Giá trị của X quang và siêu âm trong sàng lọc ung thư vú ở phụ nữ từ 40 tuổi trở lên (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú là ung thư thường gặp nhất và là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở phụ nữ tại nhiều nước trên thế giới. Theo số liệu thống kê của Cơ quan nghiên cứu Ung thư quốc tế năm 2012, số ca mới mắc hằng năm là 1,67 triệu (khoảng 25% ung thư ở nữ giới). Trong đó, tử vong do ung thư vú ước tính khoảng 522.000 trường hợp, chiếm hàng thứ nhất trong các loại ung thư ở phụ nữ các nước đang phát triển và chiếm hàng thứ hai ở phụ nữ các nước phát triển [50]. Tại Việt Nam, ung thư vú chiếm vị trí hàng đầu ở phụ nữ với tỉ suất mới mắc khoảng 27/100.000 người/ năm [50]. Theo thống kê ung thư tại thành phố Hồ Chí Minh (TPHCM) từ năm 2007-2011, tỉ suất mới mắc thô của ung thư vú là 21,1/100.000 người/ năm [10],[9]. Năm 2014, thống kê ung thư tại TPHCM cho thấy tuổi thường gặp của ung thư vú từ 40-74 tuổi, cao nhất ở nhóm tuổi từ 55-59 tuổi [5]. Phát hiện sớm ung thư vú giúp có thể điều trị bệnh từ giai đoạn sớm, giảm số ca đoạn nhũ, thẩm mỹ tốt hơn ở những ca điều trị bảo tồn vú, giảm hóa trị hỗ trợ, thay thế nạo hạch bằng sinh thiết hạch canh gác [23]. Khả năng sàng lọc của ung thư dựa vào thời gian tiềm ẩn của bệnh. Thời gian tiềm ẩn là từ lúc có tế bào ung thư đầu tiên đến lúc phát triển thành khối - có thể sờ được trên lâm sàng, phải qua nhiều chu kì thời gian nhân đôi (thời gian cần thiết để tế bào u sinh sản tăng số lượng). Thời gian nhân đôi của các tế bào ung thư vú trung bình khoảng 100 ngày. Để khối u có thể sờ được trên lâm sàng, nghĩa là có kích thước trên dưới 1 cm và khoảng một tỉ tế bào. Dựa trên tính toán này, thời gian tiềm ẩn có thể kéo dài từ 6 đến 10 năm [18]. Sàng lọc phát hiện và điều trị bệnh ở giai đoạn tiềm ẩn là hướng tiếp cận duy nhất giúp cải thiện tiên lượng loại bệnh này [8]. Hiện nay, trên thế giới, X quang vú được xem là phương pháp để sàng lọc ung thư vú có hiệu quả. Theo thống kê của Ban đặc nhiệm về phòng bệnh của Mỹ, tỉ lệ tử vong của ung thư vú giảm 22% ở nhóm phụ nữ > 50 tuổi và 15% ở nhóm tuổi 40-49 có sàng lọc bằng X quang [60]. X quang có thể phát hiện các trường hợp vi vôi hóa ác tính rất sớm như ung thư ống tuyến tại chỗ, với độ nhạy từ 81-98% [23],[31]. Những vi vôi hóa ác tính đôi có thể thấy được với siêu âm kỹ thuật cao nhưng phải qua định hướng vị trí trên X quang trước đó [34]. Mô vú đặc làm tăng nguy cơ ung thư vú và cũng là một trong những nguyên nhân chính dẫn đến âm tính giả trên X quang (độ nhạy giảm còn khoảng 47-68%). Vì vậy, làm giảm đi hiệu quả của chương trình sàng lọc [30],[40],[74]. Vấn đề này có thể được khắc phục bằng X quang kỹ thuật số hoặc kết hợp thêm với siêu âm, độ nhạy tăng lên khoảng từ 78-89% [28],[41],[70]. Theo cách tiếp cận này, cần phải thực hiện X quang và siêu âm vú đồng thời để giúp tăng độ nhạy của sàng lọc nhưng lại làm tăng chi phí y tế, giảm độ đặc hiệu của sàng lọc và tăng lo lắng không cần thiết cho bệnh nhân. Ở Việt Nam, cũng như các nước đang phát triển, vẫn chưa khuyến khích chụp X quang thường quy, vì mô vú đặc và sợ đau (ép vú trong quá trình chụp) [19],[32],[44]. Máy siêu âm vú được sử dụng rộng rãi ở hầu hết các bệnh viện lớn từ đầu thập niên 1980. Trong khi đó, X quang phổ biến khoảng 15 năm trở lại đây. Số lượng máy chụp và các chuyên gia đọc X quang chưa nhiều. Thêm vào đó, chi phí một ca chụp X quang (350.000 đồng- Bệnh viện Đại học Y dược TPHCM) cao hơn so với siêu âm vú (100.000 đồng) (năm 2016). Phương pháp sàng lọc dựa vào siêu âm vú có ưu điểm là chi phí thấp, phù hợp với quốc gia đang phát triển, có độ nhạy tốt hơn với mô vú đặc, là loại mô vú phổ biến ở các dân tộc châu Á. Tuy nhiên, giá trị trong sàng lọc lại chưa được so sánh với X quang vú. Hiện tại, Việt Nam cũng như đa số các nước Châu Á khác, chưa có chương trình sàng lọc ung thư vú quy mô quốc gia. Các chương trình thường là tự phát theo từng bệnh viện [14],[55]. Quy trình sàng lọc thường là siêu âm thực hiện trước, có bất thường sẽ đề nghị X quang. Tuy nhiên hiệu quả của phương án này so với siêu âm đơn thuần vẫn chưa được lượng hóa. Vì vậy câu hỏi đặt ra là siêu âm đơn thuần có giá trị gì trong sàng lọc ung thư vú ở phụ nữ Việt Nam từ 40 tuổi trở lên và so sánh với giá trị của các chiến lược X quang đơn thuần, X quang kết hợp với siêu âm vú. Để trả lời câu hỏi này, chúng tôi tiến hành nghiên cứu giá trị của X quang và siêu âm trong sàng lọc ung thư vú ở phụ nữ từ 40 tuổi trở lên, với các mục tiêu chuyên biệt sau: 1. Xác định tỉ lệ ung thư vú được phát hiện bằng X quang, siêu âm, X quang kết hợp siêu âm vú, 2. Thăm dò mối liên quan giữa tuổi, tiền căn gia đình, mật độ mô tuyến vú, đặc điểm hình ảnh X quang, siêu âm và nguy cơ ung thư vú, 3. Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm của X quang, siêu âm, X quang kết hợp siêu âm vú trong sàng lọc ung thư vú, 4. Bước đầu phân tích chi phí- hiệu quả của X quang, siêu âm, X quang kết hợp siêu âm trong sàng lọc ung thư vú. Từ đó, đề xuất xây dựng mô hình sàng lọc ung thư vú cho phụ nữ từ 40 tuổi trở lên.