PHAC DO NOI KHOA 1

227 105 0
  • Loading ...
1/227 trang
Tải xuống

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 10/07/2018, 17:37

phác đồ điều trị bệnh nội khoa bệnh viện Hoàn Mỹ phác đồ điều trị bệnh nội khoa bệnh viện Hoàn Mỹphác đồ điều trị bệnh nội khoa bệnh viện Hoàn Mỹphác đồ điều trị bệnh nội khoa bệnh viện Hoàn Mỹphác đồ điều trị bệnh nội khoa bệnh viện Hoàn Mỹphác đồ điều trị bệnh nội khoa bệnh viện Hoàn Mỹphác đồ điều trị bệnh nội khoa bệnh viện Hoàn Mỹphác đồ điều trị bệnh nội khoa bệnh viện Hoàn Mỹphác đồ điều trị bệnh nội khoa bệnh viện Hoàn Mỹphác đồ điều trị bệnh nội khoa bệnh viện Hoàn Mỹphác đồ điều trị bệnh nội khoa bệnh viện Hoàn Mỹphác đồ điều trị bệnh nội khoa bệnh viện Hoàn Mỹphác đồ điều trị bệnh nội khoa bệnh viện Hoàn Mỹ | Văn Phòng Y Khoa Tập Đồn MỤC LỤC CHƯƠNG I: NỘI THẦN KINH XUẤT HUYẾT TRONG NÃO NHỒI MÁU NÃO BỆNH NHƯỢC CƠ 15 ĐAU ĐẦU MIGRAINE 19 CHÓNG MẶT (VERTIGO) 22 ĐAU ĐẦU CĂNG CƠ 25 BỆNH PARKINSON .28 ĐỘT QUỊ 32 MẤT NGỦ 37 CHƯƠNG II: NỘI TIM MẠCH – MẠCH MÁU 40 CAO HUYẾT ÁP 40 SUY TIM MẠN TÍNH .44 PHÙ PHỔI CẤP DO TIM (SUY TIM MẤT BÙ CẤP) 61 RUNG NHĨ (CẬP NHẬT HƯỚNG DẪN ACCF/AHA/HRS 2014) .63 NHỊP NHANH TRÊN THẤT 79 NHỊP NHANH THẤT .87 PHÁC ĐỒĐIỀU TRỊ BLOCK NHĨ THẤT 91 HỘI CHỨNG SUY NÚT XOANG .95 BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH (ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH) 100 HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP: CƠN ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH NHỒI MÁU CƠ TIM KHÔNG ST CHÊNH LÊN .107 VIÊM NỘI TÂM MẠC DO VI KHUẨN 116 THIẾU MÁU CƠ TIM 119 BỆNH CƠ TIM GIÃN NỞ .121 BỆNH CƠ TIM PHÌĐẠI (Hypertrophic Cardiomyopathy) 125 THUYÊN TẮC PHỔI (PULMONARY EMBOLISM) 129 VIÊM CƠ TIM (Myocarditis) 132 HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU VÀ SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG ĐÔNG .137 TRUYỀN MÁU HỒN HƠÌ 144 CHƯƠNG III: NỘI HÔ HẤP 147 HO KÉO DÀI .147 HO RA MÁU .151 VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG 153 HEN PHẾ QUẢN 156 PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH 160 COPD ỔN ĐỊNH 166 GIÃN PHẾ QUẢN 168 TÂM PHẾ MẠN 172 LAO NGUYÊN PHÁT 178 LAO PHỔI 181 CHƯƠNG IV: NỘI THẬN – TIẾT NIỆU 185 Mạng Lưới Bệnh Viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng | Đà Lạt | Đồng Nai | Sài Gòn | Cần Thơ | Cà Mau | Văn Phòng Y Khoa Tập Đoàn HỘI CHỨNG THẬN HƯ 185 VIÊM CẦU THẬN CẤP 192 NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG TIỂU 198 VIÊM THẬN BỂ THẬN CẤP 202 SUY THẬN MÃN 204 TĂNG SINH LÀNH TIỀN LIỆT TUYẾN 216 ***** Mạng Lưới Bệnh Viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng | Đà Lạt | Đồng Nai | Sài Gòn | Cần Thơ | Cà Mau | Văn Phòng Y Khoa Tập Đồn CHƯƠNG I: NỘI THẦN KINH XUẤT HUYẾT TRONG NÃO ***** Tổng quát 1.1 Định nghĩa:  Đột quỵ não (stroke) tình trạng bệnh lý não biểu thiếu sót chức thần kinh xảy đột ngột với triệu chứng khu trú lan tỏa, tồn 24 tử vong 24 giờ, loại trừ nguyên nhân chấn thương sọ não (theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới)  Xuất huyết não (Haemorrhagic stroke) tình trạng máu vào nhu mô não Lúc xuất huyết máu lan tỏa nhu mơ não, sau bao bọc lại vỏ màng tân tạo gọi khối máu tụ (hematoma) 1.2 Nguyên nhân: 1.2.1 Tăng huyết áp: Là nguyên nhân phổ biến nhất, vị trí điển hình động mạch xuyên sâu, thuộc vùng nhân bèo, đồi thị, cầu não, tiểu não, ngồi gây xuất huyết não thùy Cơ chế tăng huyết áp làm tổn thương động mạch xuyên, tạo vi phình mạch Charcot – Bouchard, vỡ gây xuất huyết 1.2.2 Dị dạng mạch máu não  Dị dạng động-tĩnh mạch  U mạch hang  Dị dạng tĩnh mạch  Bệnh dãn mao mạch 1.2.3 Rối loạn đông máu  Điều trị kháng đông  Rối loạn kháng đông khác (bệnh bạch cầu, giảm tiểu cầu thuốc hay độc chất, bệnh Werlhof, giảm chức tiểu cầu, bệnh ưa chảy máu, đông máu nội mạch lan tỏa, xơ gan, bệnh u mạch xuất huyết gia đình) 1.2.4 Bệnh mạch máu dạng bột (amyloid angiopathy) Là nguyên nhân thường gặp người lớn tuổi, chiếm 5-10% tổng số trường hợp xuất huyết não Cần nghĩ đến bệnh mạch máu dạng bột gặp xuất huyết não người lớn tuổi, không tăng huyết áp, ổ xuất huyết nằm thùy não, thường phần sau, nơi tiếp giáp chất trắng chất xám 1.2.5 Bệnh thối hóa lipid – hyalin mạch máu 1.2.6 U não: Mạng Lưới Bệnh Viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng | Đà Lạt | Đồng Nai | Sài Gòn | Cần Thơ | Cà Mau | Văn Phòng Y Khoa Tập Đoàn U bào độ IV, di u hắc bào ác tính da, di ung thư phổi, u biểu mơ thận có tế bào 1.2.7 Các nguyên nhân khác: Bệnh collagen (lupus ban đỏ lan toả, bệnh viêm nút nhiều động mạch, bệnh Wegener); phình mạch nhiễm trùng; bệnh Moya – Moya; sản giật; nghiện rượu; thuốc giống giao cảm, cocaine; chấn thương Chẩn đốn 2.1 Cơng việc chẩn đốn 2.1.1 Hỏi bệnh sử: Chú ý hoàn cảnh khởi phát bệnh, khởi phát, tính đột ngột khởi phát, triệu chứng thần kinh lúc khởi phát, tiến triển triệu chứng này, triệu chứng kèm theo nhức đầu, nơn ói, ngã chấn thương, co giật 2.1.2 Khám lâm sàng  Đánh giá ý thức, dùng thang điểm hôn mê Glasgow  Xác định khiếm khuyết thần kinh, đánh giá thang điểm đột quỵ NIH  Đánh giá phân loại lâm sàng phân loại OCSP (Bamford)  Đánh giá kết cục thang điểm Rankin sửa đổi (mRS) (NIHSS) 2.1.3 Cận lâm sàng:  Cận lâm sàng thường quy  Xét nghiệm máu: Công thức máu, đơng máu tồn bộ, đường huyết, ion đồ, chức gan (AST, ALT, Bilirubin), chức thận (BUN, Creatinin), bilan lipid máu (TG, Chol, LDL – C, HDL – C), men tim, tổng phân tích nước tiểu  Điện tim, X – Quang ngực thẳng  Cận lâm sàng để chẩn đoán xác định: CT scan não, MRI não khơng tiêm thuốc  Cận lâm sàng tìm ngun nhân: MRI MRA có khơng bơm thuốc; CTA; Khảo sát nguyên nhân viêm, tự miễn: kháng thể kháng nhân (ANA pha loãng), giang mai (RPR, TPHA), CRP 2.2 Chẩn đoán xác định:  Chẩn đoán lâm sàng: Khởi phát đột ngột, khiếm khuyết thần kinh cục bộ, phản ánh tổn thương não bộ, không chấn thương  Chẩn đoán cận lâm sàng:  CT scan não không cản quang: tổn thương tăng đậm độ nhu mô não, tụ thành khối, vị trí vùng sâu nhân nền, đồi thị, thùy não (vỏ - vỏ), thân não (thường cầu não), tiểu não; lan khoang nhện, và/hoặc não thất  MRI não kỹ thuật khảo sát khác chủ yếu để chẩn đoán nguyên nhân 2.3 Chẩn đốn phân biệt: Mạng Lưới Bệnh Viện Hồn Mỹ Đà Nẵng | Đà Lạt | Đồng Nai | Sài Gòn | Cần Thơ | Cà Mau | Văn Phòng Y Khoa Tập Đồn  Khi chưa có kết hình ảnh học, cần phân biệt với:  Nhồi máu não  Liệt sau động kinh (liệt Todd)  Liệt migraine  Hạ đường huyết  Rối loạn chuyển dạng  Cả trước sau có hình ảnh học, cần ý phân biệt với:  Xuất huyết nhện đơn  Xuất huyết não thất đơn  Huyết khối tĩnh mạch nội sọ  Khối choán chỗ nội sọ Điều trị 3.1 Tiêu chuẩn nhập viện  Tất bệnh nhân xuất huyết não cấp  Khoa BN chuyển đến:  Khoa HSCC: Những bệnh nhân có điểm Glasgow ≤ 8đ và/hoặc có nguy suy hơ hấp, rối loạn nhịp thở  Khoa Nội C 3.2 Nguyên tắc mục đích điều trị  Hạn chế lan rộng tổn thương  Bảo đảm tưới máu não  Chống biến chứng  Phục hồi chức  Chống tái phát sớm phòng ngừa tái phát lâu dài 3.2.1 Điều trị đặc hiệu: Phẫu thuật lấy máu tụ, giải áp, dẫn lưu  Khơng có định phẫu thuật trường hợp:  Xuất huyết não nhỏ ( 200  Dùng thuốc hạ áp truyền tĩnh mạch Hoặc  Theo dõi sát huyết áp 15 phút  Dùng thuốc hạ áp truyền tĩnh mạch liên tục tiêm tĩnh mạch ngắt quãng HATB >130  Mục tiêu giữ áp lực tưới máu não (CPP) > 60-80mmHg Và  Khám đánh giá lâm sàng 15 phút  Hạ áp cẩn trọng thuốc truyền tĩnh mạch tiêm tĩnh mạch ngắt quãng HATB >130  Mục tiêu HATB 110 mmHg HA 160/90 mmHg Và  Khám đánh giá lâm sàng 15 phút HATB > 130 HATT > 180 Hoặc Có TALNS (rõ nghi ngờ) HATT > 180 Hoặc Khơng có TALNS (rõ nghi ngờ) f Sốt: Mạng Lưới Bệnh Viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng | Đà Lạt | Đồng Nai | Sài Gòn | Cần Thơ | Cà Mau | Văn Phòng Y Khoa Tập Đồn  Hạ sốt biện pháp vật lý (lau mát), dùng thuốc paracetamol  Tìm điều trị nguyên nhân; dùng kháng sinh có nhiễm trùng g Điều chỉnh đường huyết  Mục tiêu giữ đường huyết 120 – 150 mg/Dl  Dùng Insulin tiêm da insulin truyền tĩnh mạch h Phòng điều trị biến chứng:  Chống tăng áp lực nội sọ  Tư nằm: cho nằm đầu cao 30 độ trừ có chống định  Thơng khí đầy đủ, tránh ứ CO2  Tăng thơng khí: đặt nội khí tăng thơng khí học có biểu tăng áp lực nội sọ, với PCO2 mục tiêu 30 – 35mmHg, thời gian can thiệp 24 – 48  Liệu pháp thẩm thấu: Mannitol 20%, TTM 100 giọt/phút, liều đầu 0,5g/kg, sau 0,25g/kg giờ; thời gian dùng từ – ngày; định cho trường hợp xuất huyết lớn, có hiệu ứng chốn chỗ, có rối loạn ý thức, có bất thường phản xạ đồng tử  Chống nhiễm trùng  Xoay trở, tránh ứ đàm, tránh hít sặc, tập vật lý trị liệu hô hấp  Cho ngồi sớm khơng chống định  Chỉ đặt sonde tiểu thật cần thiết  Dùng kháng sinh phù hợp có dấu hiệu nhiễm trùng  Chống loét  Dinh dưỡng đầy đủ  Xoay trở thường xuyên, thay đổi điểm tì, dùng nệm chống loét  Giữ da khô sạch, ý điểm tì đè dễ loét  Chống huyết khối tĩnh mạch thuyên tắc phổi  Xoay trở, xoa bóp tập vận động sớm chi  Cho ngồi, cho vận động sớm khơng chống định  Phát sớm thuyên tắc phổi điều trị kịp thời, cân nhắc lợi hại để định dùng kháng đông hay không 3.3 Tiêu chuẩn xuất viện  Toàn thân: Sinh hiệu ổn  Lâm sàng: Ổn định, không tiến triển thêm  Cận lâm sàng: Các kết khả quan 3.4 Số ngày điều trị bản: Tùy theo mức độ nặng bệnh, biến chứng bệnh lý kèm theo.Trung bình từ đến 10 ngày Mạng Lưới Bệnh Viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng | Đà Lạt | Đồng Nai | Sài Gòn | Cần Thơ | Cà Mau | Văn Phòng Y Khoa Tập Đoàn Chế độ sau xuất viện 4.1 Chống tái phát:  Điều trị tăng huyết áp tích cực liên tục lâu dài  Điều chỉnh lối sống, điều chỉnh yếu tố nguy 4.2 Phục hồi chức năng:  Gồm vật lý trị liệu tái hòa nhập cộng đồng  Tập sớm lâm sàng cho phép  Mục tiêu: tránh biến chứng (nhiễm trùng, loét, huyết khối tĩnh mạch, cứng teo cơ…), cải thiện khiếm khuyết thần kinh, thích nghi với khiếm khuyết lại tái hòa nhập cộng đồng 4.3 Theo dõi tái khám  Tái khám tuần tháng đầu, sau hai tuần, tình trạng ổn định tái khám tháng  Khám lâm sàng, đánh giá thang điểm NIHSS, số Barthel, thang điểm Rankin điều chỉnh  Đảm bảo kiểm soát huyết áp, kiểm soát đường huyết, điều chỉnh yếu tố  Phối hợp thuốc ức chế men chuyển lợi tiểu indapamid  Tập vật lý trị liệu tái hòa nhập cộng đồng nguy Kết luận  Xuất huyết não bệnh cấp cứu, tỉ lệ tử vong cao, di chứng nặng nề, gánh nặng cho gia đình xã hội  Trong điều trị cần thực bước nhanh, gọn, tổng qt Tìm ngun nhân để có tiên lượng dự phòng Tài liệu tham khảo Vũ Anh Nhị Chẩn đoán điều trị tai biến mạch máu não 2012 NXB Y học Nguyễn Bá Thắng Đột quị xuất huyết não 2012 Phát đồ khoa NTK BVCR Lê Đức Hinh nhóm chuyên gia Tai biến mạch máu não: hướng dẫn chẩn đoán xử trí 2009 NXB Y học Nguyễn Văn Chương Nhồi máu não http://benhthankinh.com Biên soạn: Bệnh viện Hoàn Mỹ Cửu Long ***** Mạng Lưới Bệnh Viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng | Đà Lạt | Đồng Nai | Sài Gòn | Cần Thơ | Cà Mau | Văn Phòng Y Khoa Tập Đoàn NHỒI MÁU NÃO ***** Tổng quát 1.1 Định nghĩa:  Đột quỵ não (stroke) tình trạng bệnh lí não biểu thiếu sót chức thần kinh xảy đột ngột với triệu chứng khu trú lan tỏa, tồn 24 tử vong 24 giờ, loại trừ nguyên nhân chấn thương sọ não (theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới)  Nhồi máu não nhóm đột quỵ mạch máu não bị tắc nghẽn và/hoặc giảm lưu lượng chế huyết động  Thuật ngữ: Các thuật ngữ sau có ý nghĩa tương đương:  Đột quỵ thiếu máu (ischemic stroke)  Nhồi máu não (cerebral infarction) 1.2 Nguyên nhân gây bệnh: 1.2.1 Thiếu máu não bệnh lý mạch máu lớn  Phổ biến xơ vữa động mạch lớn; mảng xơ vữa làm hẹp động mạch, với cục huyết khối hình thành mảng xơ làm tắc mạch chỗ, gây lấp mạch đoạn xa, làm giảm lưu lượng máu vùng xa  Ngoài có bóc tách động mạch, loạn sản sợi, tắc động mạch viêm (ví dụ Takayasu)… 1.2.2 Thiếu máu não bệnh lý mạch máu nhỏ  Liên quan đặc biệt đến tăng huyết áp Huyết áp tăng mạn tính dẫn đến tổn thương động mạch xuyên nhỏ, sâu nhu mô não, khiến động mạch tắc nghẽn, gây nhồi máu nhỏ, gọi nhồi máu lỗ khuyết Các động mạch xuyên tổn thương thối hóa lắng đọng lipohyalin, hoại tử fibrin, hình thành vi phình mạch Charcot Bouchard với biến chứng tạo huyết khối gây tắc mạch  Bệnh mạch máu nhỏ xảy viêm mạch, thuốc gây nghiện… 1.2.3 Thiếu máu não lấp mạch từ tim  Các bệnh tim làm tăng nguy hình thành cục huyết khối buồng tim, nguồn cung cấp vật liệu gây lấp mạch não Bệnh lý thường gặp gây lấp mạch não rung nhĩ, đơn kết hợp với bệnh van tim, chủ yếu hẹp van hai  Các bệnh tim mang nguy lấp mạch cao rung nhĩ có cuồng nhĩ kéo dài, hội chứng suy nút xoang, huyết khối nhĩ, tiểu nhĩ trái, u nhầy nhĩ trái, hẹp van hai lá, van học, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, không nhiễm trùng, u nhầy thất trái, nhồi máu tim thành trước, bệnh tim giãn nở 1.2.4 Thiếu máu não bệnh lý huyết học, chiếm tỉ lệ thấp  Các bệnh lý tăng số lượng tế bào máu đa hồng cầu, tăng tiểu cầu, bệnh bạch cầu, trạng thái tăng đông di truyền mắc phải Mạng Lưới Bệnh Viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng | Đà Lạt | Đồng Nai | Sài Gòn | Cần Thơ | Cà Mau | Văn Phòng Y Khoa Tập Đồn Chẩn đốn 2.1 Cơng việc chẩn đốn 2.1.1 Hỏi bệnh sử: Chú ý hoàn cảnh khởi phát bệnh, khởi phát, tính đột ngột khởi phát, triệu chứng thần kinh lúc khởi phát, tiến triển triệu chứng này, triệu chứng kèm theo nhức đầu, nơn ói, ngã chấn thương, co giật 2.1.2 Khám lâm sàng  Đánh giá ý thức, dùng thang điểm hôn mê Glasgow  Xác định khiếm khuyết thần kinh, đánh giá thang điểm đột quỵ NIH  Đánh giá phân loại lâm sàng phân loại OCSP (Bamford)  Đánh giá kết cục thang điểm Rankin sửa đổi (mRS) (NIHSS) 2.1.3 Cận lâm sàng  Cận lâm sàng thường quy  Xét nghiệm máu: Công thức máu, đơng máu tồn bộ, đường huyết, ion đồ, chức gan (AST, ALT, Bilirubin), chức thận (BUN, Creatinin), bilan lipid máu (TG, Chol, LDL – C, HDL – C), men tim, tổng phân tích nước tiểu  Điện tim, X – Quang ngực thẳng  Cận lâm sàng để chẩn đoán xác định: CT scan não, MRI não  Cận lâm sàng tìm nguyên nhân  Nguyên nhân mạch máu: Siêu âm duplex động mạch vùng cổ, CT mạch máu (CTA), cộng hưởng từ mạch máu (MRA) vùng cổ mạch máu não  Nguồn lấp mạch từ tim: điện tim, siêu âm tim  Nguyên nhân huyết học: định lượng yếu tố tăng đông (Protein S, protein C, antithrombin III, Fibrinogen), huyết đồ, tủy đồ cần  Các bệnh lý tự miễn (dành cho nhồi máu não người trẻ): kháng thể kháng nhân (ANA pha lỗng), giang mai (RPR, TPHA), CRP 2.2 Chẩn đốn xác định  Chẩn đoán lâm sàng: khởi phát đột ngột, khiếm khuyết thần kinh cục bộ, tổn thương định vị não bộ, theo phân bố động mạch não nhánh, không chấn thương  Chẩn đốn cận lâm sàng:  CT scan não khơng cản quang: tổn thương giảm đậm độ nhu mô não thuộc chi phối động mạch nhánh  MRI não: xác định tổn thương não, vị trí, kích thước, tổn thương theo phân bố tưới máu động mạch não 2.3 Chẩn đoán phân biệt Mạng Lưới Bệnh Viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng | Đà Lạt | Đồng Nai | Sài Gòn | Cần Thơ | Cà Mau 10 | Văn Phòng Y Khoa Tập Đoàn  Xuất huyết  Bệnh xương thận: Đau xương, gãy xương bệnh lý  Rối loạn thần kinh: Liệt dây thần kinh, thay đổi tâm thần : lú lẫn hôn mê (bệnh thần kinh ure máu cao)  Rối loạn nội tiết: Cường cận giáp, vô kinh (giảm nồng độ estrogen), muộn nữ Giảm testosterone gây bất lực nam Rối loạn chuyển hố lipid, protein, glucid  Rối loạn tiêu hóa: Buồn nơn, nấc cụt, tiêu chảy, thở có mùi urê (do tăng thải urê qua đường tiêu hóa)  Tổn thương da – cơ: Da khô, vàng tái (do ứ tụ urochrom), ngứa, tróc vảy, vơi hóa mơ mềm, hoại tử mô mềm (do cường tuyến cận giáp)  Suy tim xung huyết 2.1.2 Giảm độ lọc cầu thận: Dựa vào cơng thức ước tính độ lọc creatinin   Công thức Cockroft – Gault : (140 – tuổi) × trọng lượng (kg) Cl – Cr (ml/phút) 72 × Creatininine máu (mg/dl) ( × 0,85 : với BN nữ) Tính GFR theo cơng thức MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) GFR (mL/min per 1.73 m2) = 1.86 x (PCr) – 1.154x (age) – 0.203 ( x 0.742 : Với nữ)  Lưu ý: Các cơng thức ước tính độ lọc cầu thận khơng xác trường hợp: Tuổi cao, thiểu dưỡng nặng béo phì, có bệnh lý vân kèm theo, bại liệt hay tê liệt từ cổ xuống thân, ăn chay, mang thai… 2.1.3 Khác:  Các xét nghiệm khác:  Hình ảnh học thận: Siêu âm, Doppler, CT, MRI  Sinh thiết thận: Phân loại bệnh thận  Kháng thể miễn dịch đặc hiệu  Nước tiểu: Tiểu máu, tiểu đạm, tế bào, trụ  Nếu siêu âm: thận teo không phân biệt tủy vỏ biểu giai đoạn muộn, tổn thương bất hồi phục 2.1.4 Phân độ suy thận mạn theo giai đoạn: Mức độ Cl – Cr Creatinine máu STM (ml/phút) (Micromol/l) Độ I 60 – < 130 Độ II 40 – 21 130 – 299 Độ III a Mức STM 20 – 11 độ Cl – (ml/phút) Triệu chứng lâm sàng Bình thường Thiếu máu nhẹ Triệu chứng tiêu hóa Thiếu máu vừa 300 – 499 Cr Creatinine (Micromol/l) máu Triệu chứng lâm sàng Mạng Lưới Bệnh Viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng | Đà Lạt | Đồng Nai | Sài Gòn | Cần Thơ | Cà Mau 213 | Văn Phòng Y Khoa Tập Đoàn Độ III b 10 – 500- 900 Độ IV 900 Thiếu máu nặng Hội chứng ure máu cao Tiểu 2.1.5 Giai đoạn bệnh thận mạn việc cần làm : Xác định giai đoạn bệnh thận mạn chủ yếu dựa vào độ lọc cầu thận Giai đoạn bệnh thận mãn Giai GFR (ước tính) đoạ Mơ tả (ml/phút/1,73m2 Việc cần làm n da) Chẩn đoán điều trị nguyên Tổn thương thận với nhân, làm chậm tiến triển bệnh GFR bình thường ≥ 90 thận, giảm yếu tố nguy gây tăng STM Tổn thương thận với 60 – 89 Đánh giá tiến triển GFR giảm nhẹ GFR giảm trung bình 30 – 59 Đánh giá điều trị biến chứng GFR giảm nặng 15 –29 Chuẩn bị điểu trị thay thận Suy thận < 15 Điều trị thay thận 2.2 Chẩn đoán nguyên nhân:Chẩn đoán nguyên nhân giai đoạn sớm để làm chậm tiến triển suy thận Khi thận teo, GFR < 20 – 30ml/phút việc định sinh thiết thận không cần thiết Điều trị 3.1 Tiêu chuẩn nhập viện  Bệnh nhân chưa chẩn đoán xác định  Bệnh thận giai đoạn xuất biến chứng toan máu, tăng K+ máu  Bệnh nhân vào đợt cấp suy thận mãn  Bệnh nhân có định tạo lỗ AVF … 3.2 Nguyên tắc điều trị  Hạn chế đạm động vật  Ổn định HA  Điều trị thiếu máu  Hạn chế điều trị tăng phosphate  Chỉ định điều trị thay thận  Phòng ngừa điều trị biến chứng suy thận mãn 3.3 Điều trị cụ thể 3.3.1 Chế độ ăn: Đạm phosphorus Theo GFR (ước tính) (ml/phút/1,73m2 da) Protein, g/kg/ngày Mạng Lưới Bệnh Viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng | Đà Lạt | Đồng Nai | Sài Gòn | Cần Thơ | Cà Mau Phosphorus, g/kg/ngày 214 | Văn Phòng Y Khoa Tập Đồn ≥ 60 Khơng hạn chế đạm Khơng hạn chế 0.6 g/kg/ngày gồm 0.35 g/kg/ngày đạm có ≤ 10 giá trị dinh dưỡng cao 0.6 g/kg/ngày gồm 0.35 g/kg/ngày đạm có ≤ 10 giá trị dinh dưỡng cao Hoặc 0.3 g/kg/ ngày + EAA (0,2- 0,3 g/kg/ngày) ≤9 30 – 59 < 30  Chống định điều trị dinh dưỡng/STM:  Chán ăn, nơn ói nhiều  Không nhận đủ lượng/ ngày (35Kcal/kg/ngày)  Không chịu đựng nỗi chế độ ăn kiêng  Đang bị tình trạng thối biến đạm (nhiễm trùng nặng, đại phẫu)  Có biểu viêm màng ngồi tim  Viêm thần kinh ngoại vi rõ lâm sàng  Các thành phần dinh dưỡng khác:  Lipid (40 – 50% tổng lượng) với tỷ lệ acid béo đa bão hòa/ bão hòa= 1/1  Đường( 45 – 55%)  Chất xơ (20 – 25g), khoáng chất (Muối 1- 3g, canxi 1,4 – 1,6g, kali 40 – 70 mEq…)  Vitamin (B1, B6, B12, E, C…)  Tổng lượng:  Bệnh nhân < 60 tuổi: 35Kcal/kg/ngày  Bệnh nhân ≥ 60 tuổi: 30- 35 Kcal/kg/ngày 3.3.2 Tăng huyết áp  HA mục tiêu dựa theo protein niệu: Protein niệu HA mục tiêu (mmHg) ≤ g/ 24h HA ≤ 130/80 ( HATB ≤ 98) > 1g/ 24g HA ≤ 125/75 (HATB ≤ 92)  Bệnh nhân lọc máu định kỳ nên giữ HA mức 135/85 mmHg  Điều trị không dùng thuốc: Hạn chế muối ( Na+ < 100 mEq/ ngày), hạn chế đạm, điều trị rối loạn Lipid máu  Điều trị thuốc hạ áp:  Lợi tiểu: Là thuốc lựa chọn đầu tiên, thường dùng nhóm lợi tiểu quai Liều tối đa lợi tiểu quai theo độ lọc cầu thận (ml/phút ) FUROSEMIDE BUMETANIDE (mg/ngày) (mg/ngày) IV PO IV or PO Mạng Lưới Bệnh Viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng | Đà Lạt | Đồng Nai | Sài Gòn | Cần Thơ | Cà Mau TORASEMIDE (mg/ngày) IV or PO 215 | Văn Phòng Y Khoa Tập Đồn GFR 20 – 50 ml/phút GFR < 20 ml/phút 80 – 160 200 160 240 10 50 100 Lưu ý: Dùng liều lợi tiểu quai cao thường không hiệu gây độc cho tai BN suy thận mạn có lọc máu định kỳ không nên dùng lợi tiểu  Thuốc chẹn giao cảm:  Chẹn bêta: o Cần thiết bệnh nhân có kèm bệnh mạch vành o Dùng chẹn bêta tan mỡ (Propranolol, Alprenolol…)  Chẹn  ß (Labetalol): Rất có hiệu quả, cần lưu ý thuốc gây hạ huyết áp tư đứng o Thuốc ức chế Canxi: Không hại đến thận, dùng rộng rãi  Phối hợp với nhóm thuốc ức chế men chuyển thường dung nạp tốt hiệu điều trị hạ áp  Nhóm khơng Dihydropyridine ( Diltiazem, Verapamil…) có tác dụng bảo  Thuốc ức chế men chuyển: vệ thận o Chỉ định bệnh nhân tiểu đường có đạm niệu, THA/ bệnh thận khác o Có tác dụng bảo vệ thận, phối hợp với lợi tiểu để giảm huyết áp làm chậm tiến triển suy thận o Thận trọng creatinine ≥ mg% Tuy nhiên theo quan điểm gần dùng thuốc UCMC suy thận giai đoạn, dùng phải giảm liều theo dõi kali creatinine máu Thuốc đồng vận  giao cảm trung ương (Clonidine, Methyldopa, Monoxidine…): Thường dùng Methyldopa (Aldomet 250 mg, – viên/ngày), gây tác dụng phụ lừ đừ, buồn ngủ, khô miệng, tổn thương gan 3.3.3 Điều trị thiếu máu  Hb mục tiêu (Chỉ áp dụng với bệnh nhân điều trị rHuEPO, không áp dụng bệnh nhân điều trị truyền máu) : 10 – 12g/dl  Erythropoietin (rHuEPO: recombinant human erythropoietin), Micera  Trước điều trị :  Phải khảo sát serum ferritine độ bão hòa transferrin(TSat): Xét nghiệm kiểm tra tháng Các thông số sắt cần đạt được: Thông số Tối ưu Chấp nhận Ferritin (µg/l) 200 – 500 100 – 800 Độ bão hoà transferrin (%) 30 – 40 20 – 50  Tìm nguyên nhân khác gây thiếu máu: Mạng Lưới Bệnh Viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng | Đà Lạt | Đồng Nai | Sài Gòn | Cần Thơ | Cà Mau 216 | Văn Phòng Y Khoa Tập Đồn  Viêm nhiễm mạn tính: Xét nghiệm CRP tháng, bệnh nhân có CRP tăng cần phải khảo sát nguyên nhân  Cường lách  Ngộ độc nhôm  Hội chứng urea máu cao (điều trị lọc thận)  Liều lượng:  RHuEPO (Erythropoietin) RHuEPO  Tiêm 80 – 120 UI/kg/tuần ( chia làm – liều) da S a Tốc độ – 2g/dL/tháng nên < 2.0 to 3.0 g/dL/tháng, đạt mục tiêu u cải thiện sau – tháng điều trị kiểm tra Hb – tuần Khi Hb đạt mục tiêu ổn định, kiểm tra Hb tháng Nếu thay đổi liều điều trị hay Hb tăng không ổn định phải kiểm tra Hb – tuần  Đánh giá sau tuần, Hb tăng tăng liều rHuEPO 50%.] Nếu Hb tăng cao giảm liều 25% tăng khoảng cách liều  Chống định: Cao huyết áp kháng trị, co giật không kiểm soát  Tác dụng phụ: Co giật ( tháng đầu), nghẽn mạch A – V fistula, tăng kali, thiếu sắt  Micera 50cmg, 100cmg ống TDD/1 tháng, kiểm tra Hb hàng tháng  Truyền máu: Truyền máu bệnh nhân thiếu máu nặng (Hct < 16 %) hay chống định điều trị rHuEPO, Micera 3.3.4 Điều trị loạn dưỡng xương thận cường cận giáp thứ phát a Điều trị cường cận giáp thứ phát :  Bao gồm kiểm soát phosphorus, calcium, PTH máu  Nồng độ PTH mục tiêu theo độ lọc cầu thận: GFR Intact PTH ml/phút/1.73 m2 da Bio-intact PTH Intact PTH pg/mL Bio-intact PTH pmol/L 30 – 59 35 - 70 18 - 35 3.7 - 7.4 1.9 - 3.7 15 – 29 70 - 110 35 - 55 7.4 - 11.6 3.7 - 5.8 300 pg/ml (32 pmol/L) biPTH > 160 pg/mL  Điều trị vitamin D, cinacalcet hay cắt tuyến phó giáp Chỉ định dùng thuốc tùy thuộc vào nồng độ Calcium máu và/ tỷ lệ Ca x P  Các thuốc vitamin D  Calcitriol: 0.25 – 1,0 mcg (PO) ngày  19 – nor – 1,25 – dihydroxyvitamin D2 ( paricalcitol): – mcg (PO)/ngày  Ở bệnh nhân lọc máu: – 10 mcg IV cho lần lọc  Doxercalciferol – mcg (PO)/ngày bệnh nhân chưa lọc máu  Hoặc – 20 mcg (PO)x 3/tuần bệnh nhân lọc máu  Cinacalcet 30 – 120 mg (PO)/ ngày Là Calcimimetic làm tăng độ nhạy calcium-receptor tuyến cận giáp Dùng BN lọc thận làm giảm PTH, calcium phosphorus máu Tác dụng phụ : buồn nôn nơn ói, gây hạ calci máu khoảng 5% bệnh nhân lọc thận iPTH > 300 pg/ml ( 32 pmol/L) Hoặc biPTH > 160 pg/mL ( > 18 pmol/L) Y Dùng Vit D N Calcium 300 pg/mL (> 32pmol/L) or biPTH > 160 pg/mL (> 18 pmol/L) Dùng cinacalcet 30mg/ngày (tối) N Y Calcium > 9,5 mg/dL (> 2,4 mmol/L), or Ca x P > 55 mg2 /dL2 (> 4,44 mmol2 /L2 ) Ca> 8,4 mg/dL Xem xét dùng Vit D Ktra calcium phosporus tuần/ tháng Ktra PTH/tháng Calcium ≤ 7,4 mg/dL Ca 7,5- 8,3 mg/dL Ca ≥ 8,4 mg/dL Ngưng cinacalcet điều hạcinacalcet calci máu.liều với điều trị hạ calci máu Tiếptrị tục Theo dõi PTH Dùng cinacalcet calcium ≥ 8,4 mg/dL iPTH < 150 pg/mL biPTH < 80 pg/mL  iPTH 150- 300 pg/mL iPTH > 300 pg/mL or Hoặc biPTH > 160 pg/mL biPTH 80- 160 pg/mL Điều trị cường cận giáp thứ phát Cinacalcet: Chỉ định cắt tuyến phó giáp:  Vơi hóa ngồi xương liên quan với cường cận giáp thứ phát Tăng calci (sau trị khiđã loại trừ nhân gây tăng calci máu Giảm liều cinacalcet 30mg  giảm liềumáu Vit Tiếp Dnặng tục điều cho PO4nguyên < 6,5 mg/dL PO4 ≥ 6,5 mg/dL khác) Bắt đầu hay tăngTăng liều liều Vit Dcinacalcet 30 mg/ngày  Cường cận giáp nặng (PTH > 1000) dù điều trị nội khoa tối đa  Bệnh nhân giảm tăng trưởng xương (sự luân chuyển xương thấp): Cần phải ngừng vitamin D, thay calcium-based phosphate binders non- calcium- base phosphate binder  Điều trị lỗng xương lắng tụ nhơm: Kết tụ nhơm xương gây đau xương, gãy xương, yếu cơ, thiếu máu hồng cầu nhỏ a Chẩn đoán: DFO test ( Deferoxamin):  Bước 1: Đo Al3 + máu Mạng Lưới Bệnh Viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng | Đà Lạt | Đồng Nai | Sài Gòn | Cần Thơ | Cà Mau 220 | Văn Phòng Y Khoa Tập Đồn  Bước 2: DFO mg/kg (IV), hay DFO 40 mg/kg (IV)  Bước 3: 48 sau đo lại Al3+ máu Test DFO (+) Al3 + tăng ≥ 50 ng/ml (liều mg/kg) hay > 150 ng/ml (liều 40 mg/kg) Tuy nhiên có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến DFO test (Fe huyết thanh) nên việc chẩn đoán phương pháp khơng xâm lấn phức tạp Việc điều trị Deferoxamin có khả gây độc, chẩn đoán dựa vào sinh thiết xương cần thiết b Điều trị: Tránh nguồn làm tăng lượng Aluminum máu: Ngưng Aluminum hydroxide (thay Calcium carbonate điều trị tăng phosphor) Theo dõi nồng độ nhôm dịch lọc…  Những bệnh nhân lắng tụ nhôm xương kèm cường cận giáp thứ phát nặng phải cắt bỏ tuyến phó giáp cần thải nhơm trước phẫu thuật Việc cắt bỏ tuyến phó giáp bệnh nhân làm đẩy mạnh q trình tích trữ nhơm  Điều trị thải nhơm thơng qua việc tạo phức hợp với deferoxamine dùng từ lâu Tuy nhiên điều trị với liều cao có nhiều tác dụng phụ DFO (Deferoxamine) – 10 mg/kg x – lần/ tuần (IV IM) trước lọc máu Phức hợp DFO – Al3+ lọc lọc máu thẩm phân phúc mạc 3.3.5 Điều trị toan máu  Duy trì dự trữ kiềm 20 – 22 mEq/l  Thuốc: NaHCO3 Na citrate, dùng HCO3 - ≤ 16 mEq/l, dùng liều 0,5mEq/kg/ngày điều chỉnh theo đáp ứng bệnh nhân 3.3.6 Điều trị lọc máu thận Chỉ định:  tiểu đường Suy thận mạn với GFR < 10 ml/phút hay sớm (< 15 ml/phút) bệnh nhân  Hoặc giai đoạn sớm bệnh nhân có định cấp cứu đe dọa tính mạng:  Tăng Kali máu khơng đáp ứng điều trị nội khoa  Toan chuyển hóa (khi việc dùng Bicarbonate gây q tải tuần hồn)  Q tải thể tích khơng đáp ứng với điều trị lợi tiểu  Hạ Na+ có triệu chứng (< 120 mEq/l)  Viêm màng tim, biểu bệnh não, chảy máu trầm trọng hội chứng urê huyết cao  Thoái dưỡng tăng cao: Creatinine tăng > 2mg%/ ngày, BUN tăng> 30 mg%/ngày 3.4 Tiêu chuẩn theo dõi 3.4.1 Lâm sàng Mạng Lưới Bệnh Viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng | Đà Lạt | Đồng Nai | Sài Gòn | Cần Thơ | Cà Mau 221 | Văn Phòng Y Khoa Tập Đoàn  Phù, tăng cân kỳ lọc máu (nếu bệnh nhân lọc máu)  HA  Thiếu máu  Các biến chứng : tăng K máu, toan máu, ure huyết cao… 3.4.2 Cận lâm sàng  Hb mục tiêu ≥ 10g/dl  Albumin/máu  K+/máu  Ure, creatinin/máu 3.5 Các biến chứng 3.5.1 Quá tải tuần hoàn  Bệnh nhân chưa lọc máu: hạn nước nhập lượng nước tiểu/ 24 + 500ml/ngày  Bệnh nhân lọc máu: hạn chế tăng cân lần lọc máu ≤ 2kg 3.5.2 Tăng K+ máu: hạn chế loại thực phẩm giàu Kali, loại thuốc có hàm lượng Kali cao 3.5.3 Các biến chứng lọc máu:  Tụt HA: bệnh nhân tăng cân nhiều lần lọc máu  Chuột rút: siêu lọc nhanh  Nhiễm trùng: thao tác KTV trình lọc máu, địa suy giảm miễn dịch bệnh nhân suy thận mãn  Hội chứng thăng bằng: làm giảm ure creatinin nhanh 3.6 Tiêu chuẩn xuất viện 3.6.1 Lâm sàng  HA ổn định ≤ 135/85 mmHg  Mất triệu chứng ure huyết cao  Khơng có biến chứng suy thận mãn  Giảm hết phù 3.6.2 Cận lâm sàng  K+/máu ≤ 5.5 mmol/l  Hb > 5.3g/dl (nếu bệnh nhân khơng có bệnh tim mạch kèm theo), ≥ 9g/dl 3.7 Số ngày nằm viện bản: Nếu bệnh nhân không kèm theo biến chứng suy thận mãn, ngày điều trị dự kiến 05 ngày Chế độ sau xuất viện 4.1 Thuốc:  Ổn định HA Mạng Lưới Bệnh Viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng | Đà Lạt | Đồng Nai | Sài Gòn | Cần Thơ | Cà Mau 222 | Văn Phòng Y Khoa Tập Đoàn  Giảm ure, creatinin máu, ổn định K+/máu  Đạm bảo vệ thận  Erythropoietin 4.2 Chế độ dinh dưỡng, nghỉ ngơi  Hạn chế đạm động vật, tăng cường đạm thực vật  Hạn chế thức ăn, nước uống có hàm lượng Kali cao  Hạn chế nước uống ngày theo lượng nước tiểu lại  Tập thể lực nhẹ nhàng, vừa phải tránh làm việc sức  Sống lạc quan 4.3 Tái khám: theo lịch hẹn lọc máu theo chu kỳ Kết luận Suy thận mãn bệnh lý nghiêm trọng liên quan đến chất lượng sống, chi phí điều trị tỉ lệ tử vong tăng hàng năm, gánh nặng cho gia đình xã hội Do đòi hỏi người bệnh cần tuân thủ tốt nguyên tắc điều trị, chế độ ăn, sinh hoạt để kéo dài sống tăng chất lượng sống Tài liệu tham khảo Nguyễn Thị Ngọc Linh Suy thận mãn Bệnh học nội khoa Trường ĐHY dược TP Hồ Chí Minh Nhà xuất Cà Mau, 2008 Tài liệu cập nhật Thận học năm 2000, 2003, 2005.2010.2013 Nguyễn Văn Xang Ðiều trị suy thận mãn Ðiều trị học nội khoa, tập Trường ÐH Y Hà Nội Nhà xuất Y học 2004 Brenner & Rector's: The Kidney (2004) Management of the Patient With Renal Failure (Chapters 53-61) Davison, Alex M.; Cameron: Oxford Textbook of Clinical Nephrology, 3rd Edition HARRISON'S (2005) Part 11 Disorders of the Kidney and Urinary Tract Chapter 261 Chronic Renal Failure Schrier, Robert W: Diseases of the Kidney & Urinary Tract, 8th Edition (2012) Biên soạn: Bệnh viện Hoàn Mỹ Cửu Long ***** Mạng Lưới Bệnh Viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng | Đà Lạt | Đồng Nai | Sài Gòn | Cần Thơ | Cà Mau 223 | Văn Phòng Y Khoa Tập Đồn TĂNG SINH LÀNH TIỀN LIỆT TUYẾN ***** Đại cương Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt bệnh lý gặp nam lớn tuổi Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt tăng lên theo tuổi người ta ước tính khoảng 50% nam giới tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt tuổi 50-60, 90% tuổi 80-90 Nhiều nghiên cứu cho thấy khoảng 40% nam giới có triệu chứng đường tiểu tuổi 50 [3] II Tiêu chuẩn chẩn đoán : Hỏi bệnh - Hỏi tiền sử, bệnh sử liên quan - Xác định triệu chứng dựa câu hỏi bảng điểm quốc tế IPSS - IPSS: ( 0-7 đểm: nhẹ, 8-19: trung bình, 20-35: nặng) - QL: ( 1-2 điểm: sống tốt bình thường, 3-4 điểm: sống tạm được, 5-6 điểm: không chịu được) Khám lâm sàng + khám hệ niệu + Khám trực tràng trực tràng: mật độ, kích thước, bề mặt bướu Các xét nghiệm cận lâm sàng + Siêu âm Khảo sát toàn hệ niệu Đo kính thước tiền liệt tuyến Đo thể tích nước tiểu tồn lưu + Xét nghiệm phân tích nước tiểu: nhằm xác định sơ tình trạng nhiễm trùng niệu + Niệu dòng đồ, áp lực đồ bang quang + Xét nghiệm PSA PSA < 4ng/l tiếp tục theo dỏi thử lại sau 01 năm PSA 4-10ng/l thử tỉ lệ PSA tự do/ toàn phần Nếu tỉ lệ< 20% có định sinh thiết tuyến tiền liệt qua ngã trực tràng Nếu tỉ lệ > 20% tiếp tục theo dỏi xét nghiệm PSA hàng năm PSA >10ng/l định sinh thiết tiền liệt tuyến qua ngả trực tràng qua hướng dẫn siêu âm III Chẩn đoán phân biệt Hẹp niệu đạo, hẹp cổ bàng quang, hẹp bao quy đầu ( nội soi bàng quang) Bàng quang thần kinh ( đo áp lực đồ, niệu dòng đổ) IV Chỉ định phẫu thuật - Tiểu máu, nhiễm trùng niệu, bí tiểu nhiều lần - Biến chứng suy thận, túi thừa, sỏi bàng quang - Điều trị nội khoa không hiệu [1] V Điều trị Theo dõi : cho bệnh nhận có triệu chứng nhẹ vừa Các tiêu chuẩn theo dõi + Đánh giá số IPSS, QL + Thăm khám trực tràng I Mạng Lưới Bệnh Viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng | Đà Lạt | Đồng Nai | Sài Gòn | Cần Thơ | Cà Mau 224 | Văn Phòng Y Khoa Tập Đồn + Siêu âm đo kích thước tiền liệt tuyến, khảo sát hình thái hệ niệu, đo nước tiểu tồn lưu +Xét nghiệm nước tiểu -Các thuốc điều trị nội khoa: Thuốc ứ chế 5α Reductase: Avodart (Dutasteride) Thuốc chẹn alpha: Xatral (Alfazosin) Thảo dược: Cao Pygeum africanum, trinh nữ hoàng cung [1] Phẫu thuật + Cắt đốt nội soi bướu qua ngả niệu đạo + Mổ mở bóc bướu + Xử trí cấp cứu: đặt thông niệu đạo- mở bàng quang da VI Các yếu tố số tiên lượng  Tuổi  Kích thước bướu  Các bệnh kèm  Bí tiểu cấp hay mạn - Mổ mở bóc bướu 10-14 ngày VII Thời gian nằm viện - Cắt đốt nội soi ngày Mạng Lưới Bệnh Viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng | Đà Lạt | Đồng Nai | Sài Gòn | Cần Thơ | Cà Mau 225 VIII Tiêu chuẩn xuất viên - Lâm sàng: tiểu dễ, trong, sinh hiệu ổn - Siêu âm không phát bất thường Tham khảo Hướng dẩn xử trí bướu lành tiền liệt tuyến- hội niệu khoa việt nam Trần Ngọc Sinh (2004), “Bài giảng niệu khoa” Trần Văn Sáng(1996), “Bướu tiền liệt tuyến”, Những bệnh thường gặp niệu khoa, nhà xuất bàn mũi cà mau, 1, tr.7-39 XI phụ lục Bảng điểm quốc tế đánh giá triệu chứng TTL (IPSS): Xin ông trả lời câu hỏi sau đây: Bàng 1.1 Bảng điểm đánh giá triệu chứng bệnh nhân TSLTTTL Dưới Dưới Khoảng Hơn nửa Không Trong tháng qua nửa số nửa số số lần có lân lần lần tiểu Cảm giác tiểu không hết sau khi? Phải tiểu lại 2 không ? Tiểu ngắt quảng ngập ngừng không ? Khó nín tiểu buồn tiểu không ? Tia nước tiểu yếu lúc tiểu không ? Phải rặn khởi động lúc tiểu khơng ? Trung bình đêm thức dậy tiểu lần ? Hầu có lúc 5 5 5 Theo WHO (Nguồn: Walsh PC (1992) “ Benign Prostatic Hyperplasia”, Campbell’s Urologif, Sixth Edition, Volume I (25), pp.(1009 – 1027) Bảng 1.2: Bảng điểm đánh giá chất lượng sống (QoL) ông nghĩ sống với triệu chứng ? Hoan nghênh Sống tốt Sống Sống tạm Sống khó khăn Sống khổ Khơng sở chịu Biên soạn: Bệnh viện Hồn Mỹ Sài Gòn ***** ... hiệu mong muốn cách tăng 2,5mg/giờ phút đến tối đa 15 mg/giờ  Mục tiêu giảm 10 % -15 % mức HA HATT ≤ 210 Hoặc HATTr ≤ 11 0 HATT > 210 Hoặc HATTr > 11 0 f Sốt:  Hạ sốt biện pháp vật lý (lau mát), dùng... tĩnh mạch ngắt quãng HATB >13 0  Mục tiêu HATB 11 0 mmHg HA 16 0/90 mmHg Và  Khám đánh giá lâm sàng 15 phút HATB > 13 0 HATT > 18 0 Hoặc Có TALNS (rõ nghi ngờ) HATT > 18 0 Hoặc Khơng có TALNS (rõ... Hoàn Mỹ Đà Nẵng | Đà Lạt | Đồng Nai | Sài Gòn | Cần Thơ | Cà Mau 19 | Văn Phòng Y Khoa Tập Đồn ĐAU ĐẦU MIGRAINE ***** 1. Tổng Quát: 1. 1)Tên bệnh: Đau đầu Migraine tình trạng Đau đầu bên kiểu mạch
- Xem thêm -

Xem thêm: PHAC DO NOI KHOA 1, PHAC DO NOI KHOA 1, XUẤT HUYẾT TRONG NÃO, ĐAU ĐẦU CĂNG CƠ, CHƯƠNG II: NỘI TIM MẠCH – MẠCH MÁU, RUNG NHĨ (CẬP NHẬT HƯỚNG DẪN ACCF/AHA/HRS 2014), NHỊP NHANH TRÊN THẤT, PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BLOCK NHĨ THẤT, HỘI CHỨNG SUY NÚT XOANG, BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH (ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH), HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP: CƠN ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH NHỒI MÁU CƠ TIM KHÔNG ST CHÊNH LÊN, VIÊM NỘI TÂM MẠC DO VI KHUẨN, BỆNH CƠ TIM GIÃN NỞ, BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI(Hypertrophic Cardiomyopathy), THUYÊN TẮC PHỔI(PULMONARY EMBOLISM), HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU VÀ SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG ĐÔNG, TRUYỀN MÁU HOÀN HÔÌ, VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG, PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH, HỘI CHỨNG THẬN HƯ, VIÊM CẦU THẬN CẤP, NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG TIỂU, VIÊM THẬN BỂ THẬN CẤP, TĂNG SINH LÀNH TIỀN LIỆT TUYẾN

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nhận lời giải ngay chưa đến 10 phút Đăng bài tập ngay