GIÁO TRÌNH ĐÀO TẠO TRÌNH ĐỘ CAO ĐẲNG ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE NGƯỜI LỚN BỆNH NGOẠI KHOA I Vị trí, tính chất mơn học: - Vị trí: Môn học bắt buộc, xếp học sau mơn học sở ngành - Tính chất: Lý thuyết thuộc nhóm chun mơn ngành, nghề II Mục tiêu mơn học: - Về kiến thức: + Trình bày nguyên nhân, triệu chứng, biến chứng số bệnh ngoại khoa + Biết cách lập kế hoạch chăm sóc sức khỏe người bệnh ngoại khoa - Về kỹ năng: + Vận dụng kiến thức học để xây dựng kế hoạch chăm sóc thực hành chăm sóc sức khỏe người bệnh ngoại khoa - Về lực tự chủ trách nhiệm: + Xây dựng kế hoạch thực hành chăm sóc sức khỏe người bệnh ngoại khoa lâm sàng CHƯƠNG I: ĐẠI CƯƠNG GIỚI THIỆU: + Cung cấp kiến thức mối nguy xảy cho người bệnh giai đoạn:trước mổ, mổ sau mổ + Trang bị cho người học phương pháp để xây dựng kế hoạch chăm sóc phòng ngừa tai biến cho người bệnh giai đoạn:trước mổ, mổ sau mổ MỤC TIÊU - Về kiến thức: + Nắm vững mối nguy xảy cho người bệnh giai đoạn:trước mổ, mổ sau mổ + Biết cách xây dựng kế hoạch chăm sóc phòng ngừa tai bi ến cho người bệnh giai đoạn:trước mổ, mổ sau mổ - Về kỹ năng: + Vận dụng kiến thức học để xây dựng kế hoạch chăm sóc người bệnh trước mổ sau mổ + Biết cách phòng ngừa tai biến cho người bệnh giai đoạn:trước mổ, mổ sau mổ - Về lực tự chủ trách nhiệm: + Xây dựng kế hoạch thực hành chăm sóc cho người bệnh giai đoạn:trước mổ, mổ sau mổ lâm sàng + Biết cách phòng ngừa tai biến cho người bệnh giai đoạn:trước mổ, mổ sau mổ lâm sàng BÀI 1: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TRƯỚC MỔ MỤC TIÊU HỌC TẬP Phân biệt mổ phiên, mổ cấp cứu Thực đầy đủ việc chuẩn bị người bệnh trước mổ NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG Trong trình điều trị ngoại khoa, việc chuẩn bị người bệnh trước mổ khâu quan trọng, có ảnh hưởng trực tiếp đến kết điều trị Việc chuẩn bị người bệnh trước mổ cần có phối hợp chặt chẽ Bác sĩ, Điều dưỡng, người bệnh thân nhân người bệnh mang lại kết tốt Trong người Điều dưỡng giữ vai trò chủ yếu Mục đích chuẩn bị người bệnh trước mổ: + Giúp người bệnh yên tâm, sẵn sàng chấp nhận mổ + Đánh giá tình trạng chung người bệnh, khả chịu đựng mổ + Phát rối loạn hệ thống quan th ể người bệnh điều chỉnh rối loạn + Chuẩn bị sẵn sàng phương tiện để đối phó với biến chứng có th ể xảy Tạo điều kiện cho mổ đạt kết tốt Có hai loại mổ chính: mổ theo kế hoạch mổ cấp cứu CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH MỔ THEO KẾ HOẠCH Mổ theo kế hoạch (mổ phiên) loại mổ xếp lịch mổ vào th ời gian nào? mổ? cách thức mổ? bao gồm bệnh cần mổ, có th ể để m ột thời gian định mà không ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh hay diễn biến nặng thêm như: loét dày - tá tràng, bướu cổ, trĩ, u xơ lành tính Việc chuẩn bị chung bao gồm: 2.1 Chuẩn bị tinh thần - Giải thích cho người bệnh: + Về mục đích, lợi ích việc mổ phương pháp mổ + Các diễn biến bình thường sau mổ số thay đổi sau mổ: chế độ ăn, chế độ vận động, ống sonde người… - Tìm hiểu hồn cảnh riêng làm người bệnh không an tâm - Trao đổi với thân nhân người bệnh để họ chia sẻ, quan tâm, động viên người bệnh, hợp tác việc chuẩn bị trước mổ cho người bệnh 2.2 Chuẩn bị thể chất cho người bệnh 2.2.1 Đánh giá tình trạng chung người bệnh - Tinh thần: Tỉnh hay không, ý thức kém, vô ý thức, sợ hãi - Thể trạng: số BMI (cân nặng, chiều cao) 2.2.2 Đánh giá chức quan thể - Khám toàn diện quan, ý quan chuẩn bị mổ quan hô hấp - tim mạch - gan - thận nhằm phát bệnh kèm theo quan mức độ ảnh hưởng lên toàn thể - Để đánh giá chức quan cần làm đầy đủ xét nghi ệm: + CTM Máu, nhóm máu, thời gian đơng máu + Sinh hóa máu để đánh giá chức gan, chức thận + Nước tiểu tồn phần + Xét nghiệm phân tìm trứng ký sinh trùng đường ruột + X quang chiếu chụp tim, phổi, điện tâm đồ thăm dò đặc bi ệt khác + Các phiếu khám chuyên khoa: tim mạch, tai mũi họng,… - Qua khám xét lâm sàng kết cận lâm sàng đánh giá tình tr ạng người bệnh trước mổ: + Tình trạng tốt: Khơng có rối loạn tồn thể bệnh gây Trên lâm sàng tình trạng tốt, xét nghiệm khơng có rối loạn, chịu đựng mổ, sau mổ diễn biến tốt + Tình trạng trung bình: Có rối loạn tồn thể mức độ nhẹ vừa Người bệnh chịu đựng mổ, trước mổ mổ cần tích cực ều chỉnh rối loạn xảy + Tình trạng xấu : Có rối loạn nặng, người bệnh mổ nguy hi ểm đến tính mạng Song phẫu thuật cần thiết, cần điều chỉnh tích cực r ối loạn trước, sau mổ 2.2.3 Vệ sinh cá nhân chuẩn bị vùng da mổ - Những ngày trước mổ người bệnh tắm rửa hàng ngày (tóc, móng tay, hậu mơn, phận sinh dục) - Chuẩn bị da vùng mổ thường thực ngày trước mổ, bao gồm làm sẽ, rửa da cạo lơng, tóc vùng mổ - Trong trình vệ sinh cần lưu ý: + Tránh làm sây sát da + Cạo hết lơng, tóc vùng mổ + Báo cáo bất thường vùng mổ như: u, nhọt, vết mổ cũ 2.2.4 Chuẩn bị chế độ ăn - Người bệnh cần bồi dưỡng tốt trước mổ, người bệnh không ăn qua đường miệng, cần báo bác sĩ ăn đường khác Trước ngày hôm mổ người bệnh ăn nhẹ Nhịn ăn, nhịn uống từ – trước mổ - Nếu mổ đường tiêu hoá người bệnh hút dày thụt tháo phân 2.3 Thủ tục hành - Tóm tắt q trình bệnh lý, biên hội chẩn mổ, biên duyệt mổ - Cho người bệnh gia đình ký giấy cam đoan phẫu thuật 2.4 Chuẩn bị ngày phẫu thuật - Tối hôm trước mổ cho người bệnh uống thuốc an thần để họ bớt lo lắng - Sáng hôm mổ: tiêm thuốc tiền mê phòng tiêm, tiêm bắp trước mổ 30 phút tiêm tĩnh mạch trước mổ 15 phút - Đánh giá lại dấu hiệu sinh tồn - Tháo tư trang người bệnh ký gửi đưa cho người nhà - Làm gọn tóc, rửa dấu vết trang ểm - Thay quần áo theo quy định - Đeo bảng tên vào tay người bệnh - Kiểm tra lại hồ sơ bệnh án - Đưa người bệnh lên nhà mổ, bàn giao với nhà mổ * Ngoài việc chuẩn bị trên, loại phẫu thuật có phần chuẩn bị có tính chất đặc biệt riêng : đặt sonde tiểu, sonde dày… CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH MỔ CẤP CỨU - Mổ cấp cứu trường hợp yêu cầu phải mổ ngay, không ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh làm bệnh diễn biến nặng + Mổ tối cấp cứu như: vết thương tim, vết thương động mạch lớn, vỡ tử cung, vỡ gan, thận, thủng phổi, chửa tử cung vỡ + Mổ cấp cứu như: xuất huyết tiêu hoá, thoát vị bẹn nghẹt, tắc ruột - Thời gian chuẩn bị người bệnh mổ cấp cứu ít, cần phải: + Tiến hành hồi sức + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn + Làm xét nghiệm + Thực y lệnh khẩn trương, xác + Làm vùng mổ, thay quần áo + Thủ tục hành khẩn trương + Chuyển người bệnh lên phòng mổ BÀI 2: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ * MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh sau mổ Ngăn ngừa, phát sớm tai biến, biến chứng sau mổ * NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG Công tác theo dõi chăm sóc người bệnh sau mổ góp phần quan trọng vào thành công phẫu thuật Việc theo dõi chăm sóc sau mổ giúp ngăn ngừa phát hi ện kịp th ời nguy cơ, biến chứng cho người bệnh, giúp người bệnh mau chóng phục hồi trở lại sống hàng ngày Để chăm sóc tốt cho người bệnh cần có phối hợp nhịp nhàng thành viên đội chăm sóc bao gồm: Bác sĩ, Điều dưỡng, hộ lý thân nhân người bệnh TIẾP ĐĨN NGƯỜI BỆNH VỀ PHỊNG HẬU PHẪU 2.1 Di chuyển người bệnh Ngay sau mổ chức hơ hấp, tuần hồn vận động người bệnh chưa ổn định, dễ bị biến loạn Vì di chuyển người bệnh cần nhẹ nhàng, tránh thay đổi tư thế, vận chuyển đột ngột dẫn đến tụt huyết áp, trụy tim mạch rơi ngã người bệnh Khi di chuyển người bệnh tốt dùng xe giường Nếu người bệnh nặng phải để thở oxy suốt thời gian di chuyển từ phòng mổ phòng hậu phẫu 2.2 Tư nằm cho người bệnh - Người bệnh sau mổ cần nằm tư thích hợp nhằm phòng tránh tai biến sau mổ, làm giảm đau đớn cho người bệnh thuận tiện cho việc theo dõi chăm sóc - Tùy loại phẫu thuật mà cho người bệnh nằm theo tư khác + Phẫu thuật bụng: nằm ngửa kê gối khoeo chân + Phẫu thuật lồng ngực: tư Fowler + Phẫu thuật thận: nằm nghiêng nằm ngửa kê gối khoeo chân - Tùy theo phương pháp gây mê, gây tê + Gây mê: người bệnh chưa tỉnh hẳn, lơ mơ cho nằm đầu cao, ngửa cổ tối đa, mặt nghiêng bên Nếu người bệnh tỉnh hồn tồn cho nằm theo u cầu phẫu thuật + Gây tê tủy sống: Thường nằm ngửa, thẳng 24 CHĂM SÓC 24H ĐẦU SAU MỔ Ngay sau mổ, người bệnh có biến chứng nguy hiểm: Shock, chảy máu sau mổ, suy hơ hấp… Vì cần phải theo dõi sát tình trạng người bệnh nhằm phòng chống biến chứng Việc theo dõi từ 15 – 30 phút 1giờ/ lần tùy tình trạng người bệnh * Theo dõi huyết động học: - Theo dõi huyết áp động mạch, tĩnh mạch trung ương (nếu có), tần s ố mạch đ ể phát kịp thời bất thường huyết động người bệnh * Theo dõi hô hấp: - Theo dõi tần số, biên độ nhịp thở để phát kịp thời bất thường thở chậm, nhanh, nơng hay khó thở để kịp thời xử trí - Duy trì làm thơng đường thở, tránh để người bệnh khó thở đờm rãi, tụt lưỡi, có ống mayo giữ lưỡi - Những người bệnh cần có hơ hấp hỗ trợ thở oxy có mặt nạ qua sonde phải lưu ý lưu lượng oxy lượng nước bình làm ẩm phải đủ người bệnh thở máy người điều dưỡng phải biết theo dõi vận hành máy thở an toàn cho người bệnh - Biết kỹ thuật hút nguyên tắc hút đờm rãi người bệnh có máy thở - Biết sử dụng máy theo dõi bão hòa oxy máu * Theo dõi ống dẫn lưu: - Tùy theo tình trạng người bệnh mà có hay nhiều ống dẫn lưu, người điều dưỡng phải theo dõi cụ thể loại - Số lượng dịch dẫn lưu giờ, màu sắc loại dịch dẫn lưu Qua đ ể phát sớm biến chứng sau mổ để xử lý kịp thời - Dẫn lưu đặt thấp so với vị trí người bệnh nằm - Khi thay đổi tư vận chuyển người bệnh dẫn lưu phải kẹp lại * Theo dõi tình trạng vết mổ: Xem vết mổ khơ hay thấm máu để báo cáo kịp thời cho bác sỹ * Các chăm sóc khác: - Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh: + Đối với người bệnh mổ ổ bụng: Khi tỉnh cho ăn uống nhẹ uống nước đường, sữa Sau người bệnh ăn uống bình thường + Đối với phẫu thuật ổ bụng : Khi chưa có trung tiện nuôi dưỡng đường tĩnh mạch - Vận động người bệnh: Sau hết tác dụng thuốc gây mê, thuốc tê người bệnh xoay trở người, thay đổi tư từ từ, nhẹ nhàng, khuyến khích người bệnh cử động giường - Theo dõi, so sánh lượng dịch vào, 24 CHĂM SÓC NHỮNG NGÀY SAU - Đánh giá tiến triển người bệnh, đánh giá cân dịch vào – cho người bệnh dựa sở bác sỹ có hướng điều trị cụ thể - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 3giờ/lần ngày sau tùy tình trạng người bệnh mà theo dõi lần/ngày người bệnh vi ện - Cho người bệnh nằm nghiêng phía mang ống dẫn lưu để dịch chảy ngồi, khơng để gập tắc ống dẫn lưu Theo dõi số lượng, tính chất, màu sắc dịch dẫn lưu rút ống dẫn lưu - Người bệnh có thơng tiểu phải theo dõi: màu sắc, số lượng nước tiểu rút sonde (vệ sinh phận sinh dục hàng ngày đặc bi ệt phụ nữ) - Vệ sinh miệng cho người bệnh người bệnh tự làm - Tiếp tục theo dõi đường truyền tĩnh mạch, phải ý nơi chọc ven có tấy đỏ phồng ven để xử trí sớm, đặc biệt với đường truyền tĩnh mạch trung ương, người bệnh có sốt cao phải báo cho bác sỹ biết để có bi ện pháp xử trí 10 - Những người bệnh sau mổ đường tiêu hóa cần theo dõi trung tiện để hướng dẫn chế độ ăn uống người bệnh viện - Thay đổi tư cho người bệnh 2h/lần để tránh loét ép vùng tỳ đè - Theo dõi vết mổ, thay băng theo y lệnh, đánh giá vết mổ khô, ướt hay có mủ Khi thay băng phải tuyệt đối tơn trọng nguyên tắc vô trùng Cắt vết mổ người bệnh có định - Thực nghiêm ngặt y lênh thuốc - Theo dõi tình trạng ổ bụng người bệnh: Bụng có chướng hay khơng Thường sau mổ có chướng nhẹ liệt ruột sau mổ * Chú ý: Đối với người bệnh nặng từ thứ 25 trở tình trạng nguy kịch việc theo dõi tiến hành chặt chẽ người bệnh sau mổ 24 gi đầu có theo dõi, chăm sóc đặc biệt theo y lệnh bác sỹ Trong q trình chăm sóc theo dõi sau mổ, cần phải đánh giá ti ến tri ển v ề m ặt thể chất tình trạng tâm lý người bệnh để có kế hoạch cụ thể giúp người bệnh nhanh chóng hồi phục 11 CHƯƠNG II: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH BỆNH LÝ CƠ QUAN TIÊU HÓA GIỚI THIỆU: + Cung cấp kiến thức nguyên nhân, triệu chứng, bi ến chứng hướng điều trị số bệnh ngoại khoa quan tiêu hóa + Trang bị cho người học phương pháp để xây dựng kế hoạch chăm sóc ngoại khoa cho người bệnh bệnh lý quan tiêu hóa MỤC TIÊU - Về kiến thức: + Nắm vững nguyên nhân, triệu chứng, biến chứng số bệnh ngoại khoa quan tiêu hóa + Biết cách lập kế hoạch chăm sóc ngoại khoa cho người bệnh bệnh lý quan tiêu hóa - Về kỹ năng: + Vận dụng kiến thức học để xây dựng kế hoạch thực hành chăm sóc ngoại khoa cho người bệnh bệnh lý quan tiêu hóa - Về lực tự chủ trách nhiệm: + Xây dựng kế hoạch thực hành chăm sóc ngoại khoa cho người bệnh bệnh lý quan tiêu hóa lâm sàng 12 BÀI 1: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM RUỘT THỪA CẤP * MỤC TIÊU HỌC TẬP Mô tả triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng viêm ruột thừa cấp Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh viêm ruột thừa cấp * NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG Viêm ruột thừa cấp cấp cứu ngoại khoa thường gặp cấp cứu ổ bụng Tại bệnh viện Việt - Đức, viêm ruột thừa cấp chiếm tỷ lệ 45,4% tổng số mổ cấp cứu ổ bụng, viện Quân y 103 tỷ lệ 40,5% Viêm ruột thừa gặp lứa tuổi, khơng có khác nam nữ Cắt ruột thừa thủ thuật phổ biến sở ngoại khoa Kết mổ cắt ruột thừa phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: - Thời gian người bệnh đến sớm hay muộn việc chẩn đốn xử trí sớm hay muộn - Trình độ phẫu thuật viên, trang bị kỹ thuật, gây mê, vơ khuẩn, thu ốc men - Tình trạng sức khoẻ chung người bệnh - Đặc biệt việc chăm sóc sau mổ có ảnh hưởng lớn đến kết điều trị TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 2.1 Cơ - Đau âm ỉ, tăng dần, đau liên tục vùng bụng bên phải rốn Có th ể lúc đ ầu đau vùng bụng rốn sau đau khư trú hố chậu phải - Sốt nóng, thân nhiệt 37,5oC - 38oC Mơi khơ lưỡi bẩn 13 - Có thể có nơn mửa 2.2.Thực thể - Bụng mềm, ấn đau hố chậu phải - Có phản ứng thành bụng hố chậu phải - Ấn điểm Mc - Burney người bệnh đau TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG - Xét nghiệm công thức máu: Số lượng bạch cầu tăng cao (Bình thường 4000 9000 BC/mm3, tăng 10.000BC/mm3); Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính tăng (trên 70%) - Siêu âm ổ bụng: thấy hình ảnh ruột thừa viêm DIỄN BIẾN CỦA VIÊM RUỘT THỪA CẤP 4.1 Đám quánh ruột thừa Là tượng ruột thừa viêm tạng lân cận bao bọc dính lại nhằm khư trú giới hạn q trình viêm lại - Sau có triệu chứng viêm ruột thừa cấp - ngày sau tri ệu ch ứng đau h ố chậu phải dịu đi, triệu chứng sốt giảm đi; sờ thấy hố chậu phải có mảng dính ranh giới khơng rõ ràng, ấn đau khơng đau, bề mặt lổn nhổn - Siêu âm ổ bụng thấy khối dính (mass) vùng hố chậu phải, ranh giới không rõ 4.2 Áp xe ruột thừa Ruột thừa viêm vỡ bao bọc lại tạng lân cận, có vỏ xơ, lòng áp xe có mủ - Sau có triệu chứng viêm ruột thừa cấp - ngày, tri ệu chứng đau h ố ch ậu phải tăng lên, sốt nóng > 38oC, sờ thấy hố chậu phải có khối u, ấn đau - Siêu âm ổ bụng thấy rõ: vị trí, kích thước tính chất khối u 4.3 Viêm phúc mạc ruột thừa Là tượng ruột thừa viêm bị vỡ dẫn đến tràn dịch mủ ổ bụng gây viêm phúc mạc Sau có triệu chứng viêm ruột thừa cấp > 24 giờ, tri ệu chứng tăng lên, đau khắp bụng, sốt nóng >38oC - 39oC, khám có dấu hiệu viêm phúc 14 mạc Đây diễn biến nặng nề viêm ruột thừa, không chẩn đốn xử trí kịp thời dẫn đến tử vong ĐIỀU TRỊ 5.1 Điều trị viêm ruột thừa cấp - Chỉ định mổ cấp cứu - Không thụt tháo - Phương pháp mổ: cắt ruột thừa vùi gốc 5.2 Điều trị diễn biến viêm ruột thừa 5.2.1 Viêm phúc mạc - Cần mổ cấp cứu - Phải hồi sức tích cực trước, sau mổ - Phương pháp phẫu thuật: Mở cắt ruột thừa, làm dẫn lưu ổ bụng 5.2.2 Áp xe ruột thừa - Dùng kháng sinh - Có thể chọc hút ổ áp xe hướng dẫn siêu âm - Có thể rạch dẫn lưu áp xe, khơng cố tìm cắt ruột thừa - Sau điều trị hẹn người bệnh đến khám lại có đau hố chậu phải 5.2.3 Đám quánh ruột thừa - Đây trường hợp ruột thừa viêm khơng phải mổ làm phá hỏng hàng rào bảo vệ khư trú trình viêm - Người bệnh điều trị kháng sinh, theo dõi chặt chẽ diễn biến Hẹn người bệnh đến khám lại có đau hố chậu phải CHĂM SĨC 6.1 Chăm sóc người bệnh trước mổ viêm ruột thừa 6.1.1 Nhận định chăm sóc - Tồn thân: + Tinh thần người bệnh: mệt mỏi, hốt hoảng không + Da, niêm mạc, dấu hiệu sinh tồn: mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở - Cơ năng: Đau hố chậu phải (thời gian, mức độ, tính chất đau, hướng lan…) 15 - Thực thể: + Có phản ứng thành bụng hố chậu phải khơng + Ấn điểm Mc-Burney người bệnh đau không - Tham khảo kết xét nghiệm: + Công thức máu: số lượng bạch cầu tăng cao không + Siêu âm ổ bụng: có hình ảnh ruột thừa viêm - Vấn đề khác: Tâm lý bênh nhân có lo lắng bệnh mổ tới 6.1.2 Chẩn đoán chăm sóc - Người bệnh đau bụng hố chậu phải liên quan đến ruột thừa viêm - Người bệnh có sốt liên quan đến nhiễm trùng - Người bệnh lo lắng bệnh mổ tới 6.1.3 Lập thực kế hoạch chăm sóc - Giảm đau bụng cho người bệnh + Động viên, giải thích cho người bệnh bệnh viêm ruột thừa cấp + Theo dõi sát tính chất đau mức độ sốt người bệnh + Thực thuốc giảm đau theo y lệnh - Hạ sốt cho người bệnh + Nới rộng quần áo, chườm mát cho người bệnh + Dùng thuốc hạ sốt theo y lệnh, ý không dùng đường uống - Giảm lo lắng chuẩn bị trước mổ cho người bệnh + Động viên người bệnh yên tâm điều trị + Cung cấp số thông tin cho người bệnh + Chuẩn bị người bệnh mổ cấp cứu + Căn dặn người bệnh khơng ăn uống 6.2 Chăm sóc người bệnh sau mổ viêm ruột thừa 6.2.1 Nhận định chăm sóc - Về tồn trạng: + Tinh thần: người bệnh tỉnh hay chưa + Da, niêm mạc người bệnh (phát tình trạng chảy máu sau mổ…) 16 + Dấu hiệu sinh tồn (phát chảy máu sau mổ, nhiễm trùng…) - Cơ : + Đau vết mổ: mức độ, tính chất đau + Đau chỗ đặt ống dẫn lưu + Người bệnh trung tiện hay chưa - Thực thể: + Nhận định vết mổ: vị trí, chiều dài vết mổ, số mũi chỉ, chân chỉ, mép v ết mổ có sưng nề, tấy đỏ không? + Bụng chướng không + Nhận định ống dẫn lưu (nếu có): Số lượng, màu sắc tính chất dịch - Vấn đề khác: + Dinh dưỡng người bệnh đảm bảo không + Vệ sinh thân thể vết mổ người bệnh + Chế độ vận động, nghỉ ngơi người bệnh + Tâm lý người bệnh 6.2.2 Chẩn đốn chăm sóc - Người bệnh đau vết mổ liên quan đến tổn thương cơ, thần kinh - Nguy nhiễm trùng vết mổ - Nguy chảy máu vết mổ tuột cầm máu - Dinh dưỡng chưa đảm bảo người bệnh chưa ăn uống - Vệ sinh thân thể vận động khó khăn - Người bệnh lo lắng thiếu hiểu biết bệnh 6.2.3 Thực kế hoạch chăm sóc - Giảm đau vết mổ cho người bệnh + Động viên giải thích cho người bệnh tình trạng đau sau mổ + Để người bệnh nằm tư thoải mái tránh căng tức vết mổ + Dùng thuốc giảm đau theo y lệnh + Theo dõi tình trạng đau vết mổ người bệnh - Giảm nguy nhiễm trùng vết mổ + Thực chăm sóc vết mổ quy trình kỹ thuật 17 + Thực đầy đủ y lệnh thuốc kháng sinh - Phòng tránh nguy chảy máu vết mổ + Theo dõi sát: mạch, huyết áp, da niêm mạc + Theo dõi băng vết mổ + Nếu có máu thấm băng dùng gạc băng ép vết mổ ... bệnh ngoại khoa quan tiêu hóa + Biết cách lập kế hoạch chăm sóc ngoại khoa cho người bệnh bệnh lý quan tiêu hóa - Về kỹ năng: + Vận dụng kiến thức học để xây dựng kế hoạch thực hành chăm sóc ngoại. .. ngoại khoa cho người bệnh bệnh lý quan tiêu hóa - Về lực tự chủ trách nhiệm: + Xây dựng kế hoạch thực hành chăm sóc ngoại khoa cho người bệnh bệnh lý quan tiêu hóa lâm sàng 12 BÀI 1: CHĂM SÓC NGƯỜI... trực tiếp đến kết điều trị Việc chuẩn bị người bệnh trước mổ cần có phối hợp chặt chẽ Bác sĩ, Điều dưỡng, người bệnh thân nhân người bệnh mang lại kết tốt Trong người Điều dưỡng giữ vai trò chủ