ồi hộp đánh trống ngực Phù chân Tiểu đêm Thận trọng: Ngưng thuốc đột ngột ->Nhồi máu tim Nhịp chậm Mất triệu chứng hạ đường huyết BỆNH MẠCH VÀNH Các loại, thể ĐMV Yếu tố nguy Tăng huyết áp, Rối loạn lipid máu, Đái tháo đường, Tổn thương quan đích Hút thuốc, Béo phì vùng bung , Uống rượu, Stress Tiêu chuẩn chẩn đoán NMCT cấp Phát gia tăng và/hoặc giảm sau men tim (đb Troponin) giá trị bách phân vị 99 với biểu sau: - Triệu chứng TMCTCB (CĐTN) Biến đổi TMCTCB ECG (thay đổi ST-T mới, LBBB xuất hiện) Xuất sóng Q ECG Chứng hình ảnh học vùng tim sống RL vận động vùng Nhận diện huyết khối mạch vành chụp mạch tử thiết Phân loại nhồi máu tim Phân loại nguyên nhân thể ĐMV VIÊM ĐA KHỚP DẠNG THẤP Bệnh cảnh điển hình  Bệnh cảnh điển hình:  Khởi phát: vài tuần đến vài tháng: ăn không ngon, yếu , mệt  Đau cứng nhiều khớp (1/3: khớp)  Thường: khớp cổ tay, khớp liên đốt gần, khớp bàn ngón  Khớp liên đốt xa khớp chậu: thường không bệnh  Khớp sưng, đau nóng khơng đỏ da  Có thể hạch: ròng rọc,nách hay cổ  Cứng khớp vào buổi sáng>45 phút sau cử động  Có thể sốt nhẹ, mệt mỏi Teo yếu nơi khớp bệnh Tiêu chuẩn chẩn đốn Hướng đến bệnh nhân có: ❖ Viêm bao hoạt dịch khớp ❖ Viêm bao hoạt dịch khơng thể giải thích bệnh lý khác Chẩn đoán xác định : ≥ 6/10 Tiêu chuẩn A Tổn thương khớp Điểm khớp lớn 2-10 khớp lớn 1-3 khớp nhỏ 4-10 khớp nhỏ > 10 khớp (>1 khớp nhỏ) B Huyết chẩn đoán RF hay ACPA (-) RF hay ACPA (+) yếu RF hay ACPA (+) mạnh C Giai đoạn cấp bệnh CRP VS bình thường CRP VS tăng D Thời gian bệnh =6 tuần BỆNH PHỔI – ĐƯỜNG HƠ HẤP DO THUỐC Chẩn đốn  Ln nghi ngờ cảnh giác không đáp ứng điều trị có thêm triệu chứng đường hô hấp  Nhận diện thuốc bn dùng, liều, thời gian ▪ Thuốc có nhiều nguy tác dụng phụ đường hô hấp? Dễ nhận diện dùng thuốc  nên tối giản phác đồ điều trị ▪ Lưu ý: tương tác thuốc làm gia tăng tác dụng phụ (tác dụng phụ đến sớm so với mong đợi)  Xem xét mối liên hệ thời gian: ▪ Tác dụng phụ xuất sau dùng thuốc; sau tùy thuộc thuốc  so sánh y văn  Thuốc bệnh cảnh phù hợp? ▪ Liệu điều nhắc đến y văn? Thường cần bệnh cảnh lâm sàng – cận lâm sàng phù hợp ▪ (nếu không, chứng minh ngưng thuốc-tái sử dụng)  Trước kết luận thuốc Luôn cần loại trừ suy tim, nhiễm trùng, ung thư, tự miễn…  Đáp ứng với ngừng thuốc tiêu chí tốt  Tăng tái tiếp xúc: nguy hiểm; cần đồng ý bn! ▪ Test thay thế Test tìm lympho bào nhạy cảm thuốc 2,Điều trị  Ngừng thuốc ▪ Đáp ứng 24-48 vài tháng  Tìm thuốc thay  Điều trị triệu chứng: oxy, nhiễm trùng, bệnh nội tại…  Corticoid: kháng viêm ▪ Nặng ▪ Không đáp ứng ngừng thuốc BỆNH GAN MẬT TÁC NHÂN VIRUT Tác Đường lây nhân truyền Bệnh cảnh Dấu ấn hth HAV Đường ăn uống VG cấp, thường Anti HAV IgM (+) tự khỏi Anti HAV IgG (+): VG tối cấp nhiễm HBV Máu, tiếp xúc da VG cấp mạn niêm, qhtd, mẹ sang HBsAg (+) Cấp: anti HBc IgM (+) Mạn: anti HBc IgG (+) HBeAg, anti HBe HBV DNA HCV Máu, tiếp xúc da VG cấp: niêm, qhtd, mẹ 90% → VG mạn sang HDV Theo HBV Đồng nhiễm HBV HEV Đường phân – miệng VG cấp/Thai phụ Anti HCV (+), HCV RNA (+) EBV, CMV, HSV, virus quai bị, rubella Bệnh cảnh viêm gan virut? VGVR cấp ❖ TK ủ bệnh: vài tuần – vài tháng Ko có TC đặc biệt ❖ TK tiền vàng da: tb tuần mệt mỏi, ăn uống kém, đau cơ, đau khớp, giống cảm cúm; sốt nhẹ ko kèm lạnh run, đau tức vùng hs (P), tiểu vàng ❖ Tk vàng da: vàng da tăng dần, nước tiểu vàng sậm, buồn nôn, nôn, ko dung nạp chất mỡ, sốt giảm hết sốt, mệt mỏi, suy nhược, gan to nhẹ, mềm, đau tức, có lách to mạch thoáng qua Vàng da kéo dài 2-6 tuần ❖ TK hồi phục: vàng da giảm dần, tiểu nhiều, bn cảm giác khoẻ mệt mỏi kéo dài vài tuần đến vài thaùng ... ảnh học vùng tim sống RL vận động vùng Nhận diện huyết khối mạch vành chụp mạch tử thiết Phân loại nhồi máu tim Phân loại nguyên nhân thể ĐMV VIÊM ĐA KHỚP DẠNG THẤP Bệnh cảnh điển hình  Bệnh. .. (-) RF hay ACPA (+) yếu RF hay ACPA (+) mạnh C Giai đoạn cấp bệnh CRP VS bình thường CRP VS tăng D Thời gian bệnh =6 tuần BỆNH PHỔI – ĐƯỜNG HƠ HẤP DO THUỐC Chẩn đốn  Luôn nghi ngờ cảnh... trị triệu chứng: oxy, nhiễm trùng, bệnh nội tại…  Corticoid: kháng viêm ▪ Nặng ▪ Không đáp ứng ngừng thuốc BỆNH GAN MẬT TÁC NHÂN VIRUT Tác Đường lây nhân truyền Bệnh cảnh Dấu ấn hth HAV Đường ăn