Điều trị kháng tiểu cầu trong bệnh động mạch vành

66 47 0
  • Loading ...
1/66 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 12/07/2018, 11:28

Bệnh động mạch vành đã được biết đến từ thời Ai Cập cổ đại và triệu chứng đau thắt ngựcđã được mô tả từ thời Hippocrates cũng như trong Kinh Thánh.ThS.BS TRẦN CÔNG DUY 1TS.BS ĐINH HIẾU NHÂN 1,21Giảng Viên Bộ Môn Nội Tổng Quát2Chủ Nhiệm Bộ Môn Dược LýĐại Học Y Dược TP.Bệnh động mạch vành đã được biết đến từ thời Ai Cập cổ đại và triệu chứng đau thắt ngựcđã được mô tả từ thời Hippocrates cũng như trong Kinh Thánh.ThS.BS TRẦN CÔNG DUY 1TS.BS ĐINH HIẾU NHÂN 1,21Giảng Viên Bộ Môn Nội Tổng Quát2Chủ Nhiệm Bộ Môn Dược LýĐại Học Y Dược TP. Điều trị kháng tiểu cầu bệnh động mạch vành ĐẠI CƯƠNG Bệnh động mạch vành biết đến từ thời Ai Cập cổ đại triệu chứng đau thắt ngực mô tả từ thời Hippocrates Kinh Thánh ThS.BS TRẦN CÔNG DUY TS.BS ĐINH HIẾU NHÂN 1,2 Giảng Viên Bộ Môn Nội Tổng Quát Chủ Nhiệm Bộ Môn Dược Lý Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Đây tình trạng bệnh lý xảy động mạch vành (hệ thống động mạch cung cấp máu nuôi dưỡng tim) với hậu cán cân cung cấp – nhu cầu oxy tim hay thiếu máu cục tim (chỉ vùng tim nhánh động mạch vành phụ trách ni dưỡng) Bệnh động mạch vành gọi tên với thuật ngữ khác thiểu vành, suy mạch vành hay bệnh tim thiếu máu cục Nguyên nhân chủ yếu (> 90%) bệnh động mạch vành tổn thương xơ vữa động mạch vành gây thiếu máu cục ổn định hẹp lòng động mạch trực tiếp hay thiếu máu cục khơng ổn định hình thành huyết khối lòng động mạch cấp tính gây tắc nghẽn hồn tồn khơng hồn tồn Bệnh động mạch vành gồm thể lâm sàng: bệnh động mạch vành mạn, ổn định (đau thắt ngực ổn định, đau thắt ngực Prinzmetal, thiếu máu tim cục yên lặng hội chứng X) hội chứng động mạch vành cấp (đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu tim cấp ST chênh lên nhồi máu tim không ST chênh lên Đau thắt ngực không ổn định nhồi máu tim không ST chênh lên gọi chung hội chứng động mạch vành cấp khơng ST chênh lên có chế bệnh sinh biểu lâm sàng Bệnh động mạch vành ngày vấn đề sức khỏe cộng đồng quốc gia giới Ước tính khoảng người trưởng thành Hoa Kỳ (81 triệu) mắc bệnh tim mạch, có 17 triệu bệnh nhân bệnh động mạch vành [1] Ở người 60 đến 79 tuổi, khoảng 25% nam 16% nữ có bệnh động mạch vành, số tăng lên đến 37% 23% người ≥ 80 tuổi [1] Ở Hoa Kỳ, năm có > 780.000 người trải qua hội chứng động mạch vành cấp [2] Tỉ lệ mắc nhồi máu tim cấp ST chênh lên cộng đồng giảm thập niên qua hội chứng động mạch vành cấp không ST chênh lên tăng Nhồi máu tim cấp ST chênh lên chiếm khoảng 25% đến 40% hội chứng động mạch vành cấp với tỉ lệ tử vong nội viện khoảng – 6% tử vong năm khoảng – 18% [3] Mặc dù có nhiều tiến chẩn đốn điều trị, bệnh động mạch vành nguyên nhân gây tử vong hàng đầu với tỉ lệ tử vong hiệu chỉnh theo tuổi 113 100.000 người, chiếm phần lớn bệnh suất bệnh tim mạch, dẫn đến tình trạng nhập viện, giới hạn vận động thể lực, ảnh hưởng chất lượng sống bệnh nhân tiêu tốn nhiều chi phí trực tiếp gián tiếp [4] Thuốc kháng tiểu cầu điều trị tảng bệnh nhân bệnh động mạch vành Với tác dụng ngăn ngừa hình thành huyết khối qua trung gian tiểu cầu mảng xơ vữa lòng động mạch vành, thuốc có vai trò thiết yếu việc giảm biến cố thiếu máu cục tim, cải thiện tiên lượng giảm tỉ lệ tử vong bệnh nhân bệnh động mạch vành Trong thực hành lâm sàng, nhiều nhóm thuốc kháng tiểu cầu với chế tác dụng khác sử dụng bệnh nhân bệnh động mạch vành ổn định hội chứng động mạch vành cấp bao gồm aspirin, ức chế thụ thể P2Y12 (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor) ức chế thụ thể glycoprotein (GP) IIb/IIIa (abciximab, eptifibatide, tirofiban) KHÁNG TIỂU CẦU TRONG PHÒNG NGỪA NGUYÊN PHÁT BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH Mặc dù lợi ích điều trị aspirin để phòng ngừa thứ phát nhồi máu tim, đột quỵ bệnh mạch máu nam nữ với bệnh tim mạch chứng minh, sử dụng aspirin phòng ngừa nguyên phát bệnh động mạch vành bệnh tim mạch xơ vữa khác rõ ràng Ở người khơng có bệnh động mạch vành, có khơng có lợi ích aspirin giảm tử vong bệnh tim mạch tử vong nguyên nhân Phòng ngừa nguyên phát bệnh tim mạch xơ vữa cách sử dụng aspirin dài hạn so với nhóm chứng nghiên cứu phân tích gộp gồm thử nghiệm với 95.000 người tham gia Phân tích Antithrombotic Trialists’ Collaboration cho thấy giảm nguy biến cố mạch máu nặng từ 0,57% xuống 0,51%/năm [5] Biến chứng xuất huyết tiêu hóa xuất huyết nội sọ nặng tăng 0,03%/năm Điều trị aspirin không làm thay đổi nguy tử vong nguyên nhân tim mạch Một phân tích gộp khác người khơng có bệnh tim mạch báo cáo tình trạng giảm biến cố tim mạch theo giới [6] Aspirin làm giảm nguy nhồi máu tim nam nguy đột quỵ nữ; nhiên làm tăng có ý nghĩa nguy xuất huyết Trong nghiên cứu Nhật gần đây, 470 bệnh nhân 60 – 85 tuổi, có tăng huyết áp, rối loạn lipid máu đái tháo đường phân nhóm ngẫu nhiên điều trị 100 mg aspirin giả dược [7] Tỉ lệ biến cố kết cục tích lũy năm (tử vong nguyên nhân tin mạch) khơng khác biệt ý nghĩa nhóm, điều trị aspirin tăng đáng kể nguy xuất huyết sọ cần truyền máu nhập viện (P = 0,004) Ở đối tượng có nhiều yếu tố nguy cơ, phối hợp clopidogrel aspirin so với đơn trị asprin kiểm định thử nghiệm CHARISMA (Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilisation, Management, and Avoidance) không mang lại lợi ích có ý nghĩa [8] Hướng dẫn lâm sàng Hội Tim Châu Âu (European Society of Cardiology [ESC]) năm 2016 khẳng định điều trị aspirin khơng khuyến cáo đối tượng khơng có bệnh tim mạch tăng nguy xuất huyết (MĐKC: III, MĐCC: B) [9] Tuy nhiên, hướng dẫn U.S Preventive Services Task Force (USPSTF) năm 2016 khuyến cáo khởi trị aspirin liều thấp để phòng ngừa nguyên phát bệnh tim mạch người trưởng thành từ 50 đến 59 tuổi có nguy bệnh tim mạch 10 năm ≥ 10% , khơng có tăng nguy xuất huyết, có tuổi thọ sống thêm 10 năm sẵn sàng sử dụng aspirin liều thấp ngày 10 năm (mức khuyến cáo: B) [10] Quyết định khởi trị aspirin liều thấp để phòng ngừa nguyên phát bệnh tim mạch người trưởng thành 60 đến 69 tuổi có nguy bệnh tim mạch 10 năm ≥ 10% nên cá thể hóa Những người khơng có nguy xuất huyết tăng, có tuổi thọ sống thêm 10 năm sẵn sàng sử dụng aspirin liều thấp ngày 10 năm có lợi Những người thuộc nhóm tuổi đặt giá trị lợi ích tiềm cao nguy có hại chọn khởi trị aspirin liều thấp (Mức khuyến cáo: C) Chứng khơng đủ để đánh giá cân lợi ích nguy khởi trị aspirin phòng ngừa nguyên phát bệnh tim mạch người trưởng thành 50 tuổi 70 tuổi Liều aspirin tối ưu phòng ngừa nguyên phát bệnh động mạch vành chưa rõ Các thử nghiệm phòng ngừa ngun phát chứng minh lợi ích với chế độ khác gồm liều 75 – 100 mg 100 – 325 mg ngày Liều 75 – 81 mg ngày đủ để ức chế hồn tồn ngưng tập tiểu cầu hiệu liều cao Nguy xuất huyết tiêu hóa tăng theo liều Theo hướng dẫn USPSTF 2016, tiếp cận thực tế phù hợp với chứng kê đơn aspirin 81 mg ngày (liều kê đơn phổ biến Hoa Kỳ), đánh giá yếu tố nguy bệnh tim mạch nguy xuất huyết bắt đầu lúc 50 tuổi định kỳ sau đó, yếu tố nguy bệnh tim mạch xuất huyết xuất lần đầu thay đổi Các yếu tố nguy xuất huyết tiêu hóa sử dụng aspirin bao gồm thời gian sử dụng kéo dài liều cao hơn, tiền sử loét đường tiêu hóa đau nguyên nhân đường tiêu hóa trên, rối loạn gây xuất huyết, suy thận, suy gan nặng giảm tiểu cầu Các yếu tố nguy khác làm tăng nguy xuất huyết tiêu hóa nội sọ sử dụng aspirin liều thấp bao gồm sử dụng đồng thời thuốc kháng đông kháng viêm non-steroid, tăng huyết áp không kiểm sốt, giới nam lớn tuổi Tóm lại, người khơng có bệnh động mạch vành, tỉ số lợi ích – nguy nên cân nhắc cẩn thận sử dụng aspirin phòng ngừa nguyên phát bệnh động mạch vành Bốn thử nghiệm phòng ngừa nguyên phát bệnh tim mạch xơ vữa tiến hành đối tượng đái tháo đường, người cao tuổi nguy tim mạch trung bình mong đợi có kết năm tới cung cấp thêm chứng có giá trị cho vấn đề KHÁNG TIỂU CẦU TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH ỔN ĐỊNH Vì ngưng tập tiểu cầu yếu tố quan trọng phản ứng huyết khối nứt vỡ mảng xơ vữa nên ức chế tiểu cầu khuyến cáo bệnh nhân bệnh động mạch vành ổn định khơng có chống định 3.1 Asprin Aspirin thuốc ức chế cyclooxygenase gây ức chế khơng hồi phục hình thành prostaglandin endoperoxide Ở 2.920 bệnh nhân bệnh động mạch vành ổn định, phân tích gộp phát mối liên quan sử dụng aspirin giảm 37% nguy biến cố mạch máu gồm giảm 46% nguy đau thắt ngực không ổn định 53% nguy cần tái thông mạch vành [11] Hầu hết 2/3 bệnh nhân phân tích gộp người tham gia nghiên cứu SAPAT (Swedish Angina Pectoris Aspirin Trial), bệnh nhân bệnh động mạch vành ổn định phân ngẫu nhiên vào nhóm aspirin 75 mg/ngày giả dược thời gian trung vị 15 tháng Aspirin với liều 75 đến 162 mg có hiệu tương đương 325 mg phòng ngừa thứ phát có nguy xuất huyết thấp Liều < 75 mg có lợi ích chứng minh Aspirin có chống định tương đối bệnh nhân dị ứng với thuốc kháng viêm non-steroid, hội chứng hen, viêm mũi polyp mũi 3.2 Clopidogrel Clopidogrel, dẫn xuất thienopyridine, ức chế ngưng tập tiểu cầu thông qua ức chế chọn lọc không hồi phục thụ thể adenosine diphosphate P2Y12 Clopidogrel 75 mg so sánh với aspirin 325 mg bệnh nhân với tiền sử nhồi máu tim, đột quỵ bệnh động mạch ngoại biên có triệu chứng nghiên cứu CAPRIE (Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischaemic Events) ngẫu nhiên, tiến cứu [12] Mặc dù clopidogrel chứng minh tính ưu aspirin phòng ngừa thứ phát nhồi máu tim tử vong nhóm bệnh nhân mức độ khác biệt nhỏ Do khơng có thử nghiệm khác so sánh aspirin clopidogrel bệnh nhân bệnh động mạch vành ổn định, clopidogrel thuốc chấp nhận thay aspirin Ở bệnh nhân nguy cao, điều trị phối hợp aspirin clopidogrel cho thấy có lợi Trong nghiên cứu CURE (Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events), bệnh nhân với tiền sử nhồi máu tim không ST chênh lên gần phân ngẫu nhiên vào nhóm clopidogrel aspirin (300 mg/ngày 75 mg/ngày) thời gian trung bình tháng [13] Những bệnh nhân có trường hợp tử vong nguyên nhân tim mạch, nhồi máu tim đột quỵ khơng tử vong nhóm điều trị giả dược cộng aspirin (75 đến 325/ngày) Các kết tương tự phát nghiên cứu CREDO (Clopidogrel for Reduction of Events During Observation) [14] Điều trị phối hợp thời gian trung bình năm làm giảm có ý nghĩa nguy tử vong, nhồi máu tim đột quỵ Trái ngược với kết dương tính bệnh nhân nguy cao, đơn trị aspirin so với phối hợp aspirin clopidogrel 15.603 bệnh nhân với nhiều yếu tố nguy tim mạch (hầu hết bệnh nhân khơng có tiền sử biến cố tim mạch) thử nghiệm CHARISMA (Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk Ischemic Stabilization, Management, and Avoidance) chứng minh khơng có khác biệt tỉ lệ nhồi máu tim, đột quỵ tử vong [15] Một phân tích hậu kiểm nghiên cứu cho thấy phân nhóm bệnh nhân với tiền sử nhồi máu tim, đột quỵ thiếu máu não cục bệnh động mạch ngoại biên có triệu chứng có kết cục tốt từ liệu pháp kháng tiểu cầu kép với clopidogrel aspirin Trong phân tích gộp thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng so sánh phối hợp clopidogrel aspirin với đơn trị aspirin bệnh nhân bệnh động mạch vành ổn định, tỉ lệ tử vong nguyên nhân, nhồi máu tim đột quỵ giảm nhóm clopidogrel + aspirin nguy xuất huyết nặng tăng có ý nghĩa [16] Nhìn chung, việc bổ sung clopidogrel vào aspirin có lợi nhóm bệnh nhân bệnh động mạch vành ổn định nguy cao liệu phân nhóm chun biệt thiếu cần nghiên cứu thêm để nhận diện dân số mục tiêu lý tưởng Tính hiệu clopidogrel phụ thuộc vào tạo thành chất chuyển hóa hoạt tính qua bước dị hóa enzyme hệ cytochrome P450, chủ yếu CYP2C19 Các biến thể gen CYP2C19 xác định có liên quan với giảm tác dụng kháng tiểu cầu đánh giá xét nghiệm ngưng tập tiểu cầu thể tỉ lệ biến cố tim mạch cao sau hội chứng động mạch vành cấp thủ thuật tái thông mạch vành qua da Chất chuyển hóa clopidogrel xác định xét nghiệm sẵn có lâm sàng chiến lược liều tối ưu cho đối tượng chưa xác định thử nghiệm kết cục lâm sàng Các thuốc khác chuyển hóa CYP2C19 Bảng Điều trị kháng tiểu cầu bệnh nhân nhồi máu tim cấp ST chênh lên điều trị tiên sợi huyết (ACC/AHA 2013) [32] MĐKC MĐCC Asprin · Liều nạp 162 – 325 mg · Liều trì 81 – 325 mg ngày (vơ hạn định) · Liều trì 81 mg ngày ưu tiên I A I A IIa B I A Ức chế P2Y12 · Clopidogrel · ≤ 75 tuổi: liều nạp 300 mg · Sau 75 mg ngày 14 ngày đến năm không xuất huyết I A ngày) (14 C (đến năm) · > 75 tuổi: không dùng liều nạp, cho 75 mg I A A · Sau 75 mg ngày 14 ngày đến năm không xuất huyết (14 ngày) I C (đến năm) Bảng Điều trị kháng tiểu cầu bệnh nhân nhồi máu tim cấp ST chênh lên can thiệp mạch vành qua da nguyên phát sau điều trị tiêu sợi huyết (ACC/AHA 2013) [32] MĐKC MĐCC Aspirin Liều nạp 162 – 325 mg cho với tiêu sợi I A huyết (trước CTĐMVQD) Liều trì 81 – 325 mg ngày sau CTĐMQD (vơ hạn định) Liều trì 81 mg ngày ưu tiên I A IIa B I C I C Ức chế thụ thể P2Y12 Liều nạp Đối với bệnh nhân nhận liều nạp clopidogrel với điều trị tiêu sợi huyết: · Tiếp tục clopidogrel 75 mg ngày không cần liều nạp thêm Đối với bệnh nhân chưa nhận liều nạp clopidogrel · Nếu CTĐMVQD thực ≤ 24 sau điều trị tiêu sợi huyết: liều nạp clopidogrel 300 mg trước thời điểm CTĐMVQD · Nếu CTĐMVQD thực > 24 sau điều trị tiêu sợi huyết: liều nạp clopidogrel 600 mg I C IIa B trước thời điểm CTĐMVQD · Nếu CTĐMVQD thực > 24 sau điều trị tiêu sợi huyết đặc hiệu fibrin > 48 sau tiêu sợi huyết không đặc hiệu fibrin: prasugrel 60 mg thời điểm CTĐMQD Đối với bệnh nhân có tiền sử đột quỵ/cơn thống III: thiếu máu não: prasugrel hại có B Liều trì thời gian điều trị Stent phủ thuốc: tiếp tục điều trị năm với: · Clopidogrel: 75 mg ngày I C · Prasugrel: 10 mg ngày IIa B Stent thường: tiếp tục điều trị 30 ngày đến năm với: · Clopidogrel: 75 mg ngày I C · Prasugrel: 10 mg ngày IIa B Bảng Điều trị kháng tiểu cầu bệnh nhân nhồi máu tim cấp ST chênh lên (ESC 2017) [35] Khuyến cáo MĐKC MĐCC Ở bệnh nhân can thiệp động mạch vành qua nguyên phát Thuốc ức chế P2Y12 mạnh (prasugrel ticagrelor), clopidogrel thuốc khơng sẵn có chống định, khuyến cáo trước (hoặc trễ thời điểm của) can thiệp động mạch vành qua nguyên phát trì 12 tháng, trừ có chống định tăng I A nguy xuất huyết Aspirin (uống tiêm mạch nuốt) khuyến cáo sớm tốt cho tất I B bệnh nhân khơng có chống định Ức chế GP IIb/IIIa nên xem xét cứu vãn có chứng khơng có dòng chảy tái thơng IIa C biến chứng huyết khối Cangrelor xem xét bệnh nhân chưa IIb A Aspirin uống tiêm mạch định I B Clopidogrel định bổ sung cho asprin I A I C nhận điều trị ức chế P2Y12 Ở bệnh nhân sử dụng thuốc tiêu sợi huyết Liệu pháp kháng tiểu cầu kép (aspirin cộng với thuốc ức chế P2Y12) định đến năm bệnh nhân sử dụng tiêu sợi huyết sau can thiệp động mạch vành qua nguyên phát Bảng Liều lượng thuốc kháng tiểu cầu bệnh nhân nhồi máu tim cấp ST chênh lên (ESC 2017) [35] Ở bệnh nhân can thiệp động mạch vành qua nguyên phát Liều nạp 150 – 300 mg uống 75 – 250 mg tiêm Aspirin mạch khơng thể uống, sau trì 75 – 100 mg/ngày Clopidogrel Liều nạp 600 mg uống, sau trì 75 mg/ngày Liều nạp 60 mg uống, sau trì 10 mg/ngày Ở bệnh nhân với cân nặng ≤ 60 kg, liều trì mg Prasugrel khuyến cáo Prasugrel bị chống định bệnh nhân với tiền sử đột quỵ Ở bệnh nhân ≥ 75 tuổi, prasugrel nhìn chung khơng khuyến cáo liều mg/ngày nên sử dụng điều trị thực cần thiết Ticagrelor Abxicimab Eptifibatide Tirofiban Liều nạp 180 mg uống, sau trì 90 mg lần/ngày Tiêm mạch bolus 0,25 mg/kg truyền tĩnh mạch 0,125 ug/kg/ph (tối đa 10 ug/ph) 12 Tiêm mạch bolus hai liều 180 ug/kg (cách 10 phút), sau truyền tĩnh mạch 2,0 ug/kg/ph đến 18 Tiêm mạch 25 ug/kg/ph phút, sau truyền tĩnh mạch trì 0,15 ug/kg/ph đến 18 Ở bệnh nhân sử dụng tiêu sợi huyết Khởi trị liều 150 – 300 mg uống (hoặc 75 – 250 mg tiêm Aspirin mạch uống), sau trì 75 – 100 mg/ngày Clopidogrel Liều nạp 300 mg uống, sau trì 75 mg/ngày Ở bệnh nhân ≥ 75 tuổi: liều nạp 75 mg, sau trì 75 mg/ngày Ở bệnh nhân khơng điều trị tái tưới máu Liều nạp 150 – 300 mg uống 75 – 250 mg tiêm Aspirin mạch khơng thể uống, sau trì 75 – 100 mg/ngày Clopidogrel Liều nạp 300 mg uống, sau trì 75 mg/ngày TÀI LIỆU THAM KHẢO Lloyd-Jones D, Adams RJ, Brown TM, et al Heart disease and stroke statistics—2010 update: a report from the American Heart Association Circulation 2010;121:e46–e215 Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al Heart Disease and Stroke Statistics–2013 Update: a report from the American Heart Association Circulation 2013;127:e6–245 Fox KAA, Steg PG, Eagle KA, et al Decline in rates of death and heart failure in acute coronary syndromes, 1999–2006 JAMA 2007;297: 1892–900 Murphy SL, Xu JQ, Kochanek KD Deaths: Preliminary Data for 2010 National Vital Statistics Reports 2012;60 Antithrombotic Trialists Collaboration, Baigent C, Blackwell L, Collins R, Emberson J, Godwin J, Peto R, Buring J, Hennekens C, Kearney P, Meade T, Patrono C, Roncaglioni MC, Zanchetti A Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials Lancet 2009;373:1849–1860 Berger JS, Roncaglioni MC, Avanzini F, et al Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events in women and men: a sex-specific meta-analysis of randomized controlled trials JAMA 2006;295: 306–13 IkedaY, Shimada K,TeramotoT, Uchiyama S,Yamazaki T ,Oikawa S, Sugawara M, Ando K, Murata M, Yokoyama K, Ishizuka N Low-dose aspirin for primary prevention of cardiovascular events in Japanese patients 60 years or older with atherosclerotic risk factors: a randomized clinical trial JAMA 2014;312: 2510–2520 Bhatt DL, Fox KA, Hacke W, Berger PB, Black HR, Boden WE, Cacoub P, Cohen EA, Creager MA, Easton JD, Flather MD, Haffner SM, Hamm CW, Hankey GJ, Johnston SC, Mak KH, Mas JL, Montalescot G, Pearson TA, Steg PG, Steinhubl SR, Weber MA, Brennan DM, Fabry-Ribaudo L, Booth J, TopolEJ Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events N Engl J Med 2006;354:1706–1717 Piepoli MF, et al 2016 European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical 10 practice European Heart Journal 2016; 37: 2315-2381 Bibbins-Domingo K Aspirin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: U.S Preventive Services Task Force Recommendation Statement 11 Ann Intern Med 2016 doi:10.7326/M16-0577 Antithrombotic Trialists' Collaboration Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk 12 patients BMJ 2002;324:71–86 CAPRIE Steering Committee A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE) Lancet 1996;348:1329–39 13 Yusuf S, Zhao F, Mehta SR, et al Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation N Engl J Med 2001;345:494–502 14 Steinhubl SR, Berger PB, Mann JT, III, et al Early and sustained dual oral antiplatelet therapy following percutaneous coronary intervention: a randomized controlled trial JAMA 2002;288:2411–20 15 Bhatt DL, Fox KA, Hacke W, et al Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention 16 of atherothrombotic events N Engl J Med 2006;354:1706–17 Helton TJ, Bavry AA, Kumbhani DJ, et al Incremental effect of clopidogrel on important outcomes in patients with cardiovascular disease: a meta-analysis of randomized trials 17 Am with 19 Drugs 2007;7:289–97 proton pump inhibitors and clopidogrel CMAJ 2009;180:713–8 Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH, et al Prasugrel versus clopidogrel in patients acute coronary syndromes N Engl J Med 2007;357:2001–15 The Persantine-aspirin reinfarction study The Persantine-aspirin Reinfarction Study (PARIS) 20 Cardiovasc Juurlink DN, Gomes T, Ko DT, et al A population-based study of the drug interaction between 18 J research group Circulation 1980;62: V85–V88 Fihn SD, et al 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease Circulation 2012;126:e354–e471 21 Giugliano RP, White JA, Bode C, et al Early versus delayed, provisional eptifibatide in acute coronary syndromes N Engl J Med 2009;360:2176–90 22 Baigent C, Blackwell L, Collins R, et al Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from 23 randomised trials Lancet 2009;373:1849–60 Berger JS, Sallum RH, Katona B, et al Is there an association between aspirin dosing and cardiac and bleeding events after treatment of acute coronary syndrome? A systematic review 24 of the literature Am Heart J 2012;164:153–62 Wiviott SD, Trenk D, Frelinger AL, et al Prasugrel compared with high loading- and maintenance-dose clopidogrel in patients with planned percutaneous coronary intervention: the Prasugrel in Comparison to Clopidogrel for Inhibition of Platelet Activation and Aggregation-Thrombolysis in Myocardial Infarction 44 trial Circulation 2007;116:2923–32 25 Montalescot G, Bolognese L, Dudek D, et al Pretreatment with prasugrel in non-ST- segment elevation acute coronary syndromes N Engl J Med 2013;369:999–1010 26 Wallentin L, Becker RC, Budaj A, et al Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute 27 coronary syndromes N Engl J Med 2009;361:1045–57 Stone GW, Bertrand ME, Moses JW, et al Routine upstream initiation vs deferred selective use of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in acute coronary syndromes: the ACUITY Timing trial JAMA 2007;297:591–602 28 Amsterdam EA, et al 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation 29 Coronary Syndromes JAAC 2014; 64(24): e139-228 Mehta SR, Bassand JP, Chrolavicius S, et al Dose comparisons of clopidogrel and aspirin 30 Acute in acute coronary syndromes N Engl J Med 2010;363:930–42 Patti G, Ba´rczi G, Orlic D, et al Outcome comparison of 600- and 300-mg loading doses of clopidogrel in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction: results from the ARMYDA-6 MI (Antiplatelet therapy for Reduction of MYocardial Damage during AngioplastyMyocardial Infarction) randomized 31 study J Am Coll Cardiol 2011;58: 1592–9 Collet J-P, Hulot J-S, Pena A, et al Cytochrome P450 2C19 polymorphism in young patients treated with clopidogrel after myocardial infarction: a cohort study Lancet 2009;373:309 32 –17 OGara PT, et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction Circulation 2013;127:00-00 DOI:10.1161/CIR.0b013e3182742cf6 33 Chen ZM, Jiang LX, Chen YP, et al Addition of clopidogrel to aspirin in 45,852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo-controlled trial Lancet 2005;366:1607–21 34 Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM, et al Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation N Engl J Med 2005;352:1179–89 35 Ibanez B, et al 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation European Heart Journal 2017; 00: 1-66 doi:10.1093/eurheartj/ehx393 ... tử vong bệnh nhân bệnh động mạch vành Trong thực hành lâm sàng, nhiều nhóm thuốc kháng tiểu cầu với chế tác dụng khác sử dụng bệnh nhân bệnh động mạch vành ổn định hội chứng động mạch vành cấp.. .Bệnh động mạch vành gọi tên với thuật ngữ khác thiểu vành, suy mạch vành hay bệnh tim thiếu máu cục Nguyên nhân chủ yếu (> 90%) bệnh động mạch vành tổn thương xơ vữa động mạch vành gây... hợp lý bệnh nhân bệnh động mạch vành ổn định nguy cao (MĐCC: B) ♦ Mức độ khuyến cáo III: Khơng có lợi Dypiridamole khơng khuyến cáo điều trị kháng tiểu cầu cho bệnh nhân bệnh động mạch vành ổn
- Xem thêm -

Xem thêm: Điều trị kháng tiểu cầu trong bệnh động mạch vành, Điều trị kháng tiểu cầu trong bệnh động mạch vành

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nhận lời giải ngay chưa đến 10 phút Đăng bài tập ngay