ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA DƯỢC  BÁO CÁO THỰC TẬP BỆNH VIỆN BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM Sinh viện thực hiện: Nguyễn Huệ Tâm MSSV: 581157676 Lớp: Dược CĐ 2015 Khóa: 2015 – 2018 GVHD: PGS.TS Đặng Nguyễn Đoan Trang Tp.HCM, ngày 17 tháng 08 năm 2018 LỜI MỞ ĐẦU Trong thời gian vừa qua, trường Đại Học Y Dược TP.HCM tạo điều kiện để em tham gia tìm hiểu q trình chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân em có thời gian thực tập tốt bệnh viện Đại Học Y Dược TP.HCM Trong thời gian thực tập em học hỏi nhiều điều thu thập nhiều liệu có ích cho luận tương lai sau em Với tài liệu với hướng dẫn nhiệt tình giáo viên giúp em làm báo cáo hồn chỉnh Để hồn thành khóa luận này, em xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Thắm toàn thể anh chị bệnh viện phòng ban hướng dẫn em nhiệt tình suốt trình em thực tập Em chân thành cảm ơn quý Thầy, Cô khoa Dược tận tình truyền đạt kiến thức năm em học tập trường Đại Học Y Dược TP.HCM Với vốn kiến thức thầy, cô dạy, chúng em thực hành thực tế, học đôi với hành thành cơng, em xin chân thành cảm ơn nhà trường tạo điều kiện cho em phát triển kiến thức tối đa Nền tảng kiến thức vững không giúp em hồn thành tốt khóa luận mà hành trang quý báu để em bước vào đời cách tự tin Em chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc bệnh viện Đại Học Y Dược Tp.HCM cho phép tạo điều kiện thuận lợi để em thực tập bệnh viện Cuối em kính chúc quý Thầy, Cô dồi sức khỏe thành công nghiệp cao quý, niềm tin để tiếp tục thực sứ mệnh cao đẹp truyền đạt kiến thức cho hệ mai sau Đồng kính chúc Cơ, Chú, Anh, Chị bệnh viện Đại Học Y Dược dồi sức khỏe, đạt thành công tốt đẹp công việc bảo vệ sức khỏe cho người, công việc cao quý MỤC LỤC PHẦN I: TỔNG QUAN ĐƠN VỊ THỰC TẬP .1 1.1 Giới thiệu bệnh viện 1.2 Giới thiệu khoa dược 1.2.1 Cơ cấu tổ chức khoa dược 1.2.2 Chức 1.3 Nhiệm vụ 1.4 Nhiệm vụ phận .6 1.4.1 Nghiệp vụ dược 1.4.2 Kho cấp phát thuốc 1.4.3 Dược lâm sàng 1.4.4 Phụ trách pha chế thuốc PHẦN II: CƠ SỞ PHÁP LÝ VÀ QUY TRÌNH HOẠT ĐỘNG CỦA CÁC BỘ PHẬN TRONG KHOA DƯỢC 2.1 2.1.1 Cơ sở pháp lý 2.1.2 Quy trình hoạt động 2.1.3 Ưu điểm nhược điểm 11 2.2 Nghiệp vụ dược 11 2.2.1 Cơ sở pháp lý 11 2.2.2 Nhiệm vụ 12 2.3 Kho thuốc 13 2.3.1 Cơ sở pháp lý 13 2.3.2 Quy trình hoạt động 14 2.3.3 Kho chẵn 16 2.3.4 Kho lẻ 17 2.3.5 Nhận xét: 18 2.4 Dược lâm sàng Nhà thuốc bệnh viện 18 2.4.1 Cơ sở pháp lý 18 2.4.2 Quy trình hoạt động 19 PHẦN III: TỔNG KẾT VÀ NHẬN XÉT .22 BÁO CÁO THỰC TẬP BỆNH VIỆN PHẦN I: TỔNG QUAN ĐƠN VỊ THỰC TẬP 1.1 Giới thiệu bệnh viện  TÊN: BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM  Địa chỉ: 215 Hồng Bàng, phường 11, quận 5, TP.HCM SVTH: NGUYỄN HUỆ TÂM BÁO CÁO THỰC TẬP BỆNH VIỆN  Với 24 năm hình thành phát triển, Bệnh viện Đại Học Y Dược TP>HCM địa chăm soc sức khỏe uy tín hàng triệu người bệnh Bệnh viện ln nổ lực phát huy giá trị cốt lõi bền vững là:  Tiên phong điều trị người bệnh, nghiên cứu khoa học, đào tạo quản trị  Thấu hiểu nỗi đau vể thể xác lẫn tinh thần người bệnh để đưa giải pháp điều trị tối ưu  Giữ vững chuẩn mực người Thầy giáo- Thầy thuốc, gương sáng để hệ nối tiếp noi theo  Quản lý chất lượng, đảm bảo an toàn cho người bệnh nhân viên y tế Hình 1.1.1 Những cột mốc đáng nhớ lịch sử hình thành phát triển bệnh viện SVTH: NGUYỄN HUỆ TÂM BÁO CÁO THỰC TẬP BỆNH VIỆN  Bệnh viện có sở, trụ sở 215 Hồng Bàng, P11, Q5 Từ năm 2013, bệnh viện đưa vào hoạt động tòa nhà 17 tầng mở rộng khả đáp ứng số lượng người bệnh đến khám ngoại trú điệu trị nội trú BV Đây tòa nhà thiết kế theo tiêu chuẩn bệnh viện quốc tế, đem đến môi trường chữa bệnh tiện nghi, xanh – – đẹp, an ninh giúp người bệnh gia đình cảm thấy thoải mái vào bệnh viện Mỗi năm, bệnh viện tiếp nhận tủng bình triệu lượt khám ngoại trú (khoảng 7.000 người khám/ngày), điều trị nội trú 55.000 người, phâu thuật khoảng 30.000 trường hợp Hình 1.1.2 Những số ấn tượng  Là bệnh viện trường đại học tầm nhìn quốc tế, bệnh viện phấn đấu nâng cao chất lượng chuyên môn chất lượng dịch vụ, đáp ứng mong đợi người dân nước Bệnh viện Đại Học Y Dược TP.HCM mong muốn người dân đến khám chữa bệnh nhận chất lượng dịch vụ tốt vượt mong đợi SVTH: NGUYỄN HUỆ TÂM BÁO CÁO THỰC TẬP BỆNH VIỆN  Mục tiêu tới bệnh viện xây dựng hệ thống trung tâm chuyên khoa sâu đạt chuẩn quốc tế, áp dụng kỹ thuật đại khám điều trị Từ hiểu biết chuyên sâu nhiều chuyên ngành, Bệnh viện xây dựng đơn vị phối hợp lúc nhiều chuyên ngành để can thiệp bệnh lý, gia tăng hiệu điều trị đa mơ thức Bên cạnh đó, bệnh viện trở thành môi trường đào tạo nhân tài cho ngành y tế Ngồi đào tạo chun mơn, bệnh viện tập trung mơ hình quản lý đại, tiến tới chuyển giao mơ hình quản lý tới bệnh viện có nhu cầu 1.2 Giới thiệu khoa dược  Căn vào thông tư 22/2011/TT-BYT, Bộ Y Tế quy định tổ chức hoạt động bệnh viện sau: 1.2.1 Cơ cấu tổ chức khoa dược  Gồm phận :  Nghiệp vụ dược  Dược lâm sàng  Kho  Nhà thuốc  Pha chế thuốc 1.2.2 Chức  Khoa dược có chức quản lý tham mưu cho Giám đốc bệnh viện tồn cơng tác dược bệnh viện  Thực công tá chuyên môn dược Tổng hợp, nghiên cứu đề xuất vấn đề công tác dược toàn bệnh viện SVTH: NGUYỄN HUỆ TÂM BÁO CÁO THỰC TẬP BỆNH VIỆN  Nhiên cứu khoa học kỹ thuật dược, tham gia huấn luyện sinh viên đào tạo cán  Quản lý thuốc, hóa chất, vật tư y tế tiêu hao chế độ chuyên môn dược 1.3 Nhiệm vụ  Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị thử nghiệm lâm sàng nhằm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị yêu cầu chữa bệnh khác ( phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa)  Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị cầu đột xuất khác có yêu cầu  Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động Hội đồng thuốc điều trị  Bảo quản thuốc theo nguyên tắc “ Thực hành tốt bảo quản thuốc”  Tổ chức pha chế thuốc, hóa chất sát khuẩn, bào chế thuốc đơng y, sẳn xuất thuốc từ dược liệu sử dụng bệnh viện  Thực công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn thuốc  Quản lý, theo dõi việc thực quy định chuyên môn dược khoa bệnh viện  Nghiên cứu khoa học đào tạo, sở thực hành trường Đại Học, Cao Đẳng Trung Học Dược  Phối hợp với khoa cận lam sàng theo dõi,kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt sử dụng kháng sinh theo dõi tình hình kháng sinh bệnh viện SVTH: NGUYỄN HUỆ TÂM BÁO CÁO THỰC TẬP BỆNH VIỆN  Tham gia đạo tuyến  Tham gia hội chẩn yêu cầu  Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc  Quản lý hoạt động nhà thuốc bệnh viện theo quy định  Thực nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo vật tư y tế tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc) y tế sở y tế chưa có phòng vật tư – trang thiết bị y tế người đứng đầu sở giao nhiệm vụ 1.4 Nhiệm vụ phận 1.4.1 Nghiệp vụ dược  Thực công tác kiểm tra quy định chuyên môn dược khoa dược, khoa lâm sàng nhà thuốc bệnh viện  Cập nhật thường xuyên văn quy định quản lý chuyên môn, tham mưu cho trưởng khoa trình giám đốc bệnh viện kế hoạch phổ biến, triển khai thực quy định khao bệnh viện  Đảm nhiệm việc cung ứng thuốc  Định ký kiểm tra việc bảo quản, quản lý, cấp phát thuốc khoa Dược  Kiểm tra việc sử dụng bảo quản thuốc tủ trực khoa lâm sàng  Đảm nhiệm việc kiểm nghiệm, kiểm soát chất lượng thuốc ( bệnh viện không tổ chức phận kiểm nghiệm sau pha chế phải gửi mẫu cho quan có chức kiểm nghiệm thực hiện)  Thực số nhiệm vụ khác trưởng khoa dược giao  Chịu trách nhiệm trước trưởng khoa dược nhiệm vụ phân SVTH: NGUYỄN HUỆ TÂM BÁO CÁO THỰC TẬP BỆNH VIỆN 1.4.2 Kho cấp phát thuốc  Có trách nhiệm đầy đủ nguyên tắc “ Thực hành tốt bảo quản thuốc” đảm bảo an tồn kho  Hướng dẫn, phân cơng thành viên làm việc kho thực tốt nội quy kho thuốc, khoa dược  Kiểm tra, giám sát chặt chẽ việc xuất nhập thuốc theo quy định công tác khoa dược báo cáo thường xuyên đột xuất cho trưởng khoa dược công tác khoa cấp phát  Tham gia nghiên cứu khoa học hướng dẫn bồi dưỡng nghiệp vụ chuyên môn cho thành viên khoa thành viên khác theo phân công  Thực số nhiệm vụ khác trưởng khoa dược giao  Chịu trách nhiệm trước trưởng khoa dược nhiệm vụ phân công 1.4.3 Dược lâm sàng  Chịu trách nhiệm thông tin thuốc bệnh viện, triển khai mạng lưới theo dõi, giám sát, báo cáo tác dụng không mong muốn thuốc công tác cảnh giác dược  Tư vấn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý cho Hội đồng thuốc điều trị, cán y tế người bệnh  Tham gia theo dõi, kiểm tra, giám sát việc kê đơn nội trú ngoại trú nhằm đẩy mạnh việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu  Hướng dẫn kiểm tra sử dụng thuốc bệnh viện, chịu trách nhiệm tính tốn hiệu chỉnh người bệnh cần điều chỉnh liều; quyền xem xét thay thuốc ( phát thấy có tương tác kê đơn, kê đơn hoạt chất, thuốc kho khoa dược hết) thuốc tương đương đồng thời thông tin lại cho khoa lâm sàng biết thống việc thay thuốc SVTH: NGUYỄN HUỆ TÂM BÁO CÁO THỰC TẬP BỆNH VIỆN PHẦN II: CƠ SỞ PHÁP LÝ VÀ QUY TRÌNH HOẠT ĐỘNG CỦA CÁC BỘ PHẬN TRONG KHOA DƯỢC 2.1 Dược lâm sàng 2.1.1 Cơ sở pháp lý  Căn nghị định 63/2012/NĐ-CP, Bộ trưởng Bộ Y Tế ban hành thông tư 31/21012/TT-BYT hướng dẫn hoạt động dược lâm sàng bệnh viện 2.1.2 Quy trình hoạt động  Thơng tin thuốc  Thơng tin thuốc qua điện thoại, tin nội bộ, email bệnh viện, seminar  Đối tượng thông tin  Cán y tế: Bác sĩ, Dược sĩ, Điều dưỡng  Bệnh nhân: ngoại trú, bệnh nội trú xuất viện  Đơn vị thông tin thuốc: Dược điển, hội nghị  Quy trình thơng tin thuốc  Tiếp nhận thơng tin từ bệnh nhân, cán y tế  Xử lý, phân tích vấn đề; tương tác với bác sĩ  Phản hồi  Trả lời tư vấn  Duyệt đơn thuốc  Ngoại trú: duyệt đơn thuốc bệnh nhân 4000-6000 toa  Nội trú: duyệt phiếu lĩnh thuốc nội trú, bệnh án điện tử, hồ sơ bệnh án nội trú SVTH: NGUYỄN HUỆ TÂM BÁO CÁO THỰC TẬP BỆNH VIỆN  Phát đồ điều trị  Hiện thực khoa  Ngoại tiêu hóa  Gan – mật – tụy  Nội tim mạch – tim mạch can thiệp  Chấn thương chỉnh hình  Nội tổng hợp  Hơ hấp  Hồi sức tích cực  Hoạt động buồng: tư vấn cho bác sĩ, điều dưỡng  Nhiệm vụ dược sĩ lâm sàng bệnh viện  Rà xoát tình trạng lâm sàng  Rà xốt thuốc điều trị: định, tác dụng phụ, chống định, liều dùng- cách dùng,  Trao đổi với bác sĩ phát vấn đề đề xuất phương án thay  Hướng dẫn điều dưỡng pha chế bảo quản  Cùng với bác sĩ điều trị cung cấp thoog tin thuốc, tình trạng bệnh nhân  Cảnh giác dược  Cảnh giác thuốc cho bác sĩ  Báo cáo ADR  Hướng dẫn sử dụng thuốc dạng đặc biệt SVTH: NGUYỄN HUỆ TÂM 10 BÁO CÁO THỰC TẬP BỆNH VIỆN  Cảnh báo tương tác thuốc trung bình nặng  LASA ( Look Alike – Sound Alike )  Cảnh báo thuốc có nguy cao phần mềm kê đơn  Tập huấn sử dụng thuốc, theo dõi báo cáo phản ứng có hại cho điều dưỡng, dược sĩ trung học Ví dụ: dung dịch đậm đặc KCl 10%  Hoạt động khác: thông tin bảo quản thuốc sau mở nắp; thuốc cần tránh ánh sáng bảo quản, dung dịch pha lúc truyền; tương kỵ thuốc tiêm truyền 2.1.3 Ưu điểm nhược điểm  Ưu điểm  Giải vấn đề bệnh nhân ngoại trú thông qua hotline khoa dược bệnh viện  Thông báo kịp thời tương tác thuốc đặc biệt nghiêm trọng cho bác sĩ để có điều chỉnh thích hợp  Nhược điểm  Do nhân hạn chế nên vấn đề dược sĩ chuyên biệt khoa thiếu sót tương lai bệnh viện tuyển thêm đủ nhân để cải thiện tình hình 2.2 Nghiệp vụ dược 2.2.1 Cơ sở pháp lý  Thông tư 02/2018/TT-BYT Quy định thực hành tốt sở bán lẻ thuốc  Thông tư 52/2017/TT-BYT Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú SVTH: NGUYỄN HUỆ TÂM 11 BÁO CÁO THỰC TẬP BỆNH VIỆN  Thông tư 07/2017/TT-BYT Ban hành danh mục thuốc không kê đơn  Thông tư 20/2017/TT-BYT Hướng dẫn luật dược nghị định 54/2017/NĐ-CP thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm sốt đặc biệt  Thơng tư 06/2017/TT-BYT Ban hành danh mục thuốc độc nguyên liệu độc làm thuốc  Nghị định 54/2017/NĐ-Cp Quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành luật dược  Nghị định 176/2013/NĐ-CP Quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực y tế  Thông tư 15/2011/TT-BYT Quy địng tổ chức hoạt động sở bán lẻ thuốc bệnh viện 2.2.2 Nhiệm vụ  Lập kế hoạch tổ chức cung ứng thuốc  Xây dựng danh mục thuốc bệnh viện  Tổ chức đấu thầu mua thuốc  Xây dựng danh mục sở thuốc tủ thuốc trực  Cung ứng thuốc  Thuốc thường kiểm soát đặc biệt  Ký kết hợp đồng  Dự trù thuốc  Đặt hàng  Theo dõi nhà phân phối SVTH: NGUYỄN HUỆ TÂM 12 BÁO CÁO THỰC TẬP BỆNH VIỆN  Thông tin thuốc hết/ có hàng lại  Kiểm tra, bảo quản, quản lý, cấp phát thuốc khoa dược  Có 20 quy trình  Quy trình kiểm nhập  Quy trình bảo quản thuốc  Quy trình cấp phát thuốc  Quy trình hồn trả thuốc  Quy trình kiểm kê   Kiểm tra sử dụng bảo quản tủ thuốc trực  Kiểm nghiệm kiểm soát chất lượng thuốc  Kiểm tra thực quy định chuyên môn dược  Cập nhật, triển khai văn quy định  Là phận đặc biệt quan trọng khoa dược bệnh viện, nhân hạn chế neen việc làm mội dược sĩ nhiều tương lai bệnh viện tuyển thêm nhân để cải thiện tình hình 2.3 Kho thuốc 2.3.1 Cơ sở pháp lý  Căn vào thông tư 22/2011/TT-BYT thông tư 23/2011/TT-BYT SVTH: NGUYỄN HUỆ TÂM 13 BÁO CÁO THỰC TẬP BỆNH VIỆN 2.3.2 Quy trình hoạt động  Gồm quy trình chủ yếu: kiểm nhập, xếp- bảo quản, cấp phát, kiểm kê, hoàn thuốc  Sắp xếp thuốc kho  Nguyên tắc dễ  Dễ lấy  Dễ thấy  Dễ kiểm tra  Nguyên tắc chống  Chống nóng ẩm  Chống mối chuột, côn trùng, nấm mốc  Chống cháy nổ  Chống hạn dùng  FIFO: thuốc nhập trước xuất trước  FEFO: thuốc gần hết hạn dùng xuất trước  Chống đổ vỡ, hư hao, mát  Thuốc xếp theo chữ alpha  Bảo quản thuốc kho  Thực chống cho tất kho  Không để hỏng vỡ, thừa thiếu, mát vượt mức quy định, hạn chế xảy đến mức tối thiểu SVTH: NGUYỄN HUỆ TÂM 14 BÁO CÁO THỰC TẬP BỆNH VIỆN  Kho phải đảm bảo thơng thống, trang bị hệ thống làm lạnh: máy điều hòa nhiệt độ, nhiệt kế, ẩm kế quạt thơng gió đảm bảo nhiệt độ bảo quản  Kho mát: từ 80C – 150C  Kho lạnh: từ 20C - 80C (có nhiệt kế theo dõi nhiệt độ) cho thuốc hóa chất có yêu cầu ghi bao bì sản phẩm (danh mục đính kèm)  Ngăn đơng lạnh: -100C cho thuốc hóa chất có yêu cầu bảo quản ngăn đông lạnh theo hướng dẫn ghi bao bì sản phẩm (danh mục đính kèm)  Độ ẩm: