BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN TRƯỜNG SƠN PHÂN TÍCH VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN DO HAI CHỦNG VI KHUẨN ACINETOBACTER BAUMANNII VÀ PSEUDOMONAS AERUGINOSA GÂY RA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN TRƯỜNG SƠN PHÂN TÍCH VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN DO HAI CHỦNG VI KHUẨN ACINETOBACTER BAUMANNII VÀ PSEUDOMONAS AERUGINOSA GÂY RA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG 8720205 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân TS Phạm Minh Hưng HÀ NỘI 2018 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Phần TỔNG QUAN 1.1 Acinetobacter baumannii 1.1.1 Đặc điểm 1.1.2 Đặc điểm đề kháng kháng sinh 1.1.3 Các yếu tố nguy nhiễm vi khuẩn A baumannii đa kháng 1.1.4 Dịch tễ đề kháng kháng sinh giới Việt Nam A baumannii 1.1.5 Một số phác đồ điều trị nhiễm khuẩn A baumannii gây nên: 1.2 Pseudomonas aeruginosa 12 1.2.1 Đặc điểm 13 1.2.2 Đặc điểm đề kháng kháng sinh 13 1.2.3 Các yếu tố nguy nhiễm vi khuẩn P aeruginosa đa kháng 15 1.2.4 Dịch tễ đề kháng kháng sinh giới Việt Nam P aeruginosa 16 1.2.5 Một số phác đồ điều trị nhiễm khuẩn P aeruginosa gây nên 19 Phần ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 22 2.2.2 Quy trình nghiên cứu 22 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 22 2.2.4 Một số quy ước nghiên cứu: 24 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu: 26 2.2.6 Lược đồ tóm tắt đối tượng nghiên cứu: 26 Phần KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh lý nhiễm khuẩn 28 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 28 3.1.2 Đặc điểm vi khuẩn gây nhiễm khuẩn nghiên cứu 32 3.2 Phân tích việc sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn 35 3.2.1 Sử dụng kháng sinh trước có kết kháng sinh đồ: 35 3.2.2 Sử dụng kháng sinh sau có kết phân lập vi khuẩn: 39 3.2.3 Hiệu điều trị: 45 Phần BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm bệnh lý nhiễm khuẩn: 53 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 53 4.1.2 Các phẫu thuật thủ thuật xâm lấn bệnh nhân định trước thời điểm phân lập…………… 54 4.1.3 Phân loại bệnh nhân theo vị trí nhiễm khuẩn 55 4.1.4 Lý định kháng sinh phác đồ 56 4.1.5 Đặc điểm vi khuẩn gây nhiễm khuẩn nghiên cứu 56 4.2 Bàn luận việc sử dụng kháng sinh 58 4.2.1 Sử dụng kháng sinh trước có kết phân lập vi khuẩn: 58 4.2.2 Sử dụng kháng sinh sau có kết phân lập vi khuẩn: 61 4.2.3 Đặc điểm điều trị hai chủng vi khuẩn yếu tố liên quan đến hiệu điều trị………………… 65 4.3 Hạn chế nghiên cứu 67 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC NGHIÊN CỨU LỜI CẢM ƠN Với kính trọng lòng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS.DS Phạm Thị Thúy Vân TS.DS Phạm Minh Hƣng, người thầy quan tâm, tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới thầy cô giáo Bộ môn Dược lâm sàng – Đại học Dược Hà Nội, người đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn hỗ trợ nhiệt tình nhân viên y tế phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án toàn thể nhân viên khoa Dược bệnh viện đa khoa Xanh Pôn thời gian nghiên cứu thu thập số liệu viện Cuối cùng, xin cảm ơn gia đình, bạn bè ln ủng hộ, khích lệ hết lòng giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Học viên Nguyễn Trƣờng Sơn DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT AMR A baumannii BN CS KS KSĐ MDR MRD-AB nAMR NKBV P aeruginosa PBP PDR PĐTK TM VK WHO XDR Antimicrobial Resistance Acinetobacter baumannii Bệnh nhân Công Kháng sinh Kháng sinh đồ Đa kháng (Multiple drug resistance) A baumanii đa kháng (Multi drug resistant Acinetobacter baumannii) Không đa kháng (Non Antimicrobial Resistance) Nhiễm khuẩn bệnh viện Pseudomonas aeruginosa penicillin -binding-protein Toàn kháng (Pandrug Resistance) Phác đồ tham khảo Tĩnh mạch Vi khuẩn Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) Kháng mở rộng (Extensively drug-resistant) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Yếu tố nguy nhiễm vi khuẩn A baumannii đa kháng Bảng 1.2 Phác đồ khuyến cáo điều trị A baumannii 10 Bảng 1.3 Một số phác đồ, liều lượng nghiên cứu điều trị A baumannii đa kháng 12 Bảng 1.4 Yếu tố nguy nhiễm vi khuẩn P aeruginosa đa kháng 16 Bảng 1.5: Phác đồ khuyến cáo điều trị P aeruginosa 19 Bảng 1.6 Một số phác đồ, liều dùng nghiên cứu điều trị P aeruginosa đa kháng 20 Bảng 1.7: Một số phác đồ sử dụng điều trị P aeruginosa đa kháng 21 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 28 Bảng 3.2 Các phẫu thuật thủ thuật xâm lấn bệnh nhân định 30 Bảng 3.3 Các vị trí nhiễm khuẩn 30 Bảng 3.4 Đặc điểm đề kháng kháng sinh chủng A baumanii 33 Bảng 3.5 Đặc điểm đề kháng kháng sinh chủng P aeruginosa 34 Bảng 3.6 Số phác đồ kháng sinh sử dụng 36 Bảng 3.7 Các phác đồ kháng sinh sử dụng trước phân lập vi khuẩn nhiễm khuẩn hô hấp 37 Bảng 3.8 Các phác đồ kháng sinh sử dụng trước phân lập vi khuẩn nhiễm khuẩn ổ bụng 38 Bảng 3.9 Tính phù hợp phác đồ kinh nghiệm 39 Bảng 3.10 Tỷ lệ thay đổi kháng sinh theo kháng sinh đồ 40 Bảng 3.11 Số phác đồ kháng sinh sử dụng lý thay đổi sau có kết KSĐ 41 Bảng 3.12 Các phác đồ lựa chọn sau có kháng sinh đồ 43 Bảng 3.13 Tính phù hợp phác đồ kháng sinh với kết vi sinh 44 Bảng 3.14 Tính phù hợp phác đồ kháng sinh với phác đồ tham khảo 45 Bảng 3.15 Đặc điểm điều trị hai nhóm AMR, nAMR 46 Bảng 3.16 Mức độ tiêu thụ kháng sinh nhóm bệnh nhân (DDD/ 100 ngày điều trị) 47 Bảng 3.17 Đặc điểm điều trị so sánh dựa kết điều trị 48 Bảng 3.18 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị thành công 49 Bảng 3.19 Các phác đồ điều trị thành công 51 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 2.1 Lược đồ đối tượng nghiên cứu sử dụng phác đồ kháng sinh theo giai đoạn 27 Hình 3.1 Lý định kháng sinh phác đồ 31 Hình 3.2 Số lượng vi khuẩn phân lập theo bệnh phẩm 32 Hình 3.3 Mức độ đề kháng kháng sinh hai chủng 35 Hình 3.4 Số lượng loại phác đồ lựa chọn sau có kháng sinh đồ 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê Tổ chức Y tế giới năm 2014 tới năm 2050, khơng có tác động thay đổi, năm giới có khoảng 10 triệu người chết, tiêu tốn 100 nghìn tỷ la Mỹ vấn đề liên quan đến đề kháng kháng sinh, cao nhiều so với ung thư, dịch tả, tiểu đường, bệnh đường tiêu hóa, bệnh sởi, tai nạn giao thông, uốn ván… Ngày 27/2/2017, WHO công bố danh sách 12 vi khuẩn đề kháng nguy hiểm đe dọa tới sức khỏe người, vi khuẩn xếp vào nhóm nguy kịch Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa [45], [83]- chủng thường gây nhiễm trùng bệnh viện Nghiên cứu bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Trung ương VINARES (2013), khảo sát 3.671 người bệnh 15 khoa Hồi sức tích cực 15 bệnh viện từ miền Bắc, Trung, Nam cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) 27,3%, tỉ lệ sử dụng kháng sinh thay đổi khoa bệnh viện dao động từ 60,5% đến 99,5%; bệnh viện tuyến trung ương có tỷ lệ NKBV cao tác nhân hàng đầu gây NKBV tương tự mầm bệnh giới A baumannii (31%), P aeruginosa (18%) Bệnh viện Xanh Pôn bệnh viện đa khoa hạng I với 580 giường bệnh theo kế hoạch, lưu lượng bệnh nhân ngoại trú nội trú khoảng 1600 850 bệnh nhân Tại bệnh viện, năm gần đây, số lượng kháng sinh sử dụng ngày gia tăng, giá trị tiền kháng sinh điều trị chiếm 1/3 tổng giá trị ngân sách bệnh viện dùng cho việc mua thuốc điều trị hàng năm Năm 2016, A baumannii (168 chủng phân lập), P aeruginosa (355 chủng) chủng vi khuẩn hàng đầu tổng số 1979 chủng vi khuẩn phân lập (chiếm tổng cộng khoảng 26%) với tỷ lệ đề kháng kháng sinh ngày cao, gây nhiều khó khăn cho việc điều trị cho bệnh nhân khoa phòng bệnh viện Mặt khác, khảo sát ban đầu dược sĩ lâm sàng cho thấy, việc sử dụng kháng sinh số bệnh nhân chưa phù hợp với kết kháng sinh đồ, chưa có tương đồng hiệu lâm sàng kết 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Nguyễn Quốc Huy P aeruginosa nAMR Nguyễn Quốc Huy A baumannii AMR Nguyễn Văn Thành P aeruginosa AMR Nguyễn Văn Thành A baumannii nAMR Ninh Bách Thắng P aeruginosa nAMR Ninh Bách Thắng P aeruginosa nAMR Ninh Bách Thắng A baumannii AMR Trần Thị Huệ P aeruginosa nAMR Trần Thị Huệ P aeruginosa AMR Trần Thị Huệ A baumannii AMR Trịnh Nguyễn Thị Bảo P aeruginosa AMR Trịnh Nguyễn Thị Bảo A baumannii AMR Vũ Phạm Hải P aeruginosa nAMR Vũ Phạm Hải A baumannii AMR Vũ Văn Sảnh A baumannii AMR Vũ Văn Sảnh A baumannii AMR Vũ thị Diên A baumannii AMR Vũ thị Diên A baumannii AMR Trịnh Đức Điểm A baumannii AMR Trịnh Đức Điểm A baumannii AMR Trần Quốc Chiến A baumannii nAMR Trần Quốc Chiến A baumannii AMR Nguyễn Đình Sơn A baumannii AMR Nguyễn Đình Sơn A baumannii AMR PHỤ LỤC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CÁC NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN THEO TIÊU CHUẨN CỦA TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT HOA KỲ (CDC-1998) Nhiễm khuẩn bệnh viện nhiễm khuẩn mắc phải thời gian nằm viện (thường sau 48 nhập viện) không diện không giai đoạn ủ bệnh thời điểm nhập viện Loại nhiễm trùng Chẩn đoán nghi ngờ Chẩn đốn xác định Có dấu hiệu Và dấu hiệu sau: sau: Hút đờm mủ thay đổi tính chất đờm 1.Ran phổi, hội chứng đông (trên đại thể vi thể) đặc phổi Cấy máu (+) 2.X quang phổi: thấy tổn Phân lập tác nhân từ dịch hút rửa phế thương tiến triển, quản hang phổi, tràn dịch màng Chọc hút phổi tìm thấy tác nhân có phổi hình ảnh tổn thương giải phẫu bệnh Có dấu hiệu Và khơng tìm thấy ổ nhiễm khuẩn 2.1 NK máu sau: Và không thực cấy máu lâm sàng Sốt >380C sốc cấy máu (-) Viêm phổi Nhiễm khuẩn máu Và bác sỹ cho điều trị NK huyết Ghi 2.2 NK máu xác định đƣợc tác nhân 2.2.1 NK máu Có triệu Và có: (*) danh sách đính Trên BN đặt chứng sau: Cấy máu (+): lần thấy vi khuẩn thường kèm Catheter Sốt >380C sốc trú (*) Có triệu Và có dấu hiệu chứng sau: sau: Sốt >380C sốc 1.Cấy máu (+) : ≥ lần thấy vi khuẩn gây bệnh không 2.2.2 NK máu BN không đặt lien quan tới nhiễm khuẩn nơi khác Catheter 2.Cấy máu (+) :≥ lần thấy vi khuẩn thường trú NK vị trí tiêm truyền Có triệu chứng sau: Và có dấu hiệu sau: Sốt viêm chỗ (sưng, Cấy máu (-) khơng thực cấy máu nóng, đỏ, đau vị trí tiêm Và cấy đầu catheter có > 15 khuẩn lạc truyền) Cấy mủ cấy máu (-) không thực Nhiễm khuẩn vết mổ: nhiễm khuẩn vết mổ thời gian từ mổ 30 ngày sau mổ với phẫu thuật khơng có cấy ghép năm sau mổ với phẫu thuật có cấy ghép (bộ phận giả mô quan) 4.1 NKVM nơng (*) Có dấu hiệu viêm chỗ: Và có dấu hiệu (*) không coi Sưng, nóng, đỏ, đau sau: áp xe khâu 1.Chảy mủ NK 2.Cấy phân lập vi khuẩn vết mổ Có dấu hiệu sau: (*) kèm theo 1.Mủ chảy từ lớp (không chảy NKVM nông khoang hay quan thể) 2.Sốt, đau tự nhiên vết mổ toác vết mổ tự 4.2 NKVM sâu nhiên 3.Ổ áp xe lớp thấy qua chẩn đốn hình ảnh mổ lại Có dấu hiệu sau: 1.Chảy mủ từ ống dẫn lưu quan 4.3 NK quan khoang thể khoang thể 2.Cấy dịch ống dẫn lưu phân lập vi khuẩn 3.Ổ áp xe khoang quan thể (qua chẩn đốn hình ảnh qua mổ lại) Nhiễm khuẩn đƣờng tiết niệu 5.1 NK đƣờng tiết niệu không triệu chứng (*) Người bệnh khơng sốt, Và có dấu hiệu sau: (*) Không không đái rắt, đái buốt 1.NB có đặt ống thơng tiểu vòng ngày coi kết nuôi và: Cấy (+) với loại vi khuẩn, số cấy lấy từ đầu ống lượng > 105/ml thông để khẳng định CĐ NB không đặt ống thơng tiểu vòng NKTN ngày và: Cấy lần (+) với loại vi khuẩn, số lượng > 105/ml Có Và triệu chứng sau: Cấy nước tiểu (+) với loại tác Sốt > 380C đái buốt, đái nhân, số lượng > 105/ml Rắt, đau vùng khớp mu 5.2 NK đƣờng tiết niệu có triệu chứng Có Và có dấu hiệu (*) Gram (-) triệu chứng sau: sau: S.sapro phyticus Sốt đái buốt, đái 1.Xét nghiệm nước tiểu: Bạch cầu (+) Rắt, đau vùng khớp mu Nitrit (+) 2.Tiểu mủ >10 bạch cầu/ml nước ≥ BC/vi trường 3.Nhuộm gram thấy vi khuẩn 4.Cấy nước tiểu ≥ lần có > 102 đơn vị khuẩn lạc/ml nước tiểu với tác nhân (*) 5.Cấy nước tiểu ≤ 105 đơn vị khuẩn lạc/ml (*) người bệnh dùng kháng sinh điều trị NK đường tiết niệu 6.Điều trị đặc hiệu nhiễm khuẩn đường niệu có hiệu Viêm dầy ruột Có: (*) Loại trừ ngun Tiêu chảy cấp tính (*) ± sốt, nơn tâm lý, thuốc Có dấu hiệu Và dấu hiệu sau: sau: Cấy phân (+) Đau bụng, nôn mửa, buồn Soi phân thấy tác nhân gây bệnh nôn , đau đầu NK da, mơ Có dấu hiệu viêm chỗ: Và dấu hiệu sau: Sưng, nóng, đỏ, đau Chảy mủ bóng mủ mềm Cấy dịch nơi tổn thương Cấy máu (+) với tác nhân liên quan tới nhiễm khuẩn khác * Các vi khuẩn thường trú da: Staphylococcus coagulase, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia marcescenes, Candida spp, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas cepacia, Corynebacteriu PHỤ LỤC CÁC PHÁC ĐỒ ÍT PHỔ BIẾN ĐƢỢC SỬ DỤNG TRƢỚC KHI CÓ KẾT QUẢ KHÁNG SINH ĐỒ Hô Hấp Đặc điểm AMR (n=69) nAMR (n=42) Tổng Phác đồ KS Aminoglycosid Fosfomycin Phác đồ KS Cephalosporin hệ + aminoglycosid Cephalosporin hệ + quinolon Cephalosporin hệ 3,4+ polymycin Carbapenem+ β-lactam/ (-) β-lactamase Carbapenem+ polymycin Carbapenem+ glycopeptid β-lactam/ (-) β-lactamase + polymycin β-lactam/ (-) β-lactamase + tetracyclin Aminoglycosid + imidazol Cotrimoxazol + polymycin Phác đồ khác † Phác đồ KS Cephalosporin hệ 3,4+ aminoglycosid + imidazol Carbapenem + β-lactam/ (-) β-lactamase + polymycin Phác đồ khác † Phác đồ KS Cephalosporin hệ 3,4+ β-lactam/ (-) β-lactamase + quinolon + imidazol 44 99 2 2 1 2 41 0 38 1 1 1 0 85 137 3 3 2 2 2 3 2 1 1 Phác đồ kháng sinh khác† gồm:- cephalosporin hệ 3,4 + β-lactam/ (-) β-lactamase , aminoglycosid + colistin (điều trị nhiễm khuẩn hô hấp chủng đa kháng) Mỗi phác đồ sử dụng lần Phác đồ kháng sinh khác† gồm: - Cephalosporin hệ 3,4+ carbapenem+ quinolon; imidazole + clindamycin + glycopeptid; cephalosporin hệ 2+ aminoglycosid + imidazol (điều trị nhiễm khuẩn hô hấp chủng đa kháng) Mỗi phác đồ sử dụng lần - Carbapenem+ β-lactam/ (-) β-lactamase + quinolon (điều trị nhiễm khuẩn hô hấp chủng nhạy cảm) Phác đồ sử dụng lần PHỤ LỤC CÁC PHÁC ĐỒ PHỐI HỢP KHÁNG SINH SỬ DỤNG SAU KHI CÓ KẾT QUẢ PHÂN LẬP VI KHUẨN Đặc điểm TT Phác đồ KS B baumannii P aeruginosa AMR nAMR Tổng AMR nAMR Tổng (N=58) (N= 12) (N=70) (N= 24) (N=62) (N=86) 33 41 20 25 45 Cephalosporin hệ 1 2 2 Fosfomycin 0 1 Phác đồ khác † 2 58 12 70 14 47 61 4 1 3 1 2 Quinolon + imidazol 2 1 Phác đồ khác † 10 7 4 0 0 1 0 0 1 1 0 1 0 Phác đồ KS β-lactam/ (-) β-lactamase + polymycin Cephalosporin hệ + quinolon Cephalosporin hệ 3,4 + polymycin Phác đồ KS 10 Cephalosporin hệ + aminosid + imidazol Cephalosporin hệ 3,4 + carbapenem + aminosid Cephalosporin hệ 3,4 + carbapenem + quinolon Cephalosporin hệ 3,4 + β-lactam/ (-) β-lactamase + aminosid 11 12 13 14 15 16 17 Carbapenem + β-lactam/ () β-lactamase + quinolon Carbapenem + β-lactam/ () β-lactamase + polymycin Carbapenem + quinolon + polymycin Carbapenem + quinolon + tetrecyclin β-lactam/ (-) β-lactamase + auinolon + polymycin β-lactam/ (-) β-lactamase + quinolon + tetracyclin β-lactam/ (-) β-lactamase + polymycin + tetrecyclin 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 1 1 0 - Phác đồ kháng sinh khác† gồm: polymycin, tetracyclin (điều trị vi khuẩn A baumannii nhóm AMR); macrolid (điều trị vi khuẩn P aeruginosa nhóm AMR); cotrimoxazol, imidazol (điều trị vi khuẩn P aeruginosa nhóm AMR) Mỗi phác đồ sử dụng lần - Phác đồ kháng sinh khác† gồm: carbapenem + β-lactam/ (-) β-lactamase, Carbapenem + glycopeptid, co-trimoxazol + polymycin (điều trị vi khuẩn A baumannii nhóm AMR); cephalosporin hệ + imidazol (điều trị vi khuẩn A baumannii nhóm nAMR); quinolon + polymycin, quinolon + macrolid, co-trimoxazol + polymycin (điều trị vi khuẩn P aeruginosa nhóm AMR); aminosid + quinolon; cephalosporin hệ 3,4 + carbapenem; cephalosporin hệ + imidazol; carbapenem + glycopeptid; carbapenem + fosfomycin; carbapenem + imidazol; carbapenem + tetrecyclin (điều trị vi khuẩn P aeruginosa nhóm AMR) Mỗi phác đồ sử dụng lần PHỤ LỤC 6: CÁC PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THÀNH CÔNG TT Vi khuẩn P aureginosa A baumannii AMR nAMR AMR nAMR Phác đồ kháng sinh (n =) Cephalosporin hệ 0 Quinolon 1 Imidazol 0 Fosfomycin 0 Phác đồ kháng sinh (n =) Cephalosporin hệ 3,4 + colistin 0 β-lactam/ (-) β-lactamase + fosfomycin 0 Aminosid + colistin 0 Cephalosporin hệ 3,4 + imidazol 0 Carbapenem + β-lactam/ (-) β-lactamase 0 10 β-lactam/ (-) β-lactamase + tetracyclin 0 Phác đồ kháng sinh (n =) 11 Carbapenem + quinolon + tetracyclin 0 12 β-lactam/ (-) β-lactamase + quinolon + colistin 0 0 0 1 0 0 β-lactam/ (-) β-lactamase + colistin + 13 tetracyclin Carbapenem + β-lactam/ (-) β-lactamase + 14 quinolon Carbapenem + β-lactam/ (-) β-lactamase + 15 16 colistin Carbapenem + quinolon + colistin PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Mã bệnh án 9103317 17015293 15121910 16102323 16009995 15100515 14129804 16082898 16082898 16082898 16112185 08020771 14043956 16148747 16136310 16126178 16006030 8128174 9060292 12069435 12069435 8018689 12093038 16102901 16038419 16112119 16143479 11030009 16030876 16012174 14026804 17005653 9239104 16108037 16108037 Tên bệnh nhân Bùi Thị H Bùi Văn V Cam Văn H Đặng Hoàng A Đặng Thị L Đinh Hữu T Đinh Phương L Đỗ Thị C Đỗ Thị C Đỗ Thị C Đỗ Thị Kim O Đỗ Thị M Đỗ Thị Thái L Đỗ Thị T Đỗ Tiến D Đỗ Trọng Đ Đỗ Văn B Đoàn Thị D Dương Thị T Hồ Thị L Hồ Thị L Hoàng Văn H Khúc Thị L Lã Thị L Lê Công H Lê Công H Lê Kim T Lê Thị D Lê Thị N Lê Thị T Lê Văn H Lê Văn T Lê Vũ L Ngô Thị P Ngô Thị P Giới Tuổi Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ 84 49 78 16 58 47 35 74 74 74 49 66 55 83 51 49 43 61 80 89 89 70 89 57 16 84 58 71 29 36 60 46 91 43 43 Ngày vào viện 27/03/16 11/02/17 18/02/16 25/08/16 11/02/16 23/02/16 15/08/16 25/07/16 04/08/16 22/06/16 20/08/16 08/03/16 21/02/16 12/12/16 29/10/16 05/10/16 26/03/16 01/03/16 16/02/16 02/03/16 29/01/16 28/11/16 07/04/16 23/08/16 13/04/16 29/08/16 09/11/16 13/02/16 11/04/16 05/03/16 07/04/16 19/01/17 01/03/16 02/10/16 20/08/16 Ngày viện 04/01/16 03/06/17 02/24/16 08/31/16 03/10/16 27/05/16 10/11/16 02/08/16 08/26/16 22/07/16 07/09/16 06/04/16 09/03/16 24/01/17 21/11/16 28/12/16 14/04/16 18/03/16 04/03/16 09/03/16 18/02/16 12/13/16 26/04/16 12/09/16 04/29/16 09/20/16 21/11/16 03/23/16 19/04/16 04/04/16 16/05/16 02/14/17 28/03/16 08/10/16 01/09/16 36 37 38 39 40 41 42 Mã bệnh án 12069139 12069139 16117901 16151839 17017390 15037230 16127929 43 16011725 44 16161308 45 16099823 46 47 48 49 50 10154941 16126118 9074976 16078105 17008590 51 16015029 52 53 54 55 56 57 58 16135904 16163730 16151326 16127347 14021674 16020333 9059231 59 17006007 60 8136090 61 62 63 64 65 66 67 68 69 8049392 8049392 16002952 8000269 8049472 16061770 16100700 16145162 10045288 STT Tên bệnh nhân Ngô Trọng N Ngô Trọng N Ngô Xuân H Nguyễn Bá L Nguyễn Bá N Nguyễn Cao T Nguyễn Công B Nguyễn Công D Nguyễn Cương Q Nguyễn Danh K Nguyễn Đình C Nguyễn Đình D Nguyễn Đình S Nguyễn Đức C Nguyễn Đức Đ Nguyễn Hồng B Nguyễn Hồng T Nguyễn Hữu Đ Nguyễn Hữu Q Nguyễn Hữu T Nguyễn K Nguyễn Lệ T Nguyễn Mai P Nguyễn Quang T Nguyễn Quốc H Nguyễn Sỹ C Nguyễn Sỹ C Nguyễn Thái C Nguyễn Thế H Nguyễn Thế M Nguyễn Thị C Nguyễn Thị D Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H 66 66 49 40 72 40 68 Ngày vào viện 06/06/16 01/09/16 05/09/16 01/12/16 09/02/17 13/11/16 13/01/17 Ngày viện 14/07/16 11/10/16 12/09/16 12/04/16 03/03/17 11/25/16 02/21/17 Nam 46 28/10/16 24/11/16 Nam 59 23/12/16 18/01/17 Nam 74 18/08/16 09/07/16 Nam Nam Nam Nam Nam 76 89 83 52 21 16/03/16 06/10/16 16/12/16 06/07/16 21/01/17 30/03/16 31/10/16 01/17/17 02/08/16 03/15/17 Nam 81 30/01/16 02/16/16 Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ 55 64 50 73 82 22 26 22/11/16 19/12/16 20/11/16 09/10/16 09/03/16 11/03/16 28/08/16 12/28/16 01/10/17 11/29/16 07/11/16 01/04/16 03/26/16 03/09/16 Nam 54 12/01/17 01/31/17 Nam 74 08/11/16 25/11/16 Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ 59 59 43 84 78 80 89 46 66 30/03/16 15/07/16 23/03/16 27/10/16 14/03/16 03/07/16 05/08/16 09/11/16 21/11/16 05/06/16 04/08/16 01/06/16 28/11/16 25/03/16 07/29/16 15/08/16 11/18/16 12/03/16 Giới Tuổi Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam STT Mã bệnh án 70 16127230 71 9236187 72 73 74 12051654 17005001 9055843 75 16020867 76 77 16100511 16000202 78 16026025 79 80 16007265 16082316 81 16018905 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 9093944 17011562 11096556 15165012 16046786 14136375 14121244 16113563 8045382 16100789 92 16163641 93 16167726 94 95 96 97 98 99 100 16135530 10116942 16101001 15065789 16113804 16102646 16098277 101 17015457 Tên bệnh nhân Nguyễn Thị Hồng Q Nguyễn Thị Khánh V Nguyễn Thị L Nguyễn Thị L Nguyễn Thị M Nguyễn Thị Minh H Nguyễn Thị N Nguyễn Thị O Nguyễn Thị Thanh M Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Vân T Nguyễn Tiến D Nguyễn Văn C Nguyễn Văn C Nguyễn Văn K Nguyễn Văn T Nguyễn Văn T Nguyễn Văn T Nguyễn Văn T Nguyễn Viết V Nguyễn Xuân C Nguyễn Xuân M Nguyễn Xuân Q Nguyễn Xuân T Ninh Bách T Phạm Đoàn T Phạm Quốc Đ Phạm Thị A Phạm Thị Ấ Phạm Thị H Phạm Thị Thu H Giới Tuổi Ngày vào viện Ngày viện Nữ 48 01/11/16 17/11/16 Nữ 85 08/01/17 02/11/17 Nữ Nữ Nữ 53 63 68 12/09/16 08/02/17 04/07/16 28/09/16 15/03/17 22/07/16 Nữ 84 27/09/16 03/10/16 Nữ Nữ 41 56 10/08/16 23/12/16 08/31/16 01/24/17 Nữ 55 10/03/16 03/30/16 Nữ Nữ 83 26 13/03/16 30/06/16 04/06/16 15/07/16 Nữ 30 25/02/16 12/03/16 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 67 36 88 53 29 62 71 33 57 56 10/03/16 21/01/17 14/04/16 09/02/16 15/04/16 26/10/16 07/01/17 03/09/16 08/03/16 29/07/16 04/04/16 03/13/17 13/05/16 02/27/16 17/05/16 12/27/16 01/12/17 21/09/16 29/03/16 18/08/16 Nam 79 23/12/16 02/02/17 Nam 72 06/01/17 01/29/17 Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ 56 66 77 28 39 89 58 03/11/16 04/11/16 05/08/16 07/10/16 23/09/16 10/10/16 14/09/16 11/20/16 10/12/16 08/29/16 20/10/16 05/10/16 28/10/16 14/10/16 Nữ 32 09/02/17 02/14/17 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 Mã bệnh án 16113495 11067994 11080446 11080446 9067916 16022836 8057769 16060535 16080444 16158911 14060802 113 16121604 114 115 116 117 16009255 16126892 16169361 8008677 118 16133208 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 16012697 12075601 17017789 10136090 13157668 13157668 13157668 9122565 17010814 16012102 16125142 17007899 STT Tên bệnh nhân Phùng Thị N Tạ Duy H Tạ Ngọc T Tạ Ngọc T Thiều Đình L Trần Cơng M Trần Đình C Trần Hồng P Trần Phú T Trần Quang K Trần Quốc C Trần Thị Bạch V Trần Thị H Trần Tiến M Trần Vinh T Trịnh Đức Đ Trịnh Nguyễn Thị B Trương Công H Vũ Phạm H Vũ Thị D Vũ Thị H Vũ Thị L Vũ Thị L Vũ Thị L Vũ Thị T Vũ Văn S Vương Quốc K Vương Xuân Đ Vương Xuân T 47 64 88 87 81 20 75 67 29 91 69 Ngày vào viện 02/09/16 03/01/17 10/02/17 30/11/16 01/12/16 22/02/16 20/10/16 03/11/16 22/06/16 11/10/16 13/02/17 Ngày viện 06/09/16 02/15/17 03/15/17 06/01/17 19/12/16 30/05/16 27/11/16 16/12/16 01/09/16 23/10/16 03/14/17 Nữ 58 29/01/17 02/23/17 Nữ Nam Nam Nam 90 56 41 82 02/03/16 12/10/16 29/12/16 26/01/16 01/04/16 18/11/16 16/01/17 14/03/16 Nữ 80 16/10/16 11/14/16 Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam 64 82 42 79 75 75 75 93 84 19 61 86 06/05/16 27/08/16 05/02/17 11/09/16 14/07/16 31/03/16 15/08/16 05/12/16 30/01/17 06/03/16 06/02/17 13/01/17 13/05/16 28/09/16 04/21/17 09/12/16 10/08/16 30/04/16 12/09/16 09/01/17 03/27/17 05/23/16 20/02/17 24/01/17 Giới Tuổi Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP ... điểm vi khuẩn gây nhiễm khuẩn nghiên cứu 32 3.2 Phân tích vi c sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn 35 3.2.1 Sử dụng kháng sinh trước có kết kháng sinh đồ: 35 3.2.2 Sử dụng kháng sinh. .. kết kháng sinh đồ, chưa có tương đồng hiệu lâm sàng kết vi sinh, dẫn đến hạn chế vi c áp dụng kết vi sinh điều trị Do vậy, thực đề tài Phân tích vi c sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hai. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN TRƯỜNG SƠN PHÂN TÍCH VI C SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN DO HAI CHỦNG VI KHUẨN ACINETOBACTER BAUMANNII VÀ PSEUDOMONAS AERUGINOSA