PHÂN BIỆT CHỨNG PHẾ ÂM HƯ VÀ CHỨNG TÂM ÂM HƯ I II III ĐỊNH NGHĨA Chứng phế âm hư: phế kim âm dịch bất túc, nhuận dưỡng, hư nhiệt nội sinh dẫn đến biểu ho khan khơng đờm đờm mà nhầy dính khó khạc chứng hư nhiệt Chứng tâm âm hư: tạng tâm âm huyết bất túc, tâm thần không nuôi dưỡng, hư nhiệt nội sinh dẫn đến biểu tâm quý xung, ngủ mơ nhiều chứng hư nhiệt NGUYÊN NHÂN BỆNH Chứng phế âm hư: ho kéo dài không ngừng, tiêu hao tinh huyết; thời kỳ cuối bệnh có sốt cấp tính, sốt cao nơn tiêu chảy làm tổn thương đến âm dịch, âm dịch bất túc; vi trùng lao làm hao mòn phế thể mà tổn hại đến phế âm; phòng lao độ, thận âm khuy hư, thủy khuy hỏa vượng, tiêu đốt phế âm, dẫn đến phế âm bất túc, phế nhuận dưỡng mà dẫn đến chứng ho đờm Vì Trương Cảnh Nhạc nói: “ ho đờm nội thương, âm phận, phế thuộc táo kim, mẹ thủy, âm bị tổn thương dương khơng có âm chế ước, thủy khơ cạn kim khơ mòn, phế khổ sở táo, phế táo gây ngứa họng, ngứa ho khơng dừng.” Q Trung Tử cho rằng: “phòng dục tình chí làm tổn thương bên trong, tạng khí bị thương, trước âm phận mà bệnh cập thượng tiêu, bệnh từ tạng mà sau truyền đến phế.” Chứng tâm âm hư: phần nhiều tâm huyết hư phát triển mà thành, nhân tố gây bệnh thường có tư lự độ dần hao tổn âm huyết, nói: “tâm nguồn huyết, tâm an chân huyết sinh sản, có điều lao tâm q độ tâm huyết dần hao tổn” cho rằng: “…lại gặp phải việc phiền hà, suy nghĩ không ngừng, tâm qn khơng n, thần minh bất an mà gây triệu chứng tâm quý xung vậy,” máu nhiều, huyết dịch thất thiếu mức, thận thủy khuy hư, lên ký tế tâm hỏa, tâm hỏa cang thịnh, hao thương tâm âm, tình chí khơng thơng suốt, can uất hóa hỏa, thiêu đốt âm dịch, bệnh nhiệt làm tổn thương tân dịch, mồ hôi nhiều mà tiêu vong tâm dịch, tỳ vị hư nhược, nguồn hóa sinh âm huyết thiếu, dễ dẫn đến hư hỏa nội sinh, tâm nuôi dưỡng mà thành chứng tâm âm hư Do mà “hễ lao thương hư tổn, có nguyên nhân từ ngũ tạng, mà tạng tâm nhiều nhất, tâm quân chủ chi quan Hệ thống sinh sản khí thể, đặc biệt tổn thương…….tổn thương ngũ tạng, lấy tâm làm gốc” (Bách cư tập) CƠ CHẾ SINH BỆNH IV Chứng phế âm hư: phần lớn âm huyết bất túc, hư hỏa nội sinh, hỏa thịnh hình kim, thiêu đốt hao tổn phế kim, tổn thương phế lạc, nhu nhuận, chức túc giáng giảm sút Thường hạ nguyên thận âm khuy hư, hư hỏa thượng viêm, thương cập phế âm, phế âm bất túc, tích lũy dai dẳng mà liên lụy đến thận âm, cuối gây phế thận âm khuy hư Nếu phế lao kéo dài ho đờm khơng khỏi, khí huyết hư kiệt bệnh nặng rồi, nói: “nếu ho đờm dai dẳng khơng dứt tinh hoa tạng phủ, nhục huyết mạch bị hao dẫn, tiêu kiệt đờm, so với khí, huyết, lại đây, người không quan sát ho đờm kéo dài, mắc mà sắc mặt tiều tụy, tiếp diễn mà nhục tiêu gầy, tiếp mà có cốt nuy (bại liệt xương, xương sống đau nhức, không đứng thẳng được, chân bại liệt, sắc mặt đen hãm, khô), tân dịch đủ để phân bố cặn kẽ hết được, há lại dễ thấy mơ hồ ư!” Chứng tâm âm hư: âm huyết bất túc, tâm thần không nhu nhuận tư dưỡng tâm thần khơng n, “ nói: tâm chủ thể, thống lãnh huyết hải, tâm huyết thiếu thần khơng n, ngủ khơng ổn, trăm bệnh cớ phát sinh” (Tạp chí nguyên lưu tê chúc) Nếu âm hư khơng thể chế ước dương khí, hư hỏa nội sinh Vì chế sinh bệnh tâm âm hư, khái quát cách đơn giản tâm thần nuôi dưỡng, hư hỏa nội sinh Ngoài ra, chứng tâm âm hư phần lớn chứng tâm huyết hư phát triển mà thành, chứng tâm âm hư bệnh tình nặng, chứng tâm huyết hư bệnh tình nhẹ, huyết âm thuộc tính, mà chứng tâm âm hư thường bao gồm chế sinh bệnh biểu lâm sàng chứng tâm huyết hư, lâm sàng khó phân tách hồn tồn Nếu tâm âm khuy hư, âm khơng chế dương, tâm hỏa độc cang, truyền xuống thận thủy thận âm bất túc, hình thành chứng tâm thận bất giao Thường biểu chứng âm hư hỏa vượng tâm hỏa cang trên, thận thủy khuy dưới, quy bệnh lý chứng tâm âm bất túc, có liên quan đến nguyên nhân bệnh bệnh lý chứng tâm thận bất giao, cho rằng: “tâm chủ huyết mà tàng thần, thận chủ chí mà tàng tinh Luận thể chất tiên thiên sinh thành, tinh sinh khí, khí sinh thần; luận chủ tể hậu thiên vận dụng, thần điều khiển khí, khí điều khiển tinh Nhà dưỡng sinh gọi tinh, khí, thần “tam bảo”, nguyên tắc điều trị thiếu nào, với hoạt tiết, mộng di, loại bệnh tinh, gốc trị thần, với xung, lương quý loại bệnh thần, gốc trị khí Bổ tinh phải an thần, an thần phải ích khí, bắt đầu hư lao phần lớn tâm thận bất giao…” ĐIỂM PHÂN BIỆT TRỌNG YẾU V Chứng phế âm hư: ho khan không đờm đờm mà nhầy dính khó khạc, nặng ho đờm lẫn máu, khàn giọng, ngũ tâm phiền nhiệt, người gầy ốm, miệng táo họng khô, triều nhiệt đạo hãn, gò má đỏ, lưỡi đỏ rêu, mạch tế sác Lấy triệu chứng thường thấy phế thành phần liên quan chứng hư nhiệt lúc làm đặc trưng lâm sàng Chứng tâm âm hư: tâm quý xung, ngủ mơ nhiều, hư phiền, đạo hãn, lòng bàn tay bàn chân nóng, gò má đỏ, miệng khơ họng táo, lưỡi đỏ rêu, mạch tế sác Lấy triệu chứng thường gặp tâm chứng âm hư lúc làm đặc trưng lâm sàng PHÂN TÍCH ĐIỂM KHÁC NHAU Chứng phế âm hư tâm âm hư có hội chứng âm hư nội nhiệt, có biểu triệu chứng ngũ tâm phiền nhiệt, miệng táo họng khơ, gò má đỏ, đạo hãn, lưỡi đỏ rêu, mạch tế sác, âm dịch khuy hư, dương khí tương đối cang thịnh hưng phấn, trạng thái bệnh loại cang thịnh hưng phấn hư, hư nhiệt bên nhiễu loạn ngũ tâm phiền nhiệt, tân dịch thiếu khơng thể lên nhu nhuận, miệng táo họng khơ, hỏa tính thượng thăng, hư hỏa thượng viêm gò má đỏ, âm hư dương thịnh, hư nhiệt tân dịch tiết ngồi, gây đạo hãn, “đạo hãn thuộc âm hư…đạo hãn mồ ngủ, tỉnh mồ khơng ra, âm khí trống rỗng hư suy, ngủ vệ khí nhân lúc hư mà hãm nhập biểu khơng hộ vệ mà hỏa phần dinh độc vượng ngồi, chưng đằng mồ xuất ra, lúc tỉnh vệ khí dương mà khí cố biểu, mồ hôi không ra, thường gặp người hư lao, nên dưỡng âm nhiệt (Y lược lục thư) Lưỡi đỏ rêu, mạch tế sác thuộc tượng âm hư nội nhiệt Chứng phế âm hư tâm âm hư, cơng sinh lý hai chứng không giống nên biểu lâm sàng có đặc điểm khác biệt Chứng phế âm hư: cơng sinh lý phế chủ khí, quản hô hấp, chủ tuyên phát túc giáng Hư hỏa thiêu đốt kim, phế công tuyên túc khí nghịch mà gây ho Âm hư sinh táo, phế nhu nhuận, ho khan khơng đờm, đờm mà nhầy dính khó khạc Nhiệt làm tổn thương phế lạc ho đờm lẫn máu, “người ho máu, hỏa thừa kim mà làm tổn thương phế lạc, mà huyết theo đờm ho xuất ngoài” (Minh y chưởng) Hầu nối tiếp với đường dẫn khí, bên thơng với phế, hư hỏa hun đốt, hầu không nhuận dưỡng gây khàn giọng Chứng tâm âm hư: tâm chủ huyết mạch, tàng thần, tạng tâm âm huyết bất túc, tâm không dưỡng, tâm động không yên tâm q xung, “con người có tâm làm chủ, nuôi dưỡng tâm huyết, tâm huyết hư, thần khí khơng có chỗ trơng coi, khởi đầu điều lương quý” (Y phương loại tụ) “Chính xung bệnh tâm huyết bất túc Con người chủ tâm, tâm chủ huyết, tâm huyết tiêu vong, thần khí khơng trơng coi tâm trống rỗng hư suy, dao động nhanh, yên tĩnh, khơng lúc khơng hoạt động, gọi xung” (Tạp bệnh nguyên lưu tê chúc), tâm huyết khuy hư, tâm thần ni dưỡng gây ngủ mơ nhiều, “nguyên nhân tâm huyết hư nằm ngủ, khúc vận thần cơ, tâm huyết hao kiệt, dương hỏa vượng âm, thần minh bên nhiễu loạn mà tâm huyết không yên, gây triệu chứng nằm ngủ vậy” (Chứng nhân mạch trị) “Triệu chứng không ngủ phần nhiều tinh huyết khuy tổn, dưỡng tâm, tâm hư thần khơng có chỗ cư ngụ khơng canh giữ, mà làm cho người ta không ngủ được…”(Y lâm tuyển thanh) Chứng phế âm hư tâm âm hư mặt triệu chứng lâm sàng mà nói, hai chứng trừ có triệu chứng âm hư hỏa vượng ra, chứng phế âm hư lấy triệu chứng chức túc phế giảm sút: ho khan không đờm đờm nhầy dính khó khạc, nặng ho đờm lẫn máu, khàn giọng làm đặc trưng, chứng tâm âm hư lấy triệu chứng tâm thần không yên: tâm quý xung, ngủ mơ nhiều làm đặc trưng Chứng phế âm hư tâm âm hư xét chế xu bệnh mà nói, hai có đặc điểm chế âm hư hỏa vượng, chứng phế âm hư phế âm khuy hao, hư hỏa nội sinh, công túc phế giảm sút , hư hỏa thiêu đốt phế lạc; chứng tâm âm hư chế tâm âm bất túc, tâm không nuôi dưỡng, hư hỏa nội sinh, tâm thần khơng n Vị trí bệnh hai chứng tâm, thuộc chứng hư nhiệt Nếu chứng phế âm hư phát triển bước thường tổn thương đến thận âm, hình thành chứng phế thận âm hư, lấy ho đờm máu dai dẳng, cốt chưng triều nhiệt, đạo hãn, thắt lưng gối ê mỏi, người gầy làm đặc điểm lâm sàng Do mà Trương Cảnh Nhạc nói: “ người có bệnh máu, có phân biệt ngũ tạng, khơng ngồi ngun nhân thủy khuy thiếu, thủy thiếu hỏa thịnh, hỏa thịnh hình kim, kim bệnh phế táo, phế táo phế lạc tổn thương mà ho đờm máu, dịch khô cạn mà thành đờm, bệnh phần phế mà gốc bệnh thận” Chứng tâm âm hư phát triển bước, âm không chế dương, tâm dương độc kháng, ảnh hưởng thận âm, thận âm bất túc, biểu dương hư trên: hư phiền ngủ nằm ngủ được, lương quý xung; triệu chứng âm hư hỏa vượng: thắt lưng gối ê mỏi, di tinh âm hư Chứng phế âm hư tâm âm hư hại đến thận âm, xuất triệu chứng đặc trưng thận âm khuy hư, chứng phế âm hư vị trí bệnh lấy phế chủ, lấy ho đờm máu kéo dài làm đặc trưng, chứng tâm âm hư vị trí bệnh lấy tâm làm chủ, lấy tâm phiền ngủ, lương quý xung làm đặc trưng Chứng phế âm hư tâm âm hư xét bệnh sử nguyên nhân bệnh mà nói chứng phế âm hư phần lớn có bệnh sử ho kéo dài khơng đỡ, tâm âm hư thường có bệnh sử chứng tâm huyết hư, hai chứng có ngun nhân khí uất hóa hỏa, bệnh nhiệt làm tổn thương đến âm dịch, trung khí bất túc, nguồn hóa sinh khí huyết suy giảm, hư hỏa nội sinh, từ thời kỳ cuối bệnh ngoại cảm ôn nhiệt mà xuất Chứng phế âm hư điều trị nên dưỡng âm nhuận phế, giáng hỏa khái, phương thuốc dùng ‘bách hợp cố kim hoàn’ (Y phương tập giải); chứng tâm âm hư điều trị nên tư âm giáng hỏa, bổ tâm an thần, phương dùng ‘thiên vương bổ tâm đan’ (Nhiếp sinh bí phẫu) Phân biệt chứng phế âm hư tâm âm hư Hội chứng Phế hư Triệu chứng giống âm Ngũ tâm phiền nhiệt, miệng táo họng khơ, gò má đỏ, đạo hãn, lưỡi đỏ rêu, mạch tế sác Tâm âm hư VI Triệu chứng khác Ho khan không đờm đờm mà nhầy dính khó khạc, nặng ho đờm lẫn máu, khàn giọng Tâm quý xung, ngủ mơ nhiều VĂN HIẾN TRÍCH YẾU Cơ chế Xu bệnh Phép trị Phế âm khuy hao, hư hỏa nội sinh, thiêu đốt tổn thương phế lạc, công túc phế giảm sút Tâm âm bất túc, hư hỏa nội sinh, tâm thần không yên Chứng hư nhiệt, dần cập thận âm phế thận âm hư Dưỡng âm nhuận phế, giáng hỏa khái Chứng hư nhiệt, dần cập thận âm dương cang trên, âm hư Tư âm giáng hỏa, bổ tâm an thần Phươn g dược Bách hợp cố kim thang Thiên vương bổ tâm đan :” triệu chứng huyết hư ho khan ho đờm, đạo hãn tự hãn, triều nhiệt cốt chưng, sau ngọ ho đờm nhiều, người đen ám tối gầy, ngũ tâm phiền nhiệt” : “ người bị tâm hoảng thần loạn, huyết hư hỏa động” : “ người bị xung tâm huyết bất túc Tâm chủ huyết, huyết tâm làm chủ, tâm qn hình, huyết sung túc qn tự an thơi, thường nóng vội phú quý, bi bần tiện, lại tư yêu, gặp việc không ý, chân huyết hư hao, tâm đế khơng hỗ trợ, thành xung.” : “người âm hư ho đờm, ngũ tâm phiền nhiệt, khí từ thăng lên, ngọ bệnh nặng, đêm nặng thêm; người lao thương ho đờm, ho khan không đờm, hầu ngứa khàn tiếng, đờm có máu…” : “hễ người bệnh ho đờm kéo dài khàn tiếng, nguyên khí bất túc, phế khí khơng tư dưỡng, nên bổ khí dưỡng kim nhuận táo, âm tự động hồi phục, người hư lao nên tư thận thủy, nhuận phế kim làm gốc.”