Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng và đánh giá thang điểm Keith Edwards trong chẩn đoán lao trẻ em tại bệnh viện Nhi Trung Ương

63 192 0
  • Loading ...
1/63 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 02/07/2018, 15:33

Một trong những thách thức lớn nhất trong việc ngăn ngừa bệnh và tử vong do bệnh lao ở trẻ em là việc đưa ra một chẩn đoán kịp thời, chính xác thực sự khó khăn, thách thức đối với từng trẻ em cụ thể do: Triệu chứng bệnh lao khác nhau với các bệnh nhi khác nhau, đặc biệt là ở những trẻ có đồng nhiễm lao và HIV. Ho, chán ăn và sụt cân rất phổ biến trong lao nhưng không đặc hiệu và có thể dẫn đến chẩn đoán quá mức nếu được sử dụng đơn độc.Vì vậy việc xây dựng thang điểm và áp dụng thang điểm thường được sử dụng để hỗ trợ trong việc chẩn đoán bệnh lao ở trẻ em. Mục tiêu chính của áp dụng hệ thống thang điểm trong chẩn đoán là để cung cấp một cách nhất quán và đủ mức độ tin cậy nhằm chẩn đoán bệnh lao ở trẻ em sớm nhất, đặc biệt là ở nơi có nguồn lực hạn chế. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng và giá trị thang điểm Keith Edwards trong chẩn đoán bệnh lao trẻ em tại Bệnh viện Nhi TƯ ” BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TH HNG THM NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM DịCH Tễ HọC LÂM SàNG ĐáNH GIá THANG ĐIểM KEITH EDWARDS TRONG CHẩN ĐOáN BệNH LAO TRẻ EM TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Nhi Khoa Mó s : CK.62721601 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM NHẬT ANNHẬT AN HÀ NỘI – 2016 CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB : Trực khuẩn kháng acid (Acid Fast Baccilli) BCG : Vác xin tiêm phòng lao BK : (Bacillus de Koch ) vi trùng lao BN : Bệnh nhân CTCLQG : Chương trình chống lao quốc gia CTCL : Chương trình chống lao CT : Chụp cắt lớp vi tính DAPCL : Dự án phòng chống lao DOT : Điều trị có giám sát trực tiếp DOTS : Hóa trị liệu ngắn ngày có giám sát trực tiếp HIV : Virus gây suy giảm miễn dịch người MDR- TB : Bệnh lao đa kháng thuốc MRI : Chụp cộng hưởng từ SDD : Suy dinh dưỡng XN : Xét nghiệm Xpert MTB/RIF : XN ứng dụng công nghệ SHPT để XQ : X quang TCYTTG : Tổ chức y tế giới TE : Trẻ em VK : Vi khuẩn WHO : Tổ chức Y tế giới nhận diện VK MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Trẻ em đối tượng dễ bị lây nhiễm bệnh truyền nhiễm, có bệnh lao, đặc biệt trẻ em sống gia đình người mắc bệnh lao phổi, trẻ em nhỏ tuổi trẻ nhiễm HIV Mức độ lưu hành bệnh lao trẻ em cộng đồng cao tỷ lệ mắc lao người lớn cao, tỷ lệ trẻ em dân số cao tỷ lệ trẻ em suy dinh dưỡng cao, nơi điều kiện kinh tế xã hội nhiều khó khăn, thiếu thốn [1],[2],[3],[4] Bệnh lao bệnh thường gặp toàn giới, đặc biệt khu vực có tỷ lệ nhiễm HIV cao Với khoảng chín triệu ca bệnh lao năm 10- 11% xảy trẻ em, tương đương triệu trường hợp lao trẻ em mắc năm Trong 75% 22 quốc gia có gánh nặng bệnh lao, có lực trang thiết bị chẩn đoán Chẩn đoán xác kịp thời bệnh lao nhi quan trọng, trẻ em, khả tiến triển từ nhiễm trùng tiềm ẩn phát triển thành bệnh lao hoạt động dễ dàng nhanh so với người lớn [1],[4],[5],[6] Trong thể lao trẻ em thường có mật độ vi khuẩn thấp nơi tổn thương, việc chẩn đốn bệnh dựa vào kết xét nghiệm vi khuẩn hạn chế nên ca bệnh thường bị bỏ sót [1],[3],[5],[7],[8] Một thách thức lớn việc ngăn ngừa bệnh tử vong bệnh lao trẻ em việc đưa chẩn đốn kịp thời, xác thực khó khăn, thách thức trẻ em cụ thể do: Triệu chứng bệnh lao khác với bệnh nhi khác nhau, đặc biệt trẻ có đồng nhiễm lao HIV Ho, chán ăn sụt cân phổ biến lao khơng đặc hiệu dẫn đến chẩn đốn q mức sử dụng đơn độc.Vì việc xây dựng thang điểm áp dụng thang điểm thường sử dụng để hỗ trợ việc chẩn đoán bệnh lao trẻ em [4],[5],[9],[10] Mục tiêu áp dụng hệ thống thang điểm chẩn đoán để cung cấp cách quán đủ mức độ tin cậy nhằm chẩn đoán bệnh lao trẻ em sớm nhất, đặc biệt nơi có nguồn lực hạn chế [5],[11],[12],[13] Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng giá trị thang điểm Keith Edwards chẩn đoán bệnh lao trẻ em Bệnh viện Nhi TƯ ” nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh lao trẻ em bệnh viện Nhi Trung ương Đánh giá giá trị thang điểm Keith Edwards chẩn đoán bệnh lao trẻ em Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát bệnh lao 1.1.1 Lịch sử bệnh lao [1],[14],[15],[16] Định nghĩa: Lao bệnh nhiễm khuẩn vi khuẩn lao (Mycobacterium Tuberculosis) gây nên Bệnh lao gặp tất phận thể, lao phổi thể lao phổ biến (chiếm 80-85%) nguồn lây cho người xung quanh Theo y văn cổ tìm thấy Ấn Độ, bệnh lao xuất khoảng 700 năm trước Công Nguyên Thời kỳ này, bệnh lao hiểu lầm với số bệnh khác, người ta xem bệnh lao bệnh chữa được, bệnh di truyền Vào khoảng năm 380 trước Công Nguyên, Hipocrates mô tả tỉ mỉ bệnh mà ơng gọi “phtisis” có nghĩa tan hay huỷ hoại, Aristotle ghi nhận người gần gũi với bệnh nhân bị “phtisis”có chiều hướng phát bệnh hít phải vài “chất gây bệnh” mà người bệnh thở Đến kỷ thứ sau Công Nguyên, Galen người Hi lạp, bác sĩ thực hành viết sách La Mã phác họa nguyên tắc điều trị mà giữ nguyên nghìn năm sau là: Nghỉ ngơi, giảm ho, băng ngực, thuốc cầm máu (xúc miệng axitbannic pha với mật ong), thuốc phiện cho ho nặng đặc biệt trọng đến dinh dưỡng Đến kỷ thứ IX, Laennec (1819) Sokolski (1838) mô tả xác tổn thương chủ yếu bệnh lao, năm 1865 Villemin làm thực nghiệm cách tiêm truyền bệnh lao lấy từ bệnh nhân lao cho súc vật có nhận xét bệnh lao nguyên gây bệnh nằm bệnh phẩm đó; năm 1982 Robert Koch tìm nguyên nhân gây bệnh vi trùng lao hay gọi Bacillus de Koch (viết tắt BK), việc tìm thấy vi trùng lao mở giai đoạn vi trùng học bệnh lao Vào đầu kỷ XX, nhiều cơng trình nghiên cứu miễn dịch, dị ứng, phòng bệnh, phát điều trị bệnh lao tiến hành, năm 1907 VonPir Quet áp dụng phản ứng da để xác định tình trạng nhiễm lao; năm 1908 Mantoux dùng phương pháp tiêm da để phát dị ứng lao (nay gọi phản ứng Mantoux), thời gian Robert Koch (Đức) điều chế sử dụng Tuberculine thuốc điều trị lao dù cách không Cũng năm 1908, Calmette Guerin bắt đầu nghiên cứu tìm vaccine phòng lao 13 năm sau (1921) tác giả thành công, từ vaccine BCG sử dụng phòng bệnh lao người Trong thời gian việc điều trị khó khăn, người ta sử dụng phương pháp gián tiếp dinh dưỡng, bơm màng phổi, màng bụng dùng phẫu thuật gây xẹp thành ngực hay cắt bỏ tổn thương Trong khoảng thập niên 1920 1930 khoa Vi sinh học đời cho phép phát minh loại thuốc chống lao cho người, năm 1944 Waksman tìm streptomycin, thuốc kháng sinh điều trị bệnh lao; năm 1952, Rimifon (isoniazid) đưa vào điều trị bệnh lao; năm 1965, Rifampixin thuốc chống lao mạnh đời; năm 1978 chế tác dụng vị trí tác dụng thuốc Pyrazinamid đánh giá thuốc đặc hiệu có tác dụng diệt khuẩn, tác dụng với vi trùng lao tế bào ngồi tế bào 1.1.2 Tình hình bệnh lao phổi giới [2],[5],[12],[14],[17],[18] Theo WHO tình hình dịch tễ bệnh lao tồn cầu có dấu hiệu suy giảm, nhiên bệnh lao vấn đề y tế cộng đồng toàn cầu Những nguyên nhân khách quan tỷ lệ người nhiễm HIV tăng kéo theo tỷ lệ bệnh lao đồng nhiễm HIV tăng ảnh hưởng lao đa kháng thuốc … bệnh lao phổ biến nước châu Á, châu Phi châu Mỹ la tinh, năm 1993 WHO báo động tới phủ nước toàn cầu nguy quay trở lại bệnh lao gia tăng nó, khoảng 1/3 dân số giới (gần 2,2 tỷ người) nhiễm lao, theo báo cáo năm 2007 WHO, ước tính năm 2006 có khoảng 9,2 triệu bệnh nhân lao xuất năm tương đương tỷ lệ 139/100.000 dân, 14,4 triệu bệnh nhân lao cũ hành, 4,1 triệu người bệnh lao phổi AFB(+) (tương đương 62/100.000 dân) bao gồm 0,7 triệu trường hợp HIV(+), 1,7 triệu người chết lao, 0,2 triệu người nhiễm HIV, 98% số người chết nước phát triển, 0,5 triệu trường hợp mắc lao kháng đa thuốc Hiện giới có khoảng 1/3 dân số (2,2 tỉ người) nhiễm lao số tăng 1% hàng năm (tương đương khoảng 65 triệu người), theo số liệu công bố WHO (2004) ước tính năm 2003 có khoảng triệu người mắc lao triệu người chết lao, tỷ lệ tử vong bệnh lao chiếm 25% tổng số tử vong nguyên nhân; có khoảng 80% số bệnh nhân lao toàn cầu thuộc 22 nước có gánh nặng bệnh lao cao; 33% số bệnh nhân lao toàn cầu tập trung khu vực Đông-Nam Á Năm 1991, nghị Đại hội đồng Y tế giới (WHA) ghi nhận bệnh lao vấn đề y tế - sức khoẻ cộng đồng nghiêm trọng mang tính tồn cầu hai mục tiêu việc kiểm sốt bệnh lao xây dựng: Phát 70% số trường hợp lao phổi có vi khuẩn lao đờm soi kính hiển vi trực tiếp; điều trị khỏi 85% số trường hợp đăng ký điều trị Để đạt mục tiêu năm 1994 WHO đưa “chiến lược điều trị có kiểm sốt trực tiếp” khuyến cáo toàn giới (DOTS-Directly Observed Treatment Short Couse) Mức độ nghiêm trọng bệnh lao ảnh hưởng tới thu nhập quốc dân số phát triển người quốc gia Các nghiên cứu kinh tế y tế cho thấy, bệnh nhân lao trung bình 3-4 tháng lao động, làm 10 giảm 20-30% thu nhập bình quân gia đình, bệnh lao nguyên nhân chủ yếu làm nghèo đói dai dẳng trở ngại phát triển kinh tế xã hội 1.1.3 Tình hình bệnh lao phổi Việt Nam [1],[2],[14],[19],[20],[21] Theo báo cáo WHO năm 2008, Việt Nam đứng thứ 12 22 quốc gia có tỷ lệ lao cao giới, khu vực Tây Thái Bình Dương, đứng thứ 14 số 27 nước có gánh nặng bệnh lao kháng đa thuốc cao giới, đồng thời đứng thứ sau Trung Quốc Philipines số lượng bệnh nhân lao lưu hành bệnh nhân lao xuất hàng năm; Theo số liệu điều tra tiến hành thời gian 1986-1995 tỉnh thành phố miền số nguy nhiễm lao hàng năm ước tính nước 1,5% (các tỉnh phía Bắc 1,2% tỉnh phía Nam 2,2%) Như với dân số 86,2 triệu dân (2006) hàng năm Việt Nam có khoảng 173/100.000 người mắc lao thể, số bệnh nhân lao phổi có vi trùng đàm AFB(+) 77/100.000 dân Tử vong lao cao 23/100.000 dân Mặc dù nhận đầu tư Chính phủ, Bộ Y tế, hỗ trợ tổ chức quốc tế nỗ lực đội ngũ cán y tế chống lao bệnh lao gánh nặng sức khỏe cộng đồng Mỗi năm, Việt Nam có tới 180.000 người mắc lao 20.000 người chết bệnh lao, cao gấp lần tai nạn giao thông Số người phát lao chữa khỏi chiếm gần 60% số người mắc bệnh Đặc biệt, bệnh lao có chiều trẻ hóa số người mắc lao độ tuổi thiếu niên chiếm gần 2% tổng số người mắc lao Hiện bệnh lao khơng coi tứ chứng nan y mà hoàn tồn chữa trị Hàng năm, Việt Nam điều trị, chữa khỏi cho khoảng 90.000 bệnh nhân lao Mặc dù vậy, bệnh lao chữa khỏi mắc trở lại; người chữa khỏi bệnh lao tái mắc bệnh thơng qua việc lây nhiễm bệnh lại từ người khác khơng có miễn dịch chống lao vĩnh viễn vi khuẩn lao sót lại người bệnh Trong 49 3.4 Triệu chứng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 3.4.1 Triệu chứng chẩn đoán phim Xquang lồng ngực Bảng 3.15 Triệu chứng chẩn đoán phim Xquang lồng ngực Hình ảnh Nốt thâm nhiễm nhu mơ phổi Hạch bạch huyết cạnh khí, phế quản n Tỷ lệ (%) rốn phổi Lao kê Hang Lao Viêm phổi Viêm rãnh liên thùy Dịch màng phổi Tổn thương không đặc hiệu phổi Không thấy tổn thương 3.4.2 Triệu chứng chẩn đốn hình ảnh phim CTscaner, MRI Bảng 3.16 Triệu chứng chẩn đốn hình ảnh phim CTscaner, MRI Hình ảnh >14 ngày ≥ 14 ngày Hang lao Củ lao Phù não Giãn não thất Không thấy tổn thương 3.4.3 Triệu chứng xét nghiệm công thức máu, điện giải đồ Bảng 3.17 Triệu chứng xét nghiệm CTM, ĐGĐ Chỉ số SL bạch cầu tăng BT Tỷ lệ Lympho tăng n Tỷ lệ (%) 50 Hemoglobin giảm Natri máu giảm < 130 CRP tăng … 3.4.4 Triệu chứng xét nghiệm Sinh hóa máu Bảng 3.18 Triệu chứng xét nghiệm SHM Chỉ số … n Tỷ lệ (%) 51 3.4.5 Kết phân lập vi khuẩn từ bệnh phẩm Bảng 3.19 Số bệnh nhân phân lập vi khuẩn theo loại bệnh phẩm Căn nguyên phân lập Lần n % Lần n % Lần n % BK đờm, dịch dày AFB đờm, dịch dày Phản ứng Mantou PCR lao nước, dịch Nuôi cấy nhanh Lao Moods lao 3.4.6 Biến đổi sinh hóa dịch não tủy Bảng 3.20 Biến đổi sinh hóa dịch não tủy Chỉ số Màu vàng chanh, vàng sẫm Tế bào tăng vừa, Tỷ lệ lympho tăng Protein tăng Đường tăng Lần n % Lần n % Lần n % 52 3.5 Bảng điểm keith Edwards chẩn đoán lao trẻ em 3.5.1 So sánh triệu chứng bệnh nhân lâm sàng với bảng điểm Bảng 3.21 So sánh triệu chứng bệnh nhân lâm sàng với bảng điểm Triệu chứng bảng điểm Thời gian mắc bệnh (tuần) Dinh dưỡng (cân nặng theo tuổi%) Tiền sử lao gia đình Test Tuberculin Sưng đau hạch có khơng dò hạch Sốt không rõ nguyên nhân Suy dinh dưỡng không cải thiện sau tuần Biến dạng cột sống Sưng đau xương khớp có ổ dò Chướng bụng cổ chướng không sõ nguyên nhân Triệu chứng BN lâm sàng Có Khơng 53 3.5.2 Tỷ lệ bệnh nhân chẩn đoán phù hợp với bảng điểm Bảng 3.22 Tỷ lệ bệnh nhân chẩn đoán phù hợp với bảng điểm Triệu chứng bảng điểm Triệu chứng BN lâm sàng n Tỷ lệ (%) Thời gian mắc bệnh (tuần) Dinh dưỡng (cân nặng theo tuổi%) Tiền sử lao gia đình Test Tuberculin Sưng đau hạch có khơng dò hạch Sốt khơng rõ ngun nhân Suy dinh dưỡng không cải thiện sau tuần Biến dạng cột sống Sưng đau xương khớp có ổ dò Chướng bụng cổ chướng khơng sõ ngun nhân 3.5.3 So sánh giá trị chẩn đoán dựa vào bảng điểm chẩn đoán dựa vào lâm sàng Bảng 3.23 So sánh giá trị chẩn đoán dựa vào bảng điểm chẩn đoán dựa vào lâm sàng Chẩn đoán dựa vào bảng điểm Độ nhạy Độ đặc hiệu Giá trị dự báo dương tính Giá trị dự báo âm tính Chẩn đốn dựa vào lâm sàng 54 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 4.2 Đặc điểm dịch tễ học đối tượng nghiên cứu 4.3 Triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu 4.4 Triệu chứng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 4.5 Bảng điểm keith Edwards chẩn đoán lao trẻ em 55 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo kết nghiên cứu 56 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ KẾ HOẠCH TIẾN ĐỘ THỰC HIỆN Nghiên cứu thực với tiến độ biểu đồ Gant Tháng/ năm Nội dung Xây dựng đề cương nghiên cứu Xây dựng số, biến số công cụ thu thập số liệu Bảo vệ đề cương Chỉnh sửa đề cương sau bảo vệ Tập huấn ĐTV Thử nghiệm công cụ Thực thu thập số liệu Làm sạch, nhập số liệu Xử lý phân tích số liệu Viết báo cáo Chỉnh sửa báo cáo theo góp ý GV hướng dẫn Bảo vệ luận văn T5 T6 2015 2015 T7 2015 T8 2015 T9 T10 T11 T12 T1 T2 T3 T4 T5 T6 2015 2015 2015 2015 2016 2016 2016 2016 2016 2016 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 CTCLQG Bộ Y tế (2016), Hướng dẫn quản lý bệnh lao WHO (2015 ), "Global tuberculosis report" E Berti, L Galli, E Venturini cộng (2014), "Tuberculosis in childhood: a systematic review of national and international guidelines", BMC Infect Dis, 14 Suppl 1, tr S3 B J Marais M Pai (2007), "Recent advances in the diagnosis of childhood tuberculosis", Arch Dis Child, 92(5), tr 446-52 E C Pearce, J F Woodward, W M Nyandiko cộng (2012), "A systematic review of clinical diagnostic systems used in the diagnosis of tuberculosis in children", AIDS Res Treat, 2012, tr 401896 World Health organiration (2006), "Guidance for National Tuberculosis Programmes on the management of tuberculosis in children Chapter 1: introduction and diagnosis of tuberculosis in children", Int J Tuberc Lung Dis, 10(10), tr 1091-7 P B Fourie, J P Swanevelder J Lancaster (1996), "Diagnostic efficiency of the disposable Monotest in detecting tuberculosis infection by setting objective-specific cutoff points for positivity", S Afr Med J, 86(2), tr 151-4 Anne K Detjen, Andrew R DiNardo, Jacinta Leyden cộng (2015), "Xpert MTB/RIF assay for the diagnosis of pulmonary tuberculosis in children: a systematic review and meta-analysis", The Lancet Respiratory Medicine, 3(6), tr 451-461 Shahryar Noordin , Salim Allana, Tashfeen Ahmad cộng (2011), "Thoracolumbar Tuberculosis: Implications for Appropriate Management based on Disease Location and Proposal of a ovel Scoring System", Email: shahryar.noordin@aku.edu S Sarkar, D K Paul, S Chakrabarti cộng (2009), "The Keith Edward scoring system: A case control study", Lung India, 26(2), tr 35-7 B J Marais, R P Gie, C C Obihara cộng (2005), "Well defined symptoms are of value in the diagnosis of childhood pulmonary tuberculosis", Arch Dis Child, 90(11), tr 1162-5 G E Salazar, T L Schmitz, R Cama cộng (2001), "Pulmonary tuberculosis in children in a developing country", Pediatrics, 108(2), tr 448-53 P Piccini, E Chiappini, E Tortoli cộng (2014), "Clinical peculiarities of tuberculosis", BMC Infect Dis, 14 Suppl 1, tr S4 CTCLQG Bộ Y tế (2009), Hướng dẫn quản lý bệnh lao, sách hướng dẫn Bộ Y tế (2016), Quyết định số 4263/QĐ- BYT, chủ biên T M Daniel (2006), "The history of tuberculosis", Respir Med, 100(11), tr 1862-70 SK Morris, A-M Demers, R Lam cộng (2015), "Epidemiology and clinical management of Tuberculosis in children in Canada", Paediatr Child Health, 20(2), tr 8388 R Miramontes, A N Hill, R S Yelk Woodruff cộng (2015), "Tuberculosis Infection in the United States: Prevalence Estimates from the National Health and Nutrition Examination Survey, 2011-2012", PLoS One, 10(11), tr e0140881 Nguyễn Thị Nhung (1997), "So sánh số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lao trẻ em có nguồn lây không rõ nguồn lây, tiêm BCG VACXIN khơng tiêm phòng lao", Luận văn thạc sỹ Bùi Đại Lịch (1993), Một số đặc điểm lâm sàng sinh học bệnh lao trẻ em, Luận án Phó tiến sỹĐại học Y Hà Nội 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Hoàng Thanh Vân (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lao phổi trẻ em tính kháng thuốc vi khuẩn, Luận án tiến sỹ y học D Gomez-Pastrana, R Torronteras, P Caro cộng (1999), "Diagnosis of tuberculosis in children using a polymerase chain reaction", Pediatr Pulmonol, 28(5), tr 344-51 L Aketi, Z Kashongwe, C Kinsiona cộng (2016), "Childhood Tuberculosis in a Sub-Saharan Tertiary Facility: Epidemiology and Factors Associated with Treatment Outcome", PLoS One, 11(4), tr e0153914 F Babamahmoodi, A Alikhani, J Yazdani Charati cộng (2015), "Clinical epidemiology and paraclinical findings in tuberculosis patients in north of Iran", Biomed Res Int, 2015, tr 381572 Bộ Y tế (2013), Hướng dẫn quy trình thực hành chuẩn: Xét nghiệm vi khuẩn lao, 2013, sách hướng dẫn, 23-74 and 101-113, 149-180 S Narayan, S Mahadevan V T Serane (2003), "Keith Edwards score for diagnosis of tuberculosis", Indian J Pediatr, 70(6), tr 467-9 P C Chan, S Shinn-Forng Peng, M Y Chiou cộng (2014), "Risk for tuberculosis in child contacts Development and validation of a predictive score", Am J Respir Crit Care Med, 189(2), tr 203-13 Shyam Narayan, S Mahadevan V Tiroumourougane Serane (2003), "Keith Edwards score for diagnosis of tuberculosis", The Indian Journal of Pediatrics, 70(6), tr 467-469 H J Chapman M Lauzardo (2014), "Advances in diagnosis and treatment of latent tuberculosis infection", J Am Board Fam Med, 27(5), tr 704-12 Phạm Quang Tuệ (2002), Xây dựng phác đồ chẩn đoán đánh giá phác đồ điều trị lao sơ nhiễm trẻ em, Luận án tiến sỹ y học C C Sant'Anna, C T Orfaliais, F March Mde cộng (2006), "Evaluation of a proposed diagnostic scoring system for pulmonary tuberculosis in Brazilian children", Int J Tuberc Lung Dis, 10(4), tr 463-5 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨUbệnh án: Số thứ tự: Hành chính: Họ tên:………………………… Giới: Nam □ Nữ □ Tuổi :… Cân nặng:… Địa chỉ:……………………………………………………………………………… Họ tên Bố/mẹ:………………………… TĐVH:……………… ĐT:…… Ngày nhập viện:…………………………………………………………………… Ngày xuất viện: …………………………………………………………………… Thời gian điều trị:…………………………………………………………………… Lý vào viện:……………………………………………………………… Dịch tễ học: Bệnh nhân sống vùng: Nông thôn □ Thành thị □ Miền núi □ Khác □ Số người sống nhà vớibệnh nhân:…………………………………………… Diện tích sống/ đầu người:………………………………………………………… Bệnh sử: Thời gian khởi bệnh:……………………………………………………………… Triệu chứng bệnh đầu tiên:………………………………………………………… Sốt: Nhẹ chiều □ - Sốt cao liên tục □ Sốt ngắt quãng □ Số ngày sốt: ………………………………………………………………… Mức độ sốt: ………………………………………………………………… Tính chất sốt: ………………………………………………………………… Hạch: Có □, Khơng □ - Vị trí: ………………………………………………………………………… Số lượng: …………………………………………………………………… Kích thước: ………………………………………………………………… Tính chất: …………………………………………………………………… Mồ Hơi trộm: Có □, Khơng □ Ho: Có □, Khơng □ Tính chất ho: ………………………………………………………………………… Viêm phế quản phổi: Lặp lặp lại □, Dai dẳng □ - Số lần: ……………………………………………………………………… Số ngày: …………………………………………………………………… Đáp ứng với điều trị: ……………………………………………………… Tình trạng dinh dưỡng: …………………………………………………………… SDD không cải thiện sau tuần: □ Có, □ Khơng Các triệu chứng khác : .… Các kháng sinh dùng trước nhập viện: Kết cận lâm sàng bệnh viện tuyến trước : Tiền sử: Bản thân: Con thứ:………Cân nặng lúc sinh:………Đẻ thường □ Mổ đẻ □ Các dị tật bẩm sinh: Có □ Khơng □ Tiền sử tiêm phòng Vaccin BCG: Tiêm nào:……………………………………………………………………… Sẹo BCG: Có □ Khơng □ Các vaccin khác:……………………………………… Phát triển tinh thần, vận động……………………………………………………… Tiền sử bệnh: Các bệnh đường hơ hấp: Có □ Khơng □ HIV: Có □ Không □ Tiền sử tiếp xúc với nguồn lây lao: Có □ Khơng □ Thời gian tiếp xúc với nguồn lây (theo tháng):…………………………………… Các bệnh lý khác: ……………………………………………………… ………… Trong gia đình có người bị Lao, ho kéo dài: Có □ Khơng □ HIV: Có □ Khơng □ Lâm sàng vào viện: Nhiệt độ: .° C Cân nặng (kg): ……………… ; Suy dinh dưỡng so với tuổi: Có □ Khơng □ Tri giác: Glasgow……….điểm Co giật: □ Có □ Khơng □; Cục bộ:□ Tồn thể □; Thời gian giật….phút/lần…….lần/ngày Đau đầu quấy khóc: Có □ Nơn: □ Có □ Khơng □ Khơng □ Gáy cứng: □ Có □ Khơng Thóp phồng: □ Có □ Khơng Kernig: □ Có □ Khơng Vạch màng não: □ Có □ Khơng Đồng tử:…………………………………………………………………………… Tăng trương lực cơ: □ Có □ Khơng Nếu tăng: Bên phải □, Trái □, tồn thân □ Dấu hiệu liệt khu trú: □ Có □ Khơng (nếu có)…………………………………… Tăng cảm giác đau: □ Có □ Khơng Ban da: □ Có □ Khơng Nếu có ( vị trí, hình thái, tính chất) ……………………………………………… Khám tim:………………………………………………………………………… Khám phổi:………………………………………………………………………… Sưng đau hạch: □ Có □ Khơng Dò hạch□ Có □ Khơng Sưng đau xương khớp có ổ dò: □ Có □ Khơng Biến dạng cột sống: □ Có □ Khơng Chướng bụng dịch cổ chướng khơng rõ ngun nhân: □ Có □ Khơng Xét nghiệm chẩn đoán: - Phản ứng Mantou: □ (+) □ (-); - Chọc dịch não tủy: Màu sắc:………………….; Áp lực:………………………… - Kết soi cấy dịch não tủy:……………………………………………………… Tế bào:……….TL Lympho…………Protein:…………….Glucose……………… - PCR lao nước, dịch: L1: □ (+) □ (-); L2: □ (+) □ (-); L3: □ (+) □ (-) - BK đờm, dịch dày, NKQ: L1: □ (+) □ (-); L2: □ (+) □ (-); L3: □ (+) □ (-) - AFB đờm, dịch dày: L1: □ (+) □ (-); L2: □ (+) □ (-); L3: □ (+) □ (-) - Nuôi cấy nhanh lao: L1: □ (+) □ (-); L2: □ (+) □ (-); L3: □ (+) □ (-) - Moods lao: L1: □ (+) □ (-); L2: □ (+) □ (-); L3: □ (+) □ (-) - ĐGĐ: Na + :…………… K+……………… Cl- ……………… - Các xét nghiệm khác: + Xquang phổi:……………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… + Siêu âm:…………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… + CT scanner………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… + MRI………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Chẩn đoán lao trẻ em dựa vào bảng điểm keith Edwards: STT Điểm tuần - >80% 60–80% - tuần - >80% 60–80% -
- Xem thêm -

Xem thêm: Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng và đánh giá thang điểm Keith Edwards trong chẩn đoán lao trẻ em tại bệnh viện Nhi Trung Ương, Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng và đánh giá thang điểm Keith Edwards trong chẩn đoán lao trẻ em tại bệnh viện Nhi Trung Ương

Từ khóa liên quan

Mục lục

Xem thêm

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn