Sán Plathelminth Sán Trematod e (hình lá) Sỏn lỏ gan Sỏn lỏ phi Sỏn lỏ rut Sán dây Cestode (hình sợi dây, nhiều đốt) Sỏn dõy khỏc Sỏn dõy ln Sỏn dõy bũ PGS.TS Nguyễn Văn Đ Chủ nhiệm Bộ môn Mục tiêu Trình bày đợc đđ sinh häc vµ chu kú chung vµ tõng loµi SLSD chđ yếu Nêu đợc đđ dịch tễ loài SLSD chủ yếu VN Trình bày đđ bệnh học, chẩn đoán nguyên tắc ĐT SLSD chủ yếu Nêu nguyên tắc biện pháp PC loài SLSD chủ yếu Đại cơng sán ký sinh 1.1 Hình thể ngoài: Hình lá, đốt, có hấp (HK miệng HK bụng) 1.2 Hình thể trong: Không có xoang thân, ống tiêu hoá với ống ruột tắc, hầu hết lỡng tính (trừ sán máng), quan sinh dục có tinh hoàn buồng trøng 1.3 Chu kú ph¸t triĨn: S¸n l¸ cã chu kỳ phức tạp, qua nhiều vật chủ, sán gan Nh Clonorchis/Opisthorchis Đại cơng sán gan nhỏ Sán gan nhỏ gây bệnh ngời bao gồm 10 loài, thuộc họ sán lá, ký sinh ë èng mËt vµ tói mËt cđa gan, bÊt th êng cã thĨ ký sinh ë èng tơy • Hä Opisthorchidae gåm chđ u lµ Clonorchis sinensis; Opisthorchis felineus Opisthorchis viverrini Họ Dicrocoeliidae gồm chủ yếu Dicrocoelium dendriticum Dicrocoelium hospes Tại Việt Nam Đã xác định lu hành loài sán gan nhỏ thuộc họ Đó Clonorchis sinensis Opisthorchis viverrini thuéc hä Opisthorchiidae; Dicrocoelium dendriticum thuéc hä Dicrocoeliidae Trong khuôn khổ giới thiệu sán gan nhỏ Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini Opisthorchis felineus thuộc họ Opisthorchidae sán truyền qua cá (fish borne trematode) Hình thể sinh thái sán gan nhỏ 3.1 Sán gan nhỏ trởng thành: Con sán hình nhỏ (bằng hạt thóc lép) màu hồng nhạt nâu vàng Kích thớc tuỳ thuộc vật chủ, số lợng sán Kích thớc dao động từ 4-20 mm, nói chung dài 10-20mm, réng 2-4mm, dµy mm, cã måm hót (hÊp khÈu) HÊp khÈu miƯng lín h¬n hÊp khÈu bơng Sán lỡng tính Các loài sán gan nhỏ có tính chất gây bệnh, chu kỳ, đờng lây nhiễm, chẩn đoán, điều trị phòng chống tơng tự nhng khác hình thái, chủ yếu hình thể tinh hoàn, Clonorchis sinensis có tinh hoàn phân nhiều nhánh nhỏ, Opisthorchis viverrini Opisthorchis felineus có tinh hoàn phân thuỳ 3.2 Trứng sán gan nhỏ Trứng sán gan nhỏ màu vàng nâu nhạt kích thớc 26-30m x 15-17m hình hạt vừng, có nắp nhỏ Dịch tễ học sán gan nhỏ Bệnh đợc phát Calcutta- ấn Độ (1874), sau phát Trung Quốc, Liên Xô cũ, Triều Tiên, Nhật Bản n ớc Đông Nam Thế giới có khoảng 20 triệu ngời mắc bệnh Việt nam: Mathis Liger phát từ năm 1911, có trờng hợp nhiễm tới 21.000 sán Đến (2009) 32 tỉnh có bệnh sán gan nhỏ lu hành Distribution of clonorchiasis/opisthorchiasis in Vietn In the North: Ha Giang: 0.6% Yen Bai: 0.6% Bac Kan: 0.2% Phu tho: 16.4% Bac Giang: 16.3% Quang Ninh 13.8% Hai Phong: 13.1% Thai Binh: 0.2% Ha Tay: 16-40,1% 10 Ha Nam: 3% 11 Nam Dinh: 3-37% 12 Hoa Binh: 5% 13 Ninh Binh:20-30% 14 Thanh Hoa:11% 22 Da Nang: 0.3% 15 Nghe An: 0.9% 23 Quang Nam: 4.6% 16 Lai Chau: 0.2% 24 Quang Ngai: 0.5% 17 Dien Bien 4.1% 25 Binh Dinh: 11.9 % 18 Bac Ninh: 0.2% 26 Phu Yen: 36.9 % 19 Tuyen Quang: 0.3% 20 Son La: 0.2% 21 Lao Cai: 0.5% 27 28 29 30 31 32 Khanh Hoa: 1.4% Dak Lak: 7.6 % Dak Nong: 3.3% Lam Dong: 1.1% TT-Hue: case report Quang Tri: 32% C sinensis In the South: O viverrini Identification of species by morphology and molecular method DÞch tễ 4.1 Trên giới Bệnh sán dây/ấu trùng sán lợn (SD/ATSL) phân bố rải rác nhiều nớc giới với khoảng 100 triệu ngời mắc bệnh, chủ yếu nớc châu Phi, châu Mỹ La tinh châu Tại châu nh Trung Quốc, ấn Độ, Triều Tiên, Thái Lan, Việt Nam 4.2 Tại Việt Nam Tại Việt nam, bệnh sán dây phân bố rải rác nhiều nơi Vùng đồng tỷ lệ nhiễm sán dây 0,5-2%, có nơi nh Chơng Mỹ - Hà Tây tỷ lệ nhiễm 3,4-4,7% Vùng trung du miền núi tỷ lệ nhiễm sán dây 2-6%, có nơi 9% nh Yên Bái Tại VN chủ yếu loài: sán dây bò Taenia saginata; sán dây lợn Taenia solium, Taenia asiatica Các tỉnh phát bệnh ATSL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Lai Châu Lào Cai Hà Giang Sơn La Yên Bái Bắc Kạn Phú Thọ Vĩnh Phúc Thái Nguyên Lạng Sơn Tuyên Quang Hoà Bình Hà Tây TP.Hà Nội Bắc Ninh Hng Yên Bắc Giang Ninh Bình 19 Hà Nam 35 49 Bình Phớc Tây Ninh Bình Dơng Tp HCM Long An Tiền Giang Bến tre Trà Vinh Vĩnh Long Đồng Tháp An Giang Cần Thơ Sóc Trăng Cà Mau Kiên Giang 20 Nam Định 36 21 Thái Bình 37 22 Hải Dơng 38 23 Hải Phòng 50 Hà Tĩnh 39 40 Quảng Ninh 41 25 Thanh Hoá 42 24 26 Nghệ An 27 Quảng Ngãi 44 28 Bình Định 45 29 Phú Yên 30 Đắk Lắk 31 Khánh Hoà 32 Lâm §ång 33 B×nh ThuËn 34 §ång Nai 43 46 47 48 Bệnh học 5.1 Sán dây trởng thành • ChiÕm chÊt dinh dìng • TiÕt chÊt ®éc làm ảnh hởng đến hệ thần kinh Khi sán cử động làm ảnh hởng đến hấp thu chất dinh dỡng tế bào niêm mạc ruột 5.2 Bệnh ấu trùng sán lợn: * Ký sinh vân: nèt díi da (Cã bƯnh nh©n mang tíi 300 nang dới da) Phân bố nang sán dới da nhiÒu nhÊt ë vïng lng-ngùc 36,6%, ë tay 28,8%, ë đầu-mặt-cổ 18,2%, chân 17,4% Trong số bệnh nhân có ấu trùng có tới 98% kÌm theo cã Êu trïng ë n·o * ấu trùng sán ký sinh não gây động kinh, co giËt, liƯt, nãi ngäng, rèi lo¹n ý thøc, cã nhức đầu dội Có bệnh nhân mang tíi 300 Êu trïng n·o * Êu trïng sán ký sinh mắt gây triệu chứng chèn ép sau nhãn cầu, mù mắt Chẩn đoán 6.1 Bệnh sán dây trởng thành Đốt sán theo phân: Những đoạn nhỏ bẹt, trắng nh sơ mít, đầu Sán dây bò:đốt sán tự bò ra,còn trun giãn, cử động Sán dây lợn:từng đoạn ngắn dính vào phân Tình cờ phát nhờ: Xét nghiệm phân thấy trứng sán dây Đi khám bệnh ấu trùng sán lợn Chẩn đoán(tiếp) 6.2 Bệnh ấu trùng sán lợn: Nốt dới da: Cục nhỏ nh hạt ngô, di động dễ, không vị trí hạch, không ngứa, thờng bắp tay, chân liên sờn, lng, ngực - Cần sinh thiết để xác định bệnh Chẩn đoán(tiếp) Nang sán não: Động kinh,co giật, liệt, rối loạn ý thức, nói ngọng, nhức đầu dội Chụp cắt lớp não: nang sán nốt dịch có chÊm mê, kÝch thíc 3-5 mm, cã nang 10 mm, rải rác có nốt vôi hoá Chẩn đoán(tiếp) Nang sán mắt: Gây nhức sau nhãn cầu, tăng nhãn áp, giảm thị lực mù: cần soi đáy mắt để xác định bệnh Xét nghiệm miễn dịch : ELISA s dng kháng nguyên hoc kháng thể đơn dòng đặc hiệu Điều trị 7.1 Sán dây trởng thành Cần điều trị sớm:đặc biệt sán dây lợn Niclosamide g(ngời lớn), liều Praziquantel 15-20mg/kg, liều Điều trị(tiếp) ATSL: điều trị phác đồ sau: Praziquantel 30 mg/kg/ngày x 10 ngày x 2-3 đợt cách10-20 ngày, có phối hợp với Prednisolon 20 mg/ ngày Albendazole 15 mg/kg/ngày x 20 ngày x 2-3 đợt cách 10-20 ngày, có phối hợp với Prednisolon 20 mg/ ngày Tẩy sán trởng thành trớc Praziquantel 15-20 mg/kg, liều Phòng bệnh 8.1 Đối với sán dây trởng thành: Không ăn thịt lợn, gan lợn trâu bò cha nấu chín nh: nem thính, nem chua, thịt lợn tái, gan tái, thịt trâu bò tái Kiểm tra chặt chẽ lò mổ lợn, trâu, bò loại bỏ vật mang ấu trùng sán Quản lý phân tốt, không cho lợn ăn phân ngời, không nuôi lợn thả rông Phòng bệnh(tiếp) Đối với bệnh ấu trùng sán lợn: Không ăn rau sống, không uống n ớc lã Quản lý phân tốt, phân ngời nhiễm sán dây lợn Phát điều trị sớm ngời mắc bệnh sán dây, xử lý sán tẩy (đặc biệt sán dây lợn) W gD, T, M, SLGN, SLGL, SLP va SD