Đang tải... (xem toàn văn)
trong thực hành nội nha, tình trạng gẫy dụng cụ là tình huống thường gặp trên lâm sàng, vì vậy mà đứng trước các tình huống này các bác sĩ thường lúng túng không biết sử trí ra sao. nhiều trường hợp xử trí bằng cách bơm rửa sạch theo dõi, tệ hơn là tình trạng nhổ bỏ răng. Vì vậy file này phân loại cũng như giúp các bạn nha sĩ cũng như bạn kỹ thuật viên điều trị nha khoa có thêm kiến thức để xử trí
Lấy dụng cụ gãy khỏi ống tủy Trước thảo luận việc tháo dụng cụ gãy ống tủy trước tiên ta nên xem xét cách phòng tránh biến chứng Hầu hết trường hợp gãy dụng cụ kim loại hệ thống ống tủy khắc phục cách hiểu nguyên lý sản xuất dụng cụ, cách sử dụng khuyết điểm Nhìn chung, tất dụng cụ điều trị tủy thường sử dụng vượt khả chúng, chẳng hạn dùng sai cách mà thiết kế để làm chịu nhiều lực Để tránh vấn đề này, nguyên tắc sử dụng đánh giá dụng cụ dùng ống tủy là: Kiểm tra tất dụng cụ xem có bị xoắn bất thường có dấu hiệu mỏi kim loại trâm tay, trâm NiTi trâm quay NiTi Đưa dụng cụ trước ánh sáng kiểm tra xem có bất đối xứng rãnh (hình 14-39), có điểm sáng nhỏ cho thấy dụng cụ bị giãn xoắn Các trâm thép không rỉ bị yếu dần thường không biểu dấu hiệu gì, tốt nên kiểm tra trâm cách uốn cong đoạn – mm vùng chóp trước sử dụng uốn ngược lại dùng Kể dụng cụ thép không rỉ loại tốt bị gãy cong nhẹ mà thơi Các dụng cụ kích thước nhỏ (số đến số 20) nên dùng tối thiểu thay bị cong hay xoắn dùng Dụng cụ NiTi không làm cong trước sử dụng nên bỏ thấy bị cong nhẹ sau dùng Kiểm tra dụng cụ NiTi xem có rãnh bất thường khơng bỏ thấy có biến dạng (kể biến dạng nhỏ) (hình 14-40) Hiện giới có phong trào khuyến khích chí thị dùng lần cho dụng cụ ống tủy, đặc biệt phương diện lây nhiễm bệnh Ở số nước, việc sử dụng lần bắt buộc, ngành nội nha tương lai Hình 14-39 Các rãnh bị biến dạng cho thấy tượng mỏi kim loại trâm, dụng cụ có khả gãy Hình 14-40 Trâm nikel-titanium bị biến dạng Những dụng cụ nên loại bỏ Dụng cụ NiTi tay vừa có ưu điểm lẫn khuyết điểm mặt hiệu điều trị tủy Khả vượt qua vật cản trì độ cong ống tủy ưu điểm lớn Tuy nhiên, loại dụng cụ đòi hỏi cảm giác tay khác chuyển động làm việc Những cử động đẩy dụng cụ ống tủy mạnh thô bạo để đến chiều dài định dùng lực mạnh lên dụng cụ đoạn cong dẫn đến gãy dụng cụ mà không báo trước Điều xảy cho tất dụng cụ tay dụng cụ quay máy Hầu hết dụng cụ khơng có độ thn chuẩn giống dụng cụ tay truyền thống thiếu cảm giác tay giống mà nhà lâm sàng có kinh nghiệm cần có Cách tốt để tránh nguy gãy dụng cụ thực hành dụng cụ thật nhiều, học sắc thái tăng cảm giác tay “Phòng ngừa” thuật ngữ thực hành việc sử dụng chúng hiệu Nếu dụng cụ không may bị gãy, kỹ thuật tháo mảnh gãy trình bày Trước dùng mũi gate gliden (GG) trâm tạo hình miệng ống tủy để làm rộng phần ống tủy (còn gọi làm loe trước), nên dùng dụng cụ tay tạo đường vào trước Với số hệ thống ProTaper, đường vào cho phép việc sử dụng S1 mà không cần sử dụng mũi GG Thực tế việc mở đường vào ban đầu giúp cho việc sử dụng dụng cụ NiTi hiệu an toàn Việc dùng mũi GG giúp tạo đường vào ngắn để dụng cụ quay theo không bị kẹt lại miệng ống tủy Việc bơm rửa nhiều cần thiết Việc sử dụng mũi nhỏ lúc bị kẹt lại dùng lực mạnh gãy Khi dùng mũi GG để làm loe ống tủy sau sử dụng trâm, việc cắt mô nên thực kéo mũi khỏi ống tủy Nếu sử dụng dụng cụ tạo hình miệng ống tủy hệ thống NiTi để làm tạo hình ống tủy khơng cần thiết dùng đến mũi GG Lấy dụng cụ gãy khỏi ống tủy Với thủ thuật loại này, việc sử dụng kính hiển vi vô cần thiết Trong trường hợp thiếu kính hiển vi nên dùng kính loupe với nguồn chiếu sáng tốt Mảnh dụng cụ đầu mũi gate, đầu mũi peeso mảnh gãy kim loại lớn Nếu đầu mũi gate, đầu mũi peeso reamer, đầu thăm dò trâm gãy đoạn chân răng, phương pháp tốt sử dụng dụng cụ siêu âm Bước mở rộng ống tủy phần cổ đoạn gãy mũi gate glidden (GG) phương pháp bước lùi (step-back manner) Mục đích phương pháp loại bỏ phần ngà cản đường mảnh gãy Tiếp theo, điều vơ cần thiết làm dùng dụng cụ tay vòng qua mảnh gãy Khoảng trống phải mở rộng kỹ để trâm H số 20 qua chỗ tắt dễ dàng Lúc này, đầu nội nha số 15 đặt vào ống tủy điều chỉnh lượng máy rung siêu âm mức bình thường (thường mức lượng thấp) để sử dụng Hình 14-41 A, Băng qua đầu mũi peeso trâm H B, việc điều trị lại tiến hành sau lấy mảnh gãy Hình 14-41 minh họa cho việc vòng qua tháo thành cơng mảnh đầu mũi peeso chân răng cửa bên hàm trên, sử dụng trâm H Hình 14-42 A, Đầu thăm dò nội nha gãy miệng ống tủy gần cối lớn thứ hai hàm B, Tháo mảnh gãy tay siêu âm Hình 14-42 minh họa cho trường hợp đầu thăm dò nội nha gãy cản trở hồn thành q trình điều trị nội nha chân gần cối lớn thứ hàm Việc điều trị thực năm trước khởi phát triệu chứng lâm sàng Kỹ thuật siêu âm dùng để loại bỏ mảnh gãy việc điều trị lại hoàn tất Hình 14-43 A, Một nanh hàm với hai đầu mũi kim khâu gãy ống tủy B, Mũi kim khâu sau lấy trâm nội nha thiết bị siêu âm C, Hoàn tất việc điều trị lại Hình 14-43 lưu trữ trường hợp bất thường hai mảnh gãy ống tủy nanh hàm đầu kim khâu bệnh nhân cố gắng làm thoát mủ áp xe cấp miệng Trước mở để điều trị bệnh nhân bỏ dỡ điều trị chừng Kỹ thuật siêu âm sử dụng để loại bỏ mảnh kim gãy hồn thành q trình điều trị Mảnh gãy dụng cụ nội nha Thử thách khó khăn đoạn gãy dài, nằm gần miệng ống tủy nằm khoảng ống tủy rộng.Thật không may yếu tố thiểu số số trường hợp điều trị thất bại Hình 14-44 A, Trâm H có đường kính nhỏ xun qua chóp nanh hàm bị gãy đoạn 1/3 cổ ống tủy B, Mảnh dụng cụ tháo kìm Masserann, hình ảnh chi tiết chế khóa Lưu ý: trâm nikeltitanium (NiTi) bị uống cách Lực khóa kìm lên dụng cụ nikel-titanium yếu C, Hồn tất việc điều trị lại Hình 14-44 cho thấy trường hợp thất bại trâm H cỡ nhỏ bị bỏ lại 1/3 cổ ống tủy kéo dài chóp gần mm Phần lại ống tủy trám bít gutta percha Việc lấy mảnh dụng cụ hoàn thành kìm IRS sau loại bỏ phần gutta percha phía đầu siêu âm Việc lấy mảnh dụng cụ gãy đoạn từ 1/3 cổ đến 1/3 cần kỹ thuật làm hợp lý, đáng tin cậy hiệu Như lưu ý trước, dụng cụ NiTi sử dụng phổ biến có khuynh hướng dễ gãy ống tủy dụng cụ thép không rỉ truyền thống trước Thật đáng tiếc đặc tính dễ gãy thường việc sử dụng dụng cụ sai không phù hợp khơng phải khuyết điểm dụng cụ Tuy nhiên, hiệu hạn chế dụng cụ siêu âm kim loại Nickel-Titanium nên kỹ thuật loại bỏ tương đối khác Với thép khơng rỉ, rung siêu âm sử dụng để tạo rãnh xung quanh cấu trúc rung trực tiếp lên kim loại Ngược lại, việc rung kéo dài trâm NiTi thường dẫn đến làm gãy vùng chiều dài lộ dụng cụ Nếu rung siêu âm cân nhắc, nên sử dụng với mục đích cho việc đào xung quanh song song với mảnh gãy, tránh tình trạng tiếp xúc liên tục với mảnh dụng cụ Nếu thiết bị siêu âm sử dụng với mục đích làm cho mảnh gãy lỏng ra, mảnh gãy nên tách rời khỏi ngà xung quanh để tăng khả tháo Cùng lúc, thiết bị siêu âm nên sử dụng mức cài đặt lượng thấp sử dụng khoảng thời gian ngắn Nếu mảnh dụng cụ thép khơng rỉ ½ ống tủy, sử dụng Masserann kìm IRS khơng có hạn chế ngồi việc đắt khơng có tính linh hoạt dụng cụ siêu âm Vì vậy, hầu hết nhà lâm sàng lựa chọn số loại dụng cụ siêu âm Lợi ích thiết bị kìm chế khóa Với rãnh nhỏ hiệu quả, làm thép khơng rỉ, tạo lực kìm chặt đáng kể Tuy nhiên, cần cẩn thận khóa vào phần đoạn trâm xảy việc gãy phần trâm lộ Lưu ý chế khóa minh họa hình 14-44B Xét mặt tích cực, trâm tay NiTi thường gãy đoạn ngắn loại trâm thép không rỉ thiết kế rãnh khác nên khơng bị khóa chặt vào cấu trúc Lực rung nhẹ từ thiết bị siêu âm việc xoay nhẹ kìm Masserann giúp làm lỏng trâm NiTi Nếu đuôi mảnh dụng cụ gãy gần miệng ống tủy, thiết bị siêu âm giúp tháo nhanh chóng; mũi khoan trephine giúp tạo khoảng trống cho kìm forcep đưa vào Nếu dụng cụ thép khơng rỉ sử dụng mũi khoan trephine, mảnh dụng cụ không bị gãy bị làm yếu Thủ thuật giống việc tháo mang gutta percha có lõi kim loại côn bạc cắt vị trí miệng ơng tủy Đặc trưng mũi khoan trephine men theo dụng cụ dễ dàng mảnh dụng cụ thép không rỉ hay NiTi Một cán dụng cụ bộc lộ mm lúc thận trọng dùng kìm gắp Loại kìm 1.2-mm thích hợp cho dụng cụ kích cỡ lớn trâm số 40 Do dụng cụ nội nha có hình dạng xoắn ốc, sau bắt kìm ta sử dụng lực vặn nhẹ ngược chiều kim đồng hồ để rút dụng cụ Các tác giả trước mô tả nhiều việc tháo mảnh dụng cụ sâu ống tủy cách xuyên qua mũi Maserann Tuy nhiên, thực hành lâm sàng, việc khoan vào 1/3 chóp chân mạo hiểm không khuyến khích làm kể chân thẳng rộng đủ cho mũi GG lớn mở rộng lối vào phần ống tủy Trong hầu hết nổ lực nhằm lấy mảnh gãy, mũi trephine dẫn đến đục thủng thành bên ống tủy giải phẫu ống tủy có khuynh hướng thn phía chóp Hình 14-45 cung cấp liệu trường hợp thất bại lấy mảnh dụng cụ nằm 1/3 chóp Mặc dù ống tủy làm rộng phần cổ mũi GG trước áp dụng kỹ thuật Masserann, mũi trephine khơng thể đến vị trí mảnh gãy Hơn nữa, mũi trephine gần gây xuyên thủng thành bên Hình 14-45 Thất bại cố dùng mũi Masserann xuyên vào 1/3 chóp cối nhỏ hàm Không thể tháo trâm gãy Hình 14-46 A, Dụng cụ gãy gần chóp chân cối nhỏ hàm B, Hoàn thành việc điều trị lại Mảnh dụng cụ băng qua dụng cụ trâm tay lấy tay siêu âm trâm nội nha Việc loại bỏ mảnh gãy dụng cụ nằm sâu thực kỹ thuật siêu âm đưa dụng cụ băng qua mảnh gãy Hình 14-46 cho thấy lộ trình tháo mảnh gãy nằm sâu ống cối nhỏ hàm May mắn hình dạng ống tủy cho phép trâm nhỏ băng qua mảnh gãy cuối mảnh gãy tháo trâm nội nha tay khoan siêu âm Sau đó, việc điều trị tủy tiến hành thành công Điều đáng tiếc mảnh gãy nằm ống tủy có đường kính nhỏ dụng cụ băng qua mảnh gãy Việc dùng lực quay mạnh khiến cho dụng cụ dễ gãy cải thiện tình hình Dụng cụ siêu âm thân bị gãy, đặc biệt với trâm số nhỏ Điều quan trọng giữ cài đặt lượng mức đề nghị Thông thường mảnh gãy làm lỏng trơi ngồi xoang tủy mà ta không phát với nước bơm rửa Kết tương tự đạt sử dụng đầu siêu âm thiết kế đặt biệt cho việc mài mòn Nếu băng qua mảnh gãy, kỹ thuật lấy tương tự lấy mảnh gãy trâm NiTi Nếu dụng cụ siêu âm bị gãy thường xảy vào phút sử dụng thiết bị Khi loại bỏ mảnh dụng cụ gãy nhiều chân, vấn đề có khả xảy mảnh gãy trôi khỏi ống tủy tìm đường vào lỗ tủy khác Để tránh điều xảy ta nên đặt gòn vào miệng lỗ tủy khác hồn thành việc trám bít ống tủy khác trước đảm bảo ống tủy lại khơng có thơng thương với ống tủy bị nghẽn Kỹ thuật lấy mảnh gãy nhỏ 1/3 chóp đoạn cong nhiều ống tủy khơng khó mà có nguy làm mỏng thành ống tủy khơng gây xuyên thủng Việc tháo mảnh dụng cụ mà băng qua vấn đề khó Các kỹ thuật dùng thiết bị siêu âm để đào kính phóng đại mà khơng có nước bơm rửa cho thấy thành công việc bộc lộ phần mảnh trâm gãy mà khơng làm gãy Khi tiến hành việc đào sâu vào chân song song với mảnh dụng cụ đòi hỏi phải xem xét giải phẫu ống tủy Để tránh tình trạng thủng thành, an tồn đào vùng mơ dày Đối với chân gần cối lớn hàm trên, vùng an tồn để đào phía ơng tủy ngồi gần; nhiên, cần đầu nội nha với đường kính vơ nhỏ (hình 14-47) Hình 14-47 Chọn đầu siêu âm nhỏ để đào xung quanh mảnh gãy kim loại Hình 14-48 A, Minh họa cho trường hợp trâm gãy nikel-titanium nằm ống tủy gần cối lớn thứ hàm B, Tiến hành đào đầu siêu âm nhỏ Tránh tiếp xúc lâu với mảnh gãy C, Hình ảnh hiển thị qua kính hiển vi phẫu thuật cho thấy đuôi dụng cụ bộc lộ Việc đào làm trước tiên vùng ngà dày phía ống tủy Phần ngà tách khỏi mảnh gãy đầu thăm dò nội nha D, Băng qua dụng cụ trâm số E F, Sau không ngừng làm rộng khoảng trống băng qua, mảnh dụng cụ lấy Hình 14-48 minh họa cho kỹ thuật loại bỏ mảnh gãy dụng cụ Chiến lược đào khoảng song song với mảnh dụng cụ Mảnh gãy làm lỏng phía khoảng trống vừa tạo ra, sau dùng trâm nhỏ băng qua Khi hồn thành việc này, khoảng trống mở rộng dần trâm số 15 thiết bị siêu âm rung làm lỏng mảnh gãy Trong số trường hợp, sử dụng kìm Masserann kìm nhỏ IRS mảnh dụng cụ bộc lộ đủ Nhiều mảnh trâm gãy lấy Các nổ lực để làm điều thường không đem lại kết gây phá hủy thêm mô Nếu khơng có bệnh lý vùng chóp khơng có triệu chứng, sạch, tạo hình tốt, việc trám bít vùng ống tủy bên mảnh gãy định Tiên lượng thường hứa hẹn tốt Tái đánh giá tiến hành khoảng thời gian khác Việc phẫu thuật lựa chọn điều trị thất bại Nguồn: Problem solving in Endodontics – James L Gutmann, Paul E Lovdahl ... lực mạnh gãy Khi dùng mũi GG để làm loe ống tủy sau sử dụng trâm, việc cắt mô nên thực kéo mũi khỏi ống tủy Nếu sử dụng dụng cụ tạo hình miệng ống tủy hệ thống NiTi để làm tạo hình ống tủy không... cong dẫn đến gãy dụng cụ mà không báo trước Điều xảy cho tất dụng cụ tay dụng cụ quay máy Hầu hết dụng cụ khơng có độ thn chuẩn giống dụng cụ tay truyền thống thiếu cảm giác tay giống mà nhà lâm... Như lưu ý trước, dụng cụ NiTi sử dụng phổ biến có khuynh hướng dễ gãy ống tủy dụng cụ thép không rỉ truyền thống trước Thật đáng tiếc đặc tính dễ gãy thường việc sử dụng dụng cụ sai không phù