Đánh giá hiệu quả sử dụng thuốc tra mắt atropin 0,01% đối với sự tiến triển cận thị của học sinh một số trường tiểu học và trung học cơ sở tại thành phố Cần Thơ

177 402 0
Đánh giá hiệu quả sử dụng thuốc tra mắt atropin 0,01% đối với sự tiến triển cận thị của học sinh một số trường tiểu học và trung học cơ sở tại thành phố Cần Thơ

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

ĐẶT VẤN ĐỀ Trong những năm gần đây, cùng với sự phát triển kinh tế xã hội, quá trình đô thị hóa và sự thay đổi lối sống trong xã hội hiện đại, tình hình tật khúc xạ đang có xu hướng ngày càng gia tăng, ảnh hưởng khoảng 2,3 tỷ người trên thế giới, trong đó có khoảng 153 triệu người mù lòa, chủ yếu sống ở các nước đang phát triển (1/3 ở châu Phi). Tật khúc xạ chưa được chỉnh kính hiện là nguyên nhân hàng đầu gây giảm thị lực, đồng thời là nguyên nhân gây mù quan trọng xếp thứ hai sau bệnh đục thể thủy tinh, đã được Tổ chức Y tế thế giới khuyến cáo toàn cầu, cần đặc biệt quan tâm nhằm đạt được mục tiêu “Thị giác 2020 ”. Tỷ lệ tật khúc xạ rất khác nhau ở các nước, Châu Á là nơi có tỷ lệ tật khúc xạ cao nhất thế giới và có xu hướng gia tăng mạnh trong những năm gần đây, lên tới 80% như ở Trung Quốc, Đài Loan, Hồng Kông và Singapore, trong khi tại Mỹ tỷ lệ cận thị là 41,6% trong giai đoạn 1999-2004 [1], [2]. Ước tính riêng châu Á đã có tới 300 triệu người tật khúc xạ. Không chỉ tăng nhanh về tỷ lệ, tật khúc xạ ở trẻ em còn thay đổi theo lứa tuổi, đặc biệt cận thị còn tiến triển ngày càng nặng hơn, ảnh hưởng xấu tới thị lực, gây biến chứng dẫn tới mù lòa, tăng các chi phí cho gia đình, xã hội và hạn chế trong lựa chọn nghề nghiệp sau này. Ở Việt Nam, tật khúc xạ đang là một vấn đề sức khỏe thời sự được xã hội đặc biệt quan tâm. Đã có nhiều điều tra, nghiên cứu về tỷ lệ tật khúc xạ ở các lứa tuổi và một số nghiên cứu về sự thay đổi khúc xạ ở học sinh. Nguyễn Thị Hồng Hạnh (2009) nghiên cứu sự tiến triển của cận thị trên trẻ em đến khám bệnh tại bệnh viện Mắt Trung ương cho thấy sự tiến triển của cận thị là 0,69 Diop (D)/năm [3]. Đặng Anh Ngọc (2010) thấy tỷ lệ mắc mới ở vùng nội thành Hải Phòng là 6,46% cao hơn vùng ngoại thành (1,27 D) [4]. Nguyễn Chí Dũng, Nguyễn Thị Hạnh (2011) nghiên cứu sự thay đổi khúc xạ của học sinh lớp 6 trong một năm thấy tỷ lệ mắc mới cận thị là 2,0%/ năm với mức độ tiến triển trung bình là 0,4 D/ năm [5]. Các nghiên cứu trên còn giới hạn trong phạm vi như chỉ nghiên cứu trên những trẻ đến bệnh viện khám hoặc chỉ theo dõi được ở 1 lứa tuổi trong thời gian ngắn. Một số tác giả khác như Hoàng Văn Tiến (2006), Đặng Anh Ngọc (2010) [4] [6] đã nghiên cứu các giải pháp can thiệp đối với cận thị như truyền thông phổ biến kiến thức nâng cao thực hành vệ sinh học đường. Trên thế giới đã có những nghiên cứu can thiệp làm chậm tiến triển cận thị như chỉnh kính thấp hơn độ cận thị, đeo kính tiếp xúc cứng, kính 2 tiêu cự, đa tiêu cự, sử dụng pirenzepine … nhưng hầu hết các phương pháp là không hiệu quả. Cho tới nay, sử dụng atropin nhỏ mắt là một trong 3 phương pháp làm chậm tiến triển cận thị có hiệu quả, ngoài việc mang kính Ortho-K và kính tiếp xúc mềm đa tiêu cự. Các tác giả Bedrossian, Gostin (1964), Gimbel, Kelly, Dyer, Sampson, Gruber, Brodstein, Brenner và Yen từ 1973 tới 1989 đã nghiên cứu thấy sử dụng atropin 1% nhỏ mắt có tác dụng tốt làm ngăn cản sự tiến triển của mắt cận thị so với các mắt đối chứng. Trong thập niên qua, Shih (1999), Shia (2001), Chua(2006), Lee (2006), Lu (2010) đã khẳng định tác dụng làm chậm tiến triển của cận thị bằng thuốc nhỏ mắt atropin với nồng độ thấp hơn như 0,5%, 0,25%, 0,1%, 0,05% [1]. Mới đây, năm 2011 A. Chia tại Singapore đã thông báo thuốc nhỏ mắt atropin 0,01% cũng có tác dụng rõ rệt làm chậm tiến triển cận thị mà không có các tác dụng phụ như lóa mắt, viêm kết mạc dị ứng, viêm da mi [7]. Tuy nhiên đến nay, tại thành phố Cần Thơ chưa có các nghiên cứu sâu và toàn diện về vấn đề này và ở nước ta vẫn chưa có các nghiên cứu đánh giá hiệu quả biện pháp can thiệp dùng thuốc nhỏ mắt dễ sử dụng như atropin nồng độ thấp 0,01% để hạn chế sự tiến triển cận thị ở học sinh. Do vậy, chúng tôi tiến hành đề tài “Đánh giá hiệu quả sử dụng thuốc nhỏ mắt atropin 0,01% đối với sự tiến triển cận thị của học sinh tiểu học và trung học cơ sở tại thành phố Cần Thơ” với các mục tiêu sau: 1.Mô tả đặc điểm tật cận thị của học sinh 1 số trường tiểu học và trung học cơ sở TP. Cần Thơ trong năm học 2013 -2014. 2.Đánh giá hiệu quả can thiệp của thuốc nhỏ mắt atropin 0,01% đối với sự tiến triển cận thị.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI HONG QUANG BèNH ĐáNH GIá HIệU QUả Sử DụNG THUốC NHỏ MắT ATROPIN 0,01% ĐốI VíI Sù TIÕN TRIĨN CËN THÞ CđA HäC SINH TIĨU HọC Và TRUNG HọC CƠ Sở TạI THàNH PHố CầN TH¥ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, với phát triển kinh tế xã hội, trình thị hóa thay đổi lối sống xã hội đại, tình hình tật khúc xạ có xu hướng ngày gia tăng, ảnh hưởng khoảng 2,3 tỷ người giới, có khoảng 153 triệu người mù lòa, chủ yếu sống nước phát triển (1/3 châu Phi) Tật khúc xạ chưa chỉnh kính nguyên nhân hàng đầu gây giảm thị lực, đồng thời nguyên nhân gây mù quan trọng xếp thứ hai sau bệnh đục thể thủy tinh, Tổ chức Y tế giới khuyến cáo toàn cầu, cần đặc biệt quan tâm nhằm đạt mục tiêu “Thị giác 2020 ” Tỷ lệ tật khúc xạ khác nước, Châu Á nơi có tỷ lệ tật khúc xạ cao giới có xu hướng gia tăng mạnh năm gần đây, lên tới 80% Trung Quốc, Đài Loan, Hồng Kông Singapore, Mỹ tỷ lệ cận thị 41,6% giai đoạn 19992004[ CITATION Coo \l 1033 ], [ CITATION Vitec \l 1033 ] Ước tính riêng châu Á có tới 300 triệu người tật khúc xạ Khơng tăng nhanh tỷ lệ, tật khúc xạ trẻ em thay đổi theo lứa tuổi, đặc biệt cận thị tiến triển ngày nặng hơn, ảnh hưởng xấu tới thị lực, gây biến chứng dẫn tới mù lòa, tăng chi phí cho gia đình, xã hội hạn chế lựa chọn nghề nghiệp sau Ở Việt Nam, tật khúc xạ vấn đề sức khỏe thời xã hội đặc biệt quan tâm Đã có nhiều điều tra, nghiên cứu tỷ lệ tật khúc xạ lứa tuổi số nghiên cứu thay đổi khúc xạ học sinh Nguyễn Thị Hồng Hạnh (2009) nghiên cứu tiến triển cận thị trẻ em đến khám bệnh bệnh viện Mắt Trung ương cho thấy tiến triển cận thị 0,69 Diop (D)/năm[CITATION Ngu09 \l 1033 ] Đặng Anh Ngọc (2010) thấy tỷ lệ mắc vùng nội thành Hải Phòng 6,46% cao vùng ngoại thành (1,27 D)[CITATION Đặn10 \l 1033 ] Nguyễn Chí Dũng, Nguyễn Thị Hạnh (2011) nghiên cứu thay đổi khúc xạ học sinh lớp năm thấy tỷ lệ mắc cận thị 2,0%/ năm với mức độ tiến triển trung bình 0,4 D/ năm [CITATION Ngu10 \l 1033 ] Các nghiên cứu giới hạn phạm vi nghiên cứu trẻ đến bệnh viện khám theo dõi lứa tuổi thời gian ngắn Một số tác giả khác Hoàng Văn Tiến (2006), Đặng Anh Ngọc (2010) [CITATION Đặn10 \l 1033 ] [CITATION Hoà06 \l 1033 ] nghiên cứu giải pháp can thiệp cận thị truyền thông phổ biến kiến thức nâng cao thực hành vệ sinh học đường Trên giới có nghiên cứu can thiệp làm chậm tiến triển cận thị chỉnh kính thấp độ cận thị, đeo kính tiếp xúc cứng, kính tiêu cự, đa tiêu cự, sử dụng pirenzepine … hầu hết phương pháp không hiệu Cho tới nay, sử dụng atropin nhỏ mắt phương pháp làm chậm tiến triển cận thị có hiệu quả, ngồi việc mang kính Ortho-K kính tiếp xúc mềm đa tiêu cự Các tác giả Bedrossian, Gostin (1964), Gimbel, Kelly, Dyer, Sampson, Gruber, Brodstein, Brenner Yen từ 1973 tới 1989 nghiên cứu thấy sử dụng atropin 1% nhỏ mắt có tác dụng tốt làm ngăn cản tiến triển mắt cận thị so với mắt đối chứng Trong thập niên qua, Shih (1999), Shia (2001), Chua(2006), Lee (2006), Lu (2010) khẳng định tác dụng làm chậm tiến triển cận thị thuốc nhỏ mắt atropin với nồng độ thấp 0,5%, 0,25%, 0,1%, 0,05% [CITATION Coo \l 1033 ] Mới đây, năm 2011 A Chia Singapore thông báo thuốc nhỏ mắt atropin 0,01% có tác dụng rõ rệt làm chậm tiến triển cận thị mà khơng có tác dụng phụ lóa mắt, viêm kết mạc dị ứng, viêm da mi [ CITATION Chieb \l 1033 ] Tuy nhiên đến nay, thành phố Cần Thơ chưa có nghiên cứu sâu toàn diện vấn đề nước ta chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu biện pháp can thiệp dùng thuốc nhỏ mắt dễ sử dụng atropin nồng độ thấp 0,01% để hạn chế tiến triển cận thị học sinh Do vậy, tiến hành đề tài “Đánh giá hiệu sử dụng thuốc nhỏ mắt atropin 0,01% tiến triển cận thị học sinh tiểu học trung học sở thành phố Cần Thơ” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm tật cận thị học sinh số trường tiểu học trung học sở TP Cần Thơ năm học 2013 -2014 Đánh giá hiệu can thiệp thuốc nhỏ mắt atropin 0,01% tiến triển cận thị Chương TỔNG QUAN 1.1 CƠ SỞ PHÁT SINH TẬT KHÚC XẠ 1.1.1 Q trình thị hóa Trong suốt trình phát triển bình thường mắt, trục nhãn cầu phải phù hợp với công suất khúc xạ để đảm bảo hình ảnh võng mạc hội tụ xác Nếu mắt phát triển nhanh, hình ảnh nằm phía trước võng mạc, hậu phát triển mắt có khuynh hướng chậm lại Nếu mắt phát triển q chậm, hình ảnh nằm phía sau mắt có khuynh hướng phát triển nhanh Quá trình sinh học liên tục nhằm đảm bảo cân công suất khúc xạ phát triển chiều dài trục nhãn cầu gọi q trình thị hóa (Emmetropization) (Yackle Fitzgerald (1999) Q trình thị hóa xảy vào 18 tháng (82% trẻ vào lúc 12 tháng tuổi), thị đạt vào độ tuổi - 14 khơng có thay đổi khúc xạ mắt bình thường sau 16 tuổi Hai thuyết đối nghịch chế chủ động (feedback thị giác) thụ động (sự phát triển xác định trước) Theo Saunders (1994) thị phối hợp trình thụ động chủ động - Quá trình thụ động: định gen yếu tố thể chất Công suất khúc xạ (dioptric) giảm, tỷ lệ với gia tăng kích thước trục Khi thay đổi khơng tỷ lệ với nhau, bất thị phát triển Trẻ cận thị thủy tinh mỏng bình thường, điều cho thấy quan hệ học phát triển mắt bù trừ thể thủy tinh Điều cho thấy q trình feedback khơng phải thị giác - Quá trình chủ động: định hình ảnh võng mạc Mắt phân tích số lượng hình ảnh mờ võng mạc kéo dài trục nhãn cầu hình ảnh võng mạc rõ nét Đây chế feedback thị giác từ hình ảnh võng mạc Có nhiều chứng ủng hộ cho giả thuyết tượng bệnh lý đục giác mạc, đục thể thủy tinh, hẹp khe mi, xuất huyết dịch kính bệnh lý võng mạc trẻ sinh non (Retinopathy of Prematurity (ROP) làm cho mắt kéo dài Một nghiên cứu trẻ sinh đôi cho thấy mắt bị đục mơi trường quang học bên có trục nhãn cầu dài mắt lành mm, tương đương D Kết thực nghiệm q trình kiểm sốt thị hóa nằm vùng ngoại biên mắt (Wildsoet (1988), Wallman (1997), Smith (2009)…) cho thấy cắt thần kinh thị, phát triển mắt tiếp tục vùng kích thích võng mạc Các nghiên cứu thực nghiệm cho thấy thay đổi tương phản hình ảnh võng mạc, ví dụ che, dùng thấu kính làm lệch tiêu vùng võng mạc khu trú, tác động lên phát triển nhãn cầu vùng (Wildsoet (1998), Smith (2009) ) Hình 1.1 Lệch tiêu cận thị viễn thị (nguồn:Hung, 2010 [ CITATION Hun1 \l 1033 ]) 1.1.2 Mơ hình thực nghiệm Wiesel (1977) nhận thấy khâu mắt khỉ gây cận thị Kết quan trọng thúc đẩy nghiên cứu thực nghiệm số lồi để tìm hiểu chất quang học sinh học cận thị Giữa thập niên 1970, nhiều mơ hình động vật phát triển (Sherman (1977), Wallman (1978)…) với việc tìm có lồi đóng vai trò quan trọng [CITATION Wal11 \l 1033 ] 1.1.2.1 Đối tượng thực nghiệm Young (1961) nhận thấy cận thị khỉ gia tăng môi trường không gian bị giới hạn Loại gặm nhấm chuột biến dị có độ khúc xạ lớn, phát triển cận thị nhanh, 12 - 14 ngày Cấu trúc củng mạc nguyên bào sợi có tất năm loại thụ thể muscarinic người Gà ni mơ hình thơng dụng nhất, giá rẻ sẵn có[CITATION Hội01 \l 1033 ] Có thể gây độ khúc xạ -5 D tới -10 D - ngày, tự nhiên không phát triển cận thị 1.1.2.2 Mơ hình Cận thị ức chế thị giác (Form - deprivation Myopia ) (FDM): sử dụng kính che mờ mắt động vật, làm cường độ ánh sáng, chi tiết vật độ tương phản giảm Thị giác khơng bị che hồn tồn Mắt dừng phát triển đến kính mờ tháo bỏ Cận thị mang kính phân kỳ (Negative lens - Induces Myopia) (LIM): mắt phát triển đến kích thước phù hợp độ khúc xạ gây kính Theo Irving (1992), Smith (1999), mơ hình LIM cho thấy tính tương quan chặt chiều dài cơng suất kính, ví dụ gà mang kính -7 D 10 ngày có độ khúc xạ -10 D bỏ kính 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh chế phát sinh cận thị: * Thuyết điều tiết non độ (Accommodative lag theory): thuyết dựa giả thiết ảnh võng mạc mờ mắt viễn thị điều tiết non độ hoạt động nhìn gần nguyên nhân gây phát triển bất thường trục nhãn cầu Cơ sở thuyết mắt cận thị có đáp ứng điều tiết yếu so với mắt thị, Do ảnh võng mạc mờ đáp ứng điều tiết mắt khơng đủ nhìn rõ Vai trò lệch tiêu viễn thị xác nhận quan sát mắt động vật nhỏ cho đeo kính trừ mắt đáp ứng dài nhanh trục nhãn cầu Tuy nhiên, giai đoạn ngắn mắt nhìn rõ (khi nhìn vật xa) khử hồn tồn tín hiệu “tăng chiều dài trục nhãn cầu” (“grow signal”) gây ảnh võng mạc mờ mắt viễn thị nhìn gần Những kết nghiên cứu động vật cho thấy lệch tiêu viễn thị điều tiết non độ làm việc nhìn gần chưa phải yếu tố làm tăng trục nhãn cầu Ngoài ý kiến chưa thống lệch tiêu viễn thị có xảy trước xuất cận thị khơng điều tiết non độ có liên quan đến tiến triển cận thị hay khơng Hình 1.2 Lệch tiêu viễn thị * Thuyết sức căng học (mechanical tension theory): Thuyết đưa dựa vào liệu phát triển nhãn cầu trẻ thị viễn thị Thuyết khẳng định sức căng học tạo thể thủy tinh thể mi làm hạn chế giãn nhãn cầu vùng xích đạo, làm cho trục nhãn cầu dài nhiều Thuyết cho có nhiều yếu tố làm cho kích thước nhãn cầu lớn bình thường trẻ có nguy cận thị Sức căng thể mi-hắc mạc phần trước nhãn cầu đạt đến điểm tới hạn mà nhãn cầu khơng thể giãn tương ứng q trình phát triển mắt Cận thị xảy dài q mức khơng thể bù trừ được, thể thủy tinh giảm công suất cách dẹt căng Một hậu khác đạt điểm tới hạn sức căng dẫn đến tăng lực điều tiết cần thiết, làm cho điều tiết non độ tỉ số AC/A tăng thêm Theo thuyết điều tiết non độ sản phẩm phụ cận thị liên quan với tiến triển cận thị nguyên nhân tiến triển cận thị [CITATION Berov \l 1033 ] Thuyết phù hợp với biến dạng nhãn cầu xảy mắt cận thị Sơ đồ 1.1 Thuyết sức căng học điều tiết non độ (Berntsen, 2010 [CITATION Berov \l 1033 ]) Như vậy, có thuyết chế phát sinh cận thị, đưa đến việc giải thích hướng điều trị cận thị khác 1.1.4 Các yếu tố nguy mắc tật khúc xạ Nguyên nhân phát sinh cận thị kết hợp nhiều yếu tố nguy cơ, quan trọng yếu tố gen yếu tố môi trường Nói cách khác, có thuyết: thuyết sử dụng lạm dụng - căng thẳng điều tiết (The use and abuse theory - accomadative stress) thuyết sinh học cận thị (The biological theory of myopia) 1.1.4.1 Yếu tố di truyền Độ dài trục nhãn cầu góp phần lớn định tật khúc xạ Tính di truyền độ dài trục khoảng từ 40% tới 94%, độ sâu tiền phòng từ 70% - 94%, độ dày thể thủy tinh từ 90,3% tới 93% (Lyhne, 2001) Cá nhân có gen có khuynh hướng phát sinh cận thị tiếp xúc yếu tố mơi trường - Yếu tố chủng tộc Khảo sát xem xét dinh dưỡng sức khỏe quốc gia (The National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) (1971 - 1972) cho thấy tỷ lệ cận thị cao nữ người da trắng Các tác giả Wang (1994), Rajan (1994) cho kết tương tự Người châu Á người Do Thái có tỷ lệ cận thị cao Zylbermann (1993) cho thấy trẻ nam trường Do Thái thống có tỷ lệ cận thị (81,3%) cao so với trường Do Thái thông thường (27,4%)[CITATION Jonug \l 1033 ] Tại Đài Loan, tỷ lệ cận thị người địa 13% so với 30% người Trung quốc[CITATION Saw96 \l 1033 ] Theo Wu (2001), tỷ lệ cận thị người địa (82,2% ) cao so với người gốc Ấn Độ (68,7%) gốc Mã Lai (65,0%) Chủng tộc thể cấu trúc gen thể tính nhạy cảm mạnh bệnh (Mann, 1966) Wedner (2002) nhận thấy học sinh gốc Phi có tỷ lệ thấp (4,7%) so với trẻ gốc Phi (13,4%) người gốc Nam Á (17,0%), với p < 0,001 - Tiền sử gia đình Nghiên cứu di truyền tiến hành chủ yếu trẻ sinh đôi, phả hệ gia đình Sorby (1996) Keller (1973) cho thấy mối liên quan có ý nghĩa cha mẹ trẻ Zadnik (1994) nhận thấy học sinh cận thị có cha mẹ cận thị trục nhãn cầu dài hơn, gợi ý cho khả di truyền Cả hai cha mẹ bị cận thị 33 - 60% trẻ cận thị, hai cha mẹ cận thị có 23 - 40% trẻ cận thị, khơng có cha mẹ cận thị có - 15% Wedner (2002), Mehdizadeh (2006), Khader (2006) [CITATION Khaul \l 1033 ]…cũng cho kết tương tự Sự khác tỷ lệ cận thị liên quan đến cận thị cha mẹ biểu năm đầu học [CITATION Saw96 \l 1033 ][CITATION Gos \l 1033 ] Vai trò di truyền thừa nhận cận thị nặng Ashton (1985) nhận thấy trẻ cận thị D có 15% cha mẹ bị cận thị, trẻ cận thị nặng D có 55% cha, mẹ bị cận thị Ashton (1985) nghiên cứu tiến hành Hawai 185 gia đình có cha mẹ tổ tiên người Nhật 192 gia đình có cha mẹ tổ tiên người châu Âu cho thấy có 27 Nguyễn Linh Tr 13 Nữ 7A2 28 Bùi Hoàng Lan V 13 Nữ 7A2 29 Trần Nguyên Trúc V 13 Nữ 7A2 30 Dương Ánh X 13 Nữ 7A2 31 Trần Quang Kh 13 Nam 7A3 32 Nguyễn Thị Phước L 13 Nữ 7A4 33 Võ Thanh Th 13 Nữ 7A4 34 Nguyễn Thị Ánh T 13 Nữ 7A4 35 Nguyễn Anh D 13 Nam 7A4 36 Nguyễn Hoàng Vân A 13 Nữ 7A5 XÁC NHẬN CỦA THẦY HƯỚNG DẪN XÁC NHẬN CỦA BAN GIÁM HIỆU DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU trường Tiểu Học Trần Hưng Đạo STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Họ tên bệnh nhân Nguyễn Phạm Trường Ph Trần Hồng Y Võ Anh M Lê Hoàng Yến Nh Lý Tường V Nguyễn Thị Diễm H Bùi Tấn L Hứa Ngọc Ng Lâm Tâm Nh Trương Mỹ T Nguyễn Phú V Viên Ngọc H Bùi Đại L Bùi Thị Kim Ng Nguyễn Khánh Nh Dương Trường Th Bùi Lê Quang V Dương Nguyễn Dịu H Đặng Lê Hồng Ph Đặng Kiều V Phạm Dương Thiên Ph Đàm Nhật M Huỳnh Thảo Ng Nguyễn Đức Thế V Phương Ngọc Ng Nguyễn Hoàng Như Qu Nguyễn Phú Th Lê Phước Nh Trần Trọng V Phạm Kim V Lê Mỹ D Phạm Đức T Huỳnh Nhật T XÁC NHẬN CỦA THẦY HƯỚNG DẪN Tuổi Giới Lớp 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam 1P 1B 1C 1C 1D 1D 1D 1D 1D 1D 2A 2A 2A 2A 2A 2A 2B 2B 2B 2C 2D 2D 2D 2P 2P 2P 3A 3A 3A 3C 3Đ 3P XÁC NHẬN CỦA BAN GIÁM HIỆU DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU trường THCS Châu Văn Liêm STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Họ tên bệnh nhân Đỗ Ngọc Bảo Ah Ngơ Thành Đ Đặng Đình Bảo L Tống Tuệ M Nguyễn Phú Q Hồ Nguyễn Nguyên Q Lù Nguyễn Thanh Th Trần Phú V Bùi Phương V Nguyễn Mỹ A Thái Thanh H Trương Đăng H Lê Ngọc Kim Ng Trần Lê Mỹ Ng Nguyễn Ngọc Thủy T Lê Ánh D Trần Hưng Th Võ Ngọc Th Nguyễn Khánh T Lê Thanh Mỹ D Đặng Ngọc H Đỗ Thị Xuân M Phạm Thị Ngọc T Phan Hà M Trương Nguyễn Ngọc Th Nguyễn Thị Yến Ng Phan Thanh H Nguyễn Thiện Ng Phương Hà Khánh X Lâm Phương Th Nguyễn Thành T Phan Đào Mai Tr Nguyễn Thị Cẩm L Tô Thúy Ng Trần Ngọc Th Tuổi 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 13 13 13 Giới Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Lớp 6.1 6.1 6.1 6.1 6.1 6.1 6.1 6.1 6.1 6.2 6.2 6.2 6.2 6.2 6.2 6.3 6.3 6.3 6.3 6.4 6.4 6.4 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.8 6.10 6.12 6.13 6.13 7.1 7.1 7.1 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 Phạm Trần Như Y Trần Bội Gi Lâm Nhi Tr Nguyễn Trịnh Vân A Nguyễn Hữu D Nguyễn Hoàng Đại L Trần Hoàng Bảo L Tô Quốc Kh Nguyễn Thị Trân L Nguyễn Thị Trang A 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ 7.1 7.2 7.2 7.3 7.3 7.4 7.4 7.5 7.6 7.12 XÁC NHẬN CỦA XÁC NHẬN CỦA THẦY HƯỚNG DẪN BAN GIÁM HIỆU BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ====== HONG QUANG BèNH ĐáNH GIá HIệU QUả Sử DụNG THUốC NHỏ MắT ATROPIN 0,01% ĐốI VớI Sự TIếN TRIểN CậN THị CủA HọC SINH TIểU HọC Và TRUNG HọC CƠ Sở TạI THàNH PHố CầN THƠ Chuyờn ngnh: Nhón khoa Mã số : 62720157 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Chí Dũng PGS.TS Hoàng Thị Phúc HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu để hồn thành luận án này, tơi nhận nhiều giúp đỡ tận tình, đóng góp quý báu, động viên khích lệ từ thầy giáo, bạn bè, đồng nghiệp gia đình Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn vơ sâu sắc PGS.TS Nguyễn Chí Dũng PGS.TS Hồng Thị Phúc, người Thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tâm bảo định hướng, giúp đỡ q trình nghiên cứu khoa học hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc lời cảm ơn chân thành tới Bộ môn Mắt Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Mắt-Răng Hàm Mặt Cần Thơ … tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Với tất lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn GS.TS Tôn Thị Kim Thanh, GS.TS Nguyễn Văn Hơn, PGS.TS Phạm Trọng Văn, PGS.TS Phạm Thị Khánh Vân, TS Nguyễn Đức Anh … đóng góp ý kiến quý báu cho tơi q trình hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn giúp đỡ q báu Ban giám hiệu, thầy cô giáo em học sinh Trường Tiểu học Trần Hưng Đạo, Trường Tiểu học An Thới 2, Trường THCS Châu Văn Liêm, trường THCS An Thới hợp tác, giúp đỡ thời gian nghiên cứu trường Cuối cùng, xin chia sẻ thành đạt ngày hôm với vợ người thân gia đình có đóng góp, hy sinh cho thành công luận án Xin trân trọng cảm ơn ! Hồng Quang Bình LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Quang Bình, nghiên cứu sinh khóa 32 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhãn khoa, xin cam đoan: Đây cơng trình nghiên cứu thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Chí Dũng PGS.TS Hồng Thị Phúc Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 24 tháng năm 2018 Hoàng Quang Bình DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATOM Điều trị cận thị atropin (the Atropin in the Treatment Of Myopia ) BCVA Thị lực chỉnh kính tốt (Best Corrected Visual Acuity) CI Khoảng tin cậy (Confidence Interval) CT Cận thị D Diop ĐNT Đếm ngón tay HS Học sinh LogMar Lơ-ga-rít góc phân ly tối thiểu (Logarithm of Minimum Angle of Resolution ) LT Loạn thị OR Tỷ xuất chênh (Odds Ratio) OLSM Nghiên cứu cắt dọc cận thị (the Orinda Longitudinal Study of Myopia) PALs Kính cơng suất tăng dần (Progressive Aditional Lens) RCT Thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên (Randomized controlled trials) SD Độ lệch chuẩn (Standard Deviation) SE Độ cầu tương đương (Spherical Equivalent) SL Số lượng TH Tiểu học THCS Trung học sở TL Thị lực TB Trung bình UCVA Thị lực khơng kính (Under Corrected Visual Acuity) VT Viễn thị WHO Tổ chức Y tế Thế giới (The World Health Organisation) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 CƠ SỞ PHÁT SINH TẬT KHÚC XẠ 1.1.1 Q trình thị hóa 1.1.2 Mơ hình thực nghiệm 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Các yếu tố nguy mắc tật khúc xạ 1.2 TÌNH HÌNH CẬN THỊ VÀ SỰ TIẾN TRIỂN CỦA CẬN THỊ 13 1.2.3 Các nghiên cứu tỷ lệ mắc tự nhiên tiến triển cận thị giới 14 1.2.4 Các nghiên cứu tỷ lệ mắc tự nhiên tiến triển cận thị Việt Nam 15 1.3 CÁC BIỆN PHÁP CAN THIỆP HẠN CHẾ SỰ TIẾN TRIỂN CẬN THỊ 15 1.3.1 Đeo kính gọng .15 1.3.2 Kính tiếp xúc .17 1.3.3 Sử dụng thuốc .19 1.3.4 Các phương pháp điều trị tương lai 28 1.4 SỬ DỤNG THUỐC NHỎ MẮT ATROPIN 0,01% 28 1.4.1 Cơ chế tác dụng atropin 28 1.4.2 Các nghiên cứu kết điều trị thuốc nhỏ mắt atropin 0,01% tiến triển cận thị giới nước ta .30 1.4.3 Các biến chứng tác dụng phụ atropin nhỏ chỗ 35 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .38 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 38 2.1.1 Cho nghiên cứu mô tả cắt ngang 38 2.1.2 Cho nghiên cứu can thiệp tiến triển cận thị 38 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .39 2.2.2 Cỡ mẫu 39 2.2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu .41 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 42 2.2.5 Nội dung nghiên cứu 43 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 50 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 50 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .52 3.1 ĐẶC ĐIỂM TẬT CẬN THỊ CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 52 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 52 3.1.2 Tình hình cận thị đối tượng nghiên cứu 53 3.1.3 Một số yếu tố liên quan đến cận thị .60 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA THUỐC NHỎ MẮT ATROPIN 0,01% 62 3.2.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 62 3.2.2 Hiệu thuốc nhỏ mắt atropin 0,01% tiến triển cận thị 65 3.2.3 Các yếu tố nguy gây tiến triển cận thị 75 Chương 4: BÀN LUẬN .90 4.1 ĐẶC ĐIỂM TẬT CẬN THỊ CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 90 4.1.1 Tình hình cận thị đối tượng nghiên cứu 90 4.1.2 Một số yếu tố liên quan đến cận thị .97 4.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA THUỐC NHỎ MẮT ATROPIN 0,01% 98 4.2.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 98 4.2.2 Hiệu thuốc nhỏ mắt atropin 0,01% với tiến triển cận thị 101 4.2.3 Các yếu tố nguy gây tiến triển cận thị 115 4.2.4 Lý bỏ tác dụng phụ 121 4.2.5 Các thay đổi sau ngừng điều trị 123 4.2.6 Độ tuổi khoảng thời gian điều trị tối ưu 125 KẾT LUẬN 127 KHUYẾN NGHỊ 129 ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN 130 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐÃ CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Kết nghiên cứu tác động atropin nhỏ mắt tiến triển cận thị .24 Bảng 3.1 Tổng số thực tế khám trường 52 Bảng 3.2 Tỷ lệ tật khúc xạ sau liệt điều tiết .53 Bảng 3.3 Tỷ lệ tật khúc xạ 54 Bảng 3.4 Tỷ lệ cận thị trường điều tra 54 Bảng 3.5 Tỷ lệ cận thị xếp theo khối lớp học 55 Bảng 3.6 Tỷ lệ cận thị xếp theo giới tính 55 Bảng 3.7 Thị lực mắt cận thị 57 Bảng 3.8 Thị lực với kính 58 Bảng 3.9 Thị lực sau điều chỉnh kính 58 Bảng 3.10 Mức độ cận thị học sinh .58 Bảng 3.11 Mức độ cận thị theo giới tính 59 Bảng 3.12 Mối quan hệ cận thị trẻ cha/mẹ cận thị 60 Bảng 3.13 Liên quan thời gian sử dụng mắt nhìn gần với cận thị .61 Bảng 3.14 Liên quan hoạt động trời với cận thị .61 Bảng 3.15 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 62 Bảng 3.16 Đặc điểm số nghiên cứu lần khám điều trị 63 Bảng 3.17 Đặc điểm mức độ cận thị (D) học sinh trước can thiệp 64 Bảng 3.18 Đặc điểm chiều dài nhãn cầu (mm) theo mức độ cận thị 64 Bảng 3.19 Chênh lệch thị lực sau 12 24 tháng 65 Bảng 3.20 Mức chênh lệch thị lực trước sau can thiệp theo mức độ cận thị 65 Bảng 3.21 SE tăng sau 12 tháng 24 tháng 66 Bảng 3.22 So sánh mức độ cận thị sau 12 tháng 24 tháng 67 Bảng 3.23 Tiến triển cận thị khơng tiến triển nhóm 67 Bảng 3.24 So sánh mức độ tiến triển mắt cận thị nhẹ trung bình 68 Bảng 3.25 So sánh mức độ tiến triển cận thị nhóm cận thị nặng với nhóm cận thị nhẹ trung bình 69 Bảng 3.26 Tăng chiều dài trục nhãn cầu năm thứ năm thứ 70 Bảng 3.27 So sánh mức tăng chiều dài trục nhãn cầu cận thị nhẹ trung bình 70 Bảng 3.28 Tăng chiều dài trục nhãn cầu cận thị nặng so với cận thị nhẹ trung bình 71 Bảng 3.29 So sánh độ cong giác mạc trước sau can thiệp 72 Bảng 3.30 Chênh lệch biên độ điều tiết .73 Bảng 3.31 Thị lực nhìn gần .73 Bảng 3.32 Kích thước đồng tử ban ngày 74 Bảng 3.33 Kích thước đồng tử ban đêm 74 Bảng 3.34 Mối liên quan tiến triển cận thị (tính D) giới tính .75 Bảng 3.35 Mối liên quan thay đổi chiều dài trục nhãn cầu (mm ) giới tính 75 Bảng 3.36 Mối liên quan tiến triển cận thị (tính D) nhóm tuổi 76 Bảng 3.37 Mối liên quan tiến triển cận thị (D) độ tuổi khởi phát cận thị 77 Bảng 3.38 Mối liên quan nhóm tuổi mức độ tiến triển cận thị 77 Bảng 3.39 Thay đổi chiều dài trục nhãn cầu (mm) so với nhóm tuổi 79 Bảng 3.40 Mối liên quan độ cận ban đầu mức độ tiến triển cận thị 81 Bảng 3.41 Thay đổi độ cầu tương đương (D) so với độ cầu ban đầu 82 Bảng 3.42 Tăng chiều dài trục nhãn cầu (mm) với mức cận thị ban đầu 82 Bảng 3.43 So sánh hoạt động ngồi trời nhìn gần trẻ cận thị không tiến triển trẻ cận thị tiến triển nhóm can thiệp 84 Bảng 3.44 So sánh đặc điểm dịch tễ học yếu tố khác trẻ cận thị không tiến triển trẻ cận thị tiến triển nhóm can thiệp 84 Bảng 3.45 Phân tích hồi quy yếu tố nguy cận thị tiến triển 84 Bảng 3.46 Tuân thủ điều trị, lý cho việc ngưng điều trị .85 Bảng 3.47 Tác dụng phụ trẻ trì điều trị trẻ ngưng điều trị 86 Bảng 3.48 SE tăng thời gian điều trị ngừng điều trị 87 Bảng 3.49 Thay đổi kích thước đồng tử, điều tiết thị lực nhìn xa/ nhìn gần 89 Bảng 4.1 Tỷ lệ cận thị học đường học sinh số nước 91 Bảng 4.2 Tỷ lệ cận thị học đường học sinh Việt nam 92 Bảng 4.3 Thị lực nhìn xa sau điều trị với atropin .98 Bảng 4.4 Độ cầu tương đương sau lần điều trị với atropin 99 Bảng 4.5 Biên độ điều tiết sau lần điều trị với atropin .99 Bảng 4.6 Thị lực nhìn gần sau lần điều trị với atropin 100 Bảng 4.7 Chênh lệch thị lực nghiên cứu ATOM 101 Bảng 4.8 Tiến triển cận thị năm nhóm atropin 0,5% - 1% 102 Bảng 4.9 So sánh với nghiên cứu atropin 0,01% nhỏ mắt .103 Bảng 4.10 Tác động atropin với tiến triển cận thị 104 Bảng 4.11 Tăng chiều dài trục nhãn cầu phương pháp khác 107 Bảng 4.12 Tăng chiều dài trục nhãn cầu (mm) Ortho - K 108 Bảng 4.13 Tăng chiều dài trục nhãn cầu nghiên cứu atropin .109 Bảng 4.14 Tăng chiều dài trục nhãn cầu 110 Bảng 4.15 Tăng chiều dài trục nhãn cầu 111 Bảng 4.16 Tiến triển cận thị tăng chiều dài trục nhãn cầu so với tuổi 115 Bảng 4.17 Tác dụng phụ 122 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Các nghiên cứu kính tiếp xúc tiến triển cận thị 18 Biểu đồ 1.2 Các nghiên cứu kính định hình giác mạc tiến triển cận thị 19 Biểu đồ 3.1 Số lượng đối tượng nghiên cứu 52 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ cận thị theo giới theo lớp học .56 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ cận thị phát khám 56 Biểu đồ 3.4 Thị lực học sinh bị cận thị theo lớp .57 Biểu đồ 3.5 Mức độ cận thị theo khối học 59 Biểu đồ 3.6 SE tăng sau 12 tháng 24 tháng 66 Biểu đồ 3.7 Mức độ tiến triển cận thị 68 Biểu đồ 3.8 Tăng chiều dài trục nhãn cầu sau năm 69 Biểu đồ 3.9 Mối tương quan tiến triển cận thị tăng chiều dài trục nhãn cầu .71 Biểu đồ 3.10 Công suất khúc xạ giác mạc sau năm .72 Biểu đồ 3.12 Tăng chiều dài trục nhãn cầu (mm) sau năm theo nhóm tuổi 78 Biểu đồ 3.13 Tăng chiều dài trục nhãn cầu sau năm theo độ tuổi bắt đầu điều trị .80 Biểu đồ 3.14 Tiến triển cận thị so với mức cận thị ban đầu .81 Biểu đồ 3.15 Tăng chiều dài trục nhãn cầu theo độ cầu ban đầu 83 Biểu đồ 3.16 Tăng chiều dài trục nhãn cầu theo độ cầu ban đầu, so sánh nhóm can thiệp với nhóm chứng 83 Biểu đồ 3.17 Tiến triển cận thị sau ngưng thuốc .86 Biểu đồ 3.18 Thay đổi mức độ tiến triển cận thị sau giai đoạn điều trị 87 Biểu đồ 3.19 Tăng chiều dài trục nhãn cầu sau ngưng thuốc .88 Biểu đồ 4.1 Hiệu làm chậm tiến triển cận thị .110 DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ Hình 1.1 Lệch tiêu cận thị viễn thị Hình 1.2 Lệch tiêu viễn thị Hình 1.3 Cơng thức hóa học .21 Hình 2.1 Thuốc nhỏ atropin 0,01% 43 Sơ đồ 1.1 Thuyết sức căng học điều tiết non độ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 51 ... atropin 0,01% tiến triển cận thị học sinh tiểu học trung học sở thành phố Cần Thơ với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm tật cận thị học sinh số trường tiểu học trung học sở TP Cần Thơ năm học 2013... đánh giá hiệu biện pháp can thiệp dùng thuốc nhỏ mắt dễ sử dụng atropin nồng độ thấp 0,01% để hạn chế tiến triển cận thị học sinh Do v y, tiến hành đề tài “Đánh giá hiệu sử dụng thuốc nhỏ mắt atropin. .. Gimbel, Kelly, Dyer, Sampson, Gruber, Brodstein, Brenner Yen từ 1973 tới 1989 nghiên cứu th y sử dụng atropin 1% nhỏ mắt có tác dụng tốt làm ngăn cản tiến triển mắt cận thị so với mắt đối chứng

Ngày đăng: 12/06/2018, 09:01

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • B GIO DC V O TO B Y T

  • TRNG I HC Y H NI

  • HONG QUANG BèNH

  • ĐáNH GIá HIệU QUả Sử DụNG

  • THUốC NHỏ MắT ATROPIN 0,01% ĐốI VớI

  • Sự TIếN TRIểN CậN THị CủA HọC SINH

  • TIểU HọC Và TRUNG HọC CƠ Sở

  • TạI THàNH PHố CầN THƠ

  • LUN N TIN S Y HC

  • H NI 2018

    • 1.1. C S PHT SINH TT KHC X

      • 1.1.1. Quỏ trỡnh chớnh th húa

      • 1.1.2. Mụ hỡnh thc nghim

        • 1.1.2.1. i tng thc nghim

      • 1.1.3. C ch bnh sinh

      • 1.1.4. Cỏc yu t nguy c mc tt khỳc x

        • 1.1.4.1. Yu t di truyn

        • 1.1.4.3. Cỏc yu t khỏc

      • 1.2.3. Cỏc nghiờn cu v t l mc mi t nhiờn v s tin trin cn th trờn th gii

        • 1.2.3.1. Cỏc nghiờn cu so sỏnh

        • 1.2.3.2. Cỏc nghiờn cu thun tp tin cu

        • 1.2.3.3. Cỏc nghiờn cu can thip lõm sng lm chm tin trin cn th

      • 1.2.4. Cỏc nghiờn cu v t l mc mi t nhiờn v s tin trin cn th Vit Nam

    • 1.3. CC BIN PHP CAN THIP HN CH S TIN TRIN CN TH

      • 1.3.1. eo kớnh gng

        • 1.3.1.1. Kớnh gng chnh s, thp v cao hn cn th

        • 1.3.1.2. Kớnh gng 2 trũng v a trũng

      • 1.3.2. Kớnh tip xỳc

        • 1.3.2.1. Kớnh tip xỳc mm n tiờu

        • 1.3.2.2. Kớnh tip xỳc cng PMMA (polymethylmethacrylate)

        • 1.3.2.3. Kớnh tip xỳc cng thm khớ RGP (Rigid Gas Permeable)

        • 1.3.2.4. Kớnh tip xỳc mm a tiờu

        • 1.3.2.5. Kớnh tip xỳc Ortho - K

      • 1.3.3. S dng thuc

        • 1.3.3.1. iu tr bng Atropin

      • Cụng thc húa hc ca atropin

        • 1.3.3.2. Methylxanthin

        • 1.3.3.3. Pirenzepin

      • 1.3.4. Cỏc phng phỏp iu tr trong tng lai

    • 1.4. S DNG THUC NH MT ATROPIN 0,01%

      • 1.4.1. C ch tỏc dng ca atropin

        • 1.4.1.1. C ch iu tit

        • 1.4.1.2. C ch khụng iu tit

      • 1.4.2. Cỏc nghiờn cu v kt qu iu tr ca thuc nh mt atropin 0,01% i vi s tin trin cn th trờn th gii v nc ta

        • 1.4.2.1. Nghiờn cu ATOM (giai on 2)

        • 1.4.2.2. Nghiờn cu ATOM (giai on 3, nm 2015)[ CITATION Chi15 l 1033 ]

        • 1.4.2.3. Cỏc nghiờn cu khỏc v atropin nng thp (0,01% - 0,05% )

      • 1.4.3. Cỏc bin chng v tỏc dng ph ca atropin nh ti ch

  • Chng 2

  • I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU

    • 2.1. I TNG NGHIấN CU

      • 2.1.1. Cho nghiờn cu mụ t ct ngang

      • 2.1.2. Cho nghiờn cu can thip i vi s tin trin cn th

    • 2.2. PHNG PHP NGHIấN CU

      • 2.2.1. Thit k nghiờn cu

      • 2.2.2. C mu

      • 2.2.3. a im v thi gian nghiờn cu

      • 2.2.4. Phng tin nghiờn cu

      • 2.2.5. Ni dung nghiờn cu

        • 2.2.5.1. Nghiờn cu mụ t ct ngang ỏnh giỏ t l tt cn th

      • * o thi lc va khỏm khỳc x:

      • * Ghi nhõn va anh gia kờt qua thm kham

      • + Tỡnh trng th lc tng mt ca hc sinh khụng kớnh v vi kớnh ang eo

      • + T l hc sinh cú tt khỳc x ó cú kớnh, c chnh ỳng s v khụng ỳng s

      • + T l hc sinh cú tt khỳc x mi phỏt hin, cha cú kớnh

        • 2.2.5.2. Nghiờn cu can thip lõm sng bng thuc nh atropin 0,01%

      • - S tin trin ca cn th trong 3 nm ca nhúm can thip atropin 0,01% nh mt so vi nhúm chng

      • Cỏc em v cha m trong danh sỏch 78 em cn th can thip bng atropin c iu tra bng cỏch in cõu hi ghi nhõn ờ ỏnh giỏ cỏc yu t nguy c v tỏc dng ph. Cỏc cõu hi c in mt cỏch c lp ti cỏc ia im khỏc nhau. Cỏc cõu hi cho cha m liờn quan ti cỏc yu t nguy c cn th (bao gm v tỡnh trng cn th ca cha m, hot ng nhỡn gn v hot ng ngoi tri), va liờn quan ti tỏc dng ph cua thuục nh. Cỏc cõu hi cho tr l mt phiờn bn n gin ca cựng mt cõu hi cho cha m. Thi im tiờn hanh hoi ghi la thi gian bt u iu tr, sau 12 thỏng, 24 thỏng v 12 thỏng sau khi ngng iu tr.

      • Ni dung kho sỏt v yu t nguy c bao gm:

      • + Tỡnh trng cha m cn th

      • + Hot ng nhỡn gn

      • + Hot ng ngoi tri

      • Thi gian nhỡn gn v hot ng ngoi tri c anh gia bng sụ gi tham gia / tun. quyt nh t bn cõu hoi ghi nhõn ca hc sinh. Mi quan h gia ỏnh giỏ ca cha m v hc sinh v thi gian nhỡn gn t, r = 0,5 - 0,6. Khong cỏch c c ỏnh giỏ bi cha m khi ho quan sỏt con oc. Gi Diop (D) v cụng vic nhỡn gn trong cỏc hot ng khỏc nhau ngoi cỏc hot ng ti trng c ngh bi Mutti [ CITATION IpJ08 l 1033 ],[ CITATION Mutec l 1033 ]v c tớnh toỏn nh sau:

      • Gi Diop ton b = (3 ln thi gian hc) + (3 ln thi gian c gii trớ ) + (2 ln thi gian chi game / mỏy vi tớnh) + (1 ln thi gian xem tivi)

      • Ni dung kho sỏt v mc an ton v tỏc dng ph bao gm: kt qu an ton c kim soỏt qua tn sut ca cỏc tỏc dng ph. Mi quan h gia thuc atropin 0,01% v tỏc dng ph c ỏnh giỏ qua cac mc : khụng cú, kh nng khụng cú, cú kh nng, kh nng v chc chn. Mc an ton khỏc c kim soỏt qua cỏc ỏnh giỏ v th lc nhỡn xa chnh kớnh tt nht, soi ỏy mt, khỏm sinh hin vi.

        • 2.2.5.3. Nghiờn cu cỏc thay i sau khi ngng iu tr

      • Phng phỏp tin hnh: sau khi ngng iu tri nhúm nh mt atropin 0,01%, chỳng tụi tin hnh o li cỏc ch s nghiờn cu sau 2 thỏng, 6 thỏng v 12 thỏng v th lc, khỳc x, chiu di trc nhón cu, cong giỏc mc kớch thc ng t (ban ngy v ban ờm) v biờn iu tit cua cac mt a c nh atropin 0,01% liờn tuc 2 nm trc o.

      • 2.3. X Lí S LIU

      • 2.4. O C NGHIấN CU

  • Chng 3

  • KT QU NGHIấN CU

    • 3.1. C IM TT CN TH CA CC I TNG NGHIấN CU

      • 3.1.1. c im ca i tng nghiờn cu

        • 3.1.1.2. Gii tớnh

      • 3.1.2. Tỡnh hỡnh cn th ca cỏc i tng nghiờn cu

      • 3.1.3. Mt s yu t liờn quan n cn th

    • 3.2. NH GI HIU QU CA THUC NH MT ATROPIN 0,01%

      • 3.2.1. c im ca i tng nghiờn cu

  • Tõt ca co 136 hc sinh hon thnh nghiờn cu (53 nam v 83 n). Tui trung bỡnh l 10,33. Nhúm nh atropin 66 em (24 nam, 42 n) Nhúm chng 70 em (29 nam, 41 n).

  • Nhúm

  • Cỏc ch s

  • Nhúm can thip

  • (n = 132 mt)

  • Nhúm chng

  • (n = 140 mt)

  • p - value

  • TB SD

  • TB SD

  • Tui trung binh

  • N

  • 41 (58,57%)

  • 0,95

  • Th lc nhỡn xa:

  • Ln khỏm u tiờn

  • Ln iu tr u tiờn

  • 0,91 0,2965

  • 0,63 0,2708

  • < 0,05

  • Th lc nhỡn gn:

  • Ln khỏm u tiờn

  • Ln iu tr u tiờn

  • 0,063 0,08

  • 0,044 0,09

  • 0,1855

  • cu tng ng:

  • Ln khỏm u tiờn

  • Ln iu tr u tiờn

  • Biờn iu tit:

  • Ln khỏm u tiờn

  • Ln iu tr u tiờn

  • 11,50 4,5

  • 16,24 3,0

  • < 0,05

  • Kớch thc ng t (ban ờm):

  • Ln khỏm u tiờn

  • Ln iu tr u tiờn

  • 6,00 0,8350

  • 5,15 0,8812

  • < 0,05

  • Kớch thc ng t (ban ngy):

  • Ln khỏm u tiờn

  • Ln iu tr u tiờn

  • 5,55 0,8420

  • 4,61 0,8955

  • < 0,05

  • Chiu di trc nhón cu (mm)

  • 24,46 1,02

  • 24,00 0,81

  • < 0,001

  • Khụng cú s khỏc bit cú ý ngha trong cỏc nhúm cn th vi nhau, iu ny cng cho thy tng t vi nhn nh v mi tng quan cht gia chiu di trc nhón cu v khỳc x cu.

  • Trong ln iu tr u tiờn: Th lc nhỡn xa vi kớnh tt nht khụng b nh hng bi thuc nh mt atropin 0,01%, biờn iu tit gim 4,9 0,6436 D nhng lc iu tit cũn li l 11,5 D, cho tr iu tit v th lc nhỡn gn khụng b nh hng. Kớch thc ng t ca tr nhúm can thip ln hn nhúm chng nhng khụng cú s khỏc bit ý ngha, hu ht tr khụng s ỏnh sỏng.

    • 3.2.2. Hiu qu ca thuc nh mt atropin 0,01% i vi tin trin cn th

      • 3.2.2.1. S thay i v th lc sau 12 v 24 thỏng

  • Sau 12 thỏng v 24 thỏng, s khỏc bit cú ý ngha.Th lc khụng chnh kớnh trong nhúm can thip gim chm hn, ch gim trung bỡnh 50,00% (0,047/0,094) trong nm th nht v 66,66% (0,10/0,15) trong nm th hai so vi nhúm chng. Trong c 2 nm l 62,5% (0,15/0,24).S khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p < 0,001.

    • 3.2.2.2. ụ cõu tng ng (SE) tng sau 12 thỏng v 24 thỏng

  • Biu 3.6. cho thõy: vo thi im 6 thỏng, ó cú mt s khỏc bit cú ý ngha gia nhúm can thip v nhúm chng. Bng 3.24 cho thy tc tin trin cn th trong nhúm can thip l 44,28% (0,31/0,70) so vi nhúm chng trong nm th 1 v 66,12% (0,41/0,62) trong nm th 2. Trung bỡnh trong 2 nm, tc tin trin cn th trong nhúm can thip l 54,54% (0,72/1,32) so vi nhúm chng.

  • Trong nhúm iu tr atropin (132 mt), cú 28,78% (38/132) cú tin trin cn th hn 0,5 D trong nm th nht v c xờp vao nhúm tin trin. Trong nhom ny, cõn thi tin trin l 0,63 0,23 D. Trong nhúm chng (140 mt) cú ti 80,71% (113/140) tin trin v cn th tin trin l 0,83 0,27 D, s khỏc bit cú ý ngha thng kờ.

  • Ngc li, trong nhúm can thip cú 71,21% (94/132) cú tin trin ớt hn 0,5 D v c xp vo nhúm khụng tin trin. Trong nhúm ny, cn th ch tng 0,18 0,12 D. Trong nhúm chng, ch cú 19,28% (27/140) khụng tin trin v cn th tng 0,15 0,12 D. S khỏc bit khụng cú ý ngha thng kờ v tr s Diop.

  • Nh vy: trong nhúm can thip cú t l (%) cn th tin trin ớt hn hn nhúm chng, ng thi tr s (D) cng nh hn cú ý ngha thng kờ.

    • 3.2.2.3. Tng chiu di trc nhón cu sau 12 thỏng v 24 thỏng

  • Hiu qu tỏc dng ca atropin ụi vi s phat triờn cua chiờu dai truc nhan cõu tng i hng nh sut giai on nghiờn cu v tỏc ng ca no thng ln nht trong nm th 1.

    • 3.2.2.4. Mi tng quan gia tin trin cn th v chiu di trc nhón cu

    • 3.2.2.5. So sỏnh mc lon th trc v sau can thip

    • 3.2.2.6. Cụng sut khỳc x giỏc mc sau 2 nm

    • 3.2.2.7. Biờn iu tit, th lc nhỡn gn v kớch thc ng t

    • 3.2.3. Cỏc yu t nguy c gõy tin trin cn th

      • 3.2.3.1. Gii tớnh

  • Nhúm

  • Gii

  • Khụng cú s khỏc bit cú ý ngha v tỏc ng ca atropin trờn tr n v tr nam v mt lõm sng, s khỏc bit gia 2 gii ch t 0,03 - 0,05 D.

  • Nhúm

  • Gii

  • Khụng cú s khỏc bit cú ý ngha v tỏc ng ca atropin trờn tr n v tr nam v mt lõm sng, s khỏc bit gia 2 gii ch t 0,00 - 0,03 mm.

    • 3.2.3.2. Tui

  • Nhúm

  • La tui

  • Bang 3.36 cho thõy, trong nm th 2, tr 10 tui cú s thay i v SE hn tr trờn 10 tui. S thay i trung bỡnh SE ca nhúm tr nh l 0,79 D (SD = 0,37) so vi 0,61 D (SD = 0,32) cua nhúm tr ln. S khỏc nhau gia 2 nhúm v SE l cú ý ngha thng kờ (p = 0,0071). Tui nh hng n hiu qu iu tr ỏng k (p = 0,01): tr em di 10 tui cú hiu qu iu tr thp hn (t l tin trin hng nm trung bỡnh l 0,39 D/ nm), tr 12-13 tui cú hiu qu nhiu hn (t l hng nm tin trin 0,31 D/ nm).

  • - Cú ớt tr cú khi phỏt cn th sau 9 - 12 tui, nhúm can thip l 10,60% (14/132) v nhúm chng l 12,85% (18/140), chung cho c 2 nhúm l 11,76% (32/272).

  • - Cú s khỏc bit cú ý ngha gia tin trin cn th trong cỏc tr cú khi phỏt cn th ớt hn 9 tui v tr khi phỏt cn th sau 9 tui. Nhúm can thip l 0,32 0,26 D so vi 0,19 0,22 D v nhúm chng l 0,73 0,35 D so vi 0,52 0,40 D.

  • - Tc tin trin cn th ca nhúm iu tr vi tt c cỏc nhúm tui ớt hn nhúm chng.

  • 0,180,10 D

  • (n=36)

  • 0,610,19 D

  • (n=13)

  • 1,25(0)

  • (n=1)

  • 0

  • 0

  • Cú s khỏc bit cú ý ngha gia 2 nhúm tui v tin trin chiu di trc nhón cu trong c 2 nhúm can thip v nhúm chng.

  • Nhúm

  • La tui

  • thy rừ hn mi quan h ny, Test Spearman s kộo di trc nhón cu v tui ban u c thc hin cho mi nhúm. Trong nghiờn cu ny cú mi quan h gia chiu di trc nhón cu v tui ban u trong c 2 nhúm trong sut giai on 2 nm.

  • S gia tng chiu di trc nhón cu v tui bt u iu tr cú mi tng quan cht ch, nhúm can thip: r = 0,67, p < 0,01; nhúm chng: = 0,74, p < 0,01.

    • 3.2.3.3. cn th ban u

  • 0,180,12

  • (n=42)

  • 0,560,21

  • (n=12)

  • 1,25

  • (n=1)

  • 0

  • Nhúm can thip

  • Nhúm chng

  • Duy trỡ iu tr:

  • Tuõn th > 6 ln / tun

  • 66

  • 70

  • Ngng iu tr:

  • Thi gian iu tr trc khi ngng

  • < 1 tun

  • 1-4 tun

  • >4 tun

  • Lý do ngng

  • Tuõn th kộm

  • Tỏc dng ph

  • Gia ỡnh/ bnh nhõn t chi nghiờn cu

  • C gng s dng phng phỏp iu tr khỏc

  • Mt theo dừi

  • 12

  • 8

  • 4

  • 2

  • 0

  • 2

  • 2

  • 8

  • 8

  • 8

  • Tac dung phu

  • Duy trỡ iu tr

  • Ngng iu tr

  • S ỏnh sỏng

  • Vn khi c

  • Nhim trựng (viờm kt mc, viờm b mi)

  • Khỏc

  • 0

  • 1

  • 3

  • 0

  • 0

  • 0

  • 0

  • 0

  • Tỏc dng ph l khụng ỏng k (5,12%), gp 2 ca viờm kt mc d ng (2,56%), 1 trng hp (1,28%) viờm da mi d ng,1 trng hp (1,28%) cm thy m nh sau khi nh thuc nhng ht ngay sau 1 tun, khụng cú trng hp no nghiờm trng phi dng iu tr.

  • Nhúm

  • Cỏc ch s

  • Nhúm can thip

  • (n = 132 mt)

  • Nhúm chng

  • (n = 140 mt)

  • p - value

  • TB SD

  • TB SD

  • Th lc nhỡn xa:

  • Ln khỏm sng lc u tiờn

  • Ln khỏm sau cựng (36 thỏng)

  • 1,16 0,28

  • 0,89 0,25

  • < 0,05

  • Th lc nhỡn gn:

  • Ln khỏm sng lc u tiờn

  • Ln khỏm sau cựng (36 thỏng)

  • 0,041 0,07

  • 0,040 0,06

  • 0,8993

  • Biờn iu tit:

  • Ln khỏm sng lc u tiờn

  • Ln khỏm sau cựng (36 thỏng)

  • 13,84 3,8

  • 15,73 3,2

  • < 0,05

  • Kớch thc ng t

  • (ban ờm):

  • Ln khỏm sng lc u tiờn

  • Ln khỏm sau cựng (36 thỏng)

  • 5,24 0,80

  • 5,15 0,70

  • 0,3236

  • Kớch thc ng t

  • (ban ngy):

  • Ln khỏm sng lc u tiờn

  • Ln khỏm sau cựng (36 thỏng)

  • 4,86 0,90

  • 4,70 0,70

  • 0,1018

  • Chng 4

  • BN LUN

    • 4.1. C IM TT CN TH CA CC I TNG NGHIấN CU

      • 4.1.1 Tỡnh hỡnh cn th ca cỏc i tng nghiờn cu

  • T l cn th cỏc trng iu tra: cỏc trng trong nghiờn cu ca chỳng tụi ch nm khu vc gn trung tõm thnh ph, nhng cú n 22,81% sụ hc sinh b cn th hc ng cng l mt t l khỏ cao. So sỏnh vi cỏc nghiờn cu trc õy ca chỳng tụi l 9,2% (2008) ti ễ Mụn, 1 qun thuc thnh ph Cn Th thỡ t l cn th hc ng tai thanh phụ Cõn Th sau 6 nm qua ó gia tng nhanh chúng.

  • Quc gia, vựng lónh th

  • Tỏc gi

  • Nm

  • T l (%)

  • Trung Quc

  • He M

  • 2004

  • 73,1

  • i Loan

  • Lin L

  • 2004

  • 81,0

  • Singapore

  • Saw

  • 2002

  • 53,1

  • Australia

  • Ip J

  • 2008

  • 11,9

  • Cn th, Viờt Nam

  • Tỏc gi

  • 2014

  • 22,81

  • Kt qu trong bng cho ta thy t l cn th hc ng trong kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi cao hn trong nghiờn cu cỏc nc nh Australia, nhng thp hn nhiu so vi kt qu nghiờn cu ca nhiu tỏc gi ti khu vc ụng A va ụng nam . Tuy nhiờn, s so sanh nay cung co phõn bõt cõp vi cac nghiờn cu a tiờn hanh tai cac thi iờm khac nhau.

  • Tnh thnh

  • Tỏc gi

  • Nm

  • T l (%)

  • H Ni

  • Trnh Bớch Ngc

  • 2009

  • 25,5

  • H Ni

  • V Th Thanh [ CITATION VT14 l 1033 ]

  • 2014

  • 33,7

  • TP. H Chớ Minh

  • Lờ Th Thanh Xuyờn [ CITATION LờT09 l 1033 ]

  • 2009

  • 38,88

  • Hi Phũng

  • ng Anh Ngc [ CITATION n10 l 1033 ]

  • 2010

  • 16,42

  • Nam nh

  • Nguyn Vn Liờn

  • 1999

  • 13,6

  • Bc Kn

  • Mai Quc Tựng[ CITATION Mai11 l 1033 ]

  • 2011

  • 5,9

  • An Giang

  • Dng Tũng Chinh [CITATION Duo13 l 1033 ]

  • 2013

  • 13,1-19,8

  • Thỏi Nguyờn

  • V Quang Dng [ CITATION Dun09 l 1033 ]

  • 2006

  • 16,8

  • Cn th (s liu iu tra u vo ca lun ỏn)

  • Tỏc gi

  • 2014

  • 22,81

  • Kt qu trong bng cho ta thy s liu nghiờn cu ca chỳng tụi cng tng t vi kt qu nghiờn cu ca nhiu tỏc gi ti cỏc thanh phụ khac, nhng cao hn so vi cac khu vc vung nui phia bc nh Thai Nguyờn, Bc Kn.

  • T l cn th hc ng trong cỏc nghiờn cu nm sau u cao hn nm trc rừ rt. Nghiờn cu ca Lờ Th Thanh Xuyờn [ CITATION LờT09 l 1033 ] ti thnh ph H Chớ Minh cho thy t l cn th ó tng t 17,2% nm 2002 lờn 38,88% nm 2006. Tng t nh vy, t l cn th ti Cn Th cng ó tng gp ụi sau 6 nm, t 9,2% nm 2008 tng lờn 22,81% nm 2014 Tuy nhiờn, so vi cỏc thanh phụ ln nh H Ni v TP. H Chớ Minh thỡ t l cn th hc ng khu vc ng bng sụng Cu Long con thp hn rt nhiu.

  • T l cn th ni thnh v ngoi thnh: Nghiờn cu cua chung tụi cho thy, t l 2 trng gn ni thnh l 28,23% cao hn rừ rt so vi 2 trng vựng ngoi thnh l 16,98%. Kờt qua nay cung tng t kt qu nghiờn cu ca Phm vn Tn (2010)[CITATION Walec l 1033 ], thõy ty lờ cõn ni thnh v ngoi thnh l 30,2% v 10%; cua Lờ Th Thanh Xuyờn (2009) [ CITATION LờT09 l 1033 ] vung trung tõm TP. H Chớ Minh l 56,67%, vung canh trung tõm la 36,93%, vung ven la 38,88% va ngoai thanh la 15,48%. T l cn th ni thnh cao hn ngoi thnh cú th do gỏnh nng hc tp ni thnh cao hn, ph huynh hc sinh k vng nhiờu nờn vic u t dnh thi gian cho cỏc em hc tp nhiu hn. Ngoi ra, vi iu kin kinh t khỏ gi thỡ nhiu gia ỡnh cũn mua cho cỏc em nhng gii trớ nh mỏy vi tớnh, trũ chi in t cng to thờm gỏnh nng th giỏc. Mt khỏc, ni thnh khụng gian sng b thu hp do s phỏt trin ụ th lm tm nhỡn luụn b hn ch. õy cú th l yu t dn n t l hc sinh b cn th ni thnh cao hn ngoi thnh.

    • 4.1.2 Mt s yu t liờn quan n cn th

    • 4.2. NH GI HIU QU CA THUC NH MT ATROPIN 0,01%

      • 4.2.1. c im ca i tng nghiờn cu

  • Atropin 0,01%

  • Atropin 0,1%

  • Atropin 0,5%

  • p - value

  • - Khỏm u tiờn

  • - iu tr u tiờn

  • 0,01 (0,05)

  • 0,01 (0,05)

  • 0,02 (0,06)

  • 0,03 (0,05)

  • 0,02 (0,06)

  • 0,01 (0,06)

  • 0,56

  • 0,86

  • Atropin 0,01%

  • Atropin 0,1%

  • Atropin 0,5%

  • p - value

  • - Khỏm u tiờn

  • - iu tr u tiờn

  • -4,5 (1,5)

  • -4,5 (1,5)

  • -4,8 (1,5)

  • -4,5 (1,4)

  • -4,7 (1,8)

  • -4,3 (1,8)

  • 0,40

  • 0,67

  • Biờn iu tit v th lc nhỡn gn: biờn iu tit gim 4,9 0,64 D nhng lc iu tit cũn li l 11,5 D, cho tr iu tit v th lc nhỡn gn khụng b nh hng. Nghiờn cu ca chỳng tụi cng tng ng vi nghiờn cu ATOM 2 vi atropin 0,01% c thờ hiờn qua Bng 4.7.

  • Atropin 0,01%

  • Atropin 0,1%

  • Atropin 0,5%

  • p - value

  • - Khỏm u tiờn

  • - iu tr u tiờn

  • 16,2 (3,4)

  • 11,3 (4,3)

  • 16,7 (3,0)

  • 3,8 (2,5)

  • 15,8 (3,4)

  • 2,2 (1,2)

  • 0,01

  • < 0,001

  • Atropin nng cao hn cho thy nh hng rt ln n biờn iu tit v do ú nh hng n th lc nhỡn gn.

  • Atropin 0,01%

  • Atropin 0,1%

  • Atropin 0,5%

  • p - value

  • - Khỏm u tiờn

  • - iu tr u tiờn

  • 0,04 (0,08)

  • 0,29 (0,18)

  • 0,04 (0,08)

  • 0,29 (0,18)

  • 0,04 (0,07)

  • 0,48 (0,16)

  • 0,38

  • < 0,001

  • gii quyt vn iu tit v th lc nhỡn gn, trong cỏc trng hp s dng atropin nng cao, cỏc thy thuc thng bt u iu tr bng cỏch nh 1 git mt ln duy nht vo cui tun. ờm cui tun l thi gian thớch hp nh thuc. Gim liu ti mc kim soỏt cn th v gim ti thiu cỏc tỏc dng ph khụng mong mun. Nu tin trin cn th vn tip tc cú th tng 2 - 3 ln/ tun. Theo kinh nghim ca cỏc thy thuc, s hp tỏc ca cha m l quan trng nht trong iu tr. Tr c s dng thờm kớnh PALs (progressive additional lens), hoc kớnh mỏt v kớnh i mu (photochromatic glasses) nu tr cú triu chng nhỡn m hoc b chúi. Trong giai on 1 ca nghiờn cu ATOM, co ti 7% tr nhúm nh mt atropin 0,01% phi mang kớnh, nhng giai on 3 thỡ khụng cú tr no cn phi mang kớnh. Trong nghiờn cu ca chỳng tụi vi thuc nh mt atropin 0,01%, vic s dng thuc n gin v khụng tr nao cn mang kớnh PALs v/ hoc kớnh i mu.

  • Kớch thc ng t: Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, kớch thc ng t nhúm nh mt atropin 0,01% gia tng nh hn nhúm chng khong 1 mm. Nhng khụng cú s khỏc bit ý ngha trờn lõm sng, khụng gõy chúi, hu ht tr khụng s ỏnh sỏng v khụng nh hng n th giỏc. iờu nay cung phu hp vi kờt qua nghiờn cu ca Chia [CITATION Chieb1 l 1033 ] v Nishiyama [CITATION YNiov l 1033 ] vi thuc nh mt atropin 0,01% kớch thc ng t gia tng ch khong 0,7 mm v thi gian phc hi kớch thc ng t khỏ nhanh, trong vũng 48 gi sau khi ngng thuc.

  • Trong cỏc nghiờn cu vi nng cao hn, nh atropin 1% thỡ ng t gión ti a l sau 40 phỳt, vi kich thc la 7,3 mm ti 7,8 mm, bt u phc hi sau 1 - 3 ngy v tr li kớch thc bỡnh thng mai sau 7 - 10 ngy [ CITATION Wolep l 1033 ][CITATION Bar l 1033 ]. Nh vy, so vi atropin nng cao 0,5% - 1%, s dung thuc nh mt atropin 0,01% se tụt hn khi kớch thc ng t gión khụng ỏng k v thi gian phc hi ngn hn nhiờu.

    • 4.2.2. Hiu qu ca thuc nh mt atropin 0,01% vi tin trin cn th

      • 4.2.2.1. S thay i v th lc sau 12 v 24 thỏng

  • Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, sau 12 thỏng v 24 thỏng, thay i v th lc co s khỏc bit cú ý ngha. Th lc khụng chnh kớnh trong nhúm can thip gim chm hn, ch gim trung bỡnh khong 62,50% (0,15/ 0,24) so vi nhúm chng.

    • 4.2.2.2. cu tng ng (SE) tng sau 12 thỏng v 24 thỏng

  • So sỏnh vi Atropin nng cao (0,5 - 1%): nng thụng thng nht trong kho sỏt atropin ti ch l 1%[ CITATION Fan07 l 1033 ],v atropin 1% cng l thuc iu tr lm chm tin trin cn th thnh cụng nht [ CITATION Coo13 l 1033 ] c thờ hiờn qua Bng 4.8.

  • Tuy atropin 1% rt hiu qu trong vic gim tin trin cn th, nhng b ch trớch v t chi vỡ tỏc dng ph khụng mong mun c v phớa thy thuc v bnh nhõn [ CITATION Coo13 l 1033 ]. Nh vy, viờc s dung thuc nh mt atropin 0,01% ờ lam giam s tiờn triờn cua cõn thi a giai quyờt c cac võn ờ noi trờn ma võn duy tri c tac dung mong muụn. Kờt qua nghiờn cu cua chung tụi (tiờn triờn cõn thi chi 0,31 0.26 D/ nm th nht va 0,72 0,36 D/ 2 nm, tỏc dng hn ch tin trin cn th la 0,30 D/ nm) cung xõp xi vi kờt qua cua cac tac gia khac khi nghiờn cu vi thuc nh mt atropin 0,01% nh cua Chia (2011) [ CITATION Chieb l 1033 ] trong ATOM 2 khi thõy tiờn triờn cõn thi la 0,49 0,63 D/ 2 nm, cua Hua (1998) [153] la 0,41 D/ nm va cua cac tac gia khac c thờ hiờn qua Bng 4.9.

  • Cac nghiờn cu khac trờn thờ gii cung cho cac kờt qua tng t nh cua Shuan Dai (2014, New Zealand) khi s dung atropin 0,01% nh mt cho 20 bnh nhõn thy tin trin cn th khụng vt quỏ 0,25 D/ nm.

  • Clark tai Nht Bn (2015) [CITATION TYCov l 1033 ][CITATION Tan16 l 1033 ] nghiờn cu trờn 60 tr em (6 - 15 tui). Sau 1,1 0,3 nm theo dừi, nhúm can thip cú s tin trin cn th (-0,1 0,6 D/ nm) thp hn so vi nhúm chng (-0,6 0,4 D/ nm) (p = 0,001)

    • 4.2.2.3. Tng chiu di trc nhón cu sau 12 thỏng v 24 thỏng

  • So sỏnh vi cỏc phng phỏp khỏc, chung tụi thõy rng gia tng chiu di trc nhón cu trong nhúm can thip it hn so vi nhúm chng ca tt c cỏc nghiờn cu k trờn, chu yờu c so sỏnh vi Ortho K, l phng phỏp iu tr cn th thụng dung hin nay. ụng thi, hiu qu khỏc bit gia 2 nhúm l ỏng k so vi cỏc phng phỏp khỏc c th hin qua Bng 4.11.

    • 4.2.2.4. Mi tng quan gia tin trin cn th v chiu di trc nhón cu

    • 4.2.2.5. So sỏnh mc lon th trc v sau can thip

    • 4.2.2.6. Cụng sut khỳc x giỏc mc sau 2 nm

    • 4.2.2.7. Biờn iu tit, th lc nhỡn gn v kớch thc ng t

    • 4.2.3. Cỏc yu t nguy c gõy tin trin cn th

      • 4.2.3.1. Gii tớnh

  • Nghiờn cu cua chung tụi cho thõy khụng cú s khỏc bit cú ý ngha v mt tỏc ng lõm sng ca atropin trờn tr n v tr nam trong tin trin cn th (SE) v chiu di trc nhón cu (s khỏc bit gia 2 gii l 0,00 D va 0,03 mm). Trong cỏc nghiờn cu khỏc nh ca Wu (2011) [ CITATION Pei11 l 1033 ], Fan (2007) [ CITATION Fan07 l 1033 ] cng cha thy gii tớnh nh hng n kt qu iu tr.

    • 4.2.3.2. Tui

    • 4.2.3.3. cn th ban u

  • Khi phõn tớch tin trin cn th t nhiờn trong nhúm chng cho thy thay i trong cu c tỡm thy cú mi quan h vi cu ban u. Tr cng cú cn th ban u cao thỡ cng thay i ln hn v cn th. iu ny cng tng t vi cỏc nghiờn cu khỏc nh ca Grosvenor (1987)[ CITATION GRO87 l 1033 ], Lam (1999)[ CITATION CSL99 l 1033 ]. Goss (1990) phõn tớch d liu tr cú tui t 6 - 15 t cỏc nghiờn cu khỏc nhau, cho thy cn th cng cao ti thi im khỏm ban u thỡ kốm theo tc tin trin cng nhanh [ CITATION CSL99 l 1033 ].

  • Spearman test cng cho thy gia s gia tng chiu di trc nhón cu v SE ban u cú mi tng quan trong c 2 nhúm. Trong nhúm can thip: r = 0,63; Trong nhúm chng: r = 0,673. Lin (2014) [ CITATION Hui14 l 1033 ], cho thy cú mi quan h cú ý ngha c tỡm thy gia cu ban u v s gia tng chiu di trc nhón cu trong nhúm Ortho-K (r = 0,259, p < 0,001) v trong nhúm can thip (r = 0,169, p = 0,014).

  • Khi xem xột nhúm tin trin v nhúm khụng tin trin, nhúm tin trin cú cu ban u ti thi im ban u cao hn (3,6 so vi 2,8). Kt qu ca chỳng tụi cng tng t vi cỏc nghiờn cu khỏc nh phõn tớch ca Loh (2015) [ CITATION Lohay l 1033 ]vi ATOM2.

  • Hiu qu gim gia tng chiu di trc nhón cu l rừ rt trong cn th thp hn cn th cao trong c 2 nhúm. Tr cú cn nng ti thi im bt u iu tr cú s gia tng chiu di trc nhón cu nhiu hn cn th thp .

  • Tr vi cn th trung bỡnh v nng s c hng li ớch ln t mt iu tr an ton v hiu qu.Vỡ vy, nu hiu qu atropin s rt cú ớch cho cỏc i tng cn th cao . Hin ti cỏc thụng tin liờn quan hiu qu ca atropin trong cn th trung bỡnh v nng cũn gii hn.Trong cỏc nghiờn cu trc õy: hu ht cỏc nghiờn cu tin hnh trờn cn th thp [ CITATION Fan07 l 1033 ]. Trong nghiờn cu ca Chou (1997)[ CITATION Cho97 l 1033 ]trờn 20 tr cú cn th cao (> -0,6 D) tin trin cn th gim mt cỏch cú ý ngha sau khi s dng atropin 0,5%. Kt qu ny ỏng khớch l, tuy nhiờn yu vỡ thiu nhúm chng, khụng o chiu di trc nhón cu v ó s dng cỏc phng phỏp iu tr khỏc trc khi iu tr bng atropin trong hu ht cỏc i tng. Trong nghiờn cu ca Fan (2007) [ CITATION Fan07 l 1033 ] s dng atropin 1% trờn 23 tr cú cn th trung bỡnh v nng, tin trin cn th v chiu di trc nhón cu gia tng trong nhúm can thip l +0,06 0,79 D v 0,09 0,19mm, ớt hn cú ý ngha so vi nhúm chng l -1,19 D 2,48 D v 0,70 0,63 mm. Nghiờn cu ca Polling (2016) [CITATION JRP16 l 1033 ] s dng atropin 0,5% trong 1 nm, 77 tr hon thnh nghiờn cu, 50,6% l cn th cao (-6,13 ti -18,63 D), tin trin cn th v chiu di trc nhón cu gia tng -0,1 0,7 D v 0,11 0,29 mm / nm trong nhúm can thip.Nh vy, atropin ỏng quan tõm tr cú nguy c cao phỏt trin cn th nng nh: cn th nng ngay khi cũn tr, tin trin cn th nhanh, tin s gia ỡnh cú cn th nng.

  • Tr vi cn th thp : Trong phõn tớch a bin, cỏc yu t nh khỳc x cu ban u vi cn th ớt v c iu tr bng atropin thỡ tin trin cn th ớt. Hiu qu iu tr ca atropin 1% vi tr cn th thp (-0,5 D ti -2,0 D) trong nghiờn cu ca Shu Yi (2015) [CITATION Shu15 l 1033 ] cho thy atropin 1% cú tỏc dng lm chm trong 93% cỏc trng hp v cú 1 s ci thin th lc nhỡn xa khụng chnh kớnh. Sau 1 nm iu tr, tin trin cn th v gia tng chiu di trc nhón cu l -0,32 0,22 D v 0,03 0,07 mm trong nhúm can thip, trong khi nhúm chng l -0,85 0,31 D v 0,32 0,15 mm. Nhiu yu t cú th gii thớch s ỏp ng thuc khỏc nhau. Bao gm yu t gen, yu t mụi trng, mc nng ca bnh, biờn iu tit v tham gia hot ng ngoi tri. Cỏc nghiờn cu thờm l cn thit sỏng t vn ny. Sau 1 nm, th lc nhỡn xa khụng chnh kớnh ca 35/68 tr l 0,3 (20/40). Cỏc tr ny cú kh nng nhỡn rừ m khụng phi mang kớnh trong hu ht cỏc cụng vic. Ngc li, trong nhúm chng, hu ht cỏc tr cn kớnh nhỡn xa[CITATION Shu15 l 1033 ]. Trong nghiờn cu ca Wu (2011) [CITATION Pei11 l 1033 ] vi atropin nng thp v trung bỡnh 0,05 -0,1%. Phõn tớch a bin atropin nng thp, cho thy yu t cu ban u thp liờn quan mt cỏch cú ý ngha n s tin trin chm ca cn th (p < 0,001). Cỏc yu t tui, gii tớnh v lon th ban u liờn quan khụng cú ý ngha (p = 0,442, 0,494 v 0,547 mt cỏch tng ng).Trong nghiờn cu ca Clark (2015)[ CITATION TYCov l 1033 ] vi thuc nh mt atropin 0,01%, i vi cỏc i tng cn th ban u thp ( 1,00 D), 9/11 (82%) nhúm atropin khụng cú tin trin hoc chuyn dch nh v vin th sau 1 nm, trong khi 8/8 (100%) nhúm chng cú xu hng cn th hn.

    • 4.2.3.4. Cỏc yu t mụi trng

    • 4.2.3.5. Cỏc yu t dch t

    • Phõn tớch hi quy cỏc yu t nguy c cn th tin trin

    • 4.2.4. Lý do b cuc v tỏc dng ph

  • Tỏc dng ph trong nghiờn cu cua chung tụi l khụng ỏng k, chi gp 2 ca viờm kt mc d ng (1,4%), 1 ca (0,7%) viờm da mi d ng, 1 ca cm thy m nh sau nh thuc nhng ht ngay sau 1 tun, khụng cú trng hp no nghiờm trng phi dng iu tr.

  • Cỏc nghiờn cu trc õy vi atropin nng cao 0,5- 1% cung cho thõy tỏc dng ph ca atropin cú th chu ng c[ CITATION Fan07 l 1033 ] v khụng cú tỏc dng ph nghiờm trng [ CITATION Par11 l 1033 ] nh cua Yi (2015) [ CITATION Shu15 l 1033 ] chi thy s ỏnh sỏng do gión ng t, cua Fan (2007)[ CITATION Fan07 l 1033 ] thõy 4,3% cú phn ng d ng nh nhng nhanh chúng ht sau khi ngng iu tr. Kennedy (1995) [CITATION Ken95 l 1033 ] a mụ ta chi tiờt tõn sụ xuõt hiờn cac tỏc dng ph vi atropin 1% trờn 214 tr c th hin qua Bng 4.19.

  • Tỏc dng ph

  • S lng

  • T l (%)

  • S ỏnh sỏng

  • Nhỡn m

  • Phn ng d ng ti mt

  • Khú chu ti mt

  • Nhc u

  • Ming khú chu

  • Khụ ming

  • Khụ mt

  • Vn tõm thn

  • Chúng mt

  • 86

  • 23

  • 8

  • 8

  • 5

  • 5

  • 4

  • 3

  • 1

  • 1

  • 40,2

  • 10,7

  • 3,7

  • 3,7

  • 2,3

  • 2,3

  • 1,9

  • 1,4

  • 0,5

  • 0,5

  • Kt qu cua chung tụi cung thõy atropin it co tac dung phu, tng t nh nghiờn cu cua Chia trong ATOM 2 [CITATION Chieb1 l 1033 ] phn ng ph hu nh khụng cú trong nhúm nh mt atropin 0,01%, ch cú 3,2% viờm kt mc d ng, 0,8% viờm da d ng. 11% gim 1 hng th lc nhỡn xa, v tỏc dng ph ny phc hi sau khi ngng thuc va sau 5 nm theo dừi vn cha thy tr b cuc vỡ cỏc lý do no khỏc [CITATION Chi15 l 1033 ][ CITATION Par16 l 1033 ]. Cac tac gia khac nh Hu(1998) [ CITATION Placeholder14 l 1033 ] cung thõy chi co 6% nhúm nh mt atropin 0,01% co s ỏnh sỏng, Clark (2015) [ CITATION TYCov l 1033 ], thõy 3 trng hp phn nn m liờn tc hoc nhy cm ỏnh sỏng, Noha S. Ekdawi (2015)[ CITATION Ekd15 l 1033 ] vi thuc nh mt atropin 0,01% thõy cú khú khn nh v c di 4 tun, Nishiyama Y (2015)[CITATION YNiov l 1033 ] vi thuc nh mt atropin 0,01% lai khụng thy phn ng ph trong bt c trng hp no.

  • Nh vy, trong cỏc nghiờn cu, hu ht cỏc khú khn l do s ỏnh sỏng v vn nhỡn gn. Chỳng tụi thy nhng thụng tin hng dn cho cha m v hc sinh thụng qua cỏc th gi gia inh v thụng bỏo ming l cú giỏ tr ln, lm gia tng vic nhit tỡnh tham gia. Kt qu ca chỳng tụi cho thy kh nng tng hp vi thuc rt tt. gia tng kh nng thớch ng vi thuc thỡ vi tr cn rt nh (0,75 D) v tin trin chm, s lng nh thuc cú th gim 2 ln/ 1 tun nh ngh ca Lu [ CITATION Lu10 l 1033 ].

    • 4.2.5. Cỏc thay i sau khi ngng iu tr

    • 4.2.6. tui v khong thi gian iu tr ti u

  • KT LUN

  • Nghiờn cu c thc hin t thỏng 04/2014 n thỏng 07/2017, ti cỏc trng tiu hc v THCS thnh ph Cn Th trờn 2717 hc sinh (5434 mt), gụm 1376 nam (50,64%) v 1341 n (49,36%), trong o co 136 hc sinh c nghiờn cu hiu qu ca thuục nh mt atropin 0,01% trong 2 nm vi 66 em nh atropin (24 nam, 42 n) va 70 em ụi chng (32 nam v 40 n), chỳng tụi a ra cac kt lun sau:

  • 1. c im cn th ca hc sinh mt s trng ti TP. Cn Th nm hc 2013 - 2014

  • - Ty lờ mc cn th cao nht (22,81%), trong ú cn th nh 15,27%, cn th trung bỡnh 6,16%, cn th nng 1,38%.

  • - Ty lờ cõn hc sinh n l 27,80%, hc sinh nam l 17,98%. N cú nguy c cao gp 1,54 ln.

  • - T l cn th vựng ngoi thnh l 16,98%, vựng ni thnh l 28,23%.

  • - Cỏc yu t thun li liờn quan n cn th: hc sinh cú cha m b cn th thỡ nguy c cao gp 5,52 ln so vi hc sinh khụng cú cha m b cn th. Hc sinh cú thi gian hc bi v s dng mt nhỡn gn trung bỡnh trờn 8 gi/ ngy cú nguy c cn th cao gp 3,21 ln so vi hc sinh s dng di 8 gi. Hc sinh tham gia cỏc hot ng ngoi tri trung bỡnh trờn 2 gi/ ngy cú nguy c cn th ớt hn (0,33 ln) so vi hc sinh hot ng ngoi tri di 2 gi/ ngy.

  • - Gim th lc sau can thip atropin 0,01%: bng 62,50% so vi nhúm chng.

  • - Tin trin cn th: nhúm can thip l 0,31 0,26 D/ nm, it hn co y nghia so vi nhúm chng l 0,70 0,36 D/ nm (p < 0,05); Sau 2 nm can thip, mc cn th nh ch gim nh t 45,45% xung 30,30%. Mc cn th trung bỡnh gia tng nh, t 41,66% lờn 50,75%. Trong khi nhúm chng, mc cn th nh gim mnh t 87,85% xung 48,57% v mc cn th trung bỡnh gia tng mnh t 12,14% lờn 47,85%; 70,43% s hc sinh nhúm can thip cú tin trin cn th ớt hn -0,5 D, trong khi ch cú 0,86% cú tin trin cn th hn -1,0 D v khụng cú trng hp no tin trin rt nhanh. Ngc li, trong nhúm i chng chi co 19,28% tin trin cn th ớt hn -0,5 D v 11,42% cú tin trin cn th hn -1 D v khụng cú trng hp no tin trin rt nhanh.

  • - Thay i biờn iu tit, kớch thc ng t ca nhúm can thip: biờn iu tit gim 4,9 D nhng duy trỡ c 11,21 D lc iu tit, khụng thay i theo thi gian nờn th lc nhỡn gn khụng gim, khụng cn s dng kớnh 2 tiờu c. Kớch thc ng t tng hn bỡnh thng 1mm v khụng cn s dng kớnh rõm.

  • - Mi liờn quan gia gii tớnh, tui vi tin trin cn thi: khụng cú s khỏc bit nh hng ca gii tớnh; hc sinh trờn 10 tui cú hiu qu nhiu hn; cn ban u cng cao cng cú kh nng tin trin cao hn.

  • - Tớnh an ton cua thuc nh mt atropin 0,01%: Tỏc dng ph khụng ỏng k, chim 5,12% (1 case viờm da d ng,2 case viờm kt mc v 1 case gim th lc 1 hng).

  • - Cỏc thay i sau khi ngng iu tr: tin trin cn th trong nhúm can thip l -0,54D/ nm th 3. Tuy nhiờn, tin trin cn th trung bỡnh trong 3 nm vn ớt hn so vi nhúm chng (-0,42 0,26 D so vi -0,64 0,3 D). Gia tng chiu di trc nhón cu l 0,31 mm/ nm th 3. Tuy nhiờn, gia tng chiu di trc nhón cu trung bỡnh trong 3 nm vn ớt hn so vi nhúm chng (0,28 mm so vi 0,45 mm). Kớch thc ng t, biờn iu tit, th lc nhỡn xa, nhỡn gn phc hi hon ton sau khi ngng thuc 2 thỏng.

  • KHUYN NGH

  • ểNG GểP MI CA LUN N

  • TI LIU THAM KHO

  • B GIO DC V O TO B Y T

  • TRNG I HC Y H NI

  • ======

  • HONG QUANG BèNH

  • ĐáNH GIá HIệU QUả Sử DụNG

  • THUốC NHỏ MắT ATROPIN 0,01% ĐốI VớI

  • Sự TIếN TRIểN CậN THị CủA HọC SINH

  • TIểU HọC Và TRUNG HọC CƠ Sở

  • TạI THàNH PHố CầN THƠ

  • LUN N TIN S Y HC

  • H NI 2018

  • MC LC

  • PH LC

  • DANH MC BNG

  • DANH MC BIU

  • DANH MC HèNH, S

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan