Mẫu 01-MTr BH theo TT số 61 / 2012 / TT-BCA-C41 Ngày 16 /10 / 2012 (1) CỤC CS PCTP VỀ MƠI TRƯỜNG …………………… ………… CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM PHÒNG …………… …….………….…… Số: ….… /YCKĐ-… Độc lập – Tự - Hạnh Phúc …………………, ngày … tháng … năm 20… YÊU CẦU THU MẪU VÀ KIỂM ĐỊNH MÔI TRƯỜNG Trung tâm Kiểm định mơi trường Kính gửi: (2) Phòng /C49 tiến hành sở (địa danh)/ địa điểm: Loại hình sản xuất: Quy chuẩn Việt Nam phải tuân thủ: Trung tâm Kiểm định môi trường Yêu cầu tiến hành công tác thu mẫu, kiểm định môi trường sở/ địa điểm Dự kiến thời gian tiến hành: Họ tên, chức danh, điện thoại người liên lạc: Nơi nhận: - Như trên; - …………… - …………… - …………… - Lưu: ……… LÃNH ĐẠO CỤC DUYỆT (3) TRƯỞNG PHỊNG ……………………………… (Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên) () Tên quan chủ quản cấp quan yêu cầu Nội dung văn gồm tóm tắt nội dung việc (lý yêu cầu thu mẫu kiểm định môi trường) 3(3) Chức danh người có thẩm quyền 2(2) MTr-01: 1/1