PHAC DO NOI KHOA 2

200 90 0
  • Loading ...
1/200 trang
Tải xuống

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 10/07/2018, 17:40

phác đồ điều trị bệnh nội khoa bệnh viện Hoàn Mỹphác đồ điều trị bệnh nội khoa bệnh viện Hoàn Mỹphác đồ điều trị bệnh nội khoa bệnh viện Hoàn Mỹphác đồ điều trị bệnh nội khoa bệnh viện Hoàn Mỹphác đồ điều trị bệnh nội khoa bệnh viện Hoàn Mỹphác đồ điều trị bệnh nội khoa bệnh viện Hoàn Mỹphác đồ điều trị bệnh nội khoa bệnh viện Hoàn Mỹphác đồ điều trị bệnh nội khoa bệnh viện Hoàn Mỹphác đồ điều trị bệnh nội khoa bệnh viện Hoàn Mỹphác đồ điều trị bệnh nội khoa bệnh viện Hoàn Mỹphác đồ điều trị bệnh nội khoa bệnh viện Hoàn Mỹphác đồ điều trị bệnh nội khoa bệnh viện Hoàn Mỹphác đồ điều trị bệnh nội khoa bệnh viện Hoàn Mỹ | Văn Phòng Y Khoa Tập Đồn MỤC LỤC Mạng Lưới Bệnh Viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng | Đà Lạt | Đồng Nai | Sài Gòn | Cần Thơ | Cà Mau | Văn Phòng Y Khoa Tập Đồn CHƯƠNG V: NỘI TIÊU HĨA HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH ***** Đại cương Hội chứng ruột kích thích gì? 1.1 − Bao gồm nhóm rối loạn chức đường tiêu hóa mạn tính, hay tái phát − Khơng có rối loạn cấu trúc sinh hóa − Được gọi nhiều thuật ngữ khác nhau: HC đại trành kích thích, bệnh đại tràng co thắt, bệnh đại tràng chức năng… − Hội chứng gây nãn lòng bệnh nhân thầy thuốc Dịch tễ học: 1.2 − Là bệnh hay gặp giới tần suất khoãng 15 – 20% − Tỷ lệ nam/nữ: 1/2 – − Tuổi thường gặp 40 – 60 tuổi Nguyên nhân bệnh sinh: Chưa rõ, liên quan đến chế bất thường vận động, tăng nhạy cảm tạng, sau nhiễm trùng ruột, hay sau đáp ứng stress I.3 Chẩn đoán Triệu chứng đường tiêu hóa: Tiêu chuẩn ROME III : 2.1 − Đau bụng khó chịu vùng bụng tái phát xảy > ngày/tháng tháng gần kèm triệu chứng sau: + Giảm triệu chứng sau tiêu + Thay đổi số lần tiêu + Thay đổi hình dạng phân − Có triệu chứng sau + Bất thường số lần tiêu (> lần/ngày < lần/tuần) + Bất thường hình dạng phân: Nhảo, lỏng, cứng, lổn nhổn, phân có nhày + Bất thường cầu:mót, rặn hay cảm giác không tống hết phân + Đầy hay cảm giác tức bụng Triệu chứng đường tiêu hóa: gặp 2.2 − Tiết niệu: tiểu khó, tiểu gấp − Phụ khoa: Rối loạn kinh nguyệt − Cơ: đau cơ, đau lưng − Thần kinh – cảm giác: nhức đầu, dị cảm, ngủ, rối loạn vị giác, trầm cảm Mạng Lưới Bệnh Viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng | Đà Lạt | Đồng Nai | Sài Gòn | Cần Thơ | Cà Mau | Văn Phòng Y Khoa Tập Đồn − Tim mạch: mệt mỏi, hồi hộp, đau ngực, nóng bừng mặt, chóng mặt − Hô hấp: Hen phế quản Phân loại 2.3 − Thể táo bón: Đi tiêu < lần/tuần, phân cứng, phải rắn sức rặn tiêu − Thể tiêu chảy: Đi tiêu > lần/ngày, phân nhão nhiều nước, khơng nín muốn tiêu − Thể hỗn hợp: Táo bón xen lẫn tiêu chảy − Thể khơng phân loại được: Bất thường phân không đủ đáp ứng tiêu chuẩn Chẩn đoán phân biệt: loại trừ nguyên nhân thực thể 2.4 Phát triệu chứng báo động: − Triệu chứng xảy BN 50 tuổi − Chán ăn, sụt cân, thiếu máu − Sốt, tăng VS, tăng bạch cầu − Tiêu có đàm nhày, máu, phân dẹt nhỏ − Tiền sử gia đình có bị K đại tràng Cận lâm sàng: 2.5 − Khám lâm sàng: Khám bụng, thăm trực tràng − Xét nghiệm: CTM, VS, đường huyết, dấu ấn ung thư, xét nghiệm phân − Siêu âm bụng, X – Quang đại tràng, nội soi đại trực tràng, kỹ thuật chun sâu chẩn đốn hình ảnh… Điều trị Vì bệnh mạn tính lành tính, thường khơng có di chứng hay tử vong, khơng có phương pháp điều trị ln ln hiệu quả, nên việc điều trị cần có chiến lược bao gồm: Tâm lý liệu pháp: Tạo quan hệ tốt thầy thuốc bệnh nhân 3.1 − Biêt lắng nghe, trấn an bệnh nhân, nhận định giải lo lắng phiền muộn bệnh nhân − Giải thích tường tận bệnh sinh bệnh sử tự nhiên bệnh: khơng phải bệnh có tổn thương thực thể ruột, bệnh mạn tính đặc trưng đợt có biểu bệnh rầm rộ đợt bệnh im lặng, khơng có triệu chứng − Giải thích cho bệnh nhân biết việc điều trị tập trung vào triệu chứng trội biện pháp hợp lý hữu hiệu, việc điều trị khơng làm dứt hẳn triệu chứng cải thiện tốt chất lượng sống Chế độ ăn: 3.2 Trong hội chứng ruột kích thích khơng cần phải tiết chế khắc khe, nhiên nên tránh thức ăn gây làm nặng thêm triệu chứng: − Tránh thức ăn không dung nạp hay gây tiêu chảy đau bụng Mạng Lưới Bệnh Viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng | Đà Lạt | Đồng Nai | Sài Gòn | Cần Thơ | Cà Mau | Văn Phòng Y Khoa Tập Đồn − Nếu táo bón, cần uống nhiều nước, nên ăn thêm chất xơ, rau tươi dùng thêm chất cám, tránh chế độ ăn làm tăng táo bón thức ăn khô, mắm, nhiều gia vị − Lưu ý số thuốc làm tăng triệu chứng bệnh − Nên hoạt động thể lực, hạn chế ngồi nhiều chỗ, tránh căng thẳng thần kinh Thuốc: Chủ yếu điều trị triệu chứng bật 3.3 − Thuốc trị tiêu chảy: + Thuốc chống tiêu chảy: Imodium, Diarsed, Questran + Thuốc bảo vệ niêm mạc ruột: Smecta, Actapulgite, Bismuth… + Vi khuẩn thay thế: Antibio, Lacteol, Enterogermina − Thuốc điều trị táo bón: khơng nên lạm dụng điều trị kéo dài: + Thuốc trị táo bón tạo khối thuốc chứa chất xơ, chất sợi từ hạt, cũ, quả…, chất nhày thạch rau câu, cám lúa mì: Igol, Equate, Normacol… Lưu ý: thuốc thích hợp với người ăn rau, trái cây, khơng thích hợp người uống nước + Thuốc trị táo bón thẩm thấu: Kéo nước vào lòng ruột giữ nước làm mềm phân: lactulose, Sorbitol, Forlax + Thuốc kích thích chức vận động tiết ruột: Lô hội, muồng trâu, Bisacodyl, picosulphat − Thuốc chống co thắt điều trị đau bụng chướng bụng: + Thuốc kháng Cholinergic: Buscopan + Thuốc chống co thắt hướng trơn: Spasmaverin, Meteospasmyl, Duspatalin… − Nhóm thuốc triển vọng mới: tác dụng thụ thể HT5 + Thuốc đối vận – HT: Tác dụng trị tiêu chảy: Alosetron, cilansetron + Thuốc đồng vận – HT tác dụng trị táo bón: Prucalopride, Tegasero… Tài liệu tham khảo: Phác đồ điều trị 2013- phần Nội Khoa Bệnh viện Chợ Rẫy Phác đồ điều trị Bệnh viện 115 Biên soạn: Bệnh viện Hoàn Mỹ Cửu Long ***** VIÊM DẠ DÀY ***** I.- ĐẠI CƯƠNG : 1.1- Định nghĩa : ♦ Viêm dày ( Gastritis ): thuật ngữ dùng để tình trạng viêm niêm mạc dày, từ dẫn đến tổn thương niêm mạc dày Mạng Lưới Bệnh Viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng | Đà Lạt | Đồng Nai | Sài Gòn | Cần Thơ | Cà Mau | Văn Phòng Y Khoa Tập Đồn - - ♦ Bệnh dày ( Gastropathy): thuật ngữ dùng để tổn thương niêm mạc dày không liên quan đến viêm hay tình trạng viêm tối thiểu 1.2- Nguyên nhân : 1.2.1- Viêm dày có liên quan đến nhiễm trùng : •Nhiễm Helicobacter pylori •Nhiễm Helicobacter heilmanni •Nhiễm ký sinh trùng: Strongyloides species, Shistosomiasis, Diphyllobothrium latum •Nhiễm virus : CMV, herpes virus •Viêm dày hạt mạn (Granulomatous) liên quan nhiễm trùng : Mycobacteriosis, Syphilis, Histoplasmosis, Mucormycosis… 1.2.2- Viêm dày không liên quan nhiễm trùng : • Viêm dày tự miễn • Viêm dày stress • Viêm dày hóa chất, chất ăn mòn, NSAID, aspirin, rượu, steroid, acid mật… • Viêm dày hạt (Granulomatous) mạn không liên quan nhiễm trùng :  Bệnh Crohn  Sarcoidosis  Wegener granulomatosis  Dị vật  Dùng cocaine  Viêm dày hạt (Granulomatous) đơn lập  Bệnh u hạt ( Granulomatous) mạn trẻ em  Eosinophilic granuloma  Allergic Granulomatosis and vasculitis  Plasmaoell Grenulomas  Nốt dạng thấp ( Rheumatoid nodules )  Gastric lymphoma… •Viêm dày nhiễm lympho ( Lymphocytic gastritis) •Viêm dày nhiễm bạch cầu toan ( Eosinophilic gastritic ) •Viêm dày xạ trị •Viêm dày phì đại ( Hypertropic gastritis – Bệnh Menetrier ) 1.2.3- Viêm dày không xác định nguyên nhân : 1.3 Phân loại viêm dày : - Theo thời gian : + Viêm dày cấp : hình ảnh mơ bệnh học có thấm nhập chủ yếu bạch cầu đa nhân trung tính + Viêm dày mạn : hình ảnh mơ bệnh học có thấm nhập chủ yếu bạch cầu đơn nhân ( lympho bào, đại thực bào, tương bào ) Theo tổn thương niêm mạc : + Có tổn thương trợt niêm mạc dày kèm theo xuất huyết không + Khơng có tổn thương trợt niêm mạc dày Theo nguyên nhân : + Có nguyên nhân đặc hiệu + Khơng có ngun nhân đặc hiệu II.- ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN : 2.1- Lâm sàng : - Đau thượng vị - Rối loạn tiêu hóa, ăn khơng tiêu, ợ hơi, ợ chua, mệt mỏi, ăn kém, sụt cân… - Có thể có hội chứng nhiễm trùng - Có thể có dấu hiệu thiếu máu - Dấu hiệu thiếu Vitamine : lở mép, da khơ, rụng tóc, chảy máu răng… Mạng Lưới Bệnh Viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng | Đà Lạt | Đồng Nai | Sài Gòn | Cần Thơ | Cà Mau | Văn Phòng Y Khoa Tập Đồn 2.2- Chẩn đốn phân biệt : - Nhồi máu tim vùng hoành, viêm tụy cấp, viêm túi mật cấp, Thiếu máu mạc treo… 2.3- Cận lâm sàng : - Xét nghiệm thường qui - Để chẩn đoán xác định + Nội soi dày tá tràng + Sinh thiết niêm mạc qua nội soi, xét nghiệm mô bệnh học để xác định chẩn đoán, phân loại đánh giá mức độ tiến triển bệnh - Để tìm nguyên nhân gây viêm dày : + Các xét nghiệm chẩn đoán Hp ( xem Hp) + Xét nghiệm mô bệnh học, cấy vi khuẩn mẫu sinh thiết niêm mạc dày + Xét nghiệm dịch vị chất nơn : - Tìm vi trùng, độc chất … - Xác định nồng độ HCl dịch vị : thay đổi từ vơ toan : thiểu toan, đa toan, bình thường Lấy dịch vị vào buổi sáng lúc đói qua sonde dày + Kháng thể tự miễn : Antiparietal Anti-IF Antibodies huyết + Cobalamin ( Vitamin B-12) huyết thah thấp < 100 pg/ml … - Để chẩn đoán phân biệt : Tùy theo chẩn đoán phân biệt mà định cận lâm sàng phù hợp : Siệu âm bụng, men tim, Amylase máu/ niệu … III.- CHẨN ĐOÁN : 3.1- Viêm dày cấp : 3.1.1- Nguyên nhân : - Rượu : Gây viêm dày cấp xuất huyết, gọi viêm dày ăn mòn, thường xảy uống rượu lượng lớn thời gian ngắn - Thuốc kháng viêm không steroides ( NSAIDs), Aspirin - Stress - Uống phải chất ăn mòn ( thường chất kiềm) - Virus : CMV, Herpes - Vi khuẩn : Liên cầu alpha tan máu, Clostridium septicum - Tăng urê máu - Phóng xạ 3.1.2- Các thể viêm dày cấp :  Viêm dày cấp xuất huyết hay viêm dày ăn mòn : Là nguyên nhân hay gặp chảy máu tiêu hóa cao nặng Sự ăn mòn đơi hồn tồn âm thầm Nội soi cho thấy ăn mòn nhiều ổ, lan đến toàn niêm mạc dày khu trú thân, hang vị hay phình vị dày Niêm mạc trở nên đỏ rực bị cháy rán có gần bình thường Về mơ học, ăn mòn phá hủy đến lớp niêm mạc, khơng lan đến lớp niêm khơng ảnh hưởng đến lớp mạch máu dươi niêm mạc Các thương tổn hồi phục hồn tồn, ăn mòn vùng biểu mơ Nếu tiến triển kéo dài, ăn mòn lan đến lớp niêm mạc tạo nên loét cấp, chảy máu trở nên trầm trọng Nguyên nhân hay gặp dùng thuốc kháng viêm không Steroide, đặc biệt Aspirin Rượu nguyên nhân gây viêm dày cấp xuất huyết, uống lần nhiều thời gian ngắn, mà trước không uống Tăng áp tĩnh mạch cửa yếu tố làm dễ cho chảy máu dày Các stress thứ phát nhiêm trọng : bỏng, nhiễm trùng, chấn thương, phẫu thuật, sốc, suy hô hấp, suy thận, suy gan thường gây viêm hay loét cấp Bệnh nhân trường hợp chưa hiểu rõ hết, có lẽ giảm lượng máu đến niêm mạc dày dẫn đến hoại tử nhỏ niêm mạc Mạng Lưới Bệnh Viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng | Đà Lạt | Đồng Nai | Sài Gòn | Cần Thơ | Cà Mau | Văn Phòng Y Khoa Tập Đồn Lâm sàng : Bệnh nhân khó chịu nhẹ vùng thượng vị, chậm tiêu, sình bụng sau ăn, ợ hơi, buồn nôn, nôn máu kèm cầu phân đen Đơi khơng có triệu chứng Chẩn đoán tốt nhờ nội soi dày lúc có chảy máu khơng thương tổn lành biến X quang với kỹ thuật đối quang kép phát vết ăn mòn cạn  Viêm dày cấp phối hợp với Helicobacterpylori (HP) : Nhiễm H.p xảy dày có tăng tiết acide hay dày bình thường Nhiễm Hp cấp tiền đề cho viêm dày mạn hoạt động Triệu chứng lâm sàng biểu với cảm giác khó chịu nhẹ vùng thượng vị, nặng tức hay ăn chậm tiêu 3.2 - Viêm dày mạn : 3.2.1- Phân loại : - Viêm dày mạn hóa chất: Trào ngược dịch mật, dịch kiềm từ ruột, NSAID… - Viêm dày đặc hiệu : viêm dày tăng Eosine ( u hạt tăng bạch cầu ưa acide, viêm dày ruột tăng bạch cầu ưa acide) - Viêm dày u hạt : Crohn, lao, Histoplasma, giang mai, sarcoidose, dị vật, nhiễm ký sinh trùng, vô - Bệnh dày phì đại : Bệnh Ménétrier, giả lymphoma dày, hội chứng Zollingger-Ellison - Bệnh dày sung huyết ( tăng áp cửa ) - Viêm dày khơng đặc hiệu : + Nhóm khơng ăn mòn : (viêm dày tự miễn tupe A, viêm dày môi trường type B, viêm dày mạn có liên quan đến HP) + Nhóm ăn mòn : Viêm dày lympho, viêm dày dạng thủy đậu 3.2.2- Các thể viêm dày mạn : • Viêm dày mạn type A : Viêm vùng thân đáy dày Viêm dày thường kèm thiếu máu ác tính Sự xuất kháng thể kháng tế bào thành, kháng yếu tố nội gợi ý cho yếu tố bệnh sinh chế tự miễn Loại gặp khoảng 20% người 60 tuổi Triệu chứng nghèo nàn, viêm dạng teo kèm vô toan, thiếu máu nguy ung thư dày Chẩn đốn nội soi sinh thiết • Viêm dày mạn type B : (viêm dày vùng hang vị, viêm dày H.p) : chiếm 80%, dẫn đến viêm teo dày teo hẳn dày, nang bạch huyết dày, u limpho tế bào B dày (MALT) - Dịch vị có cung lượng acide thấp dẫn đến nhiễm trùng nguy ung thư - Chẩn đoán nội soi sinh thiết test chẩn đoán nhiễm Hp - Lâm sàng có triệu chứng khó chịu vùng thượng vị, ăn khó tiêu - Sự phân loại có khơng phải hồn tồn rõ ràng, người ta phân type AB để thương tổn liên quan cá nhân thân hang vị dày • Viêm dày trào ngược : Thường trào ngược dịch mật từ tá tràng vào dày gây viêm ống tuyến môn vị, viêm vùng tiền môn vị Lâm sàng triệu chứng rầm rộ, bệnh kết hợp với loét dày • Bệnh dày tăng áp cửa : - Thật phản ứng viêm, khơng tìm thấy thâm nhiễm tế bào viêm lớp niêm mạc lớp hạ niêm dày Đây biến chứng, hậu bệnh lý tăng áp cửa - Qua nội soi, thấy niêm mạc dày đỏ dày lên, xuất huyết thành đám nhỏ niêm mạc, tạo thành mạng lưới hay dạng khảm 3.3Biến chứng : (xem thêm liên quan ) 3.3.1- Xuất huyết dày 3.3.2- Thủng dày - Mạng Lưới Bệnh Viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng | Đà Lạt | Đồng Nai | Sài Gòn | Cần Thơ | Cà Mau | Văn Phòng Y Khoa Tập Đoàn - 3.3.3- Ung thư dày IV.- ĐIỀU TRỊ : 4.1Mục tiêu điều trị : - Giảm nhanh lâu dài triệu chứng - Bảo vệ kích thích tái sinh niêm mạc - Loại trừ nguyên nhân gây bệnh 4.2Nguyên tắc điều trị : - Bệnh nhân cần tuân thủ phác đồ điều trị - Điều trị phối hợp : dùng thuốc biện pháp không dùng thuốc 4.3Điều trị không dùng thuốc : - Cần tránh tuyệt đối thức ăn gây tổn thương niêm mạc dày : Rượu bia, thuốc lá, thức ăn có nhiều gia vị chua cay - Tránh hoạt hóa acid mật : giảm ăn chất béo - Tạo môi trường đệm dày : Nên ăn nhiều bữa ngày, bữa không nên ăn no, ăn nhẹ, ăn lỏng Ăn bữa cuối trước ngủ tối - Tránh suy nghĩ căng thẳng, stress - Có thể dùng sữa để trung hòa nhanh acid dày 4.4Điều trị thuốc tác động vào nồng độ HCl dịch dày 4.4.1- Thuốc ức chế bơm proton ( PPI= Proton Pump Inbibitor) - Dùng trước ăn 30’ - Liều chuẩn : + Esomeprazole 40mg/ ngày + Omeprazole 20mg/ ngày + Pantoprazole 40mg/ ngày + Rabeprazole 20mg/ ngày + Lansoprazole 30mg/ ngày Kiểm soát acid tốt sử dụng liều cao chuẩnvà nhiều lần ngày (2 lần/ ngày tốt lần/ ngày ) Trong ngày đầu có chậm trễ tác dụng ức chế acid phải ức chế dần bơm proton Sử dụng liều cao liều chuẩn rút ngắn thời gian Tùy tình trạng bệnh nhân mà lực chọn liều đường dùng thích hợp + Nếu bệnh nhân có biểu viêm dày mức độ nặng (đau nhiều thượng vị, đau lăn lộn, đau thượng vị liên tục, nôn ói uống thuốc, không đáp ứng với PPI liều chuẩn…) dùng PPI đường tĩnh mạch đường uống với liều cao chuẩn, nhiều lần ngày để nhanh chóng kiểm sốt acid dày cho bệnh nhân + Các trường hợp biểu triệu chứng nhẹ dùng PPI liều chuẩn đường uống 4.4.2- Thuốc trung hòa acid (Antacid) - Nhóm Aluminum hydroxide ( Al (OH)3 ), Magne hydroxide ( Mg (OH)2 ) - Dùng trước ăn 30’ - Dùng - lần / ngày vào bữa ăn +/- trước ngủ tối 4.4.3- Thuốc ức chế thụ thể H2 ( Anti H2 Receptor) - Dùng trước ăn 30’ - Nhóm Famotidine 20mg x lần/ ngày + 20mg trước ngủ tối - Nhóm Nizatidine 150mg x lần/ ngày + 300mg trước ngủ tối - Nhóm Cimetidine 400mg x lần/ ngày + 800mg trước ngủ tối - Nhóm Ranitidine 150mg x lần/ ngày + 300mg trước ngủ tối - Nhóm Nizatidine 150mg x lần/ ngày + 300mg trước ngủ tối 4.4.4- Điều trị thuốc tác động lên yếu tố bảo vệ niêm mạc : - Thuốc thuộc dẫn chất Prostaglandin + Nhóm Misoprostol 20mcg x lần/ ngày + Nhóm Enprotil 35mcg x lần/ ngày + Rebamipide 100mg x lần/ ngày Mạng Lưới Bệnh Viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng | Đà Lạt | Đồng Nai | Sài Gòn | Cần Thơ | Cà Mau | Văn Phòng Y Khoa Tập Đồn 4.5- 4.6- - Thuốc thuộc nhóm Sucralfate + Dùng trước ăn 30’ + Dùng gói x 3-4 lần/ ngày - Thuốc thuộc nhóm muối Bismuth + Dùng trước ăn 30’ + Dùng 300 – 600mg x 3-4 lần/ ngày Điều trị thuốc tác động lên chức vận động dày : - Thuốc chống co thắt hướng trơn Papavarine : nhóm Drotaverine, nhóm Mebeverine … - Thuốc chống co thắt đối vận thụ 5-HT3 : Nhóm Odansetron… - Thuốc hỗ trợ vận động dạn dày: + Nhóm đối vận thụ thể D2 : Nhóm Domperidone, nhóm Metoclopramide… + Nhóm đồng vận thụ thể – HT4 : Nhóm Mosapride … Điều trị thể đặc biệt : 4.7.1- Viêm dày , Hp (+) ( xem riêng ) 4.7.2- Điều trị viêm dày cấp : * Viêm dày ăn mòn : rượu thuốc kháng viêm - Chấm dứt nguyên nhân sớm tốt - Đảm bảo thể tích tuần hồn có hiệu dịch truyền, nhịn ăn nuôi dưỡng đường miệng - Rửa dày để cầm máu cách dùng nước muối đẳng trương lạnh hòa Adrenalin - Thuốc kháng tiết - Thuốc trung hòa Acid - Thuốc băng niêm mạc - Truyền chất gây co mạch : Vasopressine Sandostatin chảy máu nặng - Cầm máu laser, nhiệt quang đông - Điều trị dự phòng cho trường hợp phải dùng thuốc kháng viêm * Viêm dày hóa chất : - Tác nhân gây viêm kiềm mạnh KCl, sắt, Cocaine Điều trị gồm : + Giảm đau, nhịn ăn, nuôi dưỡng đường tĩnh mạch + Hồi sức tim mạch hô hấp + Nếu có viêm xơ, gây hẹp có định phẫu thuật nối dày ruột * Viêm dày chấn thương thực thể : - Ít gặp sau đặt ống thông dày, sau điều trị cầm máu dày nội soi, laser, nhiệt đông - Điều trị nhịn ăn, truyền dịch, băng niêm mạc dày kháng tiết - * Viêm dày xạ trị : - Viêm hang vị, tiền mơn vị Tổn thương sâu làm thủng, chảy máu hẹp Điều trị thuốc băng niêm mạc, kháng tiết ngưng xạ trị * Viêm dày thiếu máu: - Là biểu bệnh toàn thân bệnh Scholein- Henoch, nhiễm CMV - Điều trị thuốc băng niêm mạc kháng tiết, thuốc diệt virus * Bệnh dày xung huyết : - Gặp tăng áp tĩnh mạch cửa bệnh xơ gan - Điều trị chủ yếu thuốc chẹn β giao cảm Propanolol, Nadolol 60mg-80mg/ng cho mạch ¾ so với trước dùng * Viêm dày nhiễm trùng : - Nguyên nhân thường gặp lao, CMV, candida Albican, Histoplasmosis, bệnh Crohn Điều trị đặc hiệu kháng sinh, kháng nấm, thuốc diệt virus Trong trường hợp nặng có thề phẫu thuật Mạng Lưới Bệnh Viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng | Đà Lạt | Đồng Nai | Sài Gòn | Cần Thơ | Cà Mau | Văn Phòng Y Khoa Tập Đồn * Viêm dày cấp khơng ăn mòn phối hợp nhiễm Hp cấp mạn : Điều trị thuốc diệt HP : 4.7.3- Điều trị viêm dàymạn : • Viêm dày mạn tupe A : - Đây viêm dày vùng thân, thường viêm teo niêm mạc, thường phối hợp với bệnh tự miễn khác viêm tuyến giáp tự miễn, suy thượng thận, xơ đường mật tiên phát - Điều trị : chưa có điều trị đặc hiệu, thường dùng thuốc trung hòa acide, vitamin C, sắt, vitamin B12, corticoides Cần theo dõi diễn tiến dẫn đến ung thư dày • Viêm dày mạn type B : - Tổn thương vùng hang vị dày gặp 80% trường hợp quan trọng , gọi viêm dày HP Cần tiệt để hạn chế tượng teo tuyến xảy Điều trị kháng tiết phối hợp kháng sinh diệt H • Viêm dày type AB : - Tổn thương hang vị thân dày - Điều trị bao gồm thuốc kháng tiết, kháng sinh, băng niêm mạc, Vitamin B12, sắt để cải thiện tình trạng thiếu máu • Viêm dày trào ngược : Viêm dày vùng môn vị gặp sau cắt 2/3 dày Điều trị bao gồm thuốc thay đổi thành phần dịch mật : Cholestyramin phối hợp sucralfate thuốc hòa vận động để làm đẩy nhanh thức ăn khỏi dày • Viêm dày phì đại : Còn gọi viêm dày lympho, tổn thương lan rộng dày chủ yếu bờ cong lớn Điều trị kháng Cholin, kháng tiết, Tranexamic acide ( Frenolyse), corticoides Octreotide kèm kháng sinh có thêm nhiễm Hp, kèm thuốc diệt visus có nhiễm CMN Trường hợp nặng, phải cắt dày tồn phần • Viêm dày mạn ăn mòn : Tổn thương niêm mạc dày dạng thủy đậu với nốt nhỏ có ăn mòn trung tâm gặp vùng hang thân dã dày, gọi viêm dàydạng lympho Bệnh có tăng IgE máu gợi ý cho nguyên nhân miễn dịch Bệnh đáp ứng với Cromoglycate 80-160mg/ng • Viêm dày thể giả u lympho :Thường phối hợp tổn thương loét viêm đặc ứng tạo thành mô limphô (MALT:mucous Associated limphome Tissuse) trường hợp nhiễm Hp • Viêm dày toan : hạt bạch cầu toan tạo thành polype nhỏ vùng hang vị gọi u tế bào quanh mao mạch Điều trị Prednisolone liều 10-15mg/ng tổn thương thoái triển sau vài ba ngày 4.7.3- Viêm dày thuốc : - Phân tầng nguy tổn thương niêm mạc ống tiêu hóa thuốc : • Nguy cao : - Tiền ghi nhận loét dày tá tràng có biến chứng - Có > yếu tố nguy ( xem bên ) • Nguy trung bình : - Tuổi > 65 - Dùng NSAID liều cao - Tiền ghi nhận loét dày tá tràng - Dùng Aspirin liều thấp, Corticostreroid hay thuốc kháng đơng • Nguy thấp : - Không yếu tố nguy kể Mạng Lưới Bệnh Viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng | Đà Lạt | Đồng Nai | Sài Gòn | Cần Thơ | Cà Mau 10 6.1.669 Triệu chứng gặp hơn: chóng mặt, uể oải, đau cơ, sợ ánh sáng, thở nhanh, phát ban, 6.1.670 Trẻ sơ sinh trẻ nhỏ: Sốt, người mềm không phản ứng, thể cứng, co giật, cáu kỉnh, khóc bấtthường, nơn mửa, khơng chịu ăn, xanh xao, da nhiều vết loang lỗ, nhìn chằm, li bì, thóp phồng,…kích thích, linh hoạt 6.1.671 1.4 Biến chứng toàn thân viêm màng não mủ vi khuẩn 6.1.672 Hạ huyết áp sốc, đông máu nội mạch 6.1.673 Thiếu oxy máu 6.1.674 Hạ natri máu (hội chứng tăng tiết hormone chống niệu phù hợp SIADH) 6.1.675 Loạn nhịp tim thiếu máu cục 6.1.676 Đột quỵ 6.1.677 Đợt bệnh mãn tính 6.1.678 Tổn thương dây thần kinh sọ não, áp xe não, áp xe màng cứng, viêm tắc tĩnh mạch, viêm quanh mạch máu não, 6.1.679 Tắc nghẽn dịch não tuỷ dày dính màng não gây cản trở lưu thơng dịch não tuỷ, hội chứng não nước 6.1.680 Suy thận 6.1.681 1.5 Di chứng viêm màng não mủ 6.1.682 Sau bị viêm màng não mủ, trường hợp chẩn đốn điều trị muộn, gặp di chứng sau: 6.1.683 Lác, điếc, câm, mù, hội chứng não nước… 6.1.684 Tổn thương thần kinh khu trú gây liệt ( liệt chi, liệt nửa người, liệt hai chi dưới, tổn thương dây thần kinh sọ não ), co cứng 6.1.685 Giảm trí nhớ, sa sút trí tuệ, rối loạn tâm thần 6.1.686 Động kinh 6.1.687 1.6 Tử vong:Nguyên nhân tử vong thường gặp viêm màng não suy tim mạch , sốc không hồi phục, đột quỵ, tình trạng động kinh vị não 6.1.688 CHẨN ĐỐN 6.1.689 2.1 Cơng việc chẩn đốn 6.1.690 2.2.1 Hỏi bệnh 6.1.691 Khi ông (bà) bắt đầu có triệu chứng? 6.1.692 Triệu chứng làm ơng (bà) cảm thấy tồi tệ hơn? 6.1.693 Điều giúp ơng (bà) cải thiện triệu chứng? 6.1.694 Ông (bà) tiếp xúc với bị viêm màng não chưa? 6.1.695 Ông (bà) có bị nhiễm trùng gần khơng? ( đặc biệt nhiễm trùng hô hấp nhiễm trùng tai) 6.1.696 Ơng (bà) có sử dụng thuốc kháng sinh gần khơng? Sử dụng chất kích thích? 6.1.697 Có gia đình ơng (bà) có triệu chứng tương tự? 6.1.698 Tiền sử tiêm chủng ông (bà)? Tiền sử chấn thương đầu? 6.1.699 Ơng (bà) có sử dụng loại thuốc ức chế miễn dịch không? 6.1.700 Ơng (bà) có vấn đề sức khỏe khác, bao gồm dị ứng với loại thuốc? 6.1.701 2.2.2 Khám bệnh 6.1.702 Đánh giá tri giác, dấu hiệu nặng để phân khoa điều trị, cấp độ chăm sóc, điều trị hỗ trợ 6.1.703 Khám thực thể dấu hiệu viêm màng não: dấu cứng gáy, dấu hiệu kernig, dấu hiệu brudzinski,…tăng cảm giác đau 6.1.704 Khám phát sớm biến chứng 6.1.705 2.2.3 Đề nghị cận lâm sàng 6.1.706 Xét nghiệm máu, cấy máu, chụp phim X quang phổi, chụp CT – scan sọ xoang, MRI sọ não (nếu cần), xét nghiệm dịch não tủy (DNT) 6.1.707 Chống định chọc dịch não tủy có nhiễm khuẩn lan tỏa vị trí chọc, tăng áp lực nội sọ, sốc, rối loạn đông máu, u tủy sống, phẫu thuật cột sống 6.1.708 2.2 Chẩn đoán xác định 6.1.709 Lâm sàng ( Sốt + Hội chứng màng não ) + Xét nghiệm dịch não tủy 6.1.710 2.2.1 Tiêu chuẩn: Xác định chẩn đoán viêm màng não mủ có tiêu chuẩn sau: Soi, cấy dịch não tủy PCR phát vi khuẩn gây bệnh Cấy máu phát vi khuẩn kèm theo triệu chứng lâm sàng phù hợp dịch não tủy biến đổi (trên 5BC/mm3 glucose 0.4g/L protein 1g/L) Triệu chứng lâm sàng phù hợp kèm dịch não tủy thay đổi (trên 100 BC/mm3 glucose 0.4g/L protein 1g/L) 6.1.711 2.3 Chẩn đoán nguyên 6.1.712 Dựa vào kết nhuộm gram soi kính cấy dịch não tủy 6.1.713 2.4 Chẩn đoán phân biệt 6.1.714 Viêm não màng não vi rút 6.1.715 Viêm não màng não lao 6.1.716 Xuất huyết màng não 6.1.717 Áp xe não 6.1.718 Viêm não cấp 6.1.719 Viêm não màng não kí sinh trùng, nấm 6.1.720 ĐIỀU TRỊ 6.1.721 Bác sĩ tham gia điều trị: Bác sĩ chuyên khoa truyền nhiễm, nội khoa, thần kinh, nhi khoa, hồi sức cấp cứu 6.1.722 3.1 Tiêu chuẩn nhập viện: 6.1.723 Dấu hiệu cảnh báo sớm: Sốt + triệu chứng 6.1.724 Đau cơ, khớp chân tay 6.1.725 Bàn tay bàn chân lạnh run Môi nhạt, xanh, nhiều vết loang lỗ 6.1.726 6.1.727 Khi có nhứng dấu hiệu gọi cấp cứu 6.1.728 Khoa bệnh nhân điều trị: truyền nhiễm, nội khoa, nhi khoa, hồi sức cấp cứu 6.1.729 3.2 Nguyên tắc điều trị: Tránh chậm trễ điều trị lựa chọn phác đồ thuốc 6.1.730 Nguyên tắc lựa chọn kháng sinh: 6.1.731 Sớm sớm tốt Sử dụng kháng sinh có chẩn đốn 6.1.732 Hợp lý: Dự đốn vi khuẩn để lựa chọn kháng sinh có hiệu 6.1.733 Kháng sinh phải qua hàng rào máu não 6.1.734 Kháng sinh diệt khuẩn đạt nồng độ diệt khuẩn phải dùng đường tĩnh mạch 6.1.735 Lựa chọn kháng sinh ban đầu (khi chưa có kết phân lập vi khuẩn) thường phải dựa vào kinh nghiệm, lứa tuổi, yếu tố thuận lợi để định hướng vi khuẩn gây bệnh sử dụng kháng sinh phổ rộng Khi phân lập vi khuẩn có kết kháng sinh đồ, phải tham khảo kỹ lưỡng trước lựa chọn kháng sinh đặc hiệu 6.1.736 3.3 Điều trị cụ thể 6.1.737 Bảng 2: Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm VMN mủ 6.1.738 6.1.739 Tuổi yếu tố nguy 6.1.741 – tuần tuổi 6.1.743 tháng – 50 tuổi 6.1.745 50 tuổi Tổn thương miễn dịch 6.1.749 Tái phát viêm màng não 6.1.751 Vỡ sọ 6.1.747 6.1.740 Kháng sinh 6.1.742 Ampicillin cộng cefotaxime aminoglycoside 6.1.744 Vancomycin cộng cefotaxime ceftriaxone* 6.1.746 Vancomycin cộng với ampicillin cộng với ceftriaxone cefotaxime cộng với vancomycin* 6.1.748 Vancomycin cộng với ampicillin cộng cefepime meropenem 6.1.750 Vancomycin cộng cefotaxime ceftriaxone 6.1.752 Vancomycin cộng cefotaxime ceftriaxone 6.1.754 Vancomycin cộng ceftazidime, cefepime, meropenem (Chấn thương sọ não, sau phẫu thuật thần kinh hay thông dịch não tủy) 6.1.755 Thêm ampicillin Listeria monocytogenes tác nhân gây bệnh nghi ngờ 6.1.753 6.1.756 Bảng 3: Thuốc kháng sinh cụ thể thời gian điều trị cho viêm màng não vi khuẩn cấp tính 6.1.757 Căn nguyên 6.1.758 K há ng si nh lự a ch ọn đầ u tiê n 6.1.759 Kháng sinh thay 6.1.761 Haemophilus influenzae Th 6.1.762 6.1.763 Beta lactamase âm tính 6.1.764 A m pi cill in 6.1.765 C3,cefepim, chloramphenic ol, Aztreonam, fluoroquinolon e 6.1.767 Beta lactamase dương tính 6.1.768 C 6.1.769 Cefepim, chloramphenic ol, Aztreonam, fluoroquinolon e 6.1.771 Betalactamase âm tính, kháng ampicillin 6.1.772 M er op en e m 6.1.773 Cefepime, chloramphenic ol, aztreonam, fluoroquinolon e 6.1.775 Não mô cầu 6.1.777 Penicillin MIC < 0.1 μg/mL 6.1.760 6.1.776 6.1.778 P en icil lin G ho ặc a m pi 6.1.779 C3, chloramphenic ol cill in 6.1.781 Penicillin MIC ≥0.1 μg/mL 6.1.782 C 6.1.783 Cefepim,chlor amphenicol, fluoroquinolon e,meropenem 6.1.785 Streptococcus pneumoniae 6.1.786 6.1.787 Penicillin MIC ≤0.06 μg/mL 6.1.788 P en icil lin G ho ặc a m pi cill in 6.1.789 Cefotaxime, ceftriaxone, chloramphenic ol 6.1.791 Penicillin MIC ≥0.12 μg/mL Cefotaxime ceftriaxone MIC ≥0.12 μg/mL 6.1.792 C 6.1.793 Cefepime, meropenem 6.1.795 Cefotaxime ceftriaxone MIC ≥1.0 μg/mL 6.1.796 V an co m yci n cộ ng C3 6.1.797 Vancomycinc ộng moxifloxacin 6.1.799 Streptococcus suis 10 6.1.800 14 6.1.801 Streptococcu s suis 6.1.802 A m pi xill in /h oặ c Ce ftr iax on 6.1.803 6.1.805 Penicillin MIC ≥ μg/mL 6.1.806 V an co m yci n kế t hợ p C3 6.1.807 Meropenem 6.1.810 A m pi cill in ho ặc pe ni cill in G 6.1.811 TMP-SMX 6.1.809 Listeria monocytogen es 6.1.813 Streptococcu s agalactiae 6.1.814 A m pi cill in ho ặc 6.1.815 Cefotaxime, ceftriaxone, vancomycin 6.1.812 21 6.1.816 14 pe ni cill in G 6.1.817 Enterobacter iaceae 6.1.821 Pseudomona s aeruginosa 6.1.818 C 6.1.819 Aztreonam, fluoroquinolon e, meropenem , TMP-SMX, ampicilline 6.1.822 C eft azi di m e ho ặc Ce fe pi m 6.1.823 Aztreonam, meropenem , ciprofloxacin 6.1.820 21 6.1.824 21 6.1.826 6.1.825 Staphylococcus aureus 21 6.1.827 Nhạy với methicillin 6.1.828 N af cill in ho ặc ox ac illi n 6.1.829 Vancomycin 6.1.831 Kháng với methicillin 6.1.832 V an co m yci 6.1.833 n 6.1.835 Staphylococ us epidermidis 6.1.836 V an co m yci n 6.1.837 Linezolid, xem xét bổ sung rifampin 6.1.838 21 6.1.839 MIC= minimal inhibitory concentration (nồng độ ức chế tối thiểu); TMP- SMX = trimethoprim-sulfamethoxazole, C3 = Cephalosporin hệ 3: Cefotaxim ceftriaxone 6.1.840 6.1.841 Bảng 4: Liều lượng kháng sinh VMN mủ người có chức gan thận bình thường 6.1.842 Khá ng sinh 6.1.850 Ami kacin 6.1.843 Người lớn 6.1.844 Trẻ em 6.1.846 Tổng 6.1.847 Khoản 6.1.848 T ổ n g li ề u tr o n g n g y 6.1.849 Khoản 6.1.851 15 6.1.852 6.1.853 m g / k g 6.1.854 6.1.855 Gen tamyc in 6.1.856 3-5 6.1.857 6.1.858 m g / k g 6.1.859 6.1.860 Tobr amyci n 6.1.861 3-5 6.1.862 6.1.863 m g / k g 6.1.864 6.1.865 Am picilli n 6.1.866 12 6.1.867 6.1.868 0 0 m g / k g 6.1.869 6.1.870 Aztr eona m 6.1.871 6-8 6.1.872 4-8 6.1.873 - 6.1.874 - 6.1.875 Cef otaxi me 6.1.876 - 12 6.1.877 4-6 6.1.878 0 m g / k g 6.1.879 6-8 6.1.880 Ceft 6.1.881 6.1.882 6.1.883 6.1.884 azidi me 6g 5 m g / k g 6.1.885 Ceft riaxo ne 6.1.886 4g 6.1.887 12 - 6.1.888 0 m g / k g 6.1.889 12 - 6.1.890 Chlo ramp henic ol 6.1.891 4-6 6.1.892 6.1.893 0 m g / k g 6.1.894 6.1.895 Cipr ofloxa cin 6.1.896 1g 6.1.897 12 6.1.898 - 6.1.899 - 6.1.900 Mer open em 6.1.901 6g 6.1.902 6.1.903 - 6.1.904 - 6.1.905 Nafc 6.1.906 6.1.907 6.1.908 6.1.909 illin - 12 0 m g / k g 6.1.910 Oxa cillin 6.1.911 - 12 6.1.912 6.1.913 0 m g / k g 6.1.914 6.1.915 Peni cillin G 6.1.916 24 6.1.917 6.1.918 m U / k g 6.1.919 4-6 6.1.920 Van comy cin 6.1.921 2-3 6.1.922 - 12 6.1.923 m g / k g 6.1.924 6.1.925 Trim ethop rimsulfa meth oxazo le 6.1.926 10 - 6.1.927 - 12 6.1.928 m g / 6.1.929 - 12 k g 6.1.930 6.1.931 3.4 Lược đồ điều trị 6.1.932 6.1.933 Nghi ngờ VMNM Có định chọc DNT Chống định chọc DNT DNT phù hợp VMNM Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm Có Khơng CT – scan sọ Nhuộm Gram thử kháng nguyên vi khuẩn Có Khơng Có khối khu trú Khơng có khối khu trú Xem xét chẩn đoán khác Tiếp tục điều trị Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm Điều trị kháng sinh đặc hiệu 6.1.934 6.1.935 3.5 Thời gian điều trị kháng sinh: dựa vào đáp ứng lâm sàng biến đổi dịch não tủy 6.1.936 Thời gian điều trị kháng sinh trung bình 10-14 ngày phụ thuộc vào vi khuẩn gây nhiễm trùng, mức độ trầm trọng bệnh, độ tuổi, khả phát triển biến chứng 6.1.937 Ngừng kháng sinh protein dịch não tuỷ < 0.5g/l 6.1.938 Sau 48 điều trị bệnh nhân không cải thiện lâm sàng cần chọc lại dịch não tủy để đánh giá thất bại kháng sinh 6.1.939 Tiêu chuẩn khỏi bệnh: Khỏi hoàn toàn protein dịch não tuỷ < 0.4g/l tế bào dịch não tuỷ 10 - 20 tế bào/ml 6.1.940 3.6 Điều trị hỗ trợ 6.1.941 Hạ sốt, giảm đau, chóng táo bón 6.1.942 Đặt sonde dày để đảm bảo dinh dưỡng hạn chế nôn 6.1.943 Truyền dịch đầy đủ, điều chỉnh điện giải thăng kiềm toan 6.1.944 Chống phù não cho bệnh nhân có hôn mê: nằm đầu cao 300 so với mặt giường, dùng liệu pháp tăng thơng khí tốt ( thơng thống đường thở, vỗ rung), truyền tĩnh mạch dung dịch Manitol liều 1g – 1.5g/kg/lần 6.1.945 Phòng co giật Barbituric liều – 20 mg/kg/ngày 6.1.946 Chống co giật Diazepam (0.3 mg/kg/lần) 6.1.947 Những trường hợp nặng dùng dexamethasone làm giảm nhanh triệu chứng thực thể 6.1.948 Phác đồ dexamethasone khuyến cáo 0,15 mg / kg cho 2-4 ngày Để có kết tối ưu, liều nên tiêm trước (10 – 20 phút) dùng đồng thời với liều thuốc kháng sinh 6.1.949 Chú ý theo dõi biến chứng viêm màng não gây ra: Dày dính màng não, apxe não, tràn mủ màng cứng để sớm giải 6.1.950 Theo dõi xử trí suy hơ hấp, nhiễm trùng huyết 6.1.951 Vệ sinh chống loét 6.1.952 3.7 Chế độ chăm sóc ăn uống 6.1.953 Chăm sóc cấp I bệnh nhân hôn mê, cấp II bệnh nhân tỉnh 6.1.954 Khi sốt, sợ ánh sáng cần nằm phòng yên tĩnh,ánh sáng dịu, ăn lỏng, dễ tiêu hóa, đủ lượng, giàu đạm, sinh tố 6.1.955 Khi giảm sốt, chủ quan khỏe tăng dần thức ăn đặc 6.1.956 Bệnh nhân cần vận động sớm, vệ sinh thân thể, 6.1.957 3.8 Ngày nằm viện dự kiến: 10 đến 21 ngày 6.1.958 TIÊU CHUẨN RA VIỆN 6.1.959 Đủ liệu trình kháng sinh (kháng sinh phải tiếp tục ngày sau hết sốt) 6.1.960 Hết sốt 24 - 48 6.1.961 Các dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng cải thiện: chủ quan khỏe hơn, nhức đầu giảm, không co giật, dấu hiệu sinh tồn ổn định, bạch cầu máu ngoại vi giảm, dịch não tủy đạt tiêu chuẩn khỏi bệnh… 6.1.962 Bệnh nhân hiểu bệnh 6.1.963 CHẾ ĐỘ SAU XUẤT VIỆN 6.1.964 Khoảng – tuần sau xuất viện bệnh nhân cần tái khám kiểm tra 6.1.965 Đối với người lớn theo dõi bác sĩ chuyên khoa truyền nhiễm, thần kinh khám phát di chứng 6.1.966 Bất bị viêm màng não mủ nên kiểm tra thính giác 6.1.967 Biến chứng thường gặp trẻ em điếc, cần kiểm tra thính lực cho trẻ điều trị bệnh viện tháng sau hồi phục 6.1.968 Theo dõi bác sĩ nhi khoa phát triển trẻ 6.1.969 Hỗ trợ tập phục hồi chức vật lý trị liệu nhứng bệnh nhân có di chứng 6.1.970 KẾT LUẬN 6.1.971 Viêm màng não mủ cấp cứu nội khoa, cần thiết phải điều trị sớm tích cực Sử dụng kháng sinh đóng vai trò điều trị viêm màng não mủ Nếu điều trị muộn dễ để lại biến chứng di chứng nặng nề trẻ em 6.1.972 Chẩn đoán điều trị sớm bệnh viêm màng não vi khuẩn điều cần thiết để ngăn chặn tổn thương thần kinh vĩnh viễn 6.1.973 Trẻ em bệnh nhâncó nguy caođượctiêm chủngchống lại mầm bệnhviêm màng nãophổ biến 6.1.974 Với trẻ có tiếp xúc với người bệnh, đặc biệt với VMNM não mô cầu Hemophilus Influenza cần dùng kháng sinh dự phòng Rifamicin 10 – 20 mg/kg/ngày ngày 6.1.975 Khi chẩn đoánviêm màng não mủ, dược sĩ sử dụngdược động họcvàdược lực họcnguyên tắcđể xác địnhliệu pháp kháng sinhthích hợpđược đặt 6.1.976 TÀI LIỆU THAM KHẢO 6.1.977 Sử dụng kháng sinh ban đầu viêm màng não mủ (Ban hành kèm theo định số 1048 ngày 26 tháng năm 2012 Giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương) 6.1.978 Tiếp cận điều trị Viêm màng não mủ TS Trịnh Thị Ngọc, Ths Nguyễn Văn Dũng, Khoa Truyền Nhiễm Bệnh viện Bạch Mai 6.1.979 Bacterial Meningitis Centers for Disease Control and Prevention 6.1.980 http://www.cdc.gov/meningitis/bacterial.html 6.1.981 Initial therapy and prognosis of bacterial meningitis in adults UpToDate 6.1.982 http://www.uptodate.com/contents/initial-therapy-and-prognosis-ofbacterial-meningitis-in-adults 6.1.983 Pathophysiology and Treatment of Bacterial Meningitis PMC 6.1.984 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3002609/ 6.1.985 Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis 6.1.986 http://cid.oxfordjournals.org/content/39/9/1267.full 6.1.987 Bacterial Meningitis and Meningococcal Septicaemia: Management of Bacterial Meningitis and Meningococcal Septicaemia in Children and Young People Younger than 16 Years in Primary and Secondary Care 6.1.988 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK83069/ 6.1.989 Acute Bacterial Meningitis 6.1.990 http://www.merckmanuals.com/home/brain_spinal_cord_and_nerve_disorde rs/meningitis/acute_bacterial_meningitis.html 6.1.991 Meningitis Treatment and Management 6.1.992 http://emedicine.medscape.com/article/232915-treatment#aw2aab6b6b1aa 6.1.993 6.1.994 6.1.995 Biên soạn: Bệnh viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng 6.1.996 ***** 6.1.997 ... hóa 2. 2 − − Bảng Các dấu hiệu giảm thể tích máu Nhẹ HA max 100 Mạch 90-100 Trung bình 80-90 100- 120 Nặng < 80 > 120 Hồng cầu Hct Mất máu (% V tuần hoàn ) 2- 3 triệu 20 % - 30% 20 – 30 < triệu < 20 %... khơng co bóp Chẩn đoán nguyên nhân gây loét : 2. 2 2. 2.1 Loét H.pylori : − Xét nghiệm Clo – Test − Chẩn đốn huyết học (Nếu khơng làm Clotest) 2. 2 .2 Loét dùng thuốc Hỏi tiền sử bệnh nhân có dùng... and treatment 20 13, the 52 nd edition 6 .2. Hội khoa học tiêu hóa Việt nam, Khuyến cáo chẩn đoán điều trị Helicobacter pylori Việt nam Hà nội 20 13 BV Chợ rẫy Phác đồ điều trị nội khoa 20 13 6.4 Harrison’s
- Xem thêm -

Xem thêm: PHAC DO NOI KHOA 2, PHAC DO NOI KHOA 2, HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH, LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG, NHIỄM HELICOBACTER PYLORIVÀ BỆNH LOÉT DẠ DÀY-HÀNH TÁ TRÀNG (HELICOBACTER PYLORI INFECTION & PEPTIC ULCER DISEASE), XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG, XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN DO TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA, h. VIÊM TRỰC – ĐẠI TRÀNG XUẤT HUYẾT, VIÊM GAN SIÊU VI, VIÊM GAN DO RƯỢU, UNG THƯ TẾ BÀO GAN NGUYÊN PHÁT, SUY GIÁP Ở NGƯỜI LỚN, CƯỜNG GIÁP VÀ THAI KỲ, ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP 1, ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP 2 CHƯA CÓ BIẾN CHỨNG, NHIỄM CETON ACID & TĂNG ÁP LỰC THẨM THẤU DO ĐÁI THÁO ĐƯỜNG, VIÊM KHỚP GOUT (Gouty Arthritis), PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP DẠNG THẤP, PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LOÃNG XƯƠNG, PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM ĐA CƠ VÀ VIÊM DA CƠ, XƠ CỨNG BÌ TOÀN THỂ (Systemic Scleroderma), RỐI LOẠN GIẤC NGỦ, PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THỦY ĐẬU (CHICKENPOX)

Mục lục

Xem thêm

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nhận lời giải ngay chưa đến 10 phút Đăng bài tập ngay