ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe nhân dân nhiệm vụ quan trọng ngành Y tế Nhằm đáp ứng kịp thời nhu cầu khám, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe nhân dân, hệ thống sở y tế khơng ngừng tăng cường, mở rộng hồn thiện Tuy nhiên trình hoạt động, hệ thống y tế đặc biệt Bệnh viện thải môi trường lượng lớn chất thải bỏ Chất thải bệnh viện chất thải q trình điều trị, chẩn đốn, chăm sóc sinh hoạt môi trường bệnh viện Chất thải bệnh viện bao gồm: Chất thải lây nhiễm, chất thải nguy hại không lây nhiễm, chất thải thông thường [1] Theo WHO, thành phần chất thải bệnh viện có khoảng 10% chất thải nhiễm khuẩn khoảng 5% chất thải gây độc hại chất phóng xạ, chất gây độc tế bào, hóa chất độc hại phát sinh q trình chẩn đốn điều trị [3], yếu tố nguy làm nhiễm môi trường, lan truyền mầm bệnh từ bệnh viện tới vùng xung quanh, dẫn tới tăng nguy nhiễm trùng bệnh viện tăng tỷ lệ bệnh tật cộng đồng dân cư sống vùng tiếp giáp Do đó, vấn đề xử lý chất thải y tế (CTYT) bệnh viện vấn đề quan tâm toàn xã hội Bộ Y Tế ban hành nhiều quy định về: Phân loại, thu gom xử lý CTYT như: Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế… gần Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT – BYT – BTN&MT Quy định việc phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý CTYT Để thực tốt quy định này, Trường Cao đẳng y tế Thái Nguyên giảng dạy cho sinh viên cách phân loại, thu gom xử lý CTYT để em có kiến thức thái độ đắn với công tác phân loại, thu gom xử lý CTYT thực hành chăm sóc người bệnh bệnh viện Tuy vậy, để đánh giá kiến thức, thái độ sinh viên Điều dưỡng Trường CĐYTTN vấn đề thời gian qua chưa có điều tra Xuất phát từ lý trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá nhận thức, thái độ Sinh viên Cao đẳng điều dưỡng khóa 10 việc thu gom, phân loại chất thải y tế sau thực tập lâm sàng bệnh viện A Thái Nguyên” nhằm mục tiêu: Đánh giá nhận thức, thái độ sinh viên Cao đẳng Điều dưỡng khóa 10 việc thu gom, phân loại chất thải y tế Đề xuất số giải pháp để nâng cao nhận thức thái độ sinh viên Cao đẳng Điều dưỡng việc thu gom, phân loại chất thải y tế CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan chất thải y tế 1.1.1 Khái niệm liên quan đến chất thải y tế Theo WHO, chất thải y tế tất loại chất thải phát sinh sở y tế, bao gồm chất thải nhiễm khuẩn không nhiễm khuẩn Theo Quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế Việt Nam: - Chất thải y tế: Là vật chất thể rắn, lỏng khí thải từ sở y tế bao gồm CTYT nguy hại chất thải thông thường - Chất thải y tế nguy hại: Là CTYT chứa yếu tố nguy hại cho sức khỏe người môi trường dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mòn có đặc tính nguy hại khác chất thải khơng tiêu hủy an tồn - Chất thải y tế thông thường: Là chất thải không chứa yếu tố lây nhiễm, hố học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy, nổ - Quản lý chất thải y tế: Là hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu huỷ CTYT kiểm tra, giám sát việc thực - Thu gom chất thải nơi phát sinh: Là trình phân loại, tập hợp, đóng gói lưu giữ tạm thời chất thải địa điểm phát sinh chất thải sở y tế - Vận chuyển chất thải: Là trình chuyên chở chất thải từ nơi phát sinh, tới nơi xử lý ban đầu, lưu giữ, tiêu hủy - Xử lý ban đầu: Là trình khử khuẩn tiệt khuẩn chất thải có nguy lây nhiễm cao nơi chất thải phát sinh trước vận chuyển tới nơi lưu giữ tiêu hủy 1.1.2 Phân loại chất thải y tế Theo Thông tư 58/2015/TTLT-BYT-BTN&MT ngày 31/12/2015 Bộ Y tế Bộ TN&MT: Chất thải y tế phân loại sau: 1.1.2.1 Chất thải lây nhiễm bao gồm: a) Chất thải lây nhiễm sắc nhọn chất thải lây nhiễm gây vết cắt xuyên thủng bao gồm: kim tiêm; bơm liền kim tiêm; đầu sắc nhọn dây truyền; kim chọc dò; kim châm cứu; lưỡi dao mổ; đinh; cưa dùng phẫu thuật vật sắc nhọn khác b) Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn bao gồm: Chất thải thấm, dính, chứa máu dịch sinh học thể; chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly c) Chất thải có nguy lây nhiễm cao bao gồm: Mẫu bệnh phẩm, dụng cụ đựng, dính mẫu bệnh phẩm, chất thải dính mẫu bệnh phẩm phát sinh từ phòng xét nghiệm an toàn sinh học cấp III trở lên theo quy định Nghị định số 92/2010/NĐ-CP ngày 30 tháng năm 2010 Chính phủ quy định chi tiết thi hành Luật Phòng, chống bệnh truyền nhiễm bảo đảm an tồn sinh học phòng xét nghiệm d) Chất thải giải phẫu bao gồm: Mô, phận thể người thải bỏ xác động vật thí nghiệm 1.1.2.2 Chất thải nguy hại không lây nhiễm bao gồm: a) Hóa chất thải bỏ bao gồm có thành phần nguy hại; b) Dược phẩm thải bỏ thuộc nhóm gây độc tế bào có cảnh báo nguy hại từ nhà sản xuất; c) Thiết bị y tế bị vỡ, hỏng, qua sử dụng thải bỏ có chứa thủy ngân kim loại nặng; d) Chất hàn amalgam thải bỏ; đ) Chất thải nguy hại khác theo quy định Thông tư số 36/2015/TTBTN&MT ngày 30 tháng năm 2015 Bộ Tài nguyên Môi trường quản lý chất thải nguy hại 1.1.2.3 Chất thải y tế thông thường bao gồm: a) Chất thải rắn sinh hoạt phát sinh sinh hoạt thường ngày người chất thải ngoại cảnh sở y tế; b) Chất thải rắn thông thường phát sinh từ sở y tế không thuộc danh mục CTYT nguy hại c) Sản phẩm thải lỏng không nguy hại  Nguyên tắc phân loại chất thải y tế: a) Chất thải y tế nguy hại CTYT thông thường phải phân loại để quản lý nơi phát sinh thời điểm phát sinh b) Từng loại CTYT phải phân loại riêng vào bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải theo quy định Trường hợp CTYT nguy hại khả phản ứng, tương tác với áp dụng phương pháp xử lý phân loại chung vào bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa c) Khi chất thải lây nhiễm để lẫn với chất thải khác ngược lại hỗn hợp chất thải phải thu gom, lưu giữ xử lý chất thải lây nhiễm  Vị trí đặt bao bì, dụng cụ phân loại chất thải: a) Mỗi khoa, phòng, phận phải bố trí vị trí để đặt bao bì, dụng cụ phân loại CTYT b) Vị trí đặt bao bì, dụng cụ phân loại CTYT phải có hướng dẫn cách phân loại thu gom chất thải  Bao bì, dụng cụ lưu chứa chất thải y tế: a) Bảo đảm lưu chứa an tồn chất thải, có khả chống thấm có kích thước phù hợp với lượng chất thải lưu chứa b) Màu sắc bao bì, dụng cụ lưu chứa CTYT quy định sau: - Màu vàng bao bì, dụng cụ lưu chứa chất thải lây nhiễm; - Màu đen bao bì, dụng cụ lưu chứa chất thải nguy hại không lây nhiễm - Màu xanh bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa CTYT thông thường - Màu trắng bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải tái chế  Phân loại CTYT tương ứng với màu sắc bao bì, dụng cụ lưu chứa CTYT: a) Chất thải lây nhiễm sắc nhọn: Đựng thùng hộp có màu vàng; b) Chất thải lây nhiễm khơng sắc nhọn: Đựng túi thùng có lót túi có màu vàng; c) Chất thải có nguy lây nhiễm cao: Đựng túi thùng có lót túi có màu vàng; d) Chất thải giải phẫu: Đựng lần túi thùng có lót túi có màu vàng; đ) Chất thải nguy hại không lây nhiễm dạng rắn: Đựng túi thùng có lót túi có màu đen; e) Chất thải nguy hại không lây nhiễm dạng lỏng: Đựng dụng cụ có nắp đậy kín; g) CTYT thơng thường khơng phục vụ mục đích tái chế: Đựng túi thùng có lót túi có màu xanh; h) CTYT thơng thường phục vụ mục đích tái chế: Đựng túi thùng có lót túi có màu trắng 1.1.3 Thu gom chất thải y tế 1.1.3.1 Thu gom chất thải lây nhiễm: a) Chất thải lây nhiễm phải thu gom riêng từ nơi phát sinh khu vực lưu giữ chất thải khuôn viên sở y tế; b) Trong trình thu gom, túi đựng chất thải phải buộc kín, thùng đựng chất thải phải có nắp đậy kín, bảo đảm khơng bị rơi, rò rỉ q trình thu gom c) Cơ sở y tế quy định tuyến đường thời điểm thu gom chất thải lây nhiễm phù hợp để hạn chế ảnh hưởng đến khu vực chăm sóc người bệnh khu vực khác sở y tế d) Chất thải có nguy lây nhiễm cao phải xử lý sơ trước thu gom khu lưu giữ, xử lý chất thải khuôn viên sở y tế đ) Tần suất thu gom chất thải lây nhiễm từ nơi phát sinh khu lưu giữ chất thải khuôn viên sở y tế 01 (một) lần/ngày e) Đối với sở y tế có lượng chất thải lây nhiễm phát sinh 05 kg/ngày, tần suất thu gom chất thải lây nhiễm sắc nhọn từ nơi phát sinh khu lưu giữ tạm thời khuôn viên sở y tế đưa xử lý, tiêu hủy tối thiểu 01 (một) lần/tháng 1.1.3.2 Thu gom chất thải nguy hại không lây nhiễm: a) Chất thải nguy hại không lây nhiễm thu gom, lưu giữ riêng khu lưu giữ chất thải khuôn viên sở y tế b) Thu gom chất hàn amalgam thải thiết bị y tế bị vỡ, hỏng, qua sử dụng có chứa thủy ngân: Chất thải có chứa thủy ngân thu gom lưu giữ riêng hộp nhựa vật liệu phù hợp bảo đảm khơng bị rò rỉ hay phát tán thủy ngân môi trường 1.1.3.3 Thu gom chất thải y tế thông thường: CTYT thông thường phục vụ mục đích tái chế CTYT thơng thường khơng phục vụ mục đích tái chế thu gom riêng 1.1.4 Thời gian lưu giữ chất thải lây nhiễm: a) Đối với chất thải lây nhiễm phát sinh sở y tế, thời gian lưu giữ chất thải lây nhiễm sở y tế không 02 ngày điều kiện bình thường Trường hợp lưu giữ chất thải lây nhiễm thiết bị bảo quản lạnh 8°C, thời gian lưu giữ tối đa 07 ngày Đối với sở y tế có lượng chất thải lây nhiễm phát sinh 05 kg/ngày, thời gian lưu giữ khơng q 03 ngày điều kiện bình thường phải lưu giữ bao bì buộc kín thiết bị lưu chứa đậy nắp kín; b) Đối với chất thải lây nhiễm vận chuyển từ sở y tế khác để xử lý theo mơ hình cụm mơ hình tập trung, phải ưu tiên xử lý ngày Trường hợp chưa xử lý ngày, phải lưu giữ nhiệt độ 20°C thời gian lưu giữ tối đa không 02 ngày 1.1.5 Tác hại chất thải y tế 1.1.5.1 Đối với môi trường  Môi trường đất: Chất thải y tế xử lý không cách trước thải bỏ vào mơi trường vi sinh vật gây bệnh, hóa chất độc hại ngấm sâu vào mơi trường đất gây nhiễm độc, nhiễm mầm bệnh cho môi trường đất  Môi trường khơng khí: Từ phát sinh đến khâu xử lý cuối cùng, CTYT gây tác động xấu tới mơi trường khơng khí Nếu khơng thu gom, quản lý quy cách, chúng phát tán bụi rác, bào tử vi sinh vật gây bệnh, dung mơi, hóa chất… vào khơng khí Ở khâu xử lý phát sinh khí độc hại dioxin, fluran từ lò đốt CH 4, NH3, H2S…từ bãi chơn lấp Các khí khơng thu hồi xử lý gây ảnh hưởng xấu tới sức khỏe cộng đồng dân cư xung quanh  Môi trường nước: Nước thải từ sở y tế bao gồm nước thải sinh hoạt nước thải từ bồn rửa thiết bị, dụng cụ y tế qua sử dụng Do đó, nước thải chứa Salmonella, tụ cầu, liên cầu, trực khuẩn Gram âm đa kháng, chất hữu cơ, hóa chất độc hại, kim loại nặng… Chính vậy, không xử lý triệt để trước xả thải môi trường gây nhiễm bệnh, nhiễm độc cho cộng đồng dân cư xung quanh sử dụng nguồn nước 1.1.5.2 Đối với người Tất người tiếp xúc với CTYT nguy hại có nguy bị tác hại, bao gồm người làm việc sở y tế, người làm nhiệm vụ vận chuyển CTYT người cộng đồng bị phơi nhiễm hậu việc thu gom, quản lý, vận chuyển xử lý không quy cách - Chất thải truyền nhiễm vật sắc nhọn: Chất thải loại chứa lượng lớn tác nhân vi sinh vật truyền nhiễm như: Salmonella, lỵ, loại sán, virus HIV, viêm gan B, C… Đặc biệt, chất thải sắc nhọn coi chất thải nguy hiểm, có nguy gây tổn thương kép tới sức khỏe người, nghĩa vừa gây chấn thương vết cắt, vết đâm vừa thông qua vết thương gây nên bệnh truyền nhiễm chất thải có mầm bệnh Những nguy chất thải lây nhiễm[6]: Các dạng nhiễm khuẩn Một số tác nhân gây bệnh Salm onel l a, Shi gel l a , Nhiễm khuẩn đường tiêu hóa Vibrio cholera Trực khuẩn Lao, virus sởi, Nhiễm khuẩn đường hô hấp phế cầu khuẩn… Nhiễm khuẩn mắt Herpes Chất truyền bệnh Phân chất nôn Nước bọt, chất tiết đường hô hấp Chất tiết mắt Các dạng nhiễm khuẩn Một số tác nhân gây bệnh Chất truyền bệnh Nhiễm khuẩn da Tụ cầu Mủ Bệnh than Trực khuẩn than Chất tiết qua da Bệnh suy giảm miễn dịch HIV Máu, dịch tiết từ đường sinh dục Viêm gan A Virus viêm gan A Phân Viêm gan B C Virus viêm gan B C Máu dịch thể - Chất thải hóa học dược phẩm: Những chất gây nhiễm độc cấp tính mạn tính tiếp xúc Việc tiếp xúc với chất ăn mòn, hóa chất gây phản ứng, chất dễ cháy gây tổn thương đến da, niêm mạc, mắt niêm mạc đường hô hấp - Chất thải phóng xạ: Ảnh hưởng chất thải phóng xạ tùy thuộc vào loại phóng xạ, cường độ thời gian tiếp xúc Trong bệnh viện, chất phóng xạ thường có chu kỳ bán rã ngắn (từ vài giờ, vài ngày vài tuần) Các dấu hiệu hay gặp đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, buồn nơn nơn, mức độ nghiêm trọng gây ung thư ảnh hưởng đến yếu tố di truyền[4] 1.2 Tình hình nghiên cứu chất thải y tế 1.2.1 Nghiên cứu giới: Nghiên cứu CTYT tiến hành nhiều nước giới, đặc biệt nước phát triển như: Anh, Mỹ, Nhật Bản, Canada, cơng trình nghiên cứu quan tâm đến nhiều lĩnh vực quản lý CTYT (biện pháp giảm thiểu chất thải, biện pháp tái sử dụng, phương pháp xử lý chất thải, đánh giá hiệu biện pháp xử lý chất thải, ), tác hại CTYT môi trường, biện pháp giảm thiểu tác hại CTYT phòng chống tác hại CTYT sức khỏe cộng đồng[6] 1.2.1.1 Tình hình phát sinh chất thải y tế Chất thải y tế phát sinh thay đổi theo khu vực địa lý, theo mùa phụ thuộc vào yếu tố khách quan như: cấu bệnh tật, dịch bệnh, quy mô bệnh viện, lượng người bệnh khám, chữa bệnh, điều kiện kinh tế, xã hội khu vực, phương pháp, thói quen nhân viên y tế việc khám điều trị, chăm sóc, số lượng người nhà phép đến thăm Các số liệu thống kê cho thấy, khối lượng CTYT thay đổi theo khu vực địa lý, theo mùa theo mức thu nhập quốc gia Các nước có thu nhập cao lượng CTYT phát sinh đầu người gia tăng, trung bình 0,4 - 5,5kg /đầu người Đồng thời lượng CTYT phát sinh thay đổi tùy theo loại hình bệnh viện[7] 1.2.1.2 Cơng tác phân loại chất thải y tế Ở nước phát triển, CTYT phân thành loại sau: Chất thải không độc hại (chất thải sinh hoạt gồm chất thải không bị nhiễm yếu tố nguy hại); chất thải sắc nhọn (truyền nhiễm hay không truyền nhiễm); chất thải nhiễm khuẩn (khác với vật sắc nhọn nhiễm khuẩn); chất thải hóa học dược phẩm (không kể loại thuốc độc tế bào); chất thải nguy hiểm khác (chất thải phóng xạ, thuốc độc tế bào, bình chứa khí có áp suất cao[6] 1.2.1.3 Thu gom lưu giữ chất thải y tế Theo WHO, có 18 – 64% sở y tế chưa có biện pháp xử lý chất thải cách Tại sở y tế có khoảng 12,5% cơng nhân xử lý chất thải bị tổn thương kim đâm xảy trình xử lý CTYT Tổn thương phơi nhiễm nghề nghiệp phổ biến với nhân viên y tế, chủ yếu dùng hai tay tháo lắp kim thu gom tiêu hủy vật sắc nhọn [6] Theo H.Ô-ga-oa, cố vấn Tổ chức Y tế giới sức khỏe môi trường khu vực Châu Á - Thái Bình Dương, phần lớn nước phát triển khơng quản lý tốt CTYT, chưa có khả phân loại CTYT mà xử lý với tất loại chất thải khác Từ năm 90, nhiều quốc gia Nhật Bản, Singapore, Australia, New Zeland đầu công tác xử lý CTYT [6] Ở nước phát triển có cơng nghệ xử lý CTYT đáng tin cậy xử lý chất thải lò vi sóng, nhiên khơng phải biện pháp hữu hiệu áp dụng Vì vậy, nhà khoa học nước Châu Á tìm số phương pháp xử lý chất thải khác để thay Philippines áp dụng phương pháp xử lý rác thùng rác có nắp đậy; Nhật Bản khắc phục vấn đề khí thải 10 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Sinh viên Cao đẳng Điều dưỡng khóa 10, thực tập lâm sàng bệnh viện A Thái Nguyên 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian: Từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2018 - Địa điểm: Bệnh viện A Thái Nguyên 2.3 Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp mô tả, thiết kế cắt ngang 2.4 Cách chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện, có chủ đích: Lấy tất 281 sinh viên Cao đẳng Điều dưỡng sau thực tập Bệnh viện A, Tỉnh Thái Nguyên 2.5 Nội dung nghiên cứu  Nhận thức sinh viên Điều dưỡng công tác thu gom, phân loại xử lý        CTYT đánh giá thông qua nội dung: Nhận thức CTYT: Định nghĩa CTYT, CTYT nguy hại … Nhận thức sinh viên phân loại CTYT Nhận thức sinh viên thu gom CTYT Nhận thức sinh viên tác hại CTYT Tác hại CTYT người Tác hại CTYT môi trường Thái độ sinh viên Điều dưỡng công tác thu gom, phân loại xử lý CTYT đánh giá thông qua nội dung:  Thái độ sinh viên ý nghĩa công tác phân loại, thu gom xử lý CTYT  Mức độ quan tâm sinh viên đến công tác phân loại, thu gom xử lý CTYT  Thái độ sinh viên học tập công tác phân loại, thu gom xử lý CTYT 2.6 Phương pháp thu thập số liệu: Bộ câu hỏi thu thập số liệu xây dựng dựa Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTN&MT ngày 31/12/2015 Bộ Y tế Bộ TN&MT quy định quản lý CTYT Thu thập số liệu: Sử dụng câu hỏi tự điền nhằm tìm hiểu: Nhận thức sinh viên phân loại, thu gom xử lý CTYT; nhận thức tác hại CTYT người môi trường sinh viên; thái độ sinh viên công tác quản lý CTYT 13 2.7 Phương pháp xử lý số liệu: Các thông tin mã hóa, làm trước nhập số liệu phần mềm Epidata 3.1 Số liệu phân tích dựa phần mềm SPSS 18.0, chủ yếu phân tích đưa tần số tỷ lệ phần trăm 14 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Nhận thức sinh viên chất thải y tế công tác phân loại, thu gom, quản lý xử lý chất thải y tế Bảng Nhận thức chất thải y tế sinh viên Đúng Nội dung Khái niệm CTYT Khái niệm CTYT lây nhiễm Khái niệm CTYT nguy hại Khái niệm CTYT thông thường Khái niệm quản lý CTYT Sai Tổng n % n % n % 259 92,2 22 7,8 281 100 247 87,9 34 12,1 281 100 255 90,7 26 9,3 281 100 244 86,8 37 13,2 281 100 218 77,6 63 22,4 281 100 Nhận xét: Tỷ lệ sinh viên hiểu khái niệm CTYT cao ~90% Tuy nhiên, tỷ lệ sinh viên hiểu biết hoạt động quản lý CTYT khiêm tốn, chiếm 77,6% Bảng Nhận thức sinh viên phân loại chất thải y tế Đúng Nội dung Sai Tổng n % n % n % Số nhóm CTYT 241 85,8 40 14,2 281 100 Tên nhóm CTYT 241 85,8 40 14,2 281 100 Thời điểm phân loại CTYT 256 91,1 25 8,9 281 100 15 Nhận xét: Sinh viên biết đúng, đủ số nhóm CTYT tên nhóm CTYT chiếm: 85,8%, biết thời điểm phân loại CTYT chiếm tỷ lệ: 91,1% Bảng Nhận thức sinh viên phân loại chất thải y tế với mã màu sắc bao bì đựng chất thải y tế tương ứng Nội dung Đúng Sai Tổng n % n % n % Màu vàng đựng chất thải lây nhiễm 273 97,2 2,8 281 100 Màu đen đựng chất thải nguy hại 231 82,2 50 17,8 281 100 Màu xanh đựng chất thải thông thường 268 95,4 13 4,6 281 100 Màu trắng đựng chất thải tái chế 262 93,2 19 6,8 281 100 Nhận xét: Đa số sinh viên nhận thức mã màu sắc bao bì đựng CTYT tương ứng với loại chất thải Tuy nhiên mã bao bì màu đen đựng CTYT nguy hại có 82,2% sinh viên trả lời Bảng Nhận thức sinh viên thu gom chất thải y tế Nội dung Đúng Sai Tổng n % n % n % Tần suất thu gom CTYT 214 76,2 67 23,8 281 100 Số lượng CTYT túi cần thu gom 209 74,4 72 25,6 281 100 Xử lý ban đầu trước thu gom 173 61,6 108 38,4 281 100 16 Nhận xét: Chỉ có 76,2% sinh viên trả lời tần suất thu gom CTYT, 74,4% trả lời số lượng chất thải túi cần thu gom 61,6% trả lời việc cần phải xử lý sơ chất thải có nguy lây nhiễm cao trước lưu giữ tiêu hủy 3.2 Nhận thức sinh viên tác hại chất thải y tế Bảng Nhận thức sinh viên tác hại chất thải y tế người Đối tượng bị ảnh hưởng Có ảnh hưởng Khơng ảnh hưởng n % n % Người bệnh 133 47,3 148 52,7 Nhân viên y tế 201 71,5 80 28,5 Nhân viên thu gom CTYT 251 89,3 30 10,7 Người dân xung quanh bệnh viện 120 42,7 161 57,3 Nhận xét: Đối tượng dễ bị ảnh hưởng tác hại CTYT sinh viên biết đến nhiều người thu gom, vận chuyển CTYT; đối tượng bị ảnh hưởng sinh viên biết đến người dân sống xung quanh bệnh viện Bảng Nhận thức sinh viên tác hại chất thải y tế mơi trường Tác hại mơi trường Có Khơng n % n % Lan truyền bệnh truyền nhiễm 257 91,5 24 8,5 Phát sinh côn trùng truyền bệnh 178 63,3 103 36,7 Gây chấn thương vật sắc nhọn 186 66,2 95 33,8 Gây ung thư, nhiễm độc 215 76,5 66 23,5 Gây bệnh da đường hô hấp 213 75,8 68 24,2 17 Nhận xét: Tác hại lây truyền bệnh truyền nhiễm sinh viên biết đến với tỷ lệ cao 91,5% 3.3 Thái độ sinh viên công tác phân loại, thu gom xử lý CTYT Bảng Thái độ sinh viên ý nghĩa công tác phân loại, thu gom xử lý CTYT Thái độ sinh viên n % Rất quan trọng 248 88,3 Quan trọng 33 11,7 Không quan trọng 0 281 100 Tổng Nhận xét: Có 88,3% sinh viên cho công tác phân loại, thu gom xử lý CTYT có ý nghĩa quan trọng, khơng có sinh viên cho cơng tác phân loại, thu gom xử lý CTYT không quan trọng Bảng Mức độ quan tâm sinh viên đến công tác phân loại, thu gom xử lý CTYT Mức độ quan tâm sinh viên n % Rất quan tâm 243 86,5 Quan tâm 25 8,9 Không quan tâm 13 4,6 281 100 Tổng Nhận xét: Tỷ lệ sinh viên quan tâm quan tâm đến công tác phân loại, thu gom xử lý CTYT 95,4% Bảng Thái độ sinh viên học tập công tác phân loại, thu gom xử lý CTYT Thái độ sinh viên n % Tích cực 259 92,2 Thỉnh thoảng 22 7,8 Không tham gia 0 281 100 Tổng 18 Nhận xét: Có 92,2% sinh viên tích cực học tập công tác phân loại, thu gom xử lý CTYT 19 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 4.1 Nhận thức sinh viên chất thải y tế công tác phân loại, thu gom, quản lý xử lý chất thải y tế  Nhận thức CTYT sinh viên Nhận thức CTYT gồm tiêu chí là: Nhận biết CTYT; loại chất thải CTYT lây nhiễm, CTYT nguy hại, CTYT thông thường; hoạt động quản lý CTYT Qua kết bảng thấy: Tỷ lệ sinh viên hiểu khái niệm CTYT cao (chiếm ~ 90%) Điều phù hợp với việc sinh viên giảng dạy trường công tác thu gom quản lý CTYT trước lâm sàng Tuy nhiên, tỷ lệ sinh viên hiểu biết hoạt động quản lý CTYT khiêm tốn, chiếm 77,6% Có lẽ vấn đề mà sinh viên chưa thực quan tâm Bởi tham gia thực hành chăm sóc người bệnh, sinh viên tham gia vào trình phân loại CTYT  Nhận thức sinh viên phân loại CTYT Từ kết bảng chúng tơi thấy: Sinh viên biết đúng, đủ số nhóm CTYT tên nhóm CTYT chiếm 85,8%; biết thời điểm phân loại CTYT chiếm tỷ lệ 91,1% Điều phù hợp với công việc hàng ngày tham gia thực hành chăm sóc người bệnh sinh viên làm phát sinh chất thải Việc nắm rõ nhóm chất thải thời điểm phân loại CTYT giúp cho việc phân loại tốt hơn, hạn chế nhầm lẫn góp phần làm giảm lượng chất thải phát sinh  Nhận thức sinh viên phân loại CTYT với mã màu sắc bao bì đựng CTYT tương ứng Mỗi nhóm chất thải phải bỏ vào bao bì, thùng đựng chất thải phù hợp Do thực tế phân loại nguồn công việc hàng ngày lặp lặp lại nhiều lần chăm sóc người bệnh Bên cạnh đó, sinh viên thường xuyên nhân viên y tế hướng dẫn phân loại CTYT tham gia thực hành chăm sóc người bệnh bệnh viện nên sinh viên trả lời cách phân loại chất thải với mã màu sắc dụng cụ đựng chất thải tương ứng chiếm tỷ lệ cao, đạt từ 95 – 97% 20 Riêng mã màu đen đựng chất thải phóng xạ hóa học nguy hại có 82,2% sinh viên nắm Điều phù hợp với tình hình khoa lâm sàng mà sinh viên thực tập khơng có phát sinh chất thải phóng xạ, nên việc sử dụng túi thùng màu đen hạn chế  Nhận thức sinh viên thu gom CTYT Qua bảng chúng tơi thấy: Chỉ có 76,2% sinh viên trả lời tần suất thu gom CTYT, 74,4% trả lời số lượng chất thải túi cần thu gom 61,6% trả lời việc cần phải xử lý sơ chất thải có nguy lây nhiễm cao trước lưu giữ tiêu hủy Tình trạng sinh viên khơng nắm vững quy trình thu gom CTYT thu gom chất thải nhiệm vụ nhân viên vệ sinh, sinh viên không tham gia vào công việc thu gom CTYT nên không nhớ kiến thức giới hạn cho phép thu gom túi, thùng đựng chất thải quy định bắt buộc cần phải thực trước thu gom chất thải có nguy lây nhiễm cao Nhưng thực tế khoa thực việc phân loại thu gom chất thải nơi phát sinh diễn ngày, nên dù không trực tiếp thực thu gom chất thải, để công tác quản lý CTYT hiệu nhân viên y tế nói chung sinh viên Điều dưỡng nói riêng phải biết đầy đủ kiến thức từ khâu nhận biết phân loại chất thải kiến thức thu gom, vận chuyển, lưu giữ xử lý chất thải để hỗ trợ hoạt động quản lý CTYT tốt 4.2 Nhận thức sinh viên tác hại chất thải y tế  Nhận thức sinh viên tác hại CTYT người Xử lý CTYT vấn đề quan trọng hoạt động bệnh viện vấn đề quan tâm toàn xã hội Nếu CTYT, đặc biệt CTYT nguy hại không phân loại, thu gom xử lý quy cách tất người tiếp xúc với CTYT nguy hại có nguy bị tác hại, bao gồm: Những người làm việc sở y tế; người làm nhiệm vụ thu gom, vận chuyển, xử lý CTYT người cộng đồng bị phơi nhiễm hậu việc thu gom, quản lý, vận chuyển xử lý không quy cách Qua kết bảng chúng tơi thấy: Có 89,3% sinh viên ý thức vấn 21 đề tác hại CTYT đối tượng người thu gom, vận chuyển CTYT; 71,5% sinh viên cho CTYT có tác hại cán y tế Còn lại, số sinh viên nhận thức tác hại CTYT người bệnh cộng đồng thấp, chiếm 50% Có lẽ, sinh viên thấy đối tượng người bệnh tiếp xúc với CTYT sinh viên không tham gia vào công đoạn xử lý CTYT nên chưa nắm chất thải bỏ gây ảnh hưởng đến đối tượng  Nhận thức sinh viên tác hại CTYT môi trường CTYT xử lý không cách trước thải bỏ vào môi trường mang mầm bệnh, vật dụng sắc nhọn, hóa chất độc hại… phát tán vào đất, nước khơng khí làm cho môi trường bị ô nhiễm Khi môi trường bị ô nhiễm gây ảnh hưởng xấu ngược lại tới sức khỏe người tiếp xúc với CTYT như: Chấn thương, bệnh da đường hô hấp, nặng mắc bệnh truyền nhiễm, nhiễm độc, ung thư… Từ kết bảng thấy: Có 91,5% sinh viên ý thức việc khơng xử lý tốt CTYT trước thải bỏ vào môi trường làm lan truyền bệnh truyền nhiễm yếu tố nguy như: chấn thương vật sắc nhọn, gây ung thư, gây nhiễm độc bệnh da, hơ hấp… có 70% sinh viên ý thức Điều phù hợp với tình hình khoa lâm sàng mà sinh viên thực tập chủ yếu phát sinh chất thải lây nhiễm, khơng có phát sinh chất thải phóng xạ, hóa chất độc hại… nên sinh viên chưa ý thức yếu tố nguy gây bệnh da, hô hấp, ung thư, nhiễm độc… 4.3 Thái độ sinh viên công tác phân loại, thu gom xử lý CTYT Chất thải y tế vấn đề quan trọng hoạt động bệnh viện, ngồi kiến thức CTYT, thái độ sinh viên công tác phân loại, thu gom xử lý CTYT quan trọng Từ kết bảng 7, cho thấy: Có 100% sinh viên cho công tác phân loại, thu gom xử lý CTYT có ý nghĩa từ quan trọng đế quan trọng; 95,7% sinh viên quan tâm đến công tác phân loại, thu gom xử lý CTYT 92,2% sinh viên tích cực học tập công tác phân loại, thu gom xử lý CTYT 22 Đây tín hiệu đáng mừng, sinh viên có thái độ với cơng tác phân loại, thu gom xử lý CTYT họ tích cực học tập, tìm hiểu nhằm nâng cao kiến thức phân loại, thu gom xử lý CTYT có thái độ đắn việc thực hành phân loại rác nơi phát sinh, tích cực nhắc nhở người khác việc bỏ rác nơi quy định, góp phần làm giảm nguồn rác thải nguy hại phân loại không phù hợp 23 CHƯƠNG V: KẾT LUẬN Qua nghiên cứu nhận thức, thái độ sinh viên Cao đẳng Điều dưỡng khóa 10 trường Cao đẳng y tế Thái Nguyên việc thu gom, phân loại chất thải y tế, rút số kết luận sau: 5.1 Nhận thức sinh viên chất thải y tế công tác phân loại, thu gom, quản lý xử lý chất thải y tế - Tỷ lệ sinh viên hiểu khái niệm CTYT cao ~ 90% Tuy nhiên, tỷ lệ sinh viên hiểu biết hoạt động quản lý CTYT khiêm tốn, chiếm 77,6% - Sinh viên biết đúng, đủ số nhóm CTYT tên nhóm CTYT chiếm: 85,8%, biết thời điểm phân loại CTYT chiếm tỷ lệ 91,1% - Sinh viên nhận thức mã màu sắc bao bì đựng CTYT tương ứng với loại chất thải chiếm tỷ lệ từ 93,2 – 97,2% Tuy nhiên mã bao bì màu đen đựng CTYT nguy hại có 82,2% sinh viên trả lời - Chỉ có 76,2% sinh viên trả lời tần suất thu gom CTYT, 74,4% trả lời số lượng chất thải túi cần thu gom 61,6% trả lời việc cần phải xử lý sơ chất thải có nguy lây nhiễm cao trước lưu giữ tiêu hủy 5.2 Nhận thức sinh viên tác hại chất thải y tế  Nhận thức sinh viên tác hại CTYT người - Có 89,3% sinh viên cho CTYT có tác hại người thu gom, vận  - chuyển CTYT 71,5% sinh viên cho CTYT có tác hại cán y tế 47,3% sinh viên cho CTYT có tác hại người bệnh 42,7% sinh viên cho CTYT có tác hại cộng đồng dân cư Nhận thức sinh viên tác hại CTYT môi trường Có 91,5% sinh viên cho làm lan truyền bệnh truyền nhiễm 63,3% sinh viên cho phát sinh côn trùng truyền bệnh 66,2% sinh viên cho gây chấn thương vật sắc nhọn 76,5% sinh viên cho gây ung thư, nhiễm độc 24 - 75,8% sinh viên cho gây bệnh da đường hô hấp 5.3 Thái độ sinh viên công tác phân loại, thu gom xử lý chất thải y tế - 100% sinh viên cho công tác phân loại, thu gom xử lý CTYT có ý nghĩa từ quan trọng đến quan trọng - 95,7% sinh viên có thái độ quan tâm quan tâm đến công tác phân loại, thu gom xử lý CTYT - 92,2% sinh viên có thái độ tích cực tích cực với việc học tập công tác phân loại, thu gom xử lý CTYT 25 CHƯƠNG VI: KHUYẾN NGHỊ Về công tác giảng dạy lý thuyết, Giảng viên cần thường xuyên cập nhật quy định công tác phân loại, thu gom, quản lý CTYT để Sinh viên không bị bỡ ngỡ với quy định phân loại, thu gom, quản lý CTYT Bệnh viện áp dụng Trong buổi thực hành chăm sóc người bệnh Bệnh viện cần tăng cường củng cố lại cho Sinh viên kiến thức học công tác phân loại, thu gom, quản lý CTYT thường xuyên giáo dục, tuyên truyền cho Sinh viên hiểu tác hại việc phân loại, thu gom, quản lý CTYT không tốt gây ảnh hưởng xấu tới môi trường sức khỏe người tiếp xúc (kể trực tiếp hay gián tiếp) với CTYT Từ Sinh viên có nhận thức thái độ đắn với công tác phân loại, thu gom, quản lý CTYT góp phần làm giảm ảnh hưởng xấu tới môi trường sức khỏe người giảm lượng rác thải nguy hại phân loại không phù hợp 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2007), Quyết định Bộ trưởng Bộ Y tế số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007 việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế, chủ biên Bộ Y tế - Bộ Tài nguyên Môi trường (2015), Thông tư liên tịch quy định chất thải rắn y tế số 58/2015/TTLT-BYT-BTN&MT Bộ Tài nguyên Môi trường (2011), Báo cáo môi trường quốc gia 2011, chất thải rắn, Hà Nội Bộ Y tế (2014), Quyết định số 105/QĐ-MT ngày 03 tháng 07 năm 2014 Cục Quản lý môi trường y tế, Sổ tay hướng dẫn quản lý chất thải y tế bệnh viện, Hà Nội, tr - 6, Hà Nội Châu Võ Thụy Diễm Thúy (2015), Thực trạng, kiến thức, thực hành nhân viên y tế phân loại, thu gom chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Đồng Tháp, Luận văn thạc sỹ, Đại học y tế công cộng Đào Ngọc Phong (2009), "Vệ sinh bệnh viện chất thải y tế", Vệ sinh môi trường dịch tễ nhà xuất y học, Hà Nội, tr 154 – 158 Nguyễn Huy Nga (2004), "Tổng quan tình hình quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam", Bảo vệ môi trường sở y tế, Nhà xuất y học, Hà Nội, từ 67 – 82 27 ...Xuất phát từ lý trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá nhận thức, thái độ Sinh viên Cao đẳng điều dưỡng khóa 10 việc thu gom, phân loại... gom, phân loại chất thải y tế Đề xuất số giải pháp để nâng cao nhận thức thái độ sinh viên Cao đẳng Điều dưỡng việc thu gom, phân loại chất thải y tế CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan chất... tác hại chất thải y tế  Nhận thức sinh viên tác hại CTYT người Xử lý CTYT vấn đề quan trọng hoạt động bệnh viện vấn đề quan tâm toàn xã hội Nếu CTYT, đặc biệt CTYT nguy hại không phân loại, thu