BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: TÂM THẦN HỌC: RỐI LOẠN LO ÂU MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề “Tâm thần học: Rối loạn lo âu”, người học nắm kiến thức có liên quan đến đến bệnh như: Khái niệm lo âu; Biểu lâm sàng lo âu bệnh lý; Tiến triển - Biến chứng; Tiên lượng; Điều trị Rối loạn lo âu NỘI DUNG I KHÁI NIỆM - Lo tượng phản ứng tự nhiên (bình thường) người trước khó khăn mối đe doạ tự nhiên, xã hội mà người phải tìm cách vượt qua, tồn tại, vươn tới - Lo tín hiệu báo động, báo trước nguy hiểm xảy đến, cho phép người sử dụng biện pháp để đương đầu với đe doạ - Lo âu bệnh lý lo âu mức dai dẳng không tương xứng với đe doạ cảm thấy, ảnh hưởng đến hoạt động người bệnh, kèm theo ý nghĩ hay hành động q mức hay vơ lý - Lo âu biểu hay gặp nhiều rối loạn tâm thần thể Trước bệnh nhân lo âu cần xác định: + Lo âu bình thường hay bệnh lý + Nếu bệnh lý cần xác định lo âu nguyên phát hay thứ phát (do bệnh tâm thần thể khác) II BIỂU HIỆN LÂM SÀNG CỦA LO ÂU BỆNH LÝ Triệu chứng Là lo âu, hoảng sợ, thường phát sinh cấp, thời gian diễn biến bệnh kéo dài nhiều ngày nhiều tuần, có xuất hoảng sợ cấp, lặp lặp lại Phân biệt lo âu bệnh lý với lo âu người bình thường 2.1 Bệnh lý - Chủ đề: Khơng có chủ đề rõ ràng mang tính chất vơ lý, mơ hồ (lo lắng tương lai ) - Thời gian: Kéo dài lặp lặp lại - Triệu chứng: Nhiều rối loạn thần kinh thực vật (mạch nhanh, thở gấp, chóng mặt, khơ miệng, vã mồ hơi, lạnh chân tay, run rẩy, bất an ) 2.2 Bình thường - Chủ đề: Lo lắng có chủ đề, nội dung rõ ràng ốm đau, công ăn việc làm - Thời gian: Nhất thời có kiện đời sống tác động đến tâm lý chủ thể Hết lo âu tác động - Triệu chứng: Khơng có có rối loạn thần kinh thực vật Phân biệt lo âu bệnh lý với ám ảnh sợ - Lo âu bệnh lý: Không có chủ đề rõ ràng Bệnh nhân thưòng than vãn, lo sợ chờ đợi điều xảy với mà khơng biết rõ, kèm theo rối loạn thần kinh thực vật Khơng có hành vi né tránh - Ám ảnh sợ: Thường khu trú vào đối tượng, tình xác định Biết vơ lý sợ, ám ảnh sợ có nội dung vơ lý: Sợ đám đơng, sợ nhà mình, sợ chỗ rộng, sợ dị hình, sợ chỗ cao, sợ vật nhọn Có hành vi né tránh Cơn lo âu 4.1 Những biểu thể: bệnh nhân quan tâm - Hơ hấp: Khó thở đa dạng nghẹt thở, ho, nấc, ngáp rối loạn phát âm tiếng - Tim mạch: Đánh trống ngực, mạch nhanh, rối loạn nhịp, đau vùng trước tim mô tả nóng bỏng, phồng lên, đau nhói bóp chặt lại, lan truyền đa dạng, đau thắt ngực, co thắt mạch xung huyết (khi khắp nơi thể, khu trú trú mặt, chi ngón tay) thường kèm theo với rối loạn cảm giác - Tiêu hoá: Co thắt quản, thực quản, co thắt dày ruột kèm đau nhói co thắt, nơn, buồn nơn, ỉa chảy, mót dặn, ứa nước bọt khô miệng - Tiết niệu: Đái dắt, đái nhiều - Thần kinh - Cơ: run, rung mặt, đặc biệt rung mí mắt đau giả thấp khớp - Cảm giác, giác quan da: Tăng loạn cảm giác, ngứa, sởn da gà, tiết nhiều mồ hơi, đau nhói, nghe kém, nhìn mờ, đau đầu, chóng mặt, sợ chỗ rộng, đơi có triệu chứng khơng đứng khơng 4.2 Các triệu chứng tâm thần Nhiều tác giả phân biệt sợ với lo âu mối liên quan lo âu chóng mặt thành phần trạng thái cảm xúc này: - Cảm giác bi quan không thực tế, chủ thể điều đến từ bi kịch nội tâm, xung đột vô thức - Chờ đợi nguy hiểm: Lo lắng, lúng túng, nghi ngờ, lo sợ khứ (sự luyến tiếc, ân hận), (nghi ngờ), tương lai (đe doạ, linh cảm) - Hoảng loạn Trạng thái lo âu thường xuyên Khi lo âu trở nên tình trạng mãn tính 5.1 Rối loạn tâm thần - Ít so với lo âu, cảm giác giống nhau: Chờ đợi nguy hiểm, tri giác âm tính kiện tương lai, cảm giác lo lắng nhẹ, lúng túng: "Nghĩ gì, làm gì, tin gì, tơi lãng phí đời tơi, tơi không thành công gi cả, khả năng, khơng cần thiết, kiệt sức, thất vọng" Chủ đề lo chủ đề hèn kém, thiếu may mắn, yếu ớt, sợ, quay lại hoàn cảnh phụ thuộc thời bé, thoái lùi xúc động trước giới bên Cái tơi, khơng đáp ứng kích thích ngoại cảnh, giải toả hành vi kêu gọi giúp đỡ, tin tưởng cơng kích, phụ thuộc kích thích theo kiểu phản ứng trẻ 5.2 Rối loạn thể - Rối loạn giấc ngủ: Khó ngủ, giấc ngủ không sâu (thường hay dậy, ác mộng), thức dậy sáng, cực điểm lo âu buổi sáng, triệu chứng thường gặp Hiếm ngủ nhiều, 12 mà không tạo nghỉ ngơi yên tĩnh tốt Vai trò giấc ngủ lo âu biết đến từ lâu Nó giúp cho khả đáp ứng với kích thích trạng thái thức - Sự kích thích: tăng cảm xúc Tác nhân kích thích gây cho người bình thường biểu cảm xúc thích hợp cười, khóc, run, đỏ mặt, nắm chặt tay Ở người lo âu, trở thành kích thích, rối loạn vận mạch, co thắt nội tạng, tức giận bệnh lý, thay đổi khí sắc Các phản ứng mạnh trường hợp Hậu rối loạn mệt kiệt sức với hai cực buổi sáng buổi chiều - Các rối loạn chức năng: Rất thường gặp: rối loạn gan, tiêu hoá, viêm đại tràng, rối loạn nước tiểu, co thắt, loạn cảm giác thể, rối loạn tình dục ham muốn tình dục giảm 5.3 Khám lâm sàng cận lâm sàng - Tăng tương lực tăng phản xạ: Cơ co lại, khó giãn cơ, run nhẹ, nhanh, đa dạng Các phản xạ gân, da, xương - quanh xương tăng - Tim mạch: Thường ít, BN thường có đánh trống ngực ngoại tâm thu Ngay điện tâm đồ bình thường thường thấy mạch nhanh, nhỏ, huyết áp thấp, số dao động mạch nhẹ Rối loạn mao mạch đa dạng, có rối loạn tuần hoàn trung tâm (khuynh hướng giảm mỡ máu) ngoại biên (xanh tím đầu chi, bệnh Raynaud) - Hơ hấp: Giảm khả hô hấp, hô hấp nhanh nông ảnh hưởng đến đồng hoá tế bào - Chức thực vật nội tiết: Thường rối loạn nhẹ, nặng nề, thay đổi theo thời gian, hồi phục, liên hợp với trạng thái tâm lý tạo nên rối loạn - EEG: nhịp anpha khơng điều hồ, biên độ thấp nhanh Lo âu thể tạng Tâm lo âu dạng nhiều mạnh xảy nhân cách bị rối loạn Lo âu mãn bệnh tâm tạo nên thể tạng lo âu Nhìn từ bên ngồi, từ thời trẻ em có xu hướng lo lắng, thu lại liên tục yêu cầu bảo vệ Mẹ, chị, giáo viên, bạn bè trở nên chỗ dựa cần thiết cho an tồn Cuộc sống nhân, tình bạn, nghề nghiệp ln có nhu cầu đảm bảo tình cảm Trái lại, thất bại, tang tóc, bệnh tật, mãn kinh, nghỉ hưu, tuổi già thử thách tạo nên lo âu Toàn sống đặt lo âu Nhìn từ bên trong, thời gian trị liệu tâm lý, người ta thấy rõ nhân cách đáp ứng tốt trước sang chấn tâm lý (thất bại, tuyệt vọng, tang tóc ) Có thể nói lo âu ln chờ đợi họ phụ thêm vào cảnh khốn quẫn thường xuyên Các kiện có ý nghĩa cách phản ứng riêng nhân cách Chẳng hạn kiện lớn chiến tranh lại gây rối loạn kiện nhỏ chuyển nhà Tuỳ theo sắc thái lo âu, người ta gọi suy nhược thần kinh, trầm cảm thể tạng, lo âu nhẹ, rối loạn cảm giác thể III TIẾN TRIỂN - BIẾN CHỨNG Cơn lo âu nhắc lại kéo dài mà tình khơng cải thiện, điều trị khơng đòi hỏi cảm xúc sâu sắc cưỡng lại Nếu không giải kịp thời với giúp đỡ trị liệu tâm lý, cấu trúc tâm ổn định tiến triển thành tâm (ám ảnh sợ, Hysteria, ám ảnh) - Điều tâm ám ảnh sợ chủ thể chuyển lo âu vào đối tượng (sợ chỗ rộng, chỗ kín) - Có thể triệu chứng nghi bệnh: Chủ thể giải toả lo âu việc qui cho nhiều quan, có mơ hồ, có bệnh nặng ung thư - Biến chứng thường gặp rối loạn tâm thể: Lo âu trở nên loét, hen, lo âu lan toả - Đơi tạo trầm cảm, đơi sầu uất Trên lâm sàng kèm loạn khí sắc chu kỳ với trạng thái lo âu mạnh IV TIÊN LƯỢNG Dựa vào: - Nhân cách: Mạnh, hài hồ giúp vượt qua lo âu, có triệu chứng tâm quan trọng - Hồn cảnh mơi trường: Gia đình xã hội khó khăn, bệnh nhân vào ngõ cụt làm cho bệnh nặng - Cách điều trị: Phương pháp điều trị khơng thích hợp làm bệnh nặng kéo dài V ĐIỀU TRỊ Luôn cần phối hợp trị liệu tâm lý liệu pháp hoá dược Trị liệu tâm lý - Cần nghiên cứu hoàn cảnh gây lo âu, chẩn đoán giá trị gây bệnh yếu tố gây nên lo âu - Có khác điều trị lo âu "phản ứng" lo âu mãn tính - Cần hiểu rõ tâm lý bệnh nhân - Dùng liệu pháp tâm lý thích hợp Điều trị an dịu - Thuốc an dịu hỗ trợ cho trị liệu tâm lý - Thuốc bình thản ưu tiên sử dụng, cần tính đến loại thuốc, liều tuỳ theo trường hợp Một số thuốc an thần kinh (đặc biệt Levomepromazin) có hoạt tính an dịu mạnh Nếu có trầm cảm dùng liều nhỏ thuốc chống trầm cảm (đặc biệt Amitriptyline) - Cần cho bệnh nhân lo âu nặng nhập viện, liệu pháp gây ngủ ngắn (3-5 ngày) áp dụng Điều có tác dụng thể chất lẫn tâm lý - Điều trị thư giãn mang lại hiệu tốt - Cần lưu ý thuốc an thần kinh gây ngủ khơng có tác dụng mà lại làm tăng lo âu Hậu việc dùng thuốc làm cho bệnh nhân bị trầm cảm hay ức chế Biến chứng thuốc nói chung khơng nặng, sửa đổi việc sử dụng thuốc chống trầm cảm liều thấp Nếu trầm cảm rõ, cần tăng liều Ở loại trầm cảm nặng phải sốc điện =====HẾT=====