THỞ CHẬM Khó thở ngừng thở thơng thường gây đe dọa sống trước tiên, thở chậm tần số thở 10 lần/ phút Triệu chứng kết rối loạn thần kinh, rối loạn chuyển hóa dùng thuốc liều, tất gây ức chế trung tâm hô hấp não (Xem phần hiểu cách hệ thống thần kinh kiểm sốt hơ hấp, trang 124) CAN THIỆP CẤP CỨU Tùy thuộc vào mức độ ức chế thần kinh trung ương, bệnh nhân khó thở nặng cần kích thích để thở Nếu bệnh nhân mê đi, cần đánh thức cách lắc mạnh hướng dẫn hít thở Cần nhanh chóng đo dấu hiệu sinh tồn cho bệnh nhân Đánh giá tri giác cách kiểm tra kích thước đồng tử phản xạ, đánh giá mức độ tỉnh táo khả di chuyển tay chẩn Nối máy theo dõi cho bệnh nhân, sắn sàng dụng cụ cấp cứu đường thở, ống nội khí quản máy thở phòng trường hợp ngừng thở Để hỗ trợ hơ hấp, cần đặt bệnh nhân vị trí giữ đầu cao 30 độ so với tư nghỉ, làm đường thở với máy hút tay cần HỎI BỆNH SỬ VÀ KHÁM LÂM SÀNG Khai thác bệnh sử ngắn gọn từ bệnh nhân., từ khả bạn Hỏi xem bệnh nhân có dùng thuốc liều, và, được, cố gẳng xác định loại thuốc dùng, bao nhiêu, đường Kiểm tra tay bệnh nhân để tìm dấu hiệu điểm, khả nghiện thuốc Có thể bạn cần phải truyền naloxone, kháng opioid Nếu bạn loại trừ liều thuốc, hỏi bệnh mạn tính, đái tháo đường suy thận Kiểm tra vòng thẻ nhận biết để xác định tình trạng ưu tiên, Cũng nên hỏi tiền sử chấn thương đầu, u não, nhiễm trùng thần kinh đột quỵ NGUYÊN NHÂN - - - TOAN CETON ĐÁI THÁO ĐƯỜNG: thở chậm xảy với bệnh nhân nặng, đái tháo đường khơng kiểm sốt Bệnh nhân với toan ceton nặng có kiểu thở Kussmaul Những dấu hiệu triệu chứng kèm bao gồm: giảm tri giác, mệt, yếu, thở mùi trái cây, tiểu Suy gan: diễn suy gan giai đoạn cuối, thởi chậm kèm với mê, tăng phản xạ, run tay, phản xạ Babinski (+)… Tăng áp lực nội sọ: dấu hiệu muộn tình trạng thở chậm tăng áp lực nội sọ đe dọa sống xác định giảm LOC, giảm chức điều khiển, giãn đồng tử thở chậm, nhịp tim chậm tăng huyết áp dấu hiệu cổ điển chèn ép tủy muộn Suy thận: diễn suy thận giai đoạn cuối, thởi chậm kèm với giảm LOC, chảy máu GI, tăng giảm huyết áp, dấu hiệu khác… Suy hô hấp: thở chậm xảy suy hơ hấp giai đoạn cuối kèm với chứng xanh tím, phế âm giảm, nhịp tim nhanh, huyết áp giảm nhẹ giảm LOC Hiểu biết cách hệ thần kinh kiểm soát hơ hấp Kích thích từ bên ngồi từ hoạt động từ vùng trung tâm não cao tác động lên trung tâm hô hấp hành tủy cầu não Những trung tâm này, đến lượt chúng gửi xung tới vùng khác hệ hô hấp để thay đổi - CÁC NGUYÊN NHÂN KHÁC Thuốc: liều thuốc giảm đau loại opioid, gặp hơn, thuốc an thần nhóm barbiturate, phenothiazine, thuốc giảm đau CNS khác gây thở chậm Dùng loại thuốc số với rượu gây thở chậm NHỮNG ĐIỀU CẦN QUAN TÂM Vì bệnh nhân thở chậm tiến triển tới ngừng thở, nên phải kiểm tra tình trạng hô hấp thường xuyên chuẩn bị hỗ trợ hô hấp cần thiết Không bỏ bê bệnh nhân, đặc biệt tri giác bệnh nhân giảm Giữ giường vị trí thấp nâng cao tay vịn Cần phải xét nghiệm khí máu, điện giải đồ, tìm độc chất Sẵn sàng cho bệnh nhân chụp X quang, CT đầu Cung cấp thuốc cần thiết oxy Tránh dùng thuốc giảm đau CNS làm nặng thêm tình trạng thở chậm Tương tự, cung cấp oxy cách thận trọng với bệnh nhân tăng CO2 mạn tính, xẩy bệnh nhân mắc COPD, liệu pháp oxy gây phản tác dụng Với bệnh nhân thở chậm điều trị bệnh viện, cần kiểm tra thuốc liều cho vòng 24h VỚI TRẺ EM Vì nhịp thở bình thường trẻ em cao người trưởng thành, nhịp chậm trẻ em xác Toan ceton đáidựa tháo định theo tuổi (Xem phần tần số hô hấp trẻ em) đường Suy hô hấp giai Dấu hiệu triệu chứng: VỚI NGƯỜI GIÀ - - đoạn cuối Dấu hiệu triệu chứng Khi dùng Kiểu thở thuốc cho người già, nhớ có nguy gây thở châm thứ phát cao ngộ độc thuốc nhiều loại có khả gây nên hậu có điều kiện khác Kussmaul - Xanh tím ảnh hường đến Cần cảnh báo cho bệnh nhân nguy biến chứng đe dọa tính Mệt mỏi, - Phế âm mạng yếu giảm Hơi thở mùi - Nhịp tim HƯỚNG trái DẪN BỆNH NHÂN nhanh Thiểu niệu Với bệnh nhân thường xuyên dùng opioid ( người ung thư giai đoạn nặng thiếu-máuGiảm tri đa ác tính ), thở chậm biến chứng nghiêm trọng, dấu hiệu điểm sớm ngộ độc, giác niệu buồn nôn, nôn Cũng vậy, cố gắng xác định bệnh nhân nghiện loại thuốc Khát nhiều CLS: xét nghiệm: cân Giảm ABG, CXR, PFT TẦN SỐ HÔ HẤP Ở TRẺ EM CLS: xét nghiệm: Điều trị: khai thông glucose, điện giải Biểu đồ cho thấy tần số hô hấp bình thường trẻ em, coa tần số bình thường ởđường ngườithở, hỗ trợ đò, ABG hơ hấp, oxy liệu lớn Theo đó, thở chậm trẻ em cần xác định theo tuổi pháp, thuốc (kháng Điều trị: bù dịch beta, corticoid) đường tĩnh mạch, Thở chậm Cần tập trung vào: dấu hiệu sinh tồn, da, hệ hơ hấp, thần thuốc (insulin, điều Hướng xử trí tiếp kinh, tim mạch chỉnh điện giải), theo: khám chuyên giáo dục dinh khoa hơ hấp dưỡng Hướng xử trí tiếp theo: tái khám sau Suy gan giai đoạn cuối Suy thận giai đoạn cuối Dấu hiệu triệu chứng: Dấu hiệu triệu chứng: - hôn mê tăng phản xạ run tay phản xạ Babinski (+) CLS: xét nghiệm: CBC, LFT, amoniac huyết thanh, siêu âm gan Điều trị: thuốc (lactose, thiazide), nằm nghỉ giường, hạn chế dịch điện giải, hạn chế protein Hướng xử trí tiếp theo: tái khám chuyên khoa tiêu hóa gan mật sau tuần - - Co giật Giảm tri giác Tăng giảm huyết áp Tăng ure máu Buồn nôn, nôn Yếu liệt Giảm sút cân Hôn mệ CLS: xét nghiệm: BUN, creatinin, điện giải đồ, ure, ABG, siêu âm, chụp niệu đồ tĩnh mạch Điều trị: lợi tiểu, thuốc (điện giải, hạ áp) Hướng xử trí tiếp theo: khám chuyên kháo thận tiết niêụ Dấu hiệu triệu chứng thông thường: - Giảm tri giác Giảm chức tự động Giãn đồng tử Phù giai thị Tăng áp lực nội sọ Chèn ép tủy muộn Có thêm dấu hiệu triệu chứng : - Mạch nảy mạnh Nhịp tim nhanh Tăng huyết áp CLS: chẩn đốn hình ảnh: CT, MRI Điều trị: thuốc (lợi tiểu, barbiturat), hỗ trợ hô hấp, theo dõi ICP Hướng xử trí tiếp theo: chuyển chuyên khoa thần kinh phẫu thuật thần kinh  ... phenothiazine, thuốc giảm đau CNS khác gây thở chậm Dùng loại thuốc số với rượu gây thở chậm NHỮNG ĐIỀU CẦN QUAN TÂM Vì bệnh nhân thở chậm tiến triển tới ngừng thở, nên phải kiểm tra tình trạng hơ... thường ởđường ngườithở, hỗ trợ đò, ABG hơ hấp, oxy liệu lớn Theo đó, thở chậm trẻ em cần xác định theo tuổi pháp, thuốc (kháng Điều trị: bù dịch beta, corticoid) đường tĩnh mạch, Thở chậm Cần tập... triệu chứng: VỚI NGƯỜI GIÀ - - đoạn cuối Dấu hiệu triệu chứng Khi dùng Kiểu thở thuốc cho người già, nhớ có nguy gây thở châm thứ phát cao ngộ độc thuốc nhiều loại có khả gây nên hậu có điều kiện