Nghiên cứu thực trạng và một số yếu tố liên quan đến bệnh quanh răng ở học sinh 12 14 tuổi tại huyện quế phong tỉnh nghệ an, hiệu quả can thiệp (2016 2017) ( Luận án tiến sĩ)

165 27 0
  • Loading ...
1/165 trang
Tải xuống

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 11/06/2018, 15:55

Nghiên cứu thực trạng và một số yếu tố liên quan đến bệnh quanh răng ở học sinh 12 14 tuổi tại huyện quế phong tỉnh nghệ an, hiệu quả can thiệp (2016 2017) ( Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu thực trạng và một số yếu tố liên quan đến bệnh quanh răng ở học sinh 12 14 tuổi tại huyện quế phong tỉnh nghệ an, hiệu quả can thiệp (2016 2017) ( Luận án tiến sĩ) 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh quanh (BQR) nói riêng, bệnh miệng nói chung nghiên cứu từ thời Hyppocrate (460 -372 trước công nguyên) Nhưng hiểu biết bệnh hạn chế thời gian dài, đến cuối kỷ 19 số nhà y học như: Pere mô tả BQR chưa đầy đủ, Fones mô tả bệnh BQR cách đầy đủ lâm sàng sinh bệnh học Sau nghiên cứu Pere Fones đến nghiên cứu BQR phát triển rộng khắp giới [33] Ngày nay, với tiến khoa học kỹ thuật, tìm chế bệnh sinh BQR, kết hợp với việc vệ sinh miệng cách khoa học, làm giảm đáng kể BQR nói riêng bệnh miệng nói chung [14], [54] Bệnh quanh răng, bệnh phổ biến giới, lứa tuổi, thành phần xã hội [36] Ngay Hoa Kỳ, nước có y học phát triển, dân trí cao tỷ lệ mắc BQR 50%, chí tới 90% [52], [66] Việt Nam nước chậm phát triển, điều kiện kinh tế nhiều khó khăn, điều kiện vệ sinh miệng chưa tốt, nhận thức người dân BQR nhiều hạn chế làm cho BQR khơng khơng giảm mà có xu hướng tăng cao năm gần đây, ảnh hưởng cách sinh hoạt người dân có nhiều thay đổi Đặc biệt vùng sâu, vùng xa, công tác nha học đường chưa quan tâm thỏa đáng tỷ lệ bệnh miệng, BQR cao[23], [33], [53] BQR dẫn đến viêm tủy răng, viêm tủy xương hàm, nhiễm trùng huyết ngun nhân gây Việc chẩn đốn nguyên gây BQR có nhiều kỹ thuật chuyên sâu, đại như: Sinh học phân tử, miễn dịch học, kỹ thuật RAPID ID 32A định danh vi khuẩn [10], [15], [59] Tại Nghệ An nói chung Quế Phong nói riêng, huyện miền núi điều kiện kinh tế khó khăn, đa số người dân đồng bào dân tộc thiểu số như: Người Thái, người Tày người Kinh xây dựng kinh tế Công tác vệ sinh miệng học đường chưa quan tâm, thiếu thốn nguồn lực cho cơng tác chăm sóc y tế, huyện có y sỹ chuyên khoa hàm mặt Kết hợp với nhận thức người dân bệnh miệng Vì vậy, yếu tố nguy cho bệnh miệng phát triển Nhưng chưa có cơng trình nghiên cứutính chất quy mơ đầy đủ tình trạng BQR địa bàn, mức độ ảnh hưởng bệnh đến cộng đồng sao? đối tượng học sinh 12-14 tuổi Để giải vấn đề trên, thực đề tài: Nghiên cứu thực trạng số yếu tố liên quan đến bệnh quanh học sinh 12 -14 tuổi huyện Quế Phong, tỉnh Nghệ An, hiệu can thiệp (2016 -2017), nhằm mục tiêu nghiên cứu sau: Mô tả thực trạng số yếu tố liên quan đến bệnh quanh học sinh 12 - 14 tuổi trường trung học sở huyện Quế Phong, tỉnh Nghệ An năm 2016 Đánh giá hiệu can thiệp giáo dục truyền thông điều trị bệnh quanh Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cƣơng bệnh quanh 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu tổ chức học vùng quanh Cấu trúc giải phẫu quanh gồm: Lợi, dây chằng quanh - Lợi: Là niêm mạc biệt hóa, bám vào cổ chân xương Lợi có loại biểu mơ sừng hóa biểu mơ khơng sừng hóa, có tổ chức liên kết, giàu mạch máu thần kinh Bên lợi dịch lợi, bình thường ít, viêm số lượng dịch tăng, dịch lợi giúp tăng cường miễn dịch tế bào qua hình thức thực bào [33] - Dây chằng quanh răng: Là bó sợi liên kết, dày 0,17 - 0,25 mm Một đầu bám vào xương răng, đầu bám vào xương Giữa cho vùng quanh đảm bảo vững trắc liên kết xương xương [33] Dây chằng quanh có thành phần gồm: Các tế bào dây chằng quanh răng; Sợi liên kết dây chằng quanh Chất dây chằng quanh (chất nền) có chất hóa học Proteoglycans glycoprotein giống tổ chức liên kết riêng Trong vùng kẽ tế bào tạo xương răng, tạo cốt bào, hủy cốt bào, tế bào biểu mơ sót lại (mallassez) bao Hertwing Vùng kẽ có hệ thống thần kinh mạch máu [33] - Mạch máu: Rất phong phú, cung cấp từ ba nguồn là: Từ động mạch răng; Các nhánh động mạch liên xương chân vào dây chằng quanh răng; Các nhánh động mạch màng xương phía thân qua niêm mạc mặt mặt xương răng…tạo hệ thống mạch máu quanh [33] - Mạch bạch huyết: Mạch bạch huyết tạo mạng lưới dày đặc, nối tiếp với bạch huyết lợi vách xương - Thần kinh: Dây chằng quanh chịu chi phối nhóm thần kinh cảm giác giao cảm Chức đảm bảo liên kết sinh lý bình thường xương răng, truyền lực nhai vào xương hàm, cảm thụ kích thích thần kinh…[33] - Xương răng: Là dạng đặc biệt xương, có nguồn gốc trung mơ, khơng có hệ thống Havers mạch máu Xương bao phủ ngà chân răng, đa số trường hợp (65%) phần men phủ bề mặt men cổ người trưởng thành, chất hữu xương Phần chân răng, lớp xương khơng có tế bào tạo xương Phần có chứa tế bào tạo xương, làm cho lớp xương dày lên theo tuổi Quá trình hoạt động tạo xương điều tiết tế bào tạo xương gen di truyền nhân tế bào tạo xương [33] Xương có tầm quan trọng đặc biệt chức năng: Là chỗ bám cho dây chằng quanh răng, nối vào xương Xương khơng có khả tiêu sinh lý thay đổi cấu trúc xương khác thể tiêu sản số trường hợp bất thường hay bệnh lý [33] - Xương răng: Là phần hình thành huyệt xương hàm bao bọc quanh chân mô chống đỡ quan trọng tổ chức quanh Xương gồm xương thành bao quanh chân xương phía ngồi, xương xốp chống đỡ [33] bao gồm: + Thành xương xương đặc bề mặt thành xương tiếp xúc với vùng dây chằng quanh răng, chụp Xquang đường cản quang liên tục gọi Lamina dura hay màng cứng Màng cứng Lamina dura có nhiều lỗ sàng qua mạch máu từ xương vào vùng quanh ngược lại [33] Hình 1.1 Cấu trúc vùng quanh [33] + Thành xương lớp xương vỏ màng xương che phủ Cấu trúc lớp xương vỏ giống xương đặc khác, gồm hệ thống Havers, độ dày lớp vỏ thay đổi theo vị trí [33] + Xương xốp nằm thành xương sàng, bao gồm mạng lưới bè xương mỏng xen kẽ khoang tủy mỡ Vùng lồi củ xương hàm góc xương hàm có tủy tạo máu Các tế bào chịu trách nhiệm tái cấu trúc: Tạo cốt bào; Tạo tế bào xương non, tế bào xương trưởng thành hủy cốt bào [33] + Bình thường mào nằm cổ giải phẫu 0,5 -1 mm, xương chịu lực nén thích hợp củng cố vững chắc, chịu lực nén mức có tượng tiêu vơi Q trình tiêu phục hồi ln cân ln đảm bảo chức năng, cân dẫn đến bệnhquanh [33] 1.1.2 Khái niệm bệnh quanh Bệnh quanh loại bệnh phức tạp, bệnh lý bao gồm hai q trình viêm thối hóa, có tổn thương khu trú lợi tổn thương tổ chức quanh (lợi, dây chằng quanh răng, xương xương răng…), tổn thương không điều trị kịp thời dẫn đến biến chứng như: Áp xe quanh răng, viêm tủy ngược dòng, lung lay dẫn tới rụng răng, số trường hợp dẫn đến viêm mô tế bào hay viêm xương hàm biến chứng xa viêm khớp, viêm nội tâm mạc, ung thư hóa [14], [15], [33] Nguyên nhân vệ sinh miệng không tốt, không cách Căn nguyên gây bệnh quanh vi khuẩn ưa khí, vi khuẩn kỵ khí, vi khuẩn bán kỵ khí, vi nấm phổ biến Candida Candida albicans nguyên vi sinh khác [14], [15], [33] Hình 1.2 Hình ảnh bệnh quanh [33] 1.1.3 Phân loại bệnh quanh Việc phân loại BQR có ý nghĩa quan trọng việc chẩn đốn , tiên lượng làm kế hoạch điều trị Có nhiều cách phân loại BQR, theo xu hướng chung quan điểm đại, người ta chia BQR làm loại bệnh lợi bệnh cấu trúc chống đỡ răng: - Các bệnh lợi bao gồm bệnh có lợi như: Viêm lợi, túi lợi sâu, tụt lợi - Các bệnh cấu trúc chống đỡ bao gồm bệnh liên quan tới cấu trúc chống đỡ giây chằng quanh răng, xương xương Phân loại theo hội nghị quốc tế BQR năm 1999 Hội nghị đưa bảng phân loại bao gồm nhóm bệnh đây: Các bệnh lợi viêm lợi, túi lợi sâu, lợi bám; Viêm quanh mạn; Viêm quanh phá hủy; Viêm quanh biểu lộ bệnh toàn thân; Các bệnh viêm quanh hoại tử; Các áp xe vùng quanh răng; Viêm quanh tổn thương nội nha; Các biến dạng tình trạng mắc phải hay trình phát triển 1.2 lƣợc lịch sử nghiên cứu bệnh quanh 1.2.1 Trên Thế giới Năm 1850, Pere mô tả BQR Năm 1920, Fones mô tả bệnh BQR cách đầy đủ Sau nghiên cứu Pere Fones đến nghiên cứu bệnh BQR phát triển rộng khắp giới, từ nghiên cứu giải phẫu, sinh bệnh học BQR, phương pháp điều trị bệnh BQR, kể nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật y học chuyên sâu…[33], [42], [60] Năm 2000 Drancourt CS sử dụng kỹ thuật RFLP-PCR với gen mồi 16S ribosoma để định danh loài vi khuẩn mảng bám răng, ông phát nhóm lồi vi khuẩn kỵ khí bán kỵ khí có mảng bám dịch sâu Sau năm 2000 kỹ thuật phát triển rộng khắp giới [59] Năm 2016 Xiang Y Han CS ứng dụng kỹ thuật kết hợp với kỹ thuật Sequencing định danh vi khuẩn dịch sâu mảng bám Kết ông phát nhóm lồi vi khuẩn gây bệnh, vai trò bật nhóm lồi vi khuẩn kỵ khí bán kỵ khí [97] như: Streptococcus spp; Staphylococcus spp; Micromonas micros; Veillonella spp; Enterococcus faecalis; Prevotella oralis 1.2.2 Tại Việt Nam Việc nghiên cứu BQR phát triển mạnh mẽ năm gần đây, số lượng đề tài, phong phú đối tượng nghiên cứu phương pháp kỹ thuật sử dụng nghiên cứu, nghiên cứu cộng đồng nghiên cứu chuyên sâu miễn dịch, sinh học phân tử PCR định danh loài vi khuẩn dịch sâu mảng bám Các nghiên cứu dịch tễ học bệnh quanh răng: Tạ Quốc Đại (2006), nghiên cứu thực trạng bệnh sâu răng, viêm lợi kiến thức, thái độ, thực hành học sinh 12 tuổi huyện Thanh Trì, quận Đống Đa thành phố Hà Nội năm 2005 [12] Nguyễn Ngọc Nghĩa (2010), nghiên cứu số đặc điểm bệnh miệng học sinh tiểu học huyện Văn Chấn – tỉnh Yên Bái năm 2009 [25] Trần Tấn Tài (2016), nghiên cứu thực trạng bệnh sâu hiệu giải pháp can thiệp cộng đồng học sinh tiểu học Thừa Thiên Huế [29] Trương Thị Hoài An (2013), đánh giá tình trạng miệng học sinh khiếm thị trường phổ thông đặt biệt (PTĐB) Nguyễn Đình Chiểu TP Hồ Chí Minh [1] Nguyễn Quang Huy (2009), Nghiên cứu tác dụng số chất thứ cấp từ thực vật lên vi khuẩn gây sâu Streptococcus mutans [17] Nguyễn Thị Thúy Anh (2011), nghiên cứu khả kháng khuẩn số loài thực vật [4] Nhìn chung nghiên cứu Việt Nam năm gần phát triển mạnh mẽ số lượng cơng trình, đa dạng lĩnh vực nghiên cứu Các cơng trình tập trung vào phân tích, đánh giá thực trạng bệnh miệng người Việt Nam [13], [16], [25] Nhiều nghiên cứu kết ứng dụng biện pháp chẩn đoán, kỹ thuật can thiệp điều trị bệnh Nhiều cơng trình nghiên cứu tập trung vào ứng dụng kỹ thuật chuyên sâu giới áp dụng cho người Việt chẩn đoán điều trị bệnh BQR [11], [14] kể đối tượng nhạy cảm HIV/AIDS, ung thư…[1], [2], [18] 1.3 Dịch tễ học bệnh quanh 1.3.1 Tình hình bệnh quanh giới Theo điều tra Mỹ 1962, tỷ lệ BQR lứa tuổi 20: Nam 12,0%, nữ 8,0%; Lứa tuổi 40: Nam 40,0%, nữ 20,0%; Lứa tuổi 60: Nam 60,0%, nữ 38,0% [33] 10 Năm 1988, Bae CS khám 554 người Trung Quốc tuổi 60 -80, kết cho thấy: Hầu hết mặt lại bám dính > mm, 10,0 - 30,0% bám dính > mm [45] Douglass C.W CS (1990), khám 1151 người Bang New England – Mỹ, kết cho thấy: Tỷ lệ chảy máu lợi 85,0%, túi lợi sâu > mm 87,4%, bám dính > mm 94,8% [58] Các nhà khoa học có chung nhận định: Mảng bám tỷ lệ thuận với tuổi, tỷ lệ bám dính, tỷ lệ BQR, chảy máu lợi….cũng tăng dần theo tuổi Tỷ lệ phát bệnh miệng so với số thực tế khiêm tốn là hình ảnh tảng băng chìm Tỷ lệ bệnh mức độ nhẹ cao tổn thương sớm tiến triển nặng thêm thối lui, ung thưu hóa [47] Hiện nay, nhà khoa học sâu nghiên cứu liên quan bệnh miệng với yếu tố thuận lợi chế độ ăn uống, béo phì, đái đường, tình trạng miễn dịch thể: - Năm 2015, Marta Novotna tổng hợp nhiều nghiên cứu bệnh nha chu sâu trẻ em bị tiểu đường tuýp 1, số nghiên cứu cho thấy có liên quan đái đường Tuyp bệnh nha chu Tuy nhiên số nghiên cứu lại chưa tìm thấy mối liên quan Một số nghiên cứu phát có khác biệt nhóm đái đường Tp khơng đái đường Tp tỷ lệ thành phần loài vi khuẩn miệng có vai trò kiểm sốt chuyển hóa bệnh tiểu đường đến sức khỏe nha chu Ông có khuyến cáo để có kết luận chắn vai trò vi khuẩn đái đường tuýp với bệnh nha chu sâu cầnnghiên cứu sâu hơn, diện rộng [79] Rufi Murad Patel (2016), nghiên cứu nồng độ can-xi, phosphatase độ pH nước bọt liên quan đến bệnh nha chu trẻ em Châu ... số yếu tố liên quan đến bệnh quanh học sinh 12 -14 tuổi huyện Quế Phong, tỉnh Nghệ An, hiệu can thiệp (2 016 -2017), nhằm mục tiêu nghiên cứu sau: Mô tả thực trạng số yếu tố liên quan đến bệnh quanh. .. 1.7.3 Các số đánh giá tình trạng bệnh quanh Để quản lý BQR, số sử dụng rộng rãi là: Chỉ số lợi, số quanh răng, số bệnh quanh răng, số nhu cầu điều trị quanh cộng đồng, số vệ sinh miệng, số mảng... quanh học sinh 12 - 14 tuổi trường trung học sở huyện Quế Phong, tỉnh Nghệ An năm 2016 Đánh giá hiệu can thiệp giáo dục truyền thông điều trị bệnh quanh 3 Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cƣơng bệnh quanh
- Xem thêm -

Xem thêm: Nghiên cứu thực trạng và một số yếu tố liên quan đến bệnh quanh răng ở học sinh 12 14 tuổi tại huyện quế phong tỉnh nghệ an, hiệu quả can thiệp (2016 2017) ( Luận án tiến sĩ), Nghiên cứu thực trạng và một số yếu tố liên quan đến bệnh quanh răng ở học sinh 12 14 tuổi tại huyện quế phong tỉnh nghệ an, hiệu quả can thiệp (2016 2017) ( Luận án tiến sĩ)

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nhận lời giải ngay chưa đến 10 phút Đăng bài tập ngay