LỜI CẢM ƠN Trên thực tế khơng có thành công mà không gắn liền với hỗ trợ, giúp đỡ dù hay nhiều, dù trực tiếp hay gián tiếp người khác Trong suốt thời gian từ bắt đầu học tập giảng đường đại học đến nay, em nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ q Thầy Cơ, gia đình bạn bè Với lòng biết ơn sâu sắc nhất, em xin gửi đến quý Thầy Cô Khoa Dược Điều Dưỡng trường Đại học Tây Đô với tri thức tâm huyết để truyền đạt vốn kiến thức quý báu cho em suốt thời gian học tập trường Để hoàn thành tốt đề tài “Khảo Sát Tình Hình Sử Dụng Thuốc Kháng Viêm Non-Steroid Khoa Khám – Bệnh Viện Đa Khoa Huyện Vĩnh Thạnh Thành Phố cần Thơ”, em xin chân thành cám ơn Cô DS Giang Thị Thu Hồng giảng viên hướng dẫn trực tiếp cho em, bên cạnh em xin chân thành cám ơn BSCKI Nguyễn Chính Quyền, DS Trần Bá Phước, DS Võ Quốc Chương, Ks Lê Tuấn Điền tạo điều kiện giúp đỡ cho em hoàn thành tiểu luận tốt nghiệp Sau cùng, em xin kính chúc q Thầy Cơ khoa Dược Điều Dưỡng Trường Đại học Tây Đô, Tập thể Khoa Khám, Tổ tin học, Khoa dược Bệnh Viện Đa Khoa huyện Vĩnh Thạnh thật dồi sức khỏe, niềm tin để tiếp tục thực sứ mệnh cao đẹp truyền đạt kiến thức cho hệ mai sau Trân trọng kính chào! Vĩnh Thạnh, ngày tháng năm 2018 Sinh viên thực TRẦN VĂN ĐỨC i LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan cơng trình nghiên cứu em Các số liệu, kết nêu tiểu luận trung thực em tổng hợp, phân tích số liệu, chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Cần Thơ, ngày tháng năm 2018 Sinh viên thực TRẦN VĂN ĐỨC ii TĨM TẮT Đề tài “Khảo Sát Tình Hình Sử Dụng Thuốc Kháng Viêm Non – Steroid Khoa Khám, Bệnh Viện Đa Khoa Huyện Vĩnh Thạnh Thành Phố Cần Thơ” thực nhằm khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng viêm NonSteroid Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thạnh Đề tài sử dụng phương pháp nghiên cứu hồi cứu với mô tả không đối chứng hồ sơ lưu trữ kho lưu trữ hồ sơ bệnh án thuộc Phòng kế hoạch tổng hợp-Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thạnh Theo kết khảo sát, bệnh xương khớp mà người bệnh phải vào điều trị Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thạnh phong phú, gồm 17 nhóm bệnh Trong viêm khớp dạng thấp chiếm 20 %, bệnh viêm đa khớp, viêm, đau khớp chiếm 23 %, thoái hóa khớp cột sống chiếm 35 %, bệnh lại chiếm tỷ lệ thấp nhiều Người nhiều tuổi chiếm đa số từ 40 tuổi trở lên, chiếm 85 %, lứa tuổi từ 51 đến 60 tuổi có tỷ lệ người mắc cao chiếm 31 %, lứa tuổi 60 tuổi trở lên chiếm 42 %, điều phù hợp với dịch tễ bệnh cơ, xương, khớp Theo nghiên cứu TS Đoàn Văn Đệ (Bệnh học nội khoa Học Viện Qn Y (HVQY)) thối hố khớp có biểu đau chiếm 10 % tổng số người bị thoái hoá Nếu 60 tuổi có 60 % số người bị thoái hoá khớp mức độ khác Trung bình người dân có người có đau xương, khớp 50 % số người phải khám bệnh phải dùng thuốc [18] Người bệnh nữ giới chiếm đến 62 % tổng số mẫu nghiên cứu, người bệnh vào viện bị bệnh viêm khớp dạng thấp, thối hóa khớp, viêm đa khớp… chiếm số lượng lớn, điều phù hợp với đặc điểm bệnh tuổi giới Tình trạng người bệnh vào viện phần lớn có triệu chứng mệt, đau nhức khớp, hạn chế vận động…vì người bệnh sử dụng thuốc giảm đau chống viêm không steroid Việc sử dụng hợp lý thuốc góp phần lớn để nâng cao hiệu điều trị, giảm bớt chi phí thời gian nằm viện người bệnh Số người cần dùng thuốc chống viêm không steroid ngày tăng, viêm khớp dạng thấp chiếm khoảng 1-2 % dân số, thoái hóa khớp có biểu đau chiếm 10 % tổng số người bị thối hóa Trung bình người dân có người đau xương, khớp 50 % số người phải khám bệnh phải dùng thuốc [9] Các loại thuốc NSAID gặp mẫu khảo sát iii Dẫn chất oxicam: meloxicam (Mebilax 7,5 mg, 15 mg); dẫn chất acid phenylacetic diclofenac 50 mg, 75 mg; dẫn chất acid salicylic Aspirin PH8 Aspegic; dẫn chất anilin paracetamol Mặc dù có lợi ích lớn, phạm vi sử dụng ngày rộng việc dùng thuốc giảm đau chống viêm không steroid bị giới hạn số yếu tố nguy gây tác dụng phụ thuốc Các thuốc dùng kèm để giảm tác dụng phụ phần lớn thuốc chống loét đường tiêu hóa Các tai biến xảy gặp đường tiêu hóa, có 124 trường hợp trình điều trị Trong nhóm người bệnh định dùng kèm thuốc chống loét tỷ lệ xảy tai biến thấp so với tỷ lệ tai biến xảy nhóm khơng dùng kèm thuốc chống loét Kết sau điều trị: đa số người bệnh người nhiều tuổi, có mắc kèm bệnh khác nên vào điều trị kê cho nhiều loại thuốc thuộc nhóm khác nhau, để điều trị bệnh, nâng cao thể trạng thuốc bổ, cung cấp dinh dưỡng; sau đợt điều trị số bệnh nhân đạt kết đỡ, giảm, chiếm tỷ lệ cao Dùng thuốc chống viêm không steroid cải thiện chất lượng sống hàng triệu bệnh nhân bị bệnh khớp bệnh có đau-viêm mạn tính khác [18] iv MỤC LỤC Tên Trang LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN TĨM TẮT DANH SÁCH BẢNG DANH SÁCH HÌNH DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CHƯƠNG MỞ ĐẦU CHƯƠNG LƯỢC KHẢO TÀI TIỆU 2.1 Tổng quan thuốc giảm đau chống viêm non-steroid 2.1.1 Định nghĩa thuốc giảm đau chống viêm non-steroid 2.1.2 Cơ chế tác dụng i ii iii vii viii ix 3 2.1.3 Tác dụng không mong muốn 2.1.4 Chỉ định chung NSAID 2.1.5 Cách khắc phục tác dụng phụ thuốc NSAID 10 2.1.6 Phân loại thuốc NSAID 11 2.2 Tổng quan thuốc NSAID thường dùng Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thạnh 2.2.1 Dẫn chất acid salicylic 2.2.2 Dẫn chất acid phenylacetic 2.2.3 Dẫn chất oxicam 2.2.4 Dẫn chất aminophenol 2.2.5 Dẫn chất coxib 2.3 Một số đặc điểm bệnh xương khớp 12 12 14 15 17 18 22 2.3.1 Một số nguyên nhân đau xương khớp mạn tính thường gặp 2.3.2 Đặc điểm số bệnh có đau xương khớp mạn tính thường gặp 2.3.3 Điều trị bệnh lý xương khớp CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1 Đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 3.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 3.2 Phương pháp nghiên cứu 22 22 24 25 25 25 25 25 v 3.2.1 Phương pháp chọn mẫu 25 3.2.2 Cỡ mẫu 3.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 26 26 3.2.4 Phương pháp xử lý số liệu 3.2.5 Y đức 26 26 CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN 4.1 Kết đặc điểm người bệnh mẫu nghiên cứu 4.1.1 Tuổi giới 27 27 27 4.1.2 Xác định tỉ lệ bệnh nhân đến khám bệnh Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thạnh định thuốc Non-steroid 4.1.3 Bệnh xương khớp mắc phải mẫu khảo sát 4.1.4 Bệnh mắc kèm khác 4.1.5 Thời gian mắc bệnh 28 29 31 32 4.2 Kết thực trạng sử dụng thuốc NSAID 4.2.1 Các loại thuốc NSAID thường sử dụng toa thuốc (01/BV) 4.2.2 Thời gian sử dụng thuốc kháng viêm NSAID đơn 33 33 35 4.2.3 Tỉ lệ phối hợp thuốc NSAID với đơn thuốc 4.2.4 Các thuốc khác (thuốc bổ, thuốc điều trị bệnh mắc kèm) 37 38 4.2.5 Các thuốc sử dụng để giảm tác dụng phụ 39 4.2.6 Tỉ lệ đơn thuốc NSAID có tác dụng giữ nước bệnh nhân cao huyết áp 40 4.3 Kết đánh giá điều trị 4.3.1 Các ADR gặp thuốc NSAID 4.3.2 Cách khắc phục tác dụng phụ thuốc NSAID 4.4 Kết đề xuất biện pháp tăng cường quản lý dược nhóm thuốc kháng viêm Non-steroid 4.4.1 Đánh giá nguy đường tiêu hóa 4.4.2 Đánh giá nguy tim mạch 41 41 42 4.4.3 Đánh giá nguy tiết niệu CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 5.1 Kết luận 5.2 Đề nghị TÀI LIỆU THAM KHẢO 49 50 50 51 54 vi 45 46 47 DANH SÁCH BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 2.1 Phân loại số thuốc NSAID thông dụng 11 Bảng 2.2 Bảng 4.1 Bảng 4.2 Bảng 4.3 Phân loại thuốc NSAID trúng thầu năm 2017 Sự phân bố tuổi người bệnh mẩu nghiên cứu Bệnh nhân đến khám bệnh năm 2017 Các bệnh xương khớp mắc phải 12 27 28 29 Bảng 4.4 Bệnh mắc kèm 31 Bảng 4.5 Bảng 4.6 Bảng 4.7 Thời gian mắc bệnh Các loại thuốc NSAID gặp toa thuốc khảo khác Thời gian sử dụng thuốc NSAID 32 33 35 Bảng 4.8 Bảng 4.9 Bảng 4.10 Phối hợp thuốc NSAID với Các thuốc dùng kèm Các thuốc sử dụng để giảm tác dụng phụ 37 38 39 Bảng 4.11 Đơn thuốc NSAID có tác dụng giữ nước bệnh nhân cao huyết áp 40 Bảng 4.12 Bảng 4.13 Các ADR gặp Cách dùng thuốc NSAID 41 42 Bảng 4.14 Bảng 4.15 Bảng 4.16 Tỷ lệ dùng kèm thuốc chống loét Tỷ lệ người bị tai biến tiêu hóa Kết điều trị người bệnh 43 43 44 vii DANH SÁCH HÌNH Hình Tên hình Trang Hình 2.1 Hình 2.2 Hình 2.3 Vai trò Enzym cyclooxygenase lipoxygenase Cơ chế gây viêm tác dụng thuốc NSAID Cơ chế gây sốt tác dụng thuốc NSAID Hình 2.4 Hình 4.1 Cơ chế chống kết dính tiểu cầu Aspirin Sự phân bố giới người bệnh 27 Hình 4.2 Hình 4.3 Tỉ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc Non-steroid Các bệnh xương khớp mắc phải 28 30 Hình 4.4 Hình 4.5 Hình 4.6 Hình 4.7 Hình 4.8 Hình 4.9 Hình 4.10 Tỉ lệ loại thuốc NSAID gặp mẫu khảo sát Thời gian sử dụng thuốc kháng viêm Tỉ lệ phối hợp thuốc kháng viêm NSAID Đơn thuốc NSAID/Bệnh nhân cao huyết áp Đánh giá nguy sử dụng Đánh giá nguy đường tiêu hóa Đánh giá nguy tim mạch 34 35 37 40 45 46 47 Hình 4.11 Đánh giá nguy tiết niệu 49 viii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ ASAS Tiêu chí đáp ứng viêm cột sống dính khớp ADR HVQY GNP PHCN Adverse Drug Reactions (Phản ứng có hại thuốc) Học viện Quân y Gross National Product (Tổng sản phẩm quốc gia) Phục hồi chức NSAID Non Steroid Anti-Inflammatory Drug (Thuốc chống viêm CYP PG Non-Steroid) 50 loại enzymes Cytochrom P thuộc nhóm monooxygenase Prostaglandin COX LOX ACR Cyclooxygenase Lipooxygenase American College of Rheumatology (Hội thấp khớp học Mỹ) HIV Human Immunodeficiency Virus (Virus gây suy giảm miễn dịch Người) G6PD KHTH Glucose-6-phosphat dehydrogenase Phòng kế hoạch tổng hợp DS DSCK BSCK KS VKDT THK&CS DK Dược sĩ Dược sĩ chuyên khoa Bác sĩ chuyên khoa Kỹ sư Viêm khớp dạng thấp Thối hóa khớp & cột sống Đau khớp VQKV VKCoCh VKCuChau VKG LX HTVKCXD VDK TDKG Viêm quanh khớp vai Viêm khớp cổ chân Viêm khớp chậu Viêm khớp gối Lỗng xương Hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi Viêm đa khớp Tràn dịch khớp gối ix Gut Gút VMHD VDBG Viêm màng hoạt dịch Viêm điểm bám gân VC LDC Viêm Loạn dưỡng VGCNDV WOMAC Viêm gân nhị đầu vai Đại học Western Ontario McMaster (Chỉ số tổng hợp đại lượng đo lường đau) x 4.3.2.2 Sử dụng thuốc chống loét đường tiêu hóa Để giảm tác dụng phụ thuốc NSAID thuốc chống loét đường tiêu hóa định dùng kèm trình điều trị Tỷ lệ dùng kèm thuốc chống loét theo khảo sát thu bảng sau Bảng 4.14 Tỷ lệ dùng kèm thuốc chống loét Số loại thuốc chống loét N Tỷ lệ % Dùng thuốc 35 70 Dùng thuốc 16 Không dùng 14 Tổng cộng 50 100 % 86 Thảo luận Theo kết bảng trên, đa số người bệnh dùng kèm thuốc chống loét đường tiêu hóa từ đầu vào điều trị, chiếm 86 % Trong người bệnh dùng thuốc chiếm cao 70 % Có trường hợp khơng sử dụng thuốc chống loét từ đầu, chiếm 14 % Tỷ lệ người bị tai biến tiêu hóa số người bệnh có sử dụng khơng sử dụng thuốc chống loét khảo sát sau Bảng 4.15 Tỷ lệ người bị tai biến tiêu hóa Người bệnh N Có dùng thuốc chống loét 43 12 29,9 Không dùng thuốc chống loét 42,9 Tổng cộng 50 15 43 Tai biến tiêu hóa Tỷ lệ % Thảo luận Theo kết bảng trên, số người bệnh khơng sử dụng thuốc chống lt người bị tai biến tiêu hóa, chiếm tỷ lệ 42,9 %, 43 người bệnh có sử dụng thuốc chống lt 12 người bị tai biến, tỷ lệ 29,9 % 4.3.2.3 Kết sau điều trị Hiệu điều trị đánh giá theo định bác sĩ, ghi lại bệnh án điện tử xuất từ file liệu Khảo sát tiêu thu sau Bảng 4.16 Kết điều trị người bệnh Kết điều trị N Tỷ lệ % Đỡ, giảm 48 96 Khỏi Không khỏi 0 Tổng cộng 50 100% Thảo luận 96 % mẫu nghiên cứu đánh giá đạt kết đỡ, giảm % đánh giá khỏi bệnh Khơng có bệnh nhân không chuyển biến sau điều trị 44 4.4 Kết đề xuất biện pháp tăng cường quản lý dược nhóm thuốc kháng viêm Non-steroid [23] Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện có nhiệm vụ hỗ trợ bác sĩ cập nhật danh sách loại thuốc chi trả theo quy chế bảo hiểm chung thúc đẩy việc sử dụng thuốc tối ưu “Sử dụng thuốc cách tối ưu” có nghĩa cách sử dụng thuốc tối đa hố lợi ích lâm sàng đồng thời giảm thiểu rủi ro mà thuốc gây dùng cộng đồng Việc sử dụng tối ưu xem xét dựa liệu pháp điều trị có, chi phí điều trị, nguồn lực sẵn có, lợi ích với bệnh nhân lợi ích với cộng đồng Kê đơn phù hợp với bệnh lý, không nên kê nhiều loại NSAID đơn thuốc cho bệnh nhân, đánh giá số cận lâm sàn cần thiết Để thúc đẩy việc sử dụng tối ưu thuốc, Hội đồng thuốc điều trị tư vấn thuốc tiến hành hoạt động như: đánh giá việc sử dụng thuốc, đề xuất chiến lược đào tạo, thông tin tăng cường nhận thức cho nhân viên y tế cộng đồng, đóng góp vào hoạt động chiến lược tiến hành đánh giá vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc áp dụng biện pháp cần thiết để ngăn chặn rủi ro Việc lựa chọn liệu pháp điều trị NSAID cần phải vào kết đánh giá nguy thể hình sau Hình 4.8 Đánh giá nguy sử dụng NSAID Thảo luận Việc lựa chọn sử dụng tối ưu thuốc NSAID cần phải đánh giá nguy đường tiêu hóa, tim mạch tiết niệu để tránh ADR xảy cho bệnh nhân Trong điều trị viêm xương khớp, cần phải đảm bảo dùng dùng nhóm NSAID bệnh nhân dùng acetaminophen với liều lượng quy định mà đau không giảm Hiệu 45 nhóm coxib (NSAID chọn lọc) đau cấp tính mãn tính tương tự với hiệu NSAID không chọn lọc Đối với bệnh nhân điều trị chứng đau mãn tính, định dùng thuốc NSAID nên đánh giá lại thường xun Nhóm NSAID khơng chọn lọc coxib nên sử dụng liều thấp có hiệu thời gian điều trị ngắn có thể, nguy ADR đường tiêu hóa tỷ lệ thuận với liều NSAID sử dụng Cần tránh việc kết hợp thuốc NSAID 4.4.1 Đánh giá nguy đường tiêu hóa Đối với NSAID có nguy gây biến chứng đường tiêu hố dưới, nguy khơng thể ngăn chặn thuốc bảo vệ đường tiêu hoá (thuốc ức chế bơm proton H+, misoprostol) Nguy dùng coxib thấp Dùng đồng thời acid acetylsalicylic coxib làm hạn chế hiệu coxib việc bảo vệ đường tiêu hố Việc kê đơn coxib bệnh nhân có nguy biến chứng đường tiêu hoá chiến lược cho phép tiết kiệm chi phí mà mang lại hiệu so với việc sử dụng thuốc NSAID truyền thống thuốc ức chế bơm proton, thể hình sau Hình 4.9 Đánh giá nguy đường tiêu hóa 46 Thảo luận -Đối với nguy trung bình xuất biến chứng đường tiêu hóa tăng lên với gia tăng yếu tố nguy Số lượng yếu tố để sử dụng thuốc bảo vệ đường tiêu hóa dựa đánh giá lâm sàng -Tình trạng mắc kèm nhiều bệnh tình trạng làm trầm trọng nguy sử dụng NSAID -Thuốc bảo vệ đường tiêu hóa thuốc ức chế bơm proton lần/ngày misoprotol tối thiểu 800 microgram/ngày -Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế (INR) 4.4.2 Đánh giá nguy tim mạch Các NSAID khơng chọn lọc nhóm coxib có nguy gây xuất biến chứng tim mạch tương tự Việc sử dụng coxib yêu cầu lưu ý tương tự sử dụng thuốc NSAID không chọn lọc NSAID không chọn lọc coxib khơng thể thay cho acid acetylsalicylic việc phòng chống biến cố tim mạch Việc sử dụng acid acetylsalicylic liều thấp bắt buộc phải trì bệnh nhân có nguy mắc bệnh tim mạch làm tăng độc tính đường tiêu hố coxib, hiển thị hình sau Hình 4.10 Đánh giá nguy tim mạch 47 Thảo luận -Acid acetylsalicylic liều 325 mg thấp sử dụng thuốc kháng tiểu cầu -Nguy tim mạch ghi nhận dùng coxib Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng (với giả dược loại thuốc NSAID không chọn lọc) đánh giá nguy Hiện có nghiên cứu quan sát cho thấy thuốc NSAID (trừ naproxen) có nguy tương tự coxib mức độ chắn chưa rõ ràng -Bảo vệ đường tiêu hóa thuốc ức chế bơm proton lần/ngày misoprotol liều tối thiểu 800 microgram/ngày 48 4.4.3 Đánh giá nguy tiết niệu Các NSAID không chọn lọc nhóm coxib có nguy gây biến chứng thận tương tự Rối loạn điện giải suy thận xảy sau bắt đầu sử dụng NSAID không chọn lọc coxib Trước kê thuốc NSAID (không chọn lọc coxib), cần phải đảm bảo bệnh nhân không sử dụng NSAID không cần kê đơn khác Nồng độ creatinin huyết tương sử dụng để đánh giá chức thận Độ thải creatinin tính theo cơng thức Cockroft Gault, có xem xét cân nặng, tuổi giới tính bệnh nhân Liều dùng hiệu tất thuốc thải trừ qua thận phải theo dõi Ngoài ra, nồng độ lithium bệnh nhân điều trị với lithium cần kiểm tra bắt đầu điều trị với NSAID, có thay đổi q trình điều trị ngừng điều trị NSAID thể hình sau Hình 4.11 Đánh giá nguy đường tiết niệu 49 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 5.1 Kết luận Sau tiến hành nghiên cứu, đề tài rút số kết luận sau: Phân tích tình hình sử dụng thuốc kháng viêm Non-Steroid Khoa Khám-Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thạnh Thành Phố Cần Thơ đặc điểm người bệnh mẫu nghiên cứu Lý người bệnh vào viện lớn bệnh viêm khớp dạng thấp chiếm 20 % bệnh thối hóa khớp cột sống chiếm 35 % Người bệnh mẫu nghiên cứu hầu hết người nhiều tuổi, từ 40 tuổi trở lên chiếm 85 % Người bệnh nữ giới chiếm tỷ lệ 62 %, nam giới chiếm 38 % Vì người cao tuổi nên nhiều người bệnh mắc kèm thêm bệnh khác Về thực trạng sử dụng thuốc Tình trạng người bệnh vào viện phần lớn có triệu chứng mệt, đau nhức khớp, hạn chế vận động…vì người bệnh sử dụng thuốc giảm đau chống viêm không steroid Việc sử dụng hợp lý thuốc góp phần lớn để nâng cao hiệu điều trị, giảm bớt chi phí thời gian nằm viện người bệnh Các thuốc giảm đau chống viêm không steroid sử dụng mẫu nghiên cứu có phác đồ điều trị bệnh cơ, xương, khớp Bộ Y tế Trong đó, paracetamol (paracetamol/codein) sử dụng nhiều 62,4 %, meloxicam 31,2 % Các thuốc NSAID điều trị khoa Khám-Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thạnh Thành Phố Cần Thơ chủ yếu dùng đường uống cao chiếm 98,4 % Các thuốc dùng kèm để giảm tác dụng phụ chủ yếu thuốc tác dụng đường tiêu hóa Trên toa thuốc kê nhiều loại thuốc để điều trị bệnh mắc kèm Về kết điều trị Các tai biến xảy trình điều trị chủ yếu xảy đường tiêu hóa, có 18 trường hợp Từ mức độ nhẹ đau thượng vị chiếm 61,2 %, đến mức độ nặng chảy máu đường tiêu hóa chiếm 5,5 % tổng số ca tai biến Kết điều trị đạt mức độ đỡ, giảm chiếm tỷ lệ cao 96 %, khỏi bệnh chiếm %, khơng có trường hợp khơng tiến triển 50 5.2 Đề nghị Đề nghị khuyến cáo sử dụng nhóm thuốc kháng viêm NSAID Đề xuất biện pháp tăng cường quản lý dược nhóm thuốc kháng viêm Non-Steroid khuyến cáo FDA NSAID Trong năm 2004, nhà sản xuất thuốc ức chế chọn lọc COX-2 Vioxx tự động thu hồi thuốc sau nghiên cứu cho thấy việc sử dụng lâu dài gây tăng nguy đau tim đột quỵ Một báo cáo tiếp sau FDA Mỹ đưa yêu cầu vào năm 2005 tất NSAID aspirin phải có thơng tin cảnh báo liên quan Bạn cần phải nói chuyện với bác sĩ nguy sử dụng NSAID Đau viêm xuất theo nhịp sinh học ngày lần Vì vậy, NSAID hiệu uống vào thời điểm Khoảng 60 % bệnh nhân đáp ứng với NSAID đơn trị liệu Một đợt thử nghiệm vòng tuần cho phép bạn biết thuốc có tác dụng với bạn hay khơng Tuy nhiên, khoảng 10 % bệnh nhân viêm khớp dạng thấp cho biết NSAID khơng có tác dụng với họ NSAID che lấp dấu hiệu triệu chứng nhiễm trùng Tác dụng phụ NSAID xuất vào thời điểm bao gồm suy gan, suy thận, chảy máu loét dày NSAID cản trở hoạt động thuốc trị cao huyết áp suy tim (như thuốc đối kháng beta-adrenergic, chất ức chế men chuyển angiotensin thuốc lợi tiểu) Một số nghiên cứu cho việc sử dụng NSAID lâu dài thúc đẩy q trình sụn khớp, cần nhiều nghiên cứu để khẳng định xác Khơng thể dự đốn liệu NSAID có tốt cho bạn khơng Không thuốc NSAID riêng lẻ chứng minh tốt thuốc NSAID khác tác dụng giảm đau Khi NSAID lựa chọn, liều sử dụng nên tăng dần giảm đau hay đạt đến liều cao dung nạp Sự đáp ứng bệnh nhân với thuốc nên xem xét để định liều, nên dùng liều thấp có tác dụng Ln thảo luận lợi ích nguy tiềm với bác sĩ bạn [20] Tác dụng phụ NSAID NSAID gây vài tác dụng phụ Cường độ tác dụng phụ khác NSAID Những tác dụng phụ thường thấy buồn nơn, muốn ói, tiêu chảy, táo bón, ăn ngon, đỏ da, chóng mặt, đau đầu buồn ngủ NSAID 51 gây ứ dịch, dẫn đến phù Tác dụng phụ nguy hiểm suy thận, suy gan, u loét chảy máu kéo dài bị thương hay phẫu thuật Một vài người dị ứng với NSAID dẫn đến nhịp thở ngắn phải uống NSAID Những bệnh nhân hen suyễn có nguy cao phản ứng dị ứng nghiêm trọng với NSAID Những người bị dị ứng nghiêm trọng với loại NSAID dễ có phản ứng tương tự với NSAID khác [14] Thuốc chống viêm NSAID loại thuốc sử dụng nhiều, đặc biệt thuốc chống viêm NSAID nhóm thuốc kê nhiều giới sau thuốc tim mạch chống ung thư Các loại thuốc nhóm gây nhiều tác dụng phụ với đường tiêu hoá dày: 61,2 % đau thượng vị, 27,8 % viêm dày, 5,5 % loét dày, đặc biệt chảy máu tiêu hóa chiếm 5,5 %, nguy xuất huyết tiêu hố tăng gấp lần so với người không dùng thuốc Nhóm thuốc gây viêm lt ống tiêu hố Thuốc chống viêm NSAID, trước có tới hàng chục loại thuốc kinh điển như: diclofenac, indomethacin, naproxen, piroxicam Các thuốc nhóm có tác dụng ức chế sinh tổng hợp prostaglandin thông qua việc ức chế men COX, có hai enzym đồng dạng COX COX-1 COX-2, COX-1 tham gia tổng hợp PG gồm PGE-1 PGE-2 chất kích thích tiết nhầy bicarbonat, ức chế men làm giảm tiết chất nhầy bicarbonat làm ảnh hưởng tới tuần hồn niêm mạc dày, làm giảm yếu tố bảo vệ, tạo điều kiện cho yếu tố công acid hydrochloric, pepsin xoắn khuẩn Helicobacter pylori làm tổn thương niêm mạc dày gây viêm loét dày tá tràng Những thuốc ức chế COX-2 men tham gia tổng hợp PG gây triệu chứng viêm ức chế COX-2 làm giảm triệu chứng viêm Các thuốc non-steroid hệ mới, ức chế chọn lọc COX-2 làm giảm tác dụng phụ đường tiêu hố Từ năm 1998 thuốc thuộc nhóm sử dụng gồm: meloxicam, celecoxib, rofecoxib Tuy vậy, thuốc chống viêm không steroid hệ có tác dụng phụ dày để nâng cao độ an toàn sử dụng thuốc non-steroid cần lưu ý Chỉ dùng thuốc có định bác sĩ Tuyệt đối không kết hợp hai hay nhiều loại thuốc non-steroid Dùng liều tối thiểu thời gian ngắn Nếu dùng thuốc tiêm khuyến cáo nên dùng ngày Trước dùng thuốc phải xem có bệnh dày khơng, cần thiết phải soi dày để loại trừ bệnh dày 52 Để giảm bớt tác dụng phụ thuốc đường tiêu hoá cần phải uống thuốc sau ăn no, uống với nhiều nước 200-250 ml, không uống rượu dùng thuốc Dùng kèm theo với thuốc băng đắp niêm mạc dày như: gastropulgit, sucrat-gel, phosphalugel Tuy nhiên thuốc có tác dụng dự phòng tai biến dày thuốc chống viêm non-steroid Chú ý thuốc phải uống sau ăn 1-2 để trách cản trở hấp thu thuốc chống viêm nonsteroid Dùng kèm theo thuốc ức chế H+/K+ ATPase, tuyệt đối khơng dùng thuốc chống viêm non-steroid cho phụ nữ có thai tháng đầu, tháng cuối phụ nữ cho bú 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT I Sách Bộ môn dược lâm sàng- Trường Đại học Dược Hà Nội (2005), Dược lâm sàng đại cương, NXB Y học Hà Nội Bộ môn dược lý - Trường Đại học Dược Hà Nội (2004), Dược lý 2, NXB Y học Hà Nội Bộ mơn hóa dược - Trường Đại học Dược Hà nội (2007), Hóa dược tập 1, NXB Y học Hà Nội Bộ mơn hóa sinh - Trường đại học Dược Hà Nội (2005), Hóa sinh lâm sang, NXB Y học Hà Nội Trang 47-97 Bộ Y tế (2005), Tài liệu tập huấn sử dụng thuốc hợp lý chăm sóc người bệnh, tài liệu dùng cho đào tạo bác sỹ, dược sỹ bệnh viện Bộ Y tế (2006), Dược lâm sang - sách dùng cho đào tạo dược sỹ đại học NXB Y học, trang 47-65 Bộ Y tế (2009), Dược thư quốc gia Việt Nam, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Dược lý tập 1, NXB Giáo dục, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Bệnh học xương khớp nội khoa, NXB Giáo dục Việt Nam, Hà Nội 10 Đàm Trung Bảo (1996), “Các thuốc thường dùng viêm khớp”, thông tin dược lâm sàng, (số 4), trang 114-121 11 Nguyễn Duy Thắng, Tạ Long, Nguyễn Quang Chung, Dương Minh Thắng Tổn thương niêm mạc dày-tá tràng sau dùng thuốc (NSAID) Nội khoa 1999;3: Trang 39-44 12 Phạm Thiệp, Vũ Ngọc Thúy (2006), Thuốc biệt dược cách sử dụng, NXB Y học, Hà Nội 13 Thái Thị Hồng Ánh (2008), “Điều trị giảm đau bệnh xương khớp”, khoa nội Cơ Xương Khớp- BV Nguyễn Tri Phương 14 Thái Thị Phương Liên, Thành Thị Thu Hà, Nguyễn Đăng Sản Thuốc kháng viêm Non – Steroid, Aspirin nguy xuất huyết tiêu hoá người lớn tuổi Nội khoa 2000;1: 3-8 15 Trần Thị Thu Hằng (2010), “Thuốc kháng viêm Non – Steroid”, Dược lực học 2010, Đại học Y Phạm Ngọc Thạch, Tr 284 – 296 54 16 Từ điển bách khoa dược học (1999), NXB Từ điển bách khoa, Hà Nội 17 Vũ Đình Vinh (2001), Hướng dẫn sử dụng xét nghiệm sinh hóa, NXB Y học Website 18 Đoàn Văn Đệ (2010), “sử dụng thuốc chống viêm không steroid”, Bệnh học nội khoa HVQY http://www.benhhoc.com/bai/2296-Su-dung-cac-thuoc-chong-viem-khongSteroid.html 19 http://www.mims.com/vietnam/drug/info/celebrex?type=vidal 20 https://tuoitre.vn/thuoc-vioxx-co-the-lam-dau-tim-64925.htm 21 Lê Anh Thư (2010), “Các bệnh xương khớp thập niên 2000-2010” https://test.dieutridau.com/thong-tin/thong-tin-dau/383-cac-benh-xuongkhop-trong-thap-nien-2000-2010.html II TÀI LIỆU TIẾNG ANH 22 Bateman DN, Kennedy JG, Non-steroidal anti-inflammatory drug and enderly patients, BMJ, 310, April 1, 1995 23 Algorithme d’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/CDM/UsageOptimal/AINSIPP/CdM-Algorithme-AINS.pdf 55 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng viêm Non-steroid Khoa khám-Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thạnh Thành phố Cần Thơ” Sinh viên thực hiện: TRẦN VĂN ĐỨC Giáo viên hướng dẫn: DS GIANG THỊ THU HỒNG Số TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Họ tên Trần Đình Nha Nguyễn Thị Thắm Phạm Gia Tư Nguyễn Thị Loan Lương Ngọc Bích Lê Thị Độ Đinh Thị Sửu Dương Thị Nghi Nguyễn Văn Nguyên Nguyễn Thị Thiệp Nguyễn Thị Chắt Lăng Thị Hoa Lê Thị Hanh Nguyễn Thị Ngọc Lan Hoàng Thị Chuyên Lê Đức Tước Nguyễn Trọng Tài Lê Văn Mạnh Nguyễn Văn Long Nguyễn Thị Vinh Bùi Thị Hải Bùi Thị Hồng Nhung Vũ Thị Yên Nguyễn Thị Tý Dương Thị Châu Vũ Thị Liêm Nguyễn Năng Lượng Nguyễn Văn Đường 56 Tuổi 80 18 80 73 49 75 51 65 75 55 65 42 64 63 80 69 64 48 46 38 69 19 52 84 33 55 54 66 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Trần Thị Sâm Nguyễn Thị Ngọc Đặng Thị Thêm Dương Xuân Vĩnh Dương Thị Đẩu Ngô Thị Thuỷ Nguyễn Thị Lê Phan Thế Ngọc Thân Thị Yến Lâm Văn Diệp Vũ Thị Hảo Hà Văn Khình Phạm Thị Đạm Đoàn Thị Bút Hoàng Xuân Tiến Đặng Văn Đàm Đặng Vũ Hiệp Nguyễn Thị Năm Lục Thị Minh Thuỷ Vũ Quang Nhân Nguyễn Ngọc Lan Đỗ Thị Thuỷ 78 59 52 56 52 55 59 52 57 36 68 65 74 78 55 25 29 49 48 59 63 50 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN Vĩnh Thạnh, ngày 57 tháng năm 2018 ... TẮT Đề tài Khảo Sát Tình H nh Sử Dụng Thuốc Kháng Viêm Non – Steroid Khoa Khám, Bệnh Viện Đa Khoa Huyện Vĩnh Thạnh Thành Phố Cần Thơ” thực nhằm khảo sát tình h nh sử dụng thuốc kháng viêm NonSteroid... Aspirin Sự phân bố giới người bệnh 27 H nh 4.2 H nh 4.3 Tỉ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc Non-steroid Các bệnh xương khớp mắc phải 28 30 H nh 4.4 H nh 4.5 H nh 4.6 H nh 4.7 H nh 4.8 H nh 4.9 H nh 4.10... nhiễm trùng Vì đề tài Khảo Sát Tình H nh Sử Dụng Thuốc Kháng Viêm Non–Steroid Khoa Khám, Bệnh Viện Đa Khoa Huyện Vĩnh Thạnh Thành Phố Cần Thơ” thực với mục tiêu sau: - Phân tích tình h nh sử