Thực hành điều trị Helicobacter Pylori (H.P) BS TS Vũ Trường Khanh Phó trưởng khoa Tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai Lịch sử nghiên cứu H.P  Trung phi: 5800 năm  1875 - Nhà khoa học Đức: dày người  1883 - Giulio Bizzozero (ý): chó  1899 - Walev Jaworski (balan): người  1950s - Mỹ  1979 - Robin Warren: phát  1982 - Robin Warren Barry Marshall: ni cấy Tình nhiễm H.P giới Helicobacter Foundation website: www.helico.com Tỉ lệ IgG H.P Hoda M Malaty Clinical Gastroenterology 2007 Tỉ lệ IgG H.P Việt Nam 981 người: từ 1-88 tuổi CLINICAL AND DIAGNOSTIC LABORATORY IMMUNOLOGY, 2005 Seroprevalence of Helicobacter pylori Infection in Urban and Rural Vietnam Tỉ lệ tái nhiễm H.P Việt Nam 25.0% 23.9% 22.9% 20.0% 15.0% 10.0% 6.3% 5.0% 0.0% Tái nhiễm 226 theo dõi/290 BN Loét người tái nhiễm Loét người không tái nhiễm Wheeldon TU Aliment Pharmacol Ther 2005 Tỉ lệ tái nhiễm H.P Việt Nam 60.0% 58.8% 50.0% 41.2% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% Chủng cũ 226 theo dõi/290 BN Chủng Wheeldon TU Aliment Pharmacol Ther 2005 H.P gây bệnh khẳng định Thiếu máu thiếu sắt, vitamin B12 Loét dày Loét hành tá tràng XH Giảm tiểu cầu chưa rõ nguyên Ung thư dày MALT lyphoma Chứng khó tiêu chức H.P có liên quan số bệnh Viêm loét đại tràng chảy máu H.P thấp hơn? Béo phì ? Hen phế quản ? Ung thư phổi có H.P cao ? Bệnh TK: đột quỵ, Alzheimer Parkinson? Bệnh lý mạch vành xơ vữa động mạch? Hiệu PPI ức chế tiết axit Đa liều (pH) Đơn liều (pH) Omeprazole 20mg NTN 1,8 3,5 GERD Pantoprazole 30mg Lansoprazole 40mg Rabeprazole 20mg Esomeprazole 40mg 3,6 NTN 2,9 GERD 2,9 3,6 NTN 3,4 4,1 GERD 2,9 3,7 NTN 3,5 4,5 GERD 3,3 3,3 NTN 3,6 4,8 GERD 3,6 4,4 Kirchheiner J Eur J Clin Pharmacol 2009 40mg 3,5 Phác đồ diệt H.P  Phác đồ lựa chọn đầu tiên: Khi dùng 14 ngày − PPI kháng sinh: − Clarithromycin 500 mg x lần/ngày − Amoxicillin 1000 mg x lần/ngày − Metronidazole 500 mg x lần/ngày Diệt H.P Tuyên bố 9: Dùng PPI liều gấp đôi khả diệt H.P tăng -10% Tuyên bố 10: Khi dùng 14 ngày có tỉ lệ thành cơng cao (5%) so với - 10 ngày Gut 2012;61:646-664 Management of Helicobacter pylori infection Maastricht IV/ Florence Consensus Report Phác đồ diệt H.P  Phác đồ thay (lựa chọn thứ 2): − PPI − Colloidal bismuth subsalicylte/ subcitrate 120 mg x lần/ngày − Metronidazole 500 mg x lần/ngày − Tetraxycline 1000 mg x lần/ngày − Hoặc thay PPI+ bismuth RBC Hoặc − PPI − Levofloxacin 500mg x viên x lần/ngày − Amoxicillin 500mg x viên x lần/ngày Phác đồ diệt H.P  Phác đồ lựa chọn thứ 3: Khi hai phác đồ thất bại cần nuôi vi khuẩn H P làm kháng sinh đồ Gut 2012;61:646-664 Management of Helicobacter pylori infection Maastricht IV/ Florence Consensus Report Diệt H.P có tỉ lệ kháng clarithromycin cao Tuyên bố 16: Lựa chọn − PPI − Colloidal bismuth subsalicylate/ subcitrate 120 mg x lần/ngày − Metronidazole 500 mg x lần/ngày − Tetraxycline 1000 mg x lần/ngày − Hoặc thay PPI+ bismuth ranitidine + bismuth (RBC) Gut 2012;61:646-664 Management of Helicobacter pylori infection Maastricht IV/ Florence Consensus Report Diệt H.P có tỉ lệ kháng clarithromycin cao Tun bố 16: khơng có bismuth − PPI − Clarithromycin 500 mg x lần/ngày − Amoxicillin 1000 mg x lần/ngày − Metronidazole 500 mg x lần/ngày Clin Exp Gastroenterol 2012; 5: 23–34 Update on non-bismuth quadruple (concomitant) therapy for eradication ofHelicobacter pylori Diệt H.P loại kháng sinh Clin Exp Gastroenterol 2012; 5: 23–34 Update on non-bismuth quadruple (concomitant) therapy for eradication ofHelicobacter pylori Phác đồ diệt H.P “sequential treatment” ngày PPI + Amoxicillin 500mg x viên x lần/ngày Tiếp theo ngày PPI + Clarithromycin + Metronidazole Tinidazole Ann Intern Med 17 April 2007;146(8):556-563 Sequential Therapy versus Standard Triple-Drug Therapy for Helicobacter pylori Eradication: A Randomized Trial Phác đồ diệt H.P sửa đổi “ Modified sequential treatment” ngày PPI + Amoxicillin 500mg x viên x lần/ngày Tiếp theo ngày PPI + Clarithromycin + Metronidazole Tinidazole Ann Intern Med 17 April 2007;146(8):556-563 Sequential Therapy versus Standard Triple-Drug Therapy for Helicobacter pylori Eradication: A Randomized Trial Phác đồ diệt H.P “sequential treatment” Helicobacter Pylori Kháng Clarithromycin 20% Phác đồ thuốc có Bismuth PPI – Clari Amoxicillin/Metronidazole Nếu khơng có Bismuth Phác đồ loại kháng sinh Phác đồ thuốc có Bismuth PPI - Levofloxacin/Amoxicillin PPI - Levofloxacin/Amoxicillin Kháng sinh đồ Phác đồ diệt H.P sau phác đồ đồng thời thất bại 14 ngày Esomeprazole 80 mg + amoxicillin 2g + levofloxacin 500 mg bismuth 40 Thành công 91% Gisbert JP et al Aliment Pharmacol Ther 2015 Apr Kết luận  Chỉ định  Thời gian  Lựa chọn phác đồ  Tăng liều PPI: thất bại Xin trân trọng cảm ơn