Đang tải... (xem toàn văn)
HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP COPDHƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP COPDHƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP COPDHƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP COPDHƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP COPDHƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP COPDHƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP COPDHƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP COPDHƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP COPD
HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP COPD PGS.TS.Nguyễn Hải Anh - Trung tâm Hô hấp BV Bạch Mai Giảng viên Bộ Môn Nội - Đại học Y Hà Nội Giảng viên Bộ môn Nội - Đại Học Quốc gia Hà Nội TS Chu Thị Hạnh PGĐ TrT Hô Hấp – Bạch Mai ĐỢT CẤP COPD LÀ GÌ? • Là tình trạng biến đổi từ giai đoạn ổn định bệnh trở nên xấu đột ngột vượt giao động hàng ngày triệu chứng: ho, khó thở, khạc đờm, đòi hỏi phải thay đổi điều trị thường quy bệnh nhân COPD ĐỢTGIÁCẤP LÀ PHÁT GÌ? -2017 - ĐÁNH NGUYCOPD CƠ ĐỢT KỊCH Định nghĩa Đợt kịch phát COPD định nghĩa đợt cấp tính xấu triệu chứng hơ hấp cần phải điều trị phối hợp thêm Tình trạng phân loại: nhẹ (ĐT=SABD), trung bình (ĐT=SABD+ATB+oral CS), nặng (nhập viện/cấp cứu) BC toan BC toan: tăng tiên đoán đợt cấp COPD BN điều trị =LABA (không kèm ICS) Đợt kịch phát: ICS/LBA vs LABA hiệu điều trị tốt BN có BC toan cao Chỉ điểm sinh học nguy đợt kịch phát Tiên đoán hiệu điều trị với ICS dự phòng KP TRIỆU CHỨNG LS CỦA ĐỢT CẤP • Hơ hấp: – Ho tăng – Khạc đờm tăng, đặc điểm đờm thay đổi (đờm trở thành đờm mủ) – Khó thở tăng: thở nhanh nơng, có tiếng rít, cò cử • Tồn thân: – Sốt, mệt mỏi – Rối loạn nhịp tim – Mất ngủ, rối loạn tri giác… CÁC XÉT NGHIỆM CẦN LÀM • CTM, ML, sinh hóa máu • Điện tâm đồ • Chụp x-quang phổi • Đo SpO2, PEF (nếu có thể) • Khí máu động mạch • CNHH (nếu đợt cấp nhẹ) CHẨN ĐOÁN ĐỢT CẤP COPD • Trước tiên: chẩn đoán COPD • Nghĩ đến đợt cấp có nhiều dấu hiệu sau: đột ngột đau tức ngực, khó thở tăng lên, thở rít cò cử, ho khạc đờm tăng lên, đờm chuyển thành đờm mủ, sốt, lẫn lộn, điều trị thuốc thường quy khơng đỡ CHẨ CHẨN ĐỐN COPD CÁC TRIỆU CHỨNG •Khó thở •Ho mãn tính •Khạc đàm YẾU TỐ NGUY CƠ •Yếu tố chủ thể •Thuốc •Nghề nghiệp •Ơ nhiễm nhà/ngồi PHẾ DUNG KÝ Cần thiết để chẩn đoán ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NẶNG - GOLD 2017 “ABCD” GOLD 2011 cập nhật CNHH + triệu chứng + đợt kịch phát 2017 - Nhóm D thay đổi DỰA VÀO thông số: Triệu chứng + TS đợt kịch phát MĐ NẶNG + triệu chứng + bệnh sử đợt kịch phát: vấn đề sống chẩn đốn, tiên lượng xem xét tiếp cận điều trị quan trọng khác Đánh giá mức độ nặng COPD GOLD 2017 Phế dung ký xác định chẩn đốn Đánh giá giới hạn dòng khí Đánh giá triệu chứng/nguy đợt KP Tiền đợt kịch phát ≥2 ≥1 Phải nhập viện Khơng nhập viện (C) (D) Ít triệu chứng Nguy Nhiều triệu chứng cao Nguy cao (A) (B) Ít triệu chứng Nguy thấp Nhiều triệu chứng Nguy thấp mMRC 0-1 mMRC >2 CAT< 10 CAT >10 Triệu chứng CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH ĐỢT CẤP COPD • Theo tiêu chuẩn Anthonisen:bệnh nhân chẩn đoán COPD xuất nhiều triệu chứng sau: – Khó thở tăng – Khạc đờm tăng – Thay đổi màu sắc đờm – Có khơng có triệu chứng toàn thân khác TIÊU CHUẨN RA VIỆN CỦA BN ĐỢT CẤP COPD • Khí máu động mạch ổn định 12 - 24 • Biết cách sử dụng hiểu việc sử dụng thuốc • Sắp xếp kế hoạch theo dõi khám định kỳ • Bệnh nhân, gia đình thầy thuốc tin tưởng bệnh nhân kiểm sốt hiệu nhà BỆNH ÁN LÂM SÀNG BỆNH ÁN LÂM SÀNG • Bệnh nhân nam 72 tuổi, vào khoa cấp cứu khó thở • Tiền sử ho khạc đờm hàng ngày từ tuổi niên Hút thuốc bao/ngày từ năm 18 tuổi đến • Khó thở gắng sức bắt đầu xuất cách thầm lặng từ gần chục năm năm trở lại khó thở nặng khó thở tồn lúc nghỉ ngơi đặc biệt có đợt bội nhiễm BỆNH ÁN LÂM SÀNG • tháng khó thở nhiều bình thường, xuất phù mắt cá chân Nói câu ngắn • Ho khạc nhiều đờm vàng đặc bình thường Tím mơi đầu chi • HA 130/80 mmHg, mạch 110 l/phút, NT: 28 lần /phút Khám phổi: RRFN giảm, ran rít ran ngáy, ran ẩm, ran nổ bên Mỏm tim đập mũi ức, gan to, phản hồi gan TM cổ (+) BỆNH ÁN LÂM SÀNG Câu hỏi 1: theo Anh (chị) bệnh nhân bị bệnh gì? Anh (chị) phân tích yếu tố lâm sàng để củng cố chẩn đốn Câu hỏi 2: theo Anh (chị) xét nghiệm cận lâm sàng cần làm? Tại sao? Câu hỏi 3: Hãy mô tả hình ảnh x-quang phổi bệnh nhân BỆNH ÁN LÂM SÀNG • Khí máu động mạch: PaO2: 45 mmHg PaCO2: 75 mmHg pH: 7,32 Anh (chị) nhận xét kết khí máu? BỆNH ÁN LÂM SÀNG Câu hỏi 4: Anh (chị) cho biết dấu hiệu nặng đe doạ bệnh nhân này? Câu hỏi 5: nêu loại vi khuẩn thường gặp bệnh nhân COPD đợt cấp bội nhiễm Câu hỏi 6: Anh (chị) điều trị bệnh nhân nào? Câu hỏi 7: Anh (chị) cho điều trị oxy anh chị cho nào? BỆNH ÁN LÂM SÀNG • Bệnh nhân nam 60 tuổi, vào khoa cấp cứu khó thở nghỉ ngơi • Tiền sử: hút thuốc 60 bao/năm, hay VPQ từ lúc nhỏ, K vòm điều trị hố chất tia xạ coi khỏi từ năm trước • Một tuần ho khạc đờm mủ xanh, số lượng đờm ngày tăng, sốt 3805, kèm theo khó thở tăng dần Phù chi BỆNH ÁN LÂM SÀNG • Khám: T0 3807, HA: 13/8, NT: 28l/p, có co kéo liên sườn Phổi: ran rít ran ngáy rải rác, ran nổ đáy phải Tim đều, TTT 2/6 ổ van Phù chi dưới, khơng có dấu hiệu tắc mạch chi BỆNH ÁN LÂM SÀNG Câu hỏi 1: Hãy mơ tả hình ảnh x-quang bệnh nhân ? Câu hỏi 2: Hãy cho biết chẩn đoán anh (chị)? Câu hỏi 3: Hãy cho biết dấu hiệu nặng bệnh? BỆNH ÁN LÂM SÀNG Câu hỏi 4: Theo anh (chị) xét nghiệm cần làm bệnh nhân Câu hỏi 5: Anh (chị) điều trị bệnh nhân nào? Xin trân trọng cảm ơn! ĐÁP ÁN BỆNH ÁN • Câu 1: Chẩn đốn • Câu 2: Các XN u cầu • Câu 3: Mơ tả XQ - Khí máu ĐM • Câu 4: Mức độ nặng đợt cấp • Câu 5: VK • Câu 6: Điều trị ... – Điều trị oxy dài hạn nhà – Có bệnh kèm theo: tim mạch, nghiện rượu, tổn thương hệ thần kinh… SƠ ĐỒ HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP COPD Khơng có dấu hiệu nặng bệnh kèm theo Đợt cấp mức độ nhẹ Điều. .. viện /cấp cứu) BC toan BC toan: tăng tiên đoán đợt cấp COPD BN điều trị =LABA (không kèm ICS) Đợt kịch phát: ICS/LBA vs LABA hiệu điều trị tốt BN có BC toan cao Chỉ điểm sinh học nguy đợt. .. thường quy bệnh nhân COPD ĐỢTGIÁCẤP LÀ PHÁT GÌ? -2017 - ĐÁNH NGUYCOPD CƠ ĐỢT KỊCH Định nghĩa Đợt kịch phát COPD định nghĩa đợt cấp tính xấu triệu chứng hô hấp cần phải điều trị phối hợp thêm Tình