đặc trưng đáp ứng viêm tuần hoàn ngồi thể đơng máu bất thường, giãn mạch, di chuyển dịch từ nội mạch vào mô kẽ, thuyên tắc vi tuần hoàn [18] Hậu lâm sàng thay đổi theo nhiều mức độ, từ rối loạn chức thoáng qua đến rối loạn toàn quan Đáp ứng viêm hệ thống kết hợp với biến chứng hậu phẫu thần kinh, phổi, tim, thận [57], [67] Có nhiều kiện chưa giải thích được, trường hợp có bệnh nhân có tình trạng sinh lý, diễn biến mổ, lại có mức độ đáp ứng viêm hoàn toàn khác nhau, nhà nghiên cứu cho liên quan đến vấn đề di truyền, khác biệt số nhóm gen [49], [59] Sơ đồ sau minh hoạ nguyên nhân đưa đến đáp ứng viêm hệ thống phẫu thuật tim mở Nội độc tố Tổn thương mô, thiểu dưỡng, tổn thương tái tưới máu Kích hoạt tiếp xúc Tế bào chất trung gian SIRS: • Bổ thể • Cytokines: TNF, IL1, IL8, IL10 • Leucotriennes, Prostaglandines • Hoạt hố bạch cầu • Kallikreine, Bradykinines • Tế bào nội mô, tiểu cầu Cơ chế: Gốc tự Tắc mạch máu Huỷ Fibrine Huyết khối Thoát dịch qua mao mạch Hậu quả: Ức chế tim Suy thận Rối loạn đông máu Huyết khối nội mạch Tổn thương phổi Tổn thương gan Suy đa quan Tử vong Dấu hiệu LS Sốt, vã mồ hôi Run, Rối loạn tâm thần Hạ huyết áp Mạch nhanh Buồn nôn, nôn Sơ đồ 1.1 Tổng quát đáp ứng viêm hệ thống phẫu thuật tim mở “Nguồn: Guerrero Bennett Eliott, Richard Whitlock, 2017” [47] 1.1.1.4 Vai trò nội mơ Tế bào nội mơ bị tổn thương có diện cytokine, endotoxin, cholesterol, nicotine tuần hồn, có sang chấn máu vận chuyển hệ thống tuần hoàn thể Nhiều bệnh nhân mổ tim có hoạt hóa nội mơ trước phẫu thuật [106] Cytokine tham gia vào trình đáp ứng viêm phẫu thuật tim cách kích thích gan tạo peptide CRP, anpha antitrypsin, fibrinogen Các biểu pha cấp phản ứng viêm là: sốt, tăng bạch cầu, tăng tính thấm thành mạch, giảm tổng hợp albumin Nồng độ CRP máu cao giai đoạn trước mổ yếu tố nguy độc lập tiên lượng biến chứng nhiễm trùng hô hấp tử vong sau phẫu thuật tim [13], [52] 1.1.1.5 Tổn thương thiếu máu-tái tưới máu tuần hồn ngồi thể Là từ dùng để mơ tả tình trạng tổn thương tế bào xảy bắt đầu tưới máu lại bình thường sau giai đoạn thiếu máu tương đối hoàn toàn Trong trình thiếu máu, ứ đọng Ca nội bào giảm hoạt động bơm ATP phụ thuộc lượng Khi tái tưới máu, nồng độ Ca nội bào tăng thứ phát sau làm rối loạn chức oxy hóa màng sarcolemma Tình trạng q tải Ca ty thể tế bào sau làm chết tế bào tim tăng co bóp mở lỗ bán thấm màng ty thể Sự mở lỗ bán thấm giai đoạn sớm tái tưới máu làm ức chế điện màng tế bào, hậu làm thiếu hụt ATP chết tế bào Một số lượng lớn gốc oxy tự tạo trình thiếu máu-tái tưới máu Các gốc oxy tự này, với số lượng lớn, lấn át chế chống gốc oxy tự do, làm tổn thương nội bào Các gốc oxy tự thúc đẩy kết tập, di trú, hoạt hóa tế bào bạch cầu đa nhân trung tính làm nặng tổn thương [96] Các tế bào bạch cầu đa nhân trung tính chất trung gian quan trọng tổn thương thiếu máu-tái tưới máu tạo chất độc tế bào tiết men hủy protein phóng thích từ hạt dự trữ bào tương chúng [45], [48], [106] 1.1.1.6 Vai trò nội độc tố Nồng độ nội độc tố huyết tương tăng tuần hoàn thể Nội độc tố lipopolysaccharide (LPS) từ màng tế bào vi khuẩn Gr(-) Nguồn xuất phát nội độc tố cho từ ống tiêu hóa, Hiện tượng giảm lưu lượng máu đến hệ tuần hoàn tạng tuần hoàn thể phản ứng viêm hệ thống tuần hoàn thể làm tổn thương hàng rào niêm mạc ống tiêu hóa, hậu có di chuyển nội độc tố vi trùng vào hệ tuần hoàn Hậu vỡ màng tế bào vi trùng làm phóng thích LPS Cơ thể sản xuất loại proteine vận chuyển LPS (LPS binding protein: LPS-LBP), tạo thành phức hợp LPS-LBP Chất có trọng lượng 118 Whitlock P Richard, Teoh K., Vincent J., P.J Devereaux et al (2014) “Rationale and design of the Corticoids in Cardiac Surgery trial American Heart Journal, 167 (5), pp 660-5 119 Zakkar M, Gustavo Guida, Gianni D Anghelini et al (2015), “Modified ultrafiltration in adult patient undergoing cardiac surgery” Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 20, pp 415–421 120 Zhu X, Ji B, Wang G et al (2012), “The effects of zero-balance ultrafiltration on postoperative recovery after cardiopulmonary bypass: a meta-analysis of randomized controlled trials”, Perfusion, 27 (5), pp 386-92 121 Ziyaeifard M, Azin Alizadehasi, Gholamreza Massoumi (2014), “Modified ultrafiltration during cardiopulmonary Bypass and post operative course of paediatric cardiac surgery”, Res Cardiovasc Med., 3(2) e18730 122 Ziyaeifard M, Alizadehasl A, Aghdaii N, Rahimzadeh P, Masoumi G, Golzari SE, Fatahi M, Gorjipur F (2016), “The effect of combined conventional and modified ultrafiltration on mechanical ventilation and hemodynamic changes in congenital heart surgery”, J Res Med Sci, 21 (113), pp 21-8 MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC CÁC HÌNH ix DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ x ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 PHẪU THUẬT TIM VÀ TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ 1.2 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ SỬ DỤNG SIÊU LỌC TRONG TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ: 35 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 40 2.2 DÂN SỐ MỤC TIÊU 40 2.3 DÂN SỐ CHỌN MẪU 40 2.4 CỠ MẪU 42 2.5 PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 43 2.6 QUÁ TRÌNH THU THẬP DỮ LIỆU 43 2.7 THU THẬP DỮ LIỆU 54 2.8 ĐỊNH NGHĨA BIẾN SỐ 54 2.9 QUẢN LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 62 2.10 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 63 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64 3.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 64 3.2 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 70 3.3 NGUYÊN NHÂN TỬ VONG 85 CHƯƠNG BÀN LUẬN 86 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 86 4.2 ẢNH HƯỞNG CỦA SIÊU LỌC LÊN THỜI GIAN THỞ MÁY, THỜI GIAN NẰM HỒI SỨC, THỜI GIAN NẰM VIỆN 92 4.3 ẢNH HƯỞNG CỦA SIÊU LỌC LÊN NỒNG ĐỘ HEMOGLOBINE VÀ LƯỢNG MÁU TRUYỀN, NỒNG ĐỘ ĐƯỜNG HUYẾT, TỶ LỆ CÁC BIẾN CHỨNG NỘI KHOA 100 4.4 ẢNH HƯỞNG CỦA SIÊU LỌC LÊN SỐ LƯỢNG BẠCH CẦU VÀ NỒNG ĐỘ CRP 113 4.5 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 115 KẾT LUẬN 116 KIẾN NGHỊ 117 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC PHIẾU THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN PHỤ LỤC CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACT Activated Clotting Time Thời gian đơng máu có hoạt hóa APTT Activated Partial Thời gian đông máu nội sinh Thromboplastin Time ARDS Acute Respiratory Distress Hội chứng suy hô hấp cấp Syndrome ATP Adenosin Triphosphate ATS American Thoracic Society BC Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ Bạch cầu BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CRP C Reactive Protein Protein phản ứng C ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ EF Ejection Fraction Phân suất tống máu Hb Hemoglobine Huyết sắc tố HC IDSA Hồng cầu Infectious Diseases Society Hiệp hội bệnh truyền nhiễm of America Hoa Kỳ IL Interleukin LPS Lipopoly Saccharide LPS-LBP Lipopoly Saccharide Biding Protein LS NYHA Lâm sàng New York Heart Hiệp hội Tim mạch Nữu Ước Association PaO2 Partial pressure of Oxygen Áp lực riêng phần oxy máu in arterial blood động mạch 14 04 PaPs Pulmonary artery Pressure Áp lực tâm thu động mạch phổi systolic PT Prothrombin Time Thời gian đông máu ngoại sinh RCT Randomized controlled Thử nghiệm Lâm sàng ngẫu Clinical Trial nhiên có đối chứng Systemic Inflammatory Phản ứng viêm hệ thống SIRS Response Syndrom TCBCT Tăng co bóp tim THNCT Tuần hồn ngồi thể TNF Tumor Necrosis Factor Yếu tố hoại tử khối u 14 14 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nhóm nghiên cứu 64 Bảng 3.2 Bệnh lý tim mạch tình trạng bệnh nhân trước mổ 65 Bảng 3.3 Xét nghiệm huyết học trước phẫu thuật 66 Bảng 3.4 Tình trạng bệnh nhân nặng trước mổ 67 Bảng 3.5 Phân loại thời gian tuần hoàn thể 69 Bảng 3.6 Lượng dịch/máu ống dẫn lưu thời điểm sau mổ 69 Bảng 3.7 Tương quan thời gian thở máy nhóm nghiên cứu 72 Bảng 3.8 Phân tích đơn biến xem mức ảnh hưởng thời gian thở máy biến số kiểm soát 72 Bảng 3.9 Tương quan thời gian thở máy nhóm, có biến số kiểm sốt 73 Bảng 3.10 Nồng độ Hemoglobine phẫu thuật 74 Bảng 3.11 Số lượng khối hồng cầu truyền mổ 74 Bảng 3.12 Số lượng khối hồng cầu truyền sau mổ 76 Bảng 3.13 Số lượng huyết tương tươi đông lạnh, tiểu cầu kết tủa lạnh truyền mổ 77 Bảng 3.14 Số lượng huyết tương tươi đông lạnh, tiểu cầu kết tủa lạnh truyền sau mổ 78 Bảng 3.15 Kết đường huyết sau mổ 79 Bảng 3.16 Tỷ lệ dùng insuline sau mổ 80 Bảng 3.17 Các biến chứng sau mổ 81 Bảng 3.18 Số lượng bạch cầu sau phẫu thuật 84 Bảng 3.19 Nồng độ CRP sau mổ 84 Bảng 3.20 Nguyên nhân tử vong 85 142 142 142 142 Bảng 4.1 Kết nghiên cứu y văn giới ảnh hưởng siêu lọc lên chức phổi sau mổ 97 Bảng 4.2 Thời gian nằm hồi sức, nằm viện trung bình nghiên cứu 99 Bảng 4.3 Hiệu siêu lọc lên lượng máu truyền sau mổ 105 143 143 143 143 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Thời gian gây mê, thời gian tuần hoàn thể, thời gian kẹp động mạch chủ 68 Biểu đồ 3.2 Thời gian thở máy, thời gian nằm hồi sức bệnh nhân thuộc nhóm nghiên cứu 70 Biểu đồ 3.3 Thời gian nằm viện bệnh nhân thuộc nhóm nghiên cứu 71 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân cần truyền khối hống cầu mổ 75 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân cần truyền khối hồng cầu sau mổ 76 Biểu đồ 3.6 Đường huyết trung bình thời điểm 80 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân có biến chứng sau mổ 82 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc tăng co bóp tim 83 14 44 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Cơ chế hoạt động siêu lọc 31 Hình 1.2 Các sợi rỗng có lỗ bên siêu lọc 32 Hình 1.3 Giải phẫu đơn vị cầu thận/so với cấu tạo siêu lọc 33 Hình 2.1 Bảng tính Euroscore II 41 Hình 2.2 Máy gây mê kèm giúp thở Fabius Plus 44 Hình 2.3 Monitor Life Scope 45 Hình 2.4 Máy xét nghiệm khí máu dùng nghiên cứu 46 Hình 2.5 Máy đo thời gian đơng máu có hoạt hóa ACT Plus 47 Hình 2.6 Máy tuần hoàn thể HL 20 dùng nghiên cứu 47 Hình 2.7 Bộ phổi nhân tạo siêu lọc 48 Hình 2.8 Sơ đồ hệ thống tuần hoàn thể 51 Hình 2.9 Sơ đồ hệ thống tuần hồn ngồi thể có gắn siêu lọc 52 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Tổng quát đáp ứng viêm hệ thống phẫu thuật tim mở Sơ đồ 1.2 Sơ đồ tổng quát tổn thương quan tuần hoàn thể PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Hành chánh: Ngày: Họ Tên: Ngày NV: Giới: Tiền phẫu: Bilan TM: Thuốc lá: NYHA: Xét nghiệm TP: Hb: PT: Chiều cao: Số NV: Ngày XV: Cân nặng: Euroscore: EF: ECG: PAPs: Bạch cầu: APTT: N%: Platelet: Chẩn đoán: Phẫu thuật: Trong mổ: Thời gian GM/CM/X Clamp (p): Hemoglobine: 1/2/3/4: Insuline: Inotropes: Tr.máu:RBC: FFP/tủa: Sau mổ: Thời gian Ven/ICU: Đường huyết: 1/2/3: Dẫn lưu 6/12/24: Hb: Bạch cầu: PT: APTT: Tr.máu:RBC: FFP/tủa: Biến chứng: Suy tim: TMKD: Suy thận: Lú lẫn: Nhiễm trùng: Khác: Rung nhĩ: Viêm Phổi: Lọc thận: Động kinh: Nhiệt độ: Glycemie: 1/2/3/4: Dịch lọc: TC: Nhiệt độ: Insuline: Inotrope: N% Platelet: TC: NMCT: Khác: Hôn mê: RLĐM: Tử vong: PHỤ LỤC PHIẾU THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN Thông tin nghiên cứu: Tên nghiên cứu: “So sánh hiệu siêu lọc methylprednisolone phản ứng viêm hệ thống sau mổ tim có tuần hoàn thể” Nghiên cứu thực khoảng 200 bệnh nhân có định phẫu thuật tim có dùng máy tim phổi nhân tạo Bệnh viện Chợ Rẫy thời gian từ tháng 1/2014 đến tháng 3/2016 với tiêu chuẩn nhận là: • Bệnh nhân phẫu thuật tim hở • Tuổi từ 18 trở lên • Khơng có bệnh lý gan, thận • Xếp loại Euroscore II
- Xem thêm -

Xem thêm: LATS Y HỌC-Đánh giá hiệu quả của siêu lọc trên kết quả của mổ tim có tuần hoàn ngoài cơ thể (FULL TEXT), LATS Y HỌC-Đánh giá hiệu quả của siêu lọc trên kết quả của mổ tim có tuần hoàn ngoài cơ thể (FULL TEXT)

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nhận lời giải ngay chưa đến 10 phút Đăng bài tập ngay