TRƯỜNG ĐẠI HỌC QUẢNG BÌNH BỘ MÔN SINH HỌC – MÔI TRƯỜNG NGUYỄN QUỐC ĐẠT ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC BẮC QUẢNG BÌNH KHÓA ḶN TỚT NGHIỆP ĐẠI HỌC QUẢNG BÌNH, 2018 TRƯỜNG ĐẠI HỌC QUẢNG BÌNH BỘ MÔN SINH HỌC – MÔI TRƯỜNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC BẮC QUẢNG BÌNH Họ tên sinh viên: Nguyễn Quốc Đạt Mã số sinh viên: DQB05140059 Chuyên ngành: Quản lý tài nguyên môi trường Giảng viên hướng dẫn: ThS Võ Thị Nho QUẢNG BÌNH, 2018 LỜI CAM ĐOAN Đề tài: “Đánh giá trạng đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa khu vực Bắc Quảng Bình” Tơi xin cam đoan đề tài nghiên cứu thân với giúp đỡ giảng viên hướng dẫn, số liệu kết nghiên cứu khóa luận trung thực dựa sở nghiên cứu lý thuyết tham khảo tài liệu liên quan Sinh viên Nguyễn Quốc Đạt Xác nhận giảng viên hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) LỜI CẢM ƠN Đầu tiên cho phép gửi lời cảm ơn sâu sắc tới thầy cô Trường Đại học Quảng Bình, đặc biệt thầy khoa Nơng – Lâm – Ngư tận tình dạy bảo cho suốt thời gian học tập trường Tôi xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến Thạc Sĩ: Võ Thị Nho dành nhiều thời gian tâm huyết hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tôi xin gửi lời biết ơn đến toàn thể cán bộ, nhân viên, bệnh nhân người nhà bệnh nhân bệnh viện Đa khoa khu vực Bắc Quảng Bình nhiệt tình hướng dẫn tơi, có ý kiến đóng góp giúp tơi hồn thiện đề tài Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến người thân gia đình, bạn bè ln tạo điều kiện cổ vũ tơi suốt q trình hồn thành khóa luận Mặc dù tơi có nhiều cố gắng hồn thiện khóa luận tất nhiệt tình lực mình, nhiên, khơng thể tránh khỏi thiếu sót, mong nhận đóng góp q báu q thầy bạn Tơi xin chân thành cảm ơn! Đồng Hới, tháng 05 năm 2018 Sinh viên thực Nguyễn Quốc Đạt MỤC LỤC PHẦN 1: MỞ ĐẦU 1 Lí chọn đề tài Mục đích nghiên cứu Nội dung nghiên cứu Đối tượng, phạm vi 4.1 Đối tượng nghiên cứu: 4.2 Phạm vi nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu 5.1 Phương pháp nghiên cứu lí thuyết 5.2 Phương pháp điều tra, khảo sát: 5.3 Phương pháp so sánh 5.4 Phương pháp phân tích, tổng hợp số liệu 5.5 Phương pháp kế thừa 5.6 Phương pháp chuyên gia PHẦN 2: NỘI DUNG NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU Tổng quan quản lý chất thải rắn y tế 1.1 Khái niệm CTYT [1] 1.2 Phân loại CTRYT 1.2.1 Chất thải lây nhiễm 1.2.2 Chất thải nguy hại không lây nhiễm 1.2.3 Chất thải y tế thông thường 1.3 Đặc điểm chất thải rắn y tế 1.3.1 Khối lượng CTR y tế 1.3.2 Thành phần CTRYT [4] 1.4 Ảnh hưởng chất thải rắn y tế 1.4.1 Ảnh hưởng tới môi trường 1.4.1.1 Ảnh hưởng tới môi trường đất 1.4.1.2 Ảnh hưởng tới mơi trường khơng khí 1.4.1.3 Ảnh hưởng tới môi trường nước 1.4.2 Ảnh hưởng đến sức khỏe người 1.5 Một số phương pháp xử lý CTR y tế 10 1.5.1 Tiệt trùng hóa chất 10 1.5.2 Xử lý công nghệ vi sóng 11 1.5.3 Phương pháp chôn lấp chất thải rắn y tế 11 1.5.4 Phương pháp thiêu đốt chất thải rắn y tế 11 1.6 Hiện trạng quản lý CTRYT Việt Nam 12 Tổng quan bệnh viện đa khoa khu vực Bắc Quảng Bình 13 2.1 Vị trí địa lý 13 2.2 Tổng quan Bệnh viện 15 2.3 Cơ cấu tổ chức bệnh viện Đa khoa khu vực Bắc Quảng Bình 16 CHƯƠNG 2: KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN 16 Đặc điểm chất thải rắn y tế bệnh viện ĐKKVBQB 17 1.1 Khối lượng CTR 17 1.1.1 Nguồn gốc phát sinh 17 1.1.2 Khối lượng 18 1.2 Thành phần CTR 19 Hiện trạng quản lý CTRYT bệnh viện 21 2.1 Đặc điểm hệ thống thu gom, vận chuyển 21 2.1.1 Hình thức thu gom 21 2.1.2 Quá trình thu gom vận chuyển CTRYT 23 2.1.2.1 Thu gom CTRYT 24 2.1.2.2 Vận chuyển CTRYT 25 2.1.2.3 Hoạt động lưu giữ CTRYT 26 2.1.3 Tần suất, thời gian trang thiết bị thu gom vận chuyển 26 2.1.3.1 Tần suất, thời gian thu gom vận chuyển CTR 26 2.1.3.2 Trang thiết bị thu gom vận chuyển 27 2.1.4 Nhà lưu giữ CTRYT 28 2.2 Đặc điểm hệ thống quản lý CTRYT 28 2.2.1 Các văn pháp lý áp dụng 28 2.2.1.1 Văn Quốc hội: 29 2.2.1.2 Văn Chính phủ: 29 2.2.2 Hệ thống quản lý chức năng, nhiệm vụ phận 29 2.3 Xử lý CTR y tế bệnh viện 32 Đánh giá hoạt động quản lý ctryt bệnh viện ĐKKVBQB 34 3.1 Đánh giá tình hình phân loại chất thải rắn 34 3.2 Đánh giá tình hình thu gom, vận chuyển chất thải rắn 34 3.3 Đánh giá tình hình lưu giữ 35 3.4 Đánh giá trang thiết bị thu gom, vận chuyển 35 3.5 Đánh giá hoạt động xử lý CTR y tế 35 4.1 Giảm thiểu chất thải rắn nguồn 36 4.2 Giải pháp nâng cao hiệu hoạt động thu gom, vận chuyển lưu giữ chất thải rắn bệnh viện 37 4.2.1 Đối với phân loại CTRYT 37 4.2.2 Đối với việc thu gom, vận chuyển chất thải 38 4.2.2.1 Thu gom, vận chuyển bệnh viện 38 4.2.2.2 Thu gom, vận chuyển bệnh viện 38 4.2.3 Đối với việc lưu giữ chất thải rắn bệnh viện 38 4.3 Nâng cao nhận thức công tác bảo vệ môi trường 38 4.3.1 Giáo dục cộng đồng 39 4.3.2 Nâng cao lực tổ chức 40 PHẦN 3:KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 41 Kết luận 41 Kiến nghị 42 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BQL BV CTNH CTR CTRYT CTRYT NH CTRYT TT CTYT ĐKKVBQB KSNK NH QLCTYT TT TNHH Ban quản lý Bệnh viện Chất thải nguy hại Chất thải rắn Chất thải rắn y tế Chất thải rắn y tế nguy hại Chất thải rắn y tế thông thường Chất thải y tế Đa khoa khu vực Bắc Quảng Bình Kiểm sốt nhiễm khuẩn Nguy hại Quản lý chất thải y tế Thông thường Trách nhiệm hữu hạn DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Các loại chất thải lây nhiễm Bảng 2: Các loại chất thải nguy hại không lây nhiễm Bảng 3: Hệ số phát sinh chất thải khoa bệnh viện Bảng 4: Thành phần CTR y tế dựa thành phần lý hóa Bảng 5: Kết khảo sát viện Pasteur Nha Trang 11 trung tâm y tế dự phòng khu vực duyên hải miền Trung từ 11/2010 tới 11/2011 12 Bảng 6: Kết khảo sát viện Vệ sinh – Y tế cơng cộng TP.Hồ Chí Minh công tác quản lý chất thải y tế 22 bệnh viện 13 Bảng 7: Số giường bệnh kế hoạch bệnh viện 15 Bảng 1: Nguồn phát sinh chất thải rắn từ hoạt động y tế 17 Bảng 2: Khối lượng hệ số phát sinh CTRYT bệnh viên từ năm 2014-201718 Bảng 3: Thành phần CTRYT phát sinh bệnh viện năm 2017 20 DANH MỤC HÌNH ẢNH, SƠ ĐỒ Hình 1: Chất thải rắn thơng thường Hình 2: Bệnh viện Đa Khoa khu vực Bắc Quảng Bình 14 Hình 3: Vị trí Bệnh viện đa khoa khu vực Bắc Quảng Bình 14 Hình 4: Sơ đồ tổ chức bệnh viện Đa khoa khu vực Bắc Quảng Bình 16 Hình 1: Khối lượng CTRYT bệnh viện từ năm 2014-2017 .19 Hình 2: Thành phần chất thải rắn bệnh viện 21 Hình 3: Hướng dẫn phân loại CTRYT cổng vào .23 Hình 4: Hướng dẫn phân loại CTRYT phòng bệnh 23 Hình 5: Thùng thu gom CTR thơng thường khoa phòng 24 Hình 6: Thùng đựng CTNH lây nhiễm 25 Hình 7: Thùng đượng CTNH không lây nhiễm 25 Hình 8: Y cơng vận chuyển CTR từ khoa phòng nơi lưu giữ 26 Hình 9: Y cơng qt dọn làm vệ sinh nhà lưu trữ 28 Hình 10: Nhà lưu trữ CTRYT bệnh 28 Hình 11: Máy hấp máy cắt công nghệ khơng đốt 32 Hình 12: Sơ đồ hệ thống xử lý công nghệ không đốt 33 Sơ đồ 1: Sơ đồ hướng dẫn phân loại CTR………………………………………… …22 Sơ đồ 2: Sơ đồ thu gom, vận chuyển CTRYT sau tiếp nhận công nghệ không đốt………………………………………………………………………………… 23 Sơ đồ 3: Sơ đồ hệ thống quản lý chất thải bệnh viện………………………………29 TÓM TẮT ĐỀ TÀI Tên đề tài: “Đánh giá trạng đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa khu vực Bắc Quảng Bình” Nội dung nghiên cứu: - Xác định đặc điểm, thành phần chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa khu vực Bắc Quảng Bình - Tìm hiểu hoạt động thu gom vận chuyển chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa khu vực Bắc Quảng Bình - Đánh giá trạng quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa khu vực Bắc Quảng Bình - Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa khu vực Bắc Quảng Bình Qua trình thực đề tài đạt kết sau: - Khối lượng CTRYT bệnh viện năm 2017 398,5 kg/ngày đêm Trong CTR NH 78.5 kg/ngày đêm, CTR TT 320 kg/ngày đêm - Thành phần CTRYT bệnh viện gồm CTNH lây nhiễm chiếm 19%, CTNH không lây nhiễm chiếm 1% chất thải thông thường chiếm 80% - BV hợp đồng với đơn vị để xử lý CTR TT NH Xử lý CTRNH lây nhiễm công nghệ không đốt - Hệ thống thu gom, vận chuyển, lưu trữ xử lý CTRYT bệnh viện tốt, vẩn có số bất cập khắc phục - Đề xuất giải pháp nhằm khắc phục bất cập công tác quản lý CTRYT hoàn thiện hệ thống quản lý CTRYT như: giảm thiểu chất thải rắn nguồn, nâng cao nhận thức công tác bảo vệ môi trường Đánh giá hoạt động quản lý ctryt bệnh viện ĐKKVBQB 3.1 Đánh giá tình hình phân loại chất thải rắn Quá trình phân loại CTR Bệnh viện đa khoa khu vực Bắc Quảng Bình thực tốt Quá trình phân loại CTR y tế thực nguồn phát sinh theo quy định Bộ y tế Bộ tài nguyên môi trường Chất thải sau phân loại cho vào túi nylon màu sắc quy định, không để lẩn chất thải y tế nguy hại vào với chất thải sinh hoạt Tuy nhiên, tình hình phân loại số điểm hạn chế: - Vẫn có tượng số chất thải nguy hại có bỏ lẫn với chất thải rắn thông thường Bác sĩ, y tá hộ lý khơng phải lúc có ý thức, trách nhiệm việc phân loại chất thải rắn - Bệnh viện có hướng dẫn bệnh nhân nội quy vệ sinh buồng bệnh (theo khảo sát có 28/30 phiếu đối tượng nhóm cho biết nhân viên bệnh viện hướng dẫn nội quy vệ sinh buồng bệnh), hướng dẫn phân loại hướng dẫn màu sắc bao bì dụng cụ (túi, thùng, hộp) đựng chất thải y tế(26/30 phiếu đối tượng nhóm cho biết nhân viên bệnh viện hướng dẫn màu sắc bao bì dụng cụ (túi, thùng, hộp) đựng chất thải y tế);song việc tuyên truyền, phổ biến hướng dẫn chưa tâm, việc hướng dẫn phân loại chưa tới tất bệnh nhân nên việc bệnh nhân thực việc quản lý CTR y tế chưa đạt hiệu quả, bên cạnh nhận thức hiểu biết bệnh nhân người nhà bệnh nhân chưa cao việc quản lý CTR, bệnh nhân chưa có thói quen tự giác bỏ CTR vào nơi quy định 3.2 Đánh giá tình hình thu gom, vận chuyển chất thải rắn Nhìn chung tình hình thu gom, vận chuyển CTR y tế bệnh viện tốt Đã bố trí thời điểm thu gom vận chuyển hợp lí Bệnh viện xây dựng tuyến đường riêng để vận chuyển chất thải để hạn chế ảnh hưởng đến người bệnh khu vực khác chất thải Hằng ngày CTR thu gom vận chuyển quy định Công tác thu gom vận chuyển chất thải rắn Bệnh viện tồn số vấn đề sau: - Tuy thu gom thường xuyên chất thải rắn ứ đọng lại nhiều khoa; Do diện tích hạn chế, khu gom chất thải rắn khoa phòng khơng cách xa khu vực bệnh nhân nơi làm việc; Nhân viên vệ sinh bệnh viện thường để chất thải vượt vạch quy định túi đựng chất thải rắn đến thu gom - Trong trình vận chuyển CTR y tế thông thường nhà lưu trữ, nhân viên để tình trạng lượng CTR q đầy, cao nắp đậy xe vận chuyển, điều xảy tình trạng chất thải rắn rơi vãi làm ảnh hưởng đến mỹ quan bệnh viện 34 3.3 Đánh giá tình hình lưu giữ Tình hình lưu trữ CTR bệnh viện tốt Có khu chứa riêng biệt cho CTR thông thường CTR nguy hại; đầu tư nhà lưu trữ đảm bảo an toàn hợp lý vệ sinh hàng ngày Tuy nhiên, có vấn đề bệnh viện thực chưa tốt, là: Khi ngày khối lượng chất thải thông thường phát sinh nhiều tăng cường vận chuyển xử lý, lúc y công để chất thải rắn tập trung hiên nhà lưu trữ để vận chuyển xử lý chờ xe thu gom tới vận chuyển xử lý, điều gây ảnh hưởng tới bệnh viện gây nhiễm, bóc mùi 3.4 Đánh giá trang thiết bị thu gom, vận chuyển Trang thiết bị thu gom vận chuyển CTR bệnh viện đầy đủ, đáp ứng nhu cầu sử dụng bệnh viện Qua vấn nhóm việc số lượng trang thiết bị để thu gom vận chuyển đáp ứng nhu cầu, 30/30 phiếu cho dụng cụ đáp ứng nhu cầu Do kinh phí hạn hẹp nên việc thay dụng cụ chứa CTR chưa thường xuyên, thùng chứa bạc màu, rạn nứt, không đồng gây mỹ quan bệnh viện 3.5 Đánh giá hoạt động xử lý CTR y tế Chất thải rắn y tế nguồn lây lan bệnh ô nhiễm môi trường nên bệnh viện tâm kiểm soát nghiêm ngặt, nhiệm vụ quan trọng hàng đầu bệnh viện Những chất lây nhiễm cao, bệnh viện theo quy định xử lý giai đoạn đầu trước thải bỏ vào túi thùng rác Cơng tác th đơn vị ngồi để xử lý chất thải rắn bệnh viện quan tâm sát sao, ln theo giõi kiểm sốt chặt chẽ Thời gian trước bệnh viện có sử dụng lò đốt để xử lý chất thải nguy hại; song nhận thấy sử dụng lò đốt khơng hiệu khí thải từ lò đốt nhiều có nguy nhiễm môi trường gây hại tới bệnh nhân, người dân sống xung quanh bệnh viện nên bệnh viện ngưng hoạt động lò đốt Hiện nay, bệnh viện xin hỗ trợ Ngân hàng Thế giới tài trợ đầu tư dự án “Hỗ trợ xử lý chất thải bệnh viện” hệ thống xử lý chất thải rắn công nghệ không đốt công suất 18 -25kg/mẻ để xử lý chất thải nguy hại Nhìn chung cơng tác xử lý CTR y tế bệnh viện thực tốt, không gây ảnh hưởng tới môi trường sức khỏe người, khơng có vấn đề hạn chế mà bệnh viện nên khắc phục ❖ Ưu điểm: - Bệnh viện đa khoa khu vực Bắc Quảng Bình thành lập hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn với nhiệm vụ quản lý chất thải bệnh viện đạo trực 35 tiếp Giám đốc, công tác quản lý CTR y tế tổ chức chặt hợp lý - Bệnh viện đầu tư phương tiện cho việc thu gom, vận chuyển CTR đầy đủ - Thời gian gần bệnh viện quan tâm tới việc thực hoạt động phân loại, thu gom chất thải rắn y tế, hoạt động tuân thủ theo giấc, an toàn - Ý thức chấp hành nội quy Bộ y tế bệnh viện nhân viên tuân thủ tốt - Bệnh viện thực thiện báo cáo đánh giá tác động môi trường, báo cáo quan trắc môi trường định kỳ ❖ Hạn chế Thực tế khảo sát bệnh viện đa khoa khu vực Bắc Quảng Bình cho thấy cơng tác phận loại CTR y tế quy cách, khơng gây nhiễm, khơng bóc mùi Tuy nhiên, có tồn việc quản lý chất thải bệnh viện như: - Chi phí mua thiết bị phục vụ cơng tác quản lý chất thải bệnh viện, chi phí cho hoạt động đào tạo, tập huấn, tuyên truyền công tác bảo vệ môi trường quản lý chất thải y tế đến cán y tế thiếu, nguồn kinh phí bệnh viện hạn hẹp - Thiếu đội ngũ cán bộ, nhân viên có kiến thức chuyên ngành kinh nghiệm điều hành hoạt động quản lý chất thải y tế bệnh viện - Do số lượng bệnh nhân tương đối đông nên lượng chất thải lớn việc quản lý gặp nhiều khó khăn Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quản lý CTRYT bệnh viện 4.1 Giảm thiểu chất thải rắn nguồn Giải pháp làm giảm thiểu chất thải nguồn áp dụng phổ biến; giảm thiểu nguồn hoạt động tái sinh, tái chế giảm thiểu chất thải nguồn Giảm thiểu nguồn giảm số lượng độc tính chất thải y tế vào dòng chất thải trước tái sinh, xử lý đưa vào môi trường Việc thực tốt quy trình giảm thiểu CTRYT mang lại nhiều lợi ích khác nhau, như: - Tiết kiệm chi phí cho việc xử lý chất thải thực quy trình tái sử dụng tái chế; - Lợi ích cho môi trường: giảm nhu cầu tần xuất xử lý CTRYT, giảm tiêu thụ nguồn tài nguyên lượng khác giảm khối lượng chất thải phải tiêu hủy sau xử lý; - Sức khỏe an toàn: đảm bảo cho nhân viên y tế, bệnh nhân cộng đồng qua việc giảm thiểu phơi nhiễm với mầm bệnh từ chất thải lây nhiễm tổn thương vật sắc nhọn 36 Mục tiêu hình thành hệ thống phân loại chất thải rắn nguồn phát sinh nâng cao nhận thức tất người vào bệnh viện việc tái chế, tái sử dụng hạn chế làm phát sinh chất thải rắn Yêu cầu chương trình phân loại, tận dụng hạn chế phát sinh chất thải rắn nguồn là: - Sự đồng tình tham gia nhân viên bệnh viện, bệnh nhân, người thăm nuôi hay người vào bệnh viện - Nâng cao nhận thức người bệnh viện việc tận dụng chất thải rắn bảo vệ môi trường - Tập huấn, tuyên truyền cách phân loại chất thải cho nhân viên chịu trách nhiệm thu gom, vận chuyển - Trang bị thêm thùng rác khoa phòng, buồng bệnh cho phân loại chất thải rắn sinh hoạt - Có thể lên kế hoạch thực trước khoa tiêu biểu, sau áp dụng cho toàn bệnh viện - Theo dõi, kiểm tra ghi nhận kết triển khai thực 4.2 Giải pháp nâng cao hiệu hoạt động thu gom, vận chuyển lưu giữ chất thải rắn bệnh viện 4.2.1 Đối với phân loại CTRYT Để giảm thiểu điểm hạn chế phân loại, thu gom bệnh viện, đưa giải pháp sau: - Thường xuyên có lớp tập huấn, buổi thảo luận nhắc nhở, trang bị kiến thức quy trình phân loại loại chất thải Nâng cao ý thức cán công nhân viên bệnh viện - Trang bị kiến thức cho người nhà bệnh nhân bệnh nhân việc cho in tờ thông báo, pano có nội dung nói chất thải bệnh viện phương pháp phân loại Những thông báo đặt nơi dễ nhìn thấy gần vào, phòng chờ, nơi khám bệnh, phòng bệnh, chúng phải có nội dung ngắn gọn, dể hiểu, dễ nhớ - Trang bị bệnh viện “ Sổ tay quản lý phân loại chất thải bệnh viện” Trong sổ tay, kiến thức cần trình bày ngắn gọn, dễ hiểu, dễ nhớ Sổ trang bị kiến thức về: + Tính nguy hại chất thải rắn bệnh viện + Nguồn phát sinh chất thải bệnh viện + Phương pháp phân loại chất thải rắng + Biện pháp quản lý chất thải bệnh viện - Bố trí đủ hệ thống thùng, túi thu gom chất thải vị trí hợp lý khoa phòng 37 - Đưa nội dung bảo vệ môi trường – phân loại chất thải rắn vào nội quy, quy trình thực thao tác chuyên môn khoa, phòng nội quy buồng bệnh, dán nơi dễ nhìn buồng bệnh 4.2.2 Đối với việc thu gom, vận chuyển chất thải 4.2.2.1 Thu gom, vận chuyển bệnh viện - Quy hoạch tuyến đường vận chuyển bệnh viện cho giảm tối đa việc va chạm với người lại bệnh viện, chướng ngại vật, tránh vận chuyển chất thải qua khu chăm sóc bệnh nhân - Chuyên nghiệp hóa phận thu gom chất thải rắn, không ém chất thải rắn, chất chất thải rắn cao - Giám sát kỹ việc vận chuyển, phải đảm bảo lượng chất thải rắn vừa đủ xe để đậy nắp kín trình vận chuyển - Lên lịch quy định thời gian tần suất thu gom, vận chuyển chất thải để tránh vận chuyển vào cao điểm, đảm bảo chất thải rắn không tồn đọng - Nếu lượng chất thải rắn nhiều tăng thêm số lần lấy chất thải rắn ngày xem xét việc nâng cao mức thu nhập cho nhân viên vận chuyển để khuyến khích họ thực tốt - Có hồ sơ thu gom, vận chuyển chất thải buồng bệnh 4.2.2.2 Thu gom, vận chuyển bệnh viện - Đối với việc thuê xử lý bệnh viện cần phối hợp chặt chẽ với đơn vị thuê nhằm quản lý việc thu gom, vận chuyển chất thải rắn đưa xử lý quy định - Đối với việc thu gom, vận chuyển CTR nguy hại từ sở y tế khu vực bệnh viện, cần có xe chuyên dụng để vận chuyển chất thải đảm bảo yêu cầu sau: + Xe phải có kí hiệu riêng để dễ nhận biết + Có khoang dành riêng cho loại chất thải, không dồn chung loại chất thải với + Cabin thùng xe phải kín + Thuận tiện cho việc vệ sinh, khử khuẩn + Mỗi xe phải có đội ngũ nhân viên chuyên nghiệp, huấn luyện kỹ cần thiết, có trang bị bảo hộ lao động đầy đủ 4.2.3 Đối với việc lưu giữ chất thải rắn bệnh viện Có kế hoạch đào tạo, nâng cao ý thức trách nhiệm cán quản lý kho chứa chất thải 4.3 Nâng cao nhận thức công tác bảo vệ mơi trường Phòng tổ chức bệnh viện có kế hoạch đưa chương trình giáo dục tuyên truyền cho tất người vào bệnh viện ý thức việc giữ vệ sinh chung bảo vệ môi trường bệnh viện Đây mục tiêu quan trọng nhằm trang bị 38 kiến thức bảo vệ môi trường, tác động hay ảnh hưởng ô nhiễm môi trường gây giúp cho tất người ý thức vai trò trách nhiệm thân để giúp cho việc bảo vệ môi trường bệnh viện tốt hơn, lành tạo không gian khám chữa bệnh hiệu hơn.Các biện pháp sử dụng sau 4.3.1 Giáo dục cộng đồng Có kế hoạch đưa chương trình giáo dục, tuyên truyền dành cho tất người vào bệnh viện, bao gồm nhân viên y tế, bệnh nhân người thăm nuôi ý thức việc bảo vệ môi trường bệnh viện Việc thực tốt vệ sinh môi trường, phân loại chất thải rắn sử dụng để ngăn ngừa ô nhiễm Làm tốt việc nâng cao chất lượng điều trị tiết kiệm chi phí vấn đề thải bỏ, xử lý khắc phục hậu sau Cách thức thực sau: - Tổ chức khóa giáo dục, tập huấn hội nghị chuyên đề công tác bảo vệ môi trường cho cấp quản lý nòng cốt, cán bệnh viện tham gia vào hoạt động bảo vệ môi trường thông qua thi, biểu dương, khen thưởng - Triển khai công tác tuyên truyền, vận động đến người vào bệnh viện, hướng dẫn tất người thực yêu cầu phân loại chất thải rắn nguồn, giữ gìn vệ sinh chung tồn bệnh viện - Tuyên truyền thông qua sử dụng hệ thống thông tin, biểu ngữ, băng rôn bệnh viện Nội dung tuyên truyền cần thực bật khía cạnh: + Tính xúc liên quan đến chất thải rắn bệnh viện + Những tác động đến môi trường xã hội chất thải rắn + Các biện pháp nhằm ngăn ngừa giảm nhẹ tác động xấu + Các thành phần chất thải tái sinh, tái chế + Có thể đưa số hiệu sau "Thực công tác tự đánh giá bệnh viện để cải tiến nâng cao chất lượng phục vụ" hay "Giữ gìn vệ sinh sức khỏe bạn gia đình bạn" "Không xả rác nơi công cộng hành lang bệnh viện", "Bảo vệ xanh hoa kiểng bảo vệ thân mình"… + In ấn tài liệu học tập, hình ảnh… việc phân loại chất thải rắn hay công tác bảo vệ môi trường + Tổ chức thông tin nhanh sinh hoạt định kỳ công tác phòng chống nhiễm, bảo vệ mơi trường Thơng qua giáo dục cộng đồng, ý thức thân cá nhân nâng cao, việc phải thiết lập từ cấp lãnh đạo đến nhân viên bệnh viện từ người nhà bệnh nhân đến bệnh nhân công tác bảo vệ môi trường Hạn chế thói quen cũ sinh hoạt hàng ngày cộng đồng dân cư, lực chuyên môn cấp độ quản lý nâng cao 39 Các chương trình phải tổ chức có tính bền vững lâu dài hoạt động sở đối phó, mang tính phong trào, chung chung chưa sâu vào nguyên nhân hậu hành vi gây ô nhiễm môi trường sống 4.3.2 Nâng cao lực tổ chức Nâng cao lực tổ chức trước hết phải tăng cường hiểu biết người quản lý vai trò trách nhiệm để đưa giải pháp phù hợp Kế tiếp tiến hành cải tiến việc thực chương trình quản lý mơi trường, báo cáo kết triển khai hoạt động tiến độ thực thơng qua q trình thu thập số liệu, thơng tin có liên quan vấn đề vệ sinh mơi trường bệnh viện Sau phân tích thuận lợi khó khăn thực mục tiêu đề Cụ thể sau: - Tăng cường công tác giám sát không riêng khoa phòng vấn đề phân loại chất thải rắn, mà kết hợp thêm việc theo dõi trình thu gom, vận chuyển, nhà lưu giữ chất thải rắn hay công tác vệ sinh cho khuôn viên xung quanh bệnh viện - Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn tăng cường thiết lập hệ thống thông tin liên lạc với khoa bệnh viện văn hướng dẫn, diện thoại…với nội dung đạo công tác chuyên môn, đạo công tác bảo vệ môi trường, giữ cho hệ thống quản lý vận hành tốt - Rà soát tài liệu phù hợp với hệ thống quản lý môi trường, cập nhật thường xuyên quy định, văn pháp luật quy chế quản lý bệnh viện - Có thể đưa tiêu chí để cải tiến công tác quản lý nâng cao lực khám chữa bệnh, giám sát tỉ lệ ô nhiễm, lên lịch công tác thực lần tuần… - Tăng cường pháp chế trường hợp vi phạm: đơn vị chịu trách nhiệm mơi trường bệnh viện áp dụng hình thức khiển trách, trừ điểm thi đua khoa vi phạm; hay hình thức chế tài phạt tiền theo mức độ vi phạm vụ việc việc không tuân thủ theo quy định công tác xử lý chất thải, công tác vệ sinh môi trường bệnh viện - Trực tiếp vận hành chương trình, định kỳ tiến hành cơng tác đánh giá tổng kết hiệu triển khai thực chương trình 40 PHẦN 3: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận - Khối lượng CTRYT bệnh viện năm 2017 398,5 kg/ngày đêm Trong CTR NH 78.5 kg/ngày đêm, CTR TT 320 kg/ngày đêm - Thành phần CTRYT bệnh viện gồm CTNH lây nhiễm chiếm 19%, CTNH không lây nhiễm chiếm 1% chất thải thông thường chiếm 80% Trong chất thải thơng thường phát sinh khối lượng lớn với 320 kg/ngày đêm - Hình thức xử lý CTRYT bệnh viện tại: + Đối với chất thải rắn thông thường: chất thải thông thường tái chế bệnh viện hợp đồng với đơn vị thu mua tái chế lần/năm; Đối với chất thải thông thường không tái chế, bệnh viện hợp đồng với BQL cơng trình cơng cộng huyện Quảng Trạch thu gom vận chuyển chất thải hàng ngày đến bãi chất thải rắn chung xử lý theo quy định + Xử lý chất thải rắn nguy hại: Chất thải nguy hại không lây nhiễm: bệnh viện hợp đồng với công ty TNHH môi trường Phú Hà vận chuyển xử lý CTRYT nguy hại, vào ngày thứ thứ hàng tuần đến đưa vận chuyển xử lý; Đối với chất thải lây nhiễm bệnh viện xử lý chất thải công nghệ không đốt, hệ thống xử lý chất thải giai đoạn vận hành chạy thử, chuẩn bị nghiệm thu Hiện tại, bệnh viện hợp đồng với công ty TNHH môi trường Phú Hà vận chuyển xử lý chất thải lây nhiễm lúc nghiệm thu hệ thống - Đánh giá hệ thống thu gom, vận chuyển, lưu trữ xử lý CTRYT bệnh viện: + Công tác phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu trữ xử lý chất thải rắn bệnh viện thực tương đối tốt Bệnh viện thực theo quy định Bộ Y tế cơng tác bảo vệ mơi trường Nhưng số hạn chế như: số trường hợp chưa có liên kết chặt chẽ cơng tác bảo vệ môi trường trường cán bộ, nhân viên bệnh viện với bệnh nhân, người nhà đến thăm khám điều trị bệnh viện + Công tác quản lý CTRYT bệnh viện thực tốt, có số bất cập cần khắc phục + Bệnh viện chưa thường xuyên tổ chức buổi tập huấn phổ biến kiến thức bảo vệ môi trường cho nhân viên Chưa tuyên truyền cho nhân viên biết hết tính nguy hiểm rác thải y tế sức khỏe người tiếp xúc để họ thận trọng việc bảo hộ lao động - Đề xuất giải pháp nhằm khắc phục bất cập công tác quản lý CTRYT hoàn thiện hệ thống quản lý CTRYT như: giảm thiểu chất thải rắn nguồn, nâng cao nhận thức công tác bảo vệ môi trường 41 Kiến nghị - Mở rộng đối tượng khảo sát điều tra tăng số lượng người khảo sát để đánh giá xác việc quản lý CTR bệnh viện - Khảo sát bệnh viện lúc bệnh nhân đông, lương CTR phát sinh nhiều so với bình thường để xem bệnh viện có thay thiết bị chứa kịp thời; việc vận chuyển thu gom có đảm bảo lượng cơng việc tăng lên - Dự báo lượng CTRYT bệnh viện đến năm 2020 để đề xuất giải pháp hiệu cho công tác quản lý CTRYT bệnh viện cho năm tới 42 PHỤ LỤC (2 phiếu điều tra) Phiếu điều tra số 1: PHIẾU ĐIỀU TRA VỀ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC BẮC QUẢNG BÌNH (Dành cho bệnh nhân người nhà) Phiếu số:………… Để phu ̣c vu ̣ cho công tác điề u tra, khảo sát hiê ̣n tra ̣ng chấ t thải rắ n y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực bắc Quảng Bình Mong ơng(bà) cung cấ p thông tin theo mẫu dưới Tôi xin chân thành cảm ơn! I.THÔNG TIN ĐỐI TƯỢNG ĐIỀU TRA Họ tên: Tuổi: Địa chỉ: II NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Câu 1.Khi vào viện, Ơng/bà có hướng dẫn nội quy vệ sinh buồng bệnh khơng?  Có  Khơng Nếu có, hướng dẫn: Điều dưỡng/Y tá Hộ lý  Bác sỹ phụ trách buồng bệnh  Khác…… Câu Các loại rác phát sinh ngày người nhà bệnh nhân Thức ăn thừa  Bao bì đựng thức ăn  Chai nhựa  Khác…… Câu Ơng/bà có hướng dẫn màu sắc bao bì dụng cụ (túi, thùng, hộp) đựng chất thải y tế khơng?  Có  Khơng Câu Hàng ngày bệnh viện, ơng/bà có thực việc bỏ rác vào nơi quy định không?  Có  Khơng Câu Trong bệnh viện, ơng/bà có thấy tượng rác khơng bỏ nơi quy định khơng?  Có  Khơng Nếu có, thường tập trung vị trí nào? Phòng bệnh  Sân bệnh viện  Khác…… Câu Hàng ngày bệnh viện, ơng/bà có tận dụng lại chất thải rắn khơng? 43  Có  Khơng Nếu có, tận dụng lại loại chất thải nào: Bao bì  Chai nhựa  Khác…… Câu Buồng bệnh ông/bà có vệ sinh, thu gom rác hàng ngày khơng?  Có  Khơng Câu Thời gian thu gom rác thải bệnh viện? 5-6h  11-12h 16-17h Khác…… Câu Theo ông/ bà bệnh viện cần phải làm để việc quản lý rác thải y tế bệnh viện tốt hơn? XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ HỢP TÁC CỦA ÔNG BÀ! 44 Phiếu điều tra số 2: PHIẾU ĐIỀU TRA VỀ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC BẮC QUẢNG BÌNH (Dành cho cán nhân viên bệnh viện) Phiếu số:………… Để phu ̣c vu ̣ cho công tác điề u tra, khảo sát hiê ̣n tra ̣ng chấ t thải rắ n y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực bắc Quảng Bình Mong ơng(bà) cung cấ p thơng tin theo mẫu dưới Tơi xin chân thành cảm ơn! I THƠNG TIN ĐỐI TƯỢNG ĐIỀU TRA Họ tên: Tuổi: Làm việc khoa/phòng: II NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Tại khoa/phòng ơng/bà làm việc phát sinh loại chất thải rắn nào? Chất thải nguy hại lây Chất thải không lây Chất thải sinh hoạt nhiễm nhiễm  Thức ăn thừa  Chất thải giải phẫu  Thuốc hết hạn  Vỏ chai, bao bì  Chất thải lây nhiễm  Hóa chất hết hạn khơng sắc nhọn  Chất thải lây nhiễm  Thiết bị y tế hỏng có  Giấy, báo, tài liệu sắc nhọn chứa thủy ngân, kim loại nặng  Khác…… Chất thải có nguy Khác… lây nhiễm cao Khác… Ơng/bà có biết quy trình phân loại chất thải rắn y tế nguồn khơng?  Có  Khơng Ơng/bà có thực phân loại chất thải rắn y tế theo quy định khơng?  Có  Khơng Bệnh viện có bao bì dụng cụ (túi, thùng, hộp) đựng chất thải y tế riêng biệt khơng?  Có  Khơng Số lượng bao bì dụng cụ (túi, thùng, hộp) đựng chất thải y tế có đáp ứng nhu cầu thu gom khơng?  Có  Khơng 45 Số lần thu gom chất thải rắn y tế bệnh viện? 1 ngày/lần  lần/ngày 2 ngày/lần  Khác…… Thời gian thu gom chất thải bệnh viện? 5-6h  11-12h 16-17h  Khác…… Xin ông/bà cho biết khó khăn cơng tác quản lý chất rác thải bệnh viện? Thiếu kinh phí Ý thức bệnh nhân người nhà chưa cao Kiến thức cán nhân viên hạn chế Cơ chế pháp lý khơng thuận lợi Các cấp quyền không quan tâm  Lượng chất thải lớn Khác…………… Theo ơng/bà bệnh viện nên làm để tình hình quản lý rác thải bệnh viện tốt hơn? XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ HỢP TÁC CỦA ÔNG BÀ ! 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2015),Chương trình tài liệu đào tạo liên tục quản lý chất thải y tế cho cán chuyên trách quản lý chất thải y tế, NXB Y học Hà Nội Bộ Y Tế - Bộ Tài Nguyên Và Môi Trường (2015), Thông tư số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMTQuy định quản lý chất thải y tế Bộ KHCN&MT, Cục môi trường, năm 1998, Các biện pháp kiểm sốt nhiễm quản lý chất thải, Nhà xuất xây dựng Hà Nội Bộ Y Tế (2007), Số: 43/2007/QĐ-BY, Quyết định việc ban hành quy chế quản lý chất thải Tài Nguyên Và Môi Trường(2012), Báo cáo môi trường quốc gia Chất thải rắn 2011 5.Bộ Tài Nguyên Và Môi Trường(2012), Báo cáo môi trường quốc gia Chất thải rắn 2011 6.Bộ y tế - Cục quản lý khám chữa bệnh,Quyết định số 1313/QĐ-BYT, Hướng dẫn quy trình khám bệnh bệnh viện tính đến tháng 6/2014 Bộ Tài nguyên Môi trường,Quyết định số 1260/QĐ-BTNMT ngày 28/5/2015,Báo cáo đánh giá tác động môi trường cho dự án “Hỗ trợ xử lý chất thải bệnh viện Bệnh viện Đa khoa khu vực Bắc Quảng Bình, tỉnh Quảng Bình” Kết điều tra dự án hợp tác Bộ y tế WHO, 2009 Nguyễn Huệ (2017), 17 y - bác sĩ nghi phơi nhiễm HIV Kon Tum: Bộ Y tế đạo nóng, Người đưa tin 10 Nhóm PV (2017), Bệnh viện xả nước thải gây ô nhiễm cho người dân suốt năm, Báo Nghệ An 11 Sở Y tế tỉnh Quảng Bình – Bệnh viện ĐKKV Bắc Quảng Bình(2017), Quyết định số 167/QĐ-BV, Sổ tay hướng dẫn quản lý chất thải y tế bệnh viện 12.Ủy ban nhân dân tỉnh Quảng Bình, Quyết định số 3201/QĐ-UBND ngày 06 tháng 11 năm 2014, Đề án bảo vệ mơi trường chi tiết 47 HỘI ĐỒNG NGHIỆM THU KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP Hội đồng nghiệm thu Chủ tịch: Thư ký: Ủy viên phản biện 1: Ủy viên phản biện 2: Ủy viên Hội đồng: QUẢNG BÌNH, 2018 48 ... chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa khu vực Bắc Quảng Bình - Tìm hiểu hoạt động thu gom vận chuyển chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa khu vực Bắc Quảng Bình - Đánh giá trạng quản lý chất thải. .. lý chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa khu vực Bắc Quảng Bình - Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa khu vực Bắc Quảng Bình Qua trình thực đề tài đạt kết... chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa khu vực Bắc Quảng Bình - Tìm hiểu hoạt động thu gom vận chuyển chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa khu vực Bắc Quảng Bình - Đánh giá trạng quản lý chất thải