BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: SẢN KHOA: RAU TIỀN ĐẠO MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề “Sản khoa: Rau tiền đạo”, người học nắm kiến thức như: - Định nghĩa rau tiền đạo mơ tả hình thái lâm sàng - Các yếu tố thuận lợi triệu chứng lâm sàng - Các nguyên nhân chảy máu cần chẩn đoán phân biệt với rau tiền đạo - Hướng xử trí rau tiền đạo NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG Rau tiền đạo bánh rau bám đoạn tử cung, che lấp phần toàn lỗ cổ tử cung Rau tiền đạo xảy khoảng 1/200 trường hợp thai nghén, nguyên nhân gây chảy máu ba tháng cuối thai kỳ, chuyển sau đẻ Vì vậy, rau tiền đạo cấp cứu sản khoa Cơ chế chảy máu rau tiền đạo: - Đoạn thành lập tháng cuối thai kỳ - Sự co kéo đoạn diện rau bám gây bóc tách - Gai rau bám sâu vào tử cung đoạn A B Hình A Rau bám vị trí bình thường B Rau tiền đạo PHÂN LOẠI 2.1 Phân loại theo giải phẫu - Rau bám thấp: bánh rau bám lan xuống đoạn tử cung chưa tới lỗ cổ tử cung - Rau bám mép: bờ bánh rau bám sát mép lỗ cổ tử cung - Rau tiền đạo trung tâm khơng hồn tồn: bánh rau che lấp phần lỗ tử cung - Rau tiền đạo trung tâm hoàn toàn: bánh rau che lấp toàn lỗ cổ tử cung 2.2 Phân loại theo lâm sàng - Rau tiền đạo trung tâm: bao gồm loại bán trung tâm trung tâm hoàn toàn Thái độ xử trí chủ yếu mổ lấy thai - Rau tiền đạo không trung tâm: bao gồm loại rau bám thấp bám mép Các trường hợp theo dõi đẻ đường âm đạo Hình Phân loại theo giải phẫu tiền đạo CÁC YẾU TỐ THUẬN LỢI Người ta chưa hiểu đầy đủ nguyên nhân sinh rau tiền đạo Tuy nhiên, tần suất rau tiền đạo tăng lên thai phụ có tiền sử sau: - Đẻ nhiều lần - Mổ lấy thai - Mổ bóc nhân xơ tử cung, cắt góc tử cung điều trị thai làm tổ sừng tử cung, tạo hình tử cung - Nạo thai, hút điều hoà kinh nguyệt nhiều lần - Đẻ có kiểm sốt tử cung hay bóc rau nhân tạo - Viêm nhiễm tử cung - Đa thai - Tiền sử mang thai bị rau tiền đạo TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN 4.1 Triệu chứng lâm sàng - Triệu chứng năng: Chảy máu âm đạo triệu chứng chính, thường xuất vào ba tháng cuối thai kỳ, sớm + Chảy máu thường xuất đột ngột, khơng có ngun nhân, khơng có triệu chứng báo trước + Lượng máu lần đầu, tự cầm, sau lại tái phát nhiều lần lần sau có khuynh hướng nhiều lần trước khoảng cách lần ngắn lại + Máu đỏ tươi lẫn máu cục - Triệu chứng thực thể: + Toàn trạng bệnh nhân biểu tương ứng lượng máu Mạch, huyết áp, nhịp thở bình thường hay thay đổi tuỳ theo máu nhiều hay + Nắn tử cung thường thấy đầu cao lỏng ngơi bất thường + Nghe tim thai: Tình trạng tim thai thay đổi tuỳ thuộc vào lượng máu + Khám âm đạo: * Kiểm tra mỏ vịt hay van âm đạo nhằm chẩn đoán phân biệt với nguyên nhân gây chảy máu từ tổn thương cổ tử cung âm đạo * Nên hạn chế thận trọng khám âm đạo tay làm rau bong thêm, gây chảy máu ạt, nguy hiểm cho mẹ lẫn - Cận lâm sàng: + Siêu âm: xác định vị trí bám xác bánh rau sớm Phương pháp an tồn có giá trị chẩn đốn cao (độ xác 95% với đầu dò đường bụng 100% với đầu dò đường âm đạo), trước có biểu lâm sàng chảy máu Siêu âm giúp theo dõi tiến triển rau tiền đạo thai kỳ + Chụp cộng hưởng từ giúp chẩn đốn xác rau tiền đạo phương pháp tốn phức tạp nên sử dụng rộng rãi siêu âm 4.3 Chẩn đốn phân biệt 4.3.1 Rau bong non Thường có hội chứng tiền sản giật - sản giật Máu âm đạo đen lỗng, khơng đơng, sản phụ đau bụng nhiều, tử cung co cứng, thai suy nhanh chóng 4.3.2 Vỡ tử cung Thường có dấu hiệu doạ vỡ, thai suy chết, sản phụ chống nặng, có dấu hiệu xuất huyết nội 4.3.3 Các nguyên nhân khác Một số nguyên nhân chảy máu từ cổ tử cung (viêm lộ tuyến, polyp, ung thư ), chảy máu âm đạo Trong chuyển chẩn đoán phân biệt với đứt mạch máu dây rau, máu chảy đỏ tươi, thai suy nhanh XỬ TRÍ 5.1 Tuyến xã - Khi nghi ngờ chẩn đốn rau tiền đạo phải chuyển tuyến khám chẩn đoán theo dõi điều trị - Trường hợp có chuyển hay chảy máu âm đạo nhiều, cần hồi sức chống choáng tích cực sử dụng thuốc giảm go chuyển lên tuyến cán y tế kèm 5.2 Tuyến huyện tuyến chuyên khoa Nguyên tắc điều trị rau tiền đạo phải dựa vào tuổi thai, phân loại lâm sàng, mức độ chảy máu 5.2.1 Xử trí rau tiền đạo chưa chuyển - Chăm sóc, theo dõi + Khuyên bệnh nhân vào viện để điều trị dự phòng cho lần chảy máu sau + Nghỉ ngơi giường, hạn chế lại tối đa + Chế độ ăn uống: đầy đủ dinh dưỡng, chống táo bón + Theo dõi phát triển thai bánh rau Xác định lại chẩn đoán rau tiền đạo thuộc loại nào, tuổi thai trọng lượng thai để có biện pháp xử lý cho phù hợp + Làm xét nghiệm máu công thức máu, hemoglobin, hematocrit, phân loại máu Chuẩn bị máu tươi để truyền cần thiết - Điều trị: * Điều trị trì: thai chưa trưởng thành mức độ chảy máu không nhiều + Thuốc giảm co tử cung Spasmaverin, Salbutamol, Magné Sulfate + Kháng sinh + Viên sắt vitamin * Chấm dứt thai kỳ + Nếu rau tiền đạo trung tâm nên chủ động mổ lấy thai thai đủ tháng để tránh chảy máu chuyển + Nếu chảy máu nặng, điều trị chảy máu khơng có kết nên chủ động mổ lấy thai để cầm máu cứu mẹ khơng kể tuổi thai 5.2.2 Xử trí rau tiền đạo chuyển - Rau tiền đạo không trung tâm: + Đa số trường hợp sinh đường Khi chuyển nên bấm ối để hạn chế chảy máu Nếu sau bấm ối máu tiếp tục chảy nên mổ lấy thai + Khi có định cho sinh đường âm đạo cần phải theo dõi sát toàn trạng dấu hiệu sinh tồn sản phụ, số lượng máu tình trạng thai Nếu tồn trạng mẹ xấu máu nhiều, phát sinh thêm yếu tố nguy cư khác phải mổ lấy thai cấp cứu + Sau thai sổ, bánh rau thường bong sớm phần bị bong trước sinh Chỗ rau bám chảy máu, cần dùng thuốc co hồi tử cung Nếu không kết phải cắt tử cung bán phần thấp - Rau tiền đạo trung tâm: + Chỉ định mổ lấy thai tuyệt đối Trường hợp chảy máu nhiều khơng kiểm sốt buộc động mạch tử cung động mạch hạ vị để cầm máu Nếu khơng có kết phải cắt tử cung bán phần thấp để cầm máu 5.2.3 Thời kỳ hậu sản - Theo dõi sát để đề phòng chảy máu thứ phát sau sinh nhiễm khuẩn - Trong thời kỳ hậu sản mẹ thiếu máu nhiều phải truyền máu để bù lại số lượng máu uống thêm viên sắt - Trẻ sơ sinh cần chăm sóc đặc biệt phần lớn trẻ non tháng PHÒNG BỆNH Đăng ký quản lý thai nghén chặt chẽ nhằm phát sớm trường hợp rau tiền đạo Nếu cần thiết, cho thai phụ nhập viện để theo dõi điều trị, hạn chế chảy máu tới mức thấp =====HẾT=====